徒手心肺復(fù)蘇術(shù)課件

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)實用醫(yī)學(xué)常識徒手心肺復(fù)蘇術(shù)常用急救A.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)A.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場急救基礎(chǔ)知識一.現(xiàn)場急救處理也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。

它是指一些意外傷害或急重病人在未到達醫(yī)院前得到及時有效的急救措施。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35–40%

如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停二.引起心跳呼吸驟停的原因急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電徒手心肺復(fù)蘇術(shù)1.突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷、燒傷。2.急性中毒：常見的有天然氣、石油液化氣、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。3.心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｈ⑿慕g痛、嚴重的心律失常、各種心肌疾病等。4.嚴重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀癥、脫水等。5.嚴重感染和休克：如敗血癥、過敏性休克、出血性休克等。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)三.心肺復(fù)蘇(CPR)概述心跳、呼吸驟停的急救技術(shù)，簡稱心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓1.定義:人工呼吸恢復(fù)心跳和呼吸Cardiopulmonaryresuscitation徒手心肺復(fù)蘇術(shù)2.心跳、呼吸驟停的危害:

18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒腦細胞開始受損4分鐘腦細胞嚴重受損＞

10分鐘腦死亡4分鐘為搶救的黃金時間時間就是生命！徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

＞12分鐘2-5％每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%時間就是生命！徒手心肺復(fù)蘇術(shù)3.心肺復(fù)蘇的原則1)立即進行（15－30秒內(nèi)）2)就地搶救3)人工呼吸和胸外心臟按壓同步進行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)4.心肺復(fù)蘇的階段1)基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）2)進一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）3)持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）

A、B、CD、E、FG、H、I徒手心肺復(fù)蘇術(shù)1)基礎(chǔ)生命支持(BLS)(ABC)A開通氣道(Airway)B人工呼吸(Breathing)C人工循環(huán)（Circulation）徒手心肺復(fù)蘇術(shù)2)進一步生命支持(ALS)(DEF)D藥物(drugs)

(開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、治療多種心律紊亂)E心電圖監(jiān)測(ECG)

(心電圖監(jiān)護)F電除顫(Fibrillation)

(除顫器、起搏器)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)3)持續(xù)生命支持(PLS)(GHI)判斷、分析G(Gauge)腦復(fù)蘇H(Humenmentation)重癥監(jiān)測I(Intensivecareunit)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)四.心肺復(fù)蘇之基礎(chǔ)生命支持(BLS)(初級心肺復(fù)蘇)(徒手心肺復(fù)蘇)主要環(huán)節(jié)ABCA開放氣道(Airway)B人工呼吸(Breathing)C人工循環(huán)（Circulation）徒手心肺復(fù)蘇術(shù)徒手心肺復(fù)蘇簡易三步驟：徒手心肺復(fù)蘇操作程序1、叫2、吹3、壓徒手心肺復(fù)蘇術(shù)一叫徒手心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場評估在現(xiàn)場救助傷者，首要的問題是評估現(xiàn)場是否有潛在的危險。

如有危險，應(yīng)盡可能解除。例如，在交通事故現(xiàn)場設(shè)置路障，在火災(zāi)現(xiàn)場需防止房倒砸傷。還要注意到意外事故的成因，防止繼發(fā)意外發(fā)生。

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)1.意識喪失:2.呼吸停止:3.心跳停止:判斷呼吸心跳停止呼叫徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

確認四周環(huán)境的安全后檢查意識反應(yīng)

叫

首先向意識清楚的傷者表明身份。如無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測試傷者神志是否清楚?！皝砣藚龋【让?！”徒手心肺復(fù)蘇術(shù)檢查呼吸

將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米.觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流,如傷病者沒有呼吸，立即進行人工呼吸。(3L：Look/Listen/feeL)判斷及評價時間不應(yīng)超過10秒徒手心肺復(fù)蘇術(shù)檢查脈搏成人頸動脈:

食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉所形成的溝中,按壓觀察頸動脈5-10秒。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)叫：求救5W，1HWho.When.Where.What.WhyHow讓對方先掛電話120急救電話徒手心肺復(fù)蘇術(shù)溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的病患先急救，再求救下列情況，請先CPR一分鐘再打求救電話徒手心肺復(fù)蘇術(shù)二吹徒手心肺復(fù)蘇術(shù)★搶救的體位要求呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。將其雙手上舉，遠端下肢屈曲搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。★寬衣解帶：解開患者上衣、腰帶,暴露胸部.(1)擺成搶救姿勢A.開放氣道(Airway)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)(2)檢查氣道(含口腔)；清除異物。

①手指鉤出：首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。如松脫的假牙，食物或嘔吐物等徒手心肺復(fù)蘇術(shù)②腹部擠壓法---臥位清除異物徒手心肺復(fù)蘇術(shù)③腹部擠壓法---站位清除異物徒手心肺復(fù)蘇術(shù)(3)開放氣道①仰頭抬頦法（壓額提頦法）

◆用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰；◆同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。◆后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直?！魟幼鬏p柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)仰頭抬頦法注意：手不可放在病人頦下軟組織徒手心肺復(fù)蘇術(shù)②創(chuàng)傷推頜法（托頜法）將頸部固定在正常位置，并同時用雙手食指至無名指抓住病患耳垂下方頜角突起處，用力向上托起下額角。頭部或頸部受傷時適用。懷疑傷病者頭部或頸部受傷，仰頭抬頦法可能會移動頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)方法(1)口對口人工呼吸法①在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開。②搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時用拇指和食指捏住患者鼻孔。③搶救者深吸一口氣后，張開口緊緊包繞病人的口部。使口鼻均不漏氣。

B.人工呼吸(Breathing)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)④深吸氣后,用力快速向病人吹氣，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹氣持續(xù)1秒)，停止吹氣。讓患者被動呼出氣體

⑤一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時捏鼻翼的手松開（掌根部仍按壓病人前額部），以便病人呼氣時可同時從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢徒手心肺復(fù)蘇術(shù)⑥搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時病人胸廓應(yīng)向下塌陷。然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。成人吹氣量約800—1000ml,吹氣頻率成人16-20次/min（兒童每分鐘20次）徒手心肺復(fù)蘇術(shù)方法(2)口對鼻人工呼吸法如患者面部受傷則妨礙進行口對口人工呼吸，此時必須將患者仰臥，迅速清理口腔和氣道異物。將患者頭部置于后仰位，口對鼻人工呼吸（同口對口人工呼吸）。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)人工呼吸的有效指標吹氣時：病人胸廓擴張上抬；被動呼氣時:可聽到或用面頰部感覺到有氣體排出徒手心肺復(fù)蘇術(shù)三壓(胸外按壓)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)C.胸外心臟按壓Circulation（1）按壓部位(救者跪于被救者一側(cè))在兩乳間胸骨上。劍突上兩指幅處。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（2）按壓手法

左手掌根部置于按壓位置,右手掌壓在左手背上,雙手掌根重疊,手指交叉,指尖翹起,避免接觸肋骨。(只有掌根壓在胸骨上)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓後必須放松掌根不得離開胸部徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（3）按壓姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)伸直不能彎曲，雙肩部位在病人正上方，用上半身重量垂直下壓胸骨。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)手肘伸直徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（4）按壓用力及方式（深度）：

按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律進行，應(yīng)注意以下幾點：①成人應(yīng)使胸骨下陷3--5cm，用力太大易造成肋骨骨折，用力太小達不到有效作用②垂直下壓，不能左右搖擺。③不能沖擊式猛壓④下壓時間與向上放松時間相等。⑤下壓至最低點應(yīng)有一明顯停頓。⑥放松時手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（5）按壓頻率

成人100次/分。

(6)心臟按壓與人工呼吸的配合

不論單人或雙人

心臟按壓:人工呼吸=15:2四個周期后，再評估有無循環(huán)現(xiàn)象。此后每3-5分鐘檢查一次。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)CPR成功的指標昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。面色轉(zhuǎn)為紅潤。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)五.人工復(fù)蘇法的選擇1、有輕微呼吸和輕微心跳，不用做人工呼吸，觀察其病變，可用油擦身體，輕輕按摩。2、有心跳，無呼吸——用口對口人工呼吸法。3、有呼吸，無心跳——用胸外心臟擠壓法。4、呼吸，心跳全無——用胸外心臟擠壓與口對口人工呼吸法配合搶救，這是目前國內(nèi)推廣的最佳方法。5、觸電后溺水，肚內(nèi)有水——用俯臥壓背式。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)六.注意事項1.首先檢查患者呼吸道是否阻塞?？谇粌?nèi)如有異物應(yīng)及時清除(包括假牙)，為人工呼吸或氣管插管打下基礎(chǔ)。2.準確、及時判斷心跳停止，果斷有效地進行胸外心臟按壓，是保障搶救成功的關(guān)鍵。在胸外按壓的同時建立良好的靜脈通路，以保障復(fù)蘇藥物及時有效地發(fā)揮作用。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)3.操作者準確、熟練