外科護(hù)理學(xué)緒論及休克課件

外科護(hù)理學(xué)緒論及休克外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)緒論及休克外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)整體發(fā)展如何整體護(hù)理形成研究外科護(hù)理學(xué)緒論及休克一、外科護(hù)理的范疇和發(fā)展

思考：

外科護(hù)理學(xué)是怎樣的護(hù)理工作呢？

外科護(hù)理是以患者為中心，圍繞手術(shù)前、中、后三個(gè)階段進(jìn)行的護(hù)理工作。第一章緒論外科護(hù)理學(xué)緒論及休克（一）現(xiàn)代麻醉生理學(xué)、藥理（二）微生物學(xué)與消毒學(xué)的發(fā)展（三）新的醫(yī)用電子儀器（四）血管吻合技術(shù)（五）麻醉恢復(fù)室與ICU外科學(xué)的發(fā)展外科護(hù)理學(xué)緒論及休克外科學(xué)護(hù)理學(xué)的創(chuàng)業(yè)歷史外科護(hù)理學(xué)緒論及休克※二、外科護(hù)理對(duì)護(hù)士的特殊要求（一）具有高度的責(zé)任心（二）具有扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)（三）具備健康的身體素質(zhì)（四）具有良好的心理素質(zhì)外科護(hù)理學(xué)緒論及休克※三、圍手術(shù)期護(hù)理的一般原則

整體護(hù)理指導(dǎo)思想臨床護(hù)理護(hù)理管理基礎(chǔ)框架指導(dǎo)中心最佳護(hù)理人現(xiàn)代護(hù)理觀護(hù)理程序運(yùn)用提供護(hù)理行為外科護(hù)理學(xué)緒論及休克※三、圍手術(shù)期護(hù)理的一般原則

（一）整體護(hù)理應(yīng)遵循的原則

1、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)

2、講求實(shí)效

3、重視健康教育

4、滿足患者的基本需要外科護(hù)理學(xué)緒論及休克※三、圍手術(shù)期護(hù)理的一般原則（二）基本護(hù)理倫理原則

1、自主原則（1）患者的自主權(quán)。（2）醫(yī)護(hù)人員的自主權(quán)。

2、公平原則

3、不傷害原則外科護(hù)理學(xué)緒論及休克注意，難點(diǎn)來了哦！外科護(hù)理學(xué)緒論及休克四、臨床路徑及其在護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用

臨床路徑（clinicalpathway）是20世紀(jì)80年代產(chǎn)生的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，是美國(guó)在臨床醫(yī)療服務(wù)中的一種成功手段。外科護(hù)理學(xué)緒論及休克（一）臨床路徑的內(nèi)容

外科護(hù)理學(xué)緒論及休克

（二）臨床路徑的特點(diǎn)

1、標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的設(shè)定2、預(yù)期結(jié)果的設(shè)定3、時(shí)限性4、團(tuán)隊(duì)精神5、實(shí)施整體醫(yī)療和整體護(hù)理6、臨床變異分析7、對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)與考量8、服務(wù)成本、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的限定與控制外科護(hù)理學(xué)緒論及休克（三）臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用外科護(hù)理學(xué)緒論及休克五、外科護(hù)理實(shí)踐與循證護(hù)理（一）循證醫(yī)學(xué)與循證護(hù)理循證醫(yī)學(xué)（EBM）循證護(hù)理學(xué)（EBN）外科護(hù)理學(xué)緒論及休克確定問題

（二）用循證護(hù)理學(xué)的科學(xué)決策觀

指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐檢索有關(guān)文獻(xiàn)應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐

文獻(xiàn)分析與評(píng)價(jià)

實(shí)踐反饋

外科護(hù)理學(xué)緒論及休克六、怎樣學(xué)好外科護(hù)理學(xué)

（一）要有明確的目的與方法（二）理論聯(lián)系實(shí)際（三）掌握外科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)新知識(shí)外科護(hù)理學(xué)緒論及休克課堂小結(jié)第一章緒論

一、外科護(hù)理學(xué)的范疇及發(fā)展※二、外科護(hù)理對(duì)護(hù)士的特殊要求※三、圍手術(shù)期護(hù)理的一般原則△四、臨床路徑及運(yùn)用△五、外科護(hù)理實(shí)踐與循證護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)緒論及休克意外摔倒當(dāng)場(chǎng)休克外科護(hù)理學(xué)緒論及休克

第二章外科休克病人的護(hù)理

（CareoftheClientwithShock)

外科護(hù)理學(xué)緒論及休克第一節(jié)概述

休克(Shock)是機(jī)體在強(qiáng)烈致病因素侵襲下引起的有效循環(huán)血容量銳減，并導(dǎo)致循環(huán)灌流不足，細(xì)胞急性缺氧，各重要臟器功能障礙的全身病理過程。

外科護(hù)理學(xué)緒論及休克

一、休克的分類

按休克的原因分為：低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克按休克發(fā)生的始動(dòng)因素分為：低血容量性休克心源性休克心外阻塞性休克分布性休克按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)分為：低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）外科護(hù)理學(xué)緒論及休克△二、病理生理

這是難點(diǎn)哦！外科護(hù)理學(xué)緒論及休克休克時(shí)的微循環(huán)變化微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）微循環(huán)衰竭期（DIC期）外科護(hù)理學(xué)緒論及休克微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）血容量↓BP↓壓力感受器交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放選擇性地外周和內(nèi)臟微血管收縮（微動(dòng)脈和cap前括約肌為著）保證重要器官供血微循環(huán)缺血回心血量↑心跳↑心輸出量↑外科護(hù)理學(xué)緒論及休克微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）微循環(huán)內(nèi)缺血組織細(xì)胞缺血、缺氧無氧酵解↑出現(xiàn)代謝性酸中毒微動(dòng)脈和cap前括約肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性↓微動(dòng)脈和cap前括約肌收縮減弱血液涌入cap網(wǎng)、微循環(huán)瘀血血漿外滲血液濃縮、回心血量↓、BP↓外科護(hù)理學(xué)緒論及休克微循環(huán)衰竭期（DIC期）血液濃縮血粘度↑酸中毒血液高凝狀態(tài)DIC凝血因子大量消耗、激活纖溶系統(tǒng)組織細(xì)胞缺血、缺氧↑嚴(yán)重出血傾向細(xì)胞功能障礙、壞死微血栓外科護(hù)理學(xué)緒論及休克休克時(shí)的體液代謝變化兒茶酚胺釋放胰高血糖素生成糖元分解↑血糖↑胰島素產(chǎn)生↓組織細(xì)胞缺血、缺氧無氧代謝↑代謝性酸中毒能量生成↓蛋白質(zhì)分解代謝↑血尿素、肌酐、尿酸↑細(xì)胞膜Na-K泵功能失常血容量減少ADH和醛固酮分泌↑Na和水的排出↓細(xì)胞腫脹、死亡外科護(hù)理學(xué)緒論及休克內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（1）肺：①DIC、肺組織缺氧→肺上皮細(xì)胞和肺cap內(nèi)皮細(xì)胞受損→表面活性物質(zhì)↓肺順應(yīng)性↓→肺泡萎縮、肺不張②血漿外滲→肺間質(zhì)水腫→肺泡內(nèi)水腫→

ARDS腎：①腎血流↓→腎小球?yàn)V過率↓→尿量↓②腎皮質(zhì)血流↓↓→腎小管上皮細(xì)胞變性壞死③腎cap內(nèi)DIC→腎血管內(nèi)血栓→急性腎衰心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脈灌流量↓，心肌缺氧、壞死、心衰。外科護(hù)理學(xué)緒論及休克內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（2）腦：后期，持續(xù)低BP→腦灌流↓→腦細(xì)胞水腫、壞死→腦水腫、腦疝。肝：肝血流↓微血栓形成→肝小葉中心壞死→細(xì)胞缺血→肝功能障礙→內(nèi)毒素血癥→代酸↑胃腸：①胃腸缺血→粘膜糜爛出血→應(yīng)激性潰瘍 ②胃腸瘀血及粘膜受損→細(xì)菌及毒素入血

→菌血癥或毒血癥MODS外科護(hù)理學(xué)緒論及休克※三、休克時(shí)的臨床表現(xiàn)休克代償期：失血量<20%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性↑，交感N活動(dòng)↑，表現(xiàn)為精神緊張、興奮、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，HR↑，R↑，BP正?；蛏愿撸}壓↓，尿量正?；颉Ｐ菘艘种破冢菏а?0%～40%。由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，口唇及肢端發(fā)紺，P細(xì)速，BP↓，尿量↓↓。可出現(xiàn)ARDS、代謝性酸中毒及臟器功能改變。外科護(hù)理學(xué)緒論及休克※三、休克時(shí)的臨床表現(xiàn)休克晚期：失血量>40%。意識(shí)模糊或昏迷，皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀斑，四肢厥冷，脈搏微弱，BP測(cè)不出，呼吸微弱或不規(guī)則，體溫不升；無尿；并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。外科護(hù)理學(xué)緒論及休克休克的臨床表現(xiàn)分期程度神志口渴皮膚粘膜色澤溫度

脈搏血壓體表血管尿量估計(jì)失血量休克代償期休克抑制期明顯輕度中度重度很明顯非常明顯，可能無主訴清楚，伴痛苦表情，精神緊張尚清楚，表情淡漠，意識(shí)模糊，昏迷開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫正常發(fā)涼發(fā)冷厥冷（肢端明顯）100次/分以下，尚有力100-120次/分速而細(xì)弱，或摸不清收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小收縮壓90-70mmHg，脈壓小收縮壓小于70mmHg，或測(cè)不到正常表淺靜脈塌陷，cap充盈遲緩cap充盈更遲緩，表淺靜脈塌陷正常尿少少或無尿＜20%（＜800ml）20%-40%（800-1600ml）＞40%（＞1600ml）外科護(hù)理學(xué)緒論及休克四、診斷要點(diǎn)

（一）癥狀與體征（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血細(xì)胞檢查

2、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

3、動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定

4、凝血功能測(cè)定（三）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)外科護(hù)理學(xué)緒論及休克※五、休克的治療原則一般措施：控制大出血，通暢呼吸道，給氧，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，休克位等補(bǔ)充血容量：抗休克的最根本措施治療原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)心血管藥物的應(yīng)用：血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等改善微循環(huán)皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用外科護(hù)理學(xué)緒論及休克第二節(jié)

低血容量性休克

（hypovolemicshock）

外科護(hù)理學(xué)緒論及休克低血容量休克的類型失血性休克

（hemorrhagicshock）

創(chuàng)傷性休克

（traumaticshock）

外科護(hù)理學(xué)緒論及休克失血性休克

多見于:大血管破裂，腹部損傷，胃十二指腸潰瘍出血，門脈高壓所致的食管胃底曲張靜脈破裂及宮外孕出血等。一次出血量超過全身總血量的20%時(shí)，即可發(fā)生休克。外科護(hù)理學(xué)緒論及休克創(chuàng)傷性休克

多見于各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、大范圍組織挫傷、大面積撕脫傷、擠壓傷、骨折或大手術(shù)等。有疼痛等神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，損傷組織的壞死與分解可產(chǎn)生毒素，并發(fā)感染。外科護(hù)理學(xué)緒論及休克治療原則補(bǔ)充血容量止血?jiǎng)?chuàng)傷的處理緊急處理危及生命的損傷適當(dāng)止痛治療受傷部位的固定：如骨折的處理手術(shù)準(zhǔn)備預(yù)防感染外科護(hù)理學(xué)緒論及休克第三節(jié)

感染性休克

（septicshock）

外科護(hù)理學(xué)緒論及休克感染性休克（septicshock）外科常見的，治療比較困難的一類休克。常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌感染，釋放的內(nèi)毒素可引起全身性反應(yīng)。外科護(hù)理學(xué)緒論及休克感染性休克的分類低排高阻型（冷休克）高排低阻型（暖休克）外科護(hù)理學(xué)緒論及休克感染性休克的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)冷休克暖休克神志皮膚色澤皮膚溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間脈搏脈壓尿量

躁動(dòng)、淡漠或嗜睡蒼白、紫紺濕冷或冷汗延長(zhǎng)細(xì)速＜30mmHg

＜25ml/h

清醒淡紅或潮紅比較溫暖、干燥

1~2秒慢、搏動(dòng)清楚

＞30mmHg

＞30ml/h外科護(hù)理學(xué)緒論及休克感染性休克的治療原則休克糾正前抗休克為主，同時(shí)治療感染；休克糾正后應(yīng)著重治療感染。補(bǔ)充血容量控制感染糾正酸堿失衡血管活性藥的應(yīng)用皮質(zhì)激素治療外科護(hù)理學(xué)緒論及休克第四節(jié)

休克病人的護(hù)理

(careoftheshock)外科護(hù)理學(xué)緒論及休克一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）癥狀與體征（三）輔助檢查外科護(hù)理學(xué)緒論及休克注意了，這是重點(diǎn)哦！外科護(hù)理學(xué)緒論及休克※二、休克時(shí)常見的護(hù)理診斷/問題有效循環(huán)血量不足與失血、失液等有關(guān)。組織灌注改變與微循環(huán)障礙有關(guān)。心排出量改變與心功能不全有關(guān)。氣體交換障礙與急性呼吸窘迫有關(guān)。體溫異常與感染有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與微循環(huán)障礙、意識(shí)不清等有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與免疫力降低、侵入性治療有關(guān)。外科護(hù)理學(xué)緒論及休克注意了，難點(diǎn)來了哦！外科護(hù)理學(xué)緒論及休克※二、休克時(shí)常見的護(hù)理診斷/問題有效循環(huán)血量不足與失血、失液等有關(guān)。組織灌注改變與微循環(huán)障礙有關(guān)。心排出量改變與心功能不全有關(guān)。氣體交換障礙與急性呼吸窘迫有關(guān)。體溫異常與感染有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與微循環(huán)障礙、意識(shí)不清等有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與免疫力降低、侵入性治療有關(guān)。外科護(hù)理學(xué)緒論及休克三、護(hù)理措施

針對(duì)有效循環(huán)血量不足的護(hù)理迅速建立靜脈輸液通路。監(jiān)測(cè)CVP。合理補(bǔ)液。記錄液體出入量。嚴(yán)密觀察病情變化。外科護(hù)理學(xué)緒論及休克三、護(hù)理措施

改善組織灌注的護(hù)理休克體位抗休克褲（MAST）的應(yīng)用血管活性藥的應(yīng)用外科護(hù)理學(xué)緒論及休克休克臥位外科護(hù)理學(xué)緒論及休克外科護(hù)理學(xué)緒論及休克三、護(hù)理措施

維持有效的氣體交換改善缺氧狀況監(jiān)測(cè)呼吸功能避免誤吸、窒息維持呼吸道通暢外科護(hù)理學(xué)緒論及休克三、護(hù)理措施

調(diào)節(jié)體溫的護(hù)理觀察體溫的變化保暖降溫庫(kù)存血的復(fù)溫外科護(hù)理學(xué)緒論及休克三、護(hù)理措施

預(yù)防皮膚受損和意外受傷預(yù)防壓瘡適當(dāng)約束外科護(hù)理學(xué)緒論及休克三、護(hù)理措施

觀察和防治感染嚴(yán)格按照無菌技術(shù)原則執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作合理應(yīng)用有效抗生素避免誤吸以防肺部感染有創(chuàng)面或傷口者，注意觀察，及時(shí)更換敷料外科護(hù)理學(xué)緒論及休克課堂小結(jié)

第一節(jié)概述一、定義及分類△二、病理生理※

三、臨床表現(xiàn)四、診斷要點(diǎn)※

五、治療原則第四節(jié)休克的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估※

二、護(hù)理診斷/問題及目標(biāo)※△三、護(hù)理要點(diǎn)及措施外科護(hù)理學(xué)緒論及休克

思考題1、外科護(hù)理對(duì)護(hù)士有哪些特殊的要求？

2、如何確定血容量恢復(fù)？外科護(hù)理學(xué)緒論及休克Thanks,Seeyou!外科護(hù)理學(xué)緒論及休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）心排出量（CO）心臟指數(shù)（CI）休克指數(shù)外科護(hù)理學(xué)緒論及休克休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）正常值為0.5Eg：指數(shù)=1，提示休克，>2.0為嚴(yán)重休克。指數(shù)越大提示血容量丟失越多。

外科護(hù)理學(xué)緒論及休克（二）癥狀與體征意識(shí)狀況生命體征皮膚、肌肉、骨骼與創(chuàng)傷患者的治療情況重要并發(fā)癥外科護(hù)理學(xué)緒論及休克CVP與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP

原因處理原則

低低高

高正常

低正常低

正常低

血容量嚴(yán)重不足血容量不足心功能不全或血容量相對(duì)過多容量血管過度收縮心功能不全或血容量不