外科休克幻燈片

外科休克54018外科休克

外科休克54018主要內(nèi)容

第一節(jié)

概述病理生理臨床表現(xiàn)診斷監(jiān)測治療

第二節(jié)失血性休克第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克休克概述（1）外科休克54018第一節(jié)概述休克概述（2）Shock的概念休克：是指機體在嚴重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴重不足，細胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害以致各重要生命器官功能障礙的全身性病理改變的綜合病癥。外科休克54018Shock的認識

人類認識的四個階段：癥狀描述階段，急性循環(huán)衰竭的認識階段，微循環(huán)灌流障礙學(xué)說的創(chuàng)立階段及細胞分子水平研究階段。

氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，恢復(fù)對組織細胞供氧，促進氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常細胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

休克概述（3）外科休克54018有效循環(huán)血量概念：單位時間內(nèi)單位血管截面上，流過的血量。有效循環(huán)血量三個因素共同決定的：①足夠的循環(huán)血量；②正常的血管舒縮功能；③正常心泵功能。休克的三個始動環(huán)節(jié)血容量減少，血管床容量增加，心泵功能障礙。休克概述（3）外科休克54018組織灌注組織灌注：微循環(huán)的血管開放程度、微循環(huán)的壓力、滲透壓有關(guān)。休克概述（4）外科休克54018休克概述（5）外科休克54018休克概述（6）外科休克54018一.休克的分類(一)、按休克的原因分類

?低血容量性休克

hypovolemicshock

失血性休克hemorrhagicshock

創(chuàng)傷性休克traumaticshock

燒傷性休克burnshock?感染性休克

septicshock?心源性休克

cardiogenicshock?神經(jīng)源性休克

neurogenicshock?過敏性休克

anaphylacticshock休克概述（7）了解內(nèi)容外科休克54018低血容量性休克1.失血性/失液性休克：大量失血引起休克稱為失血性休克,常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂出血、腹腔臟器破裂出血、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失液性：劇烈嘔吐或腹瀉、腸梗阻、大汗等情況下大量的體液丟失

2.創(chuàng)傷性休克：嚴重創(chuàng)傷可因出血和疼痛因素引起休克，稱為創(chuàng)傷性休克。3.燒傷性休克：大面積燒傷伴有大量血漿喪失引起休克，稱為燒傷性休克。休克概述（8）外科休克54018感染性休克

嚴重感染特別是革蘭氏陰性細菌感染常可引起感染性休克。在革蘭氏陰性細菌引起的休克中，細菌的內(nèi)毒素起著重要的作用，故亦稱內(nèi)毒素性休克（endotoxinshock）或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥，故又稱敗血癥性休克（septicshock）。休克概述（9）外科休克54018心源性休克

是心臟衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程，稱為心源性休克。例如大范圍心肌梗塞、彌漫性心肌炎、急性心包填塞、肺動脈栓塞、嚴重心律失常以及各種嚴重心臟病晚期。休克概述（10）外科休克54018神經(jīng)源性休克

當血管運動中樞發(fā)生抑制或傳出的交感縮血管纖維被阻斷時，小血管就因緊張性的喪失而發(fā)生擴張，結(jié)果是外周血管阻力降低，大量血液淤積在微循環(huán)中，回心血量急劇減少，血壓下降，稱為神經(jīng)源性休克。常發(fā)生于深度麻醉或強烈疼痛剌激后（由于血管運動中樞被抑制）或在脊髓高位麻醉或損傷時（因為交感神經(jīng)傳出徑路被阻斷）。休克概述（11）外科休克54018過敏性休克

由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速滲出到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降，稱為過敏性休克。休克概述（12）外科休克54018一休克的分類（二）.按休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)分類

1.低血容量性休克：

始動發(fā)病環(huán)節(jié)是血容量減少

2.心源性休克：

始動發(fā)病環(huán)節(jié)是心輸出量的急劇減少

3.血管源性休克：

始動發(fā)病環(huán)節(jié)是外周血管（主要是微小血管）擴張所致的血管容量擴大，如過敏性休克和神經(jīng)源性休克。休克概述（13）外科休克54018休克病因與始動環(huán)節(jié)之間的關(guān)系

休克概述（14）外科休克54018一.休克的分類（三）(三).按休克時血液的動力學(xué)特點分類

1.低排高阻型休克：

亦稱低動力型休克（hypodynamicshock），心臟排血量低，而總外周血管阻力高。由于皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱為“冷休克（coldshock）”。

2.高排低阻型休克：

亦稱高動力型休克（hyperdynamicshock），外周血管阻力低，心臟排血量高。由于皮膚血管擴張，血流量增多，使皮膚溫度升高，故亦稱“溫休克（warmshock）”。休克概述（15）外科休克54018

第一節(jié)概述

病理生理臨床表現(xiàn)診斷監(jiān)測治療

第二節(jié)失血性休克第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克休克病生理（1）外科休克54018病理生理?微循環(huán)改變?代謝變化?內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害休克病生理（2）熟悉內(nèi)容外科休克54018正常微循環(huán)的結(jié)構(gòu)及生理功能微循環(huán)(microcirculation)是指微動脈和微靜脈之間微血管的血液循環(huán)，是血液和組織進行物質(zhì)代謝交換的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，正常微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、微靜脈、真毛細血管、直捷通路及動靜脈短路構(gòu)成；主要受神經(jīng)及體液因素的調(diào)節(jié)。

休克病生理（3）外科休克54018一、微循環(huán)改變

微循環(huán)改變在休克發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，分為三期：

?微循環(huán)收縮期（休克早期）

?微循環(huán)擴張期（休克中期）

?微循環(huán)衰竭期（休克后期）休克病生理（4）外科休克54018微循環(huán)收縮期（休克早期）休克病生理（5）外科休克54018?毛細血管前阻力明顯大于后阻力：微循環(huán)“只出不進、灌少于流”，回心血量增加?但組織細胞低灌注，缺氧?去除病因，積極復(fù)蘇，休克可糾正微循環(huán)收縮期（休克早期又稱代償期）休克病生理（6）微血管及毛細血管前括約肌收縮交通血管開放外科休克54018微循環(huán)代償期

維持動脈血壓、心腦的血液供應(yīng)

代償表現(xiàn)：1.自身輸血：休克時增加回心血量和循環(huán)血量的“第一道防線”。肝脾儲血庫收縮、交通血管開放、微循環(huán)“只出不進、灌少于流

”。2.自身輸液：休克時增加回心血量的“第二道防線”。大量組織液從組織間隙回收進入血管。3.血液重新分布：丟車保帥。

皮膚、腹腔內(nèi)臟、骨骼肌以及腎臟血管此處血管明顯收縮，心、腦血流量能維持正?；蛟龈?。休克病生理（7）外科休克54018微循環(huán)擴張期（休克中期）

組織缺氧：乳酸類產(chǎn)物、組胺、緩激肽等物質(zhì)增多，微循環(huán)前括約肌舒張，后括約肌仍收縮。微循環(huán)主要受體液調(diào)節(jié)的。血液流速顯著減慢，紅細胞和血小板聚集，白細胞滾動、貼壁、嵌塞、血液粘滯度增加，血液“泥化”（sludge）淤滯，微循環(huán)淤血，組織灌流量進一步減少，缺氧更為嚴重。

休克病生理（8）外科休克54018?微循環(huán)“只進不出”，回心血量減少?血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加?回心血量降低，心排出量減少，血壓下降微循環(huán)擴張期、微循環(huán)淤滯期

（休克中期、失代償期）休克病生理（9）毛細血管前括約肌舒張而后括約肌收縮動靜脈間短路進一步開放外科休克54018微循環(huán)失代償期

失代償?shù)谋憩F(xiàn)：

1.真毛細血管開放數(shù)↑：微循環(huán)血管床大量開放，血液淤滯在各內(nèi)臟器官中

2.毛細血管流體靜力壓↑：血漿外滲到組織間隙中

3.微血管通透性↑：大量血漿外滲致使血液濃縮，紅細胞壓積上升，紅細胞、血小板聚集，血液粘度增加。休克病生理（10）外科休克54018休克失代償期與休克代償期微循環(huán)變化的比較示意圖休克病生理（11）外科休克54018微循環(huán)擴張期（休克中期）休克病生理（12）外科休克54018微循環(huán)衰竭期，又叫休克晚期或不可逆性休克期

1.血管反應(yīng)性進行性下降：微血管發(fā)生麻痹性擴張，毛細血管大量開放，血流停止，出現(xiàn)不灌不流狀態(tài)，組織幾乎完全不能進行物質(zhì)交換。2.DIC的形成：微循環(huán)中微血栓形成。3.重要器官功能衰竭：主要發(fā)生在心、腦、肺、肝、腎等重要器官，病人常因兩個或兩個以上重要器官相繼或同時功能障礙，出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能不全或衰竭而導(dǎo)致死亡。

休克病生理（13）外科休克54018?

微循環(huán)不灌不流、血液濃縮。

DIC?細胞破壞，組織器官受損，功能衰竭?休克不可逆微循環(huán)衰竭期（休克后期）休克病生理（14）紅細胞血小板發(fā)生凝集形成微血栓組織細胞缺乏有效關(guān)注變性壞死外科休克54018休克失代償期和不可逆期比較休克病生理（15）外科休克54018二、代謝變化代謝性酸中毒

微循環(huán)障礙，無氧代謝，酸性產(chǎn)物增加微循環(huán)障礙，酸性產(chǎn)物不能及時清除能量代謝障礙無氧糖酵解能量缺乏，分解代謝增強。乳酸鹽/丙酮酸鹽可以反映細胞缺氧的情況細胞膜功能受損

血管通透性增加，體液分布異常；離子泵功能障礙，血鈉降低，血鉀升高；細胞器破壞，細胞組織損傷炎癥介質(zhì)釋放“瀑布樣”連鎖放大反應(yīng)休克病生理（16）外科休克54018休克細胞損傷的示意圖1.細胞膜損害細胞水腫2.線粒體變化ATP合成減少3.溶酶體酶大量釋放

休克病生理（17）外科休克54018三、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

（一）肺肺間質(zhì)水腫，肺泡萎陷、肺不張，死腔通氣增加，通氣/灌注比例失調(diào)臨床上表現(xiàn)為進行性呼吸困難，ARDS常發(fā)生于休克期內(nèi)或穩(wěn)定后48~72小時內(nèi)。休克病生理（18）外科休克54018三、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

（二）腎腎血流減少，腎小球濾過率下降腎小管壞死，急性腎衰竭臨床上表現(xiàn)為少尿少于400ml/天或無尿少于100ml/天休克病生理（19）外科休克54018三、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

（三）心冠狀動脈血流減少，心肌缺氧和酸中毒，心肌損害微循環(huán)血栓，心肌灶性壞死電解質(zhì)紊亂，影響心肌功能休克病生理（20）外科休克54018三、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

（四）腦腦灌注下降，腦缺氧、CO2潴留、酸中毒，腦細胞水腫臨床上顱內(nèi)壓增高、腦疝的表現(xiàn)休克病生理（21）外科休克54018三、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

（五）胃腸道胃腸道粘膜缺血、缺氧，糜爛、應(yīng)激性潰瘍，臨床上表現(xiàn)為消化道出血.粘膜屏障功能受損，細菌和毒素移位，敗血癥或膿毒血癥.腸道細菌的移位促使休克的發(fā)展和多器官功能不全（MODS)的發(fā)生.休克病生理（22）外科休克54018三、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

（六）

肝肝缺血、缺氧，肝小葉壞死解毒、代謝功能受損，內(nèi)毒素血癥肝功能受傷、肝功能不全加重代謝紊亂和酸中毒。休克病生理（23）外科休克54018

第一節(jié)概述病理生理

臨床表現(xiàn)診斷監(jiān)測治療

第二節(jié)失血性休克第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克休克表現(xiàn)（1）外科休克54018臨床表現(xiàn)

（一）休克代償期中樞神經(jīng)系統(tǒng)：交感-腎上腺軸興奮，精神緊張、興奮或煩躁不安，出冷汗心血管系統(tǒng)：心率加速、脈壓差小，血壓正?；蛏栽龈?，皮膚蒼白、四肢發(fā)冷呼吸系統(tǒng)：呼吸加快泌尿系統(tǒng)：尿量減少休克表現(xiàn)（2）掌握內(nèi)容外科休克54018休克代償期的臨床表現(xiàn)休克表現(xiàn)（3）外科休克54018臨床表現(xiàn)

（二）休克抑制期中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識模糊，昏迷心血管系統(tǒng)：脈搏細數(shù)無力或脈搏摸不出，血壓進行性下降或測不到，皮膚發(fā)紺或出現(xiàn)淤瘢，四肢厥冷或肢端青紫呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，ARDS泌尿系統(tǒng)：尿量減少，無尿消化系統(tǒng)：消化道出血血液系統(tǒng)：出血，DIC休克表現(xiàn)（4）外科休克54018休克失代償期的臨床表現(xiàn)

休克表現(xiàn)（5）外科休克54018臨床表現(xiàn)

休克各期臨床表現(xiàn)要點見教科書表休克表現(xiàn)（6）外科休克54018

第一節(jié)概述病理生理臨床表現(xiàn)

診斷監(jiān)測治療

第二節(jié)失血性休克第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克休克診斷（1）外科休克54018診斷病史：嚴重損傷、大量出血、重毒感染、心臟病、過敏病人臨床表現(xiàn)：休克代償期和休克抑制期收縮壓<90mmHg脈壓<20mmHg各種休克的側(cè)重點不同：休克診斷（2）掌握內(nèi)容外科休克54018

第一節(jié)概述病理生理臨床表現(xiàn)診斷

監(jiān)測治療

第二節(jié)失血性休克第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克休克監(jiān)測（1）外科休克54018休克的監(jiān)測

（一）一般監(jiān)測精神狀態(tài)：興奮、抑制；神清、安靜皮膚溫度、色澤：體表灌注情況、毛細管指壓實驗

發(fā)涼、發(fā)冷

冰涼、蒼白；溫暖、紅潤、干燥、血壓：不是反映休克程度的敏感標志<90mmHg脈壓<20mmHg；>90mmHg脈壓<20mmHg

休克監(jiān)測（2）掌握內(nèi)容外科休克54018（一）一般監(jiān)測

脈搏：反映休克敏感的指標>100次/分；

<100次/分休克指數(shù)：脈率/收縮壓（mmHg）無休克0.5有休克>1~1.5嚴重休克>2尿量：反映是血流和內(nèi)臟血流灌注的情況<25ml/h；>30ml/h

尿量<25ml/h

功能性腎功能不全還是急性腎衰竭？休克監(jiān)測（3）外科休克54018休克的監(jiān)測

（二）特殊監(jiān)測1.中心靜脈壓（CVP）CVP是右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力，反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系動態(tài)監(jiān)測準確反映右心前負荷。CVP正常值5-10cmH2O；<5cmH2O時，表示血容量不足；>15cmH2O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮、肺循環(huán)阻力增高；>20cmH2O時，表示存在充血性心力衰竭休克監(jiān)測（4）外科休克54018外科休克54018休克監(jiān)測（5）外科休克54018休克監(jiān)測（6）外科休克54018休克的監(jiān)測（3）2.肺毛細血管楔壓（PCWP）應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管置入肺動脈及其分支內(nèi)測得，同時可測肺動脈壓(PAP),可反映肺靜脈、左心房和左心室的壓力，并進行血氣分析，包括混合靜脈血氧分壓(PvO2)和氧飽和度(SvO2)。正常PCWP值為6-15mmHg；<6mmHg時，提示血容量不足；>15mmHg時，反映肺循環(huán)阻力增高，如急性肺水腫。休克監(jiān)測（6）外科休克54018外科休克54018休克監(jiān)測（7）外科休克54018休克監(jiān)測（8）外科休克54018休克監(jiān)測（9）外科休克54018休克的監(jiān)測3.心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）CO是心率和每搏排出量的乘積。可用Swan-Ganz導(dǎo)管測出，正常值為4-6L/min.CI是單位體表面積上的CO，正常值為

2.5-3.5L/(min?m2)休克時，CO可有不同程度降低，但是感染休克可以高于正常。休克監(jiān)測（10）外科休克54018休克的監(jiān)測4.動脈血氣分析：PaO2正常值80~100mmHgPaCO2正常值36~44mmHg、PaCO2>36~44mmHg通氣功能好，嚴重的肺泡功能不全。>60mmHg，吸純氧，仍不能改善，ARDS先兆。pH7.35~7.45堿剩余和碳酸氫鹽判斷代謝性酸堿平衡。外科休克54018休克的監(jiān)測

5.動脈血乳酸鹽測定動脈血乳酸鹽正常值1~1.5mmol/L8mmol/L乳酸鹽/丙酮酸鹽正常值10：1大于20：1難治性休克。外科休克54018休克的監(jiān)測DIC檢測1.血小板計數(shù)低于80*109/L。2凝血酶原時間比正常值延長3秒以上。3.血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性下降。4.3P試驗陽性。5.血圖片破碎紅細胞超過2%。外科休克54018休克的監(jiān)測7.胃腸粘膜內(nèi)pHi檢測反映胃局部血液灌注和供血情況，間接反映全身器官缺血實際情況。早起發(fā)現(xiàn)休克。pHi7.35~7.45外科休克54018休克監(jiān)測（12）外科休克54018

第一節(jié)概述病理生理臨床表現(xiàn)診斷監(jiān)測

治療

第二節(jié)失血性休克第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克休克治療（1）外科休克54018治療（一）一般緊急治療（二）補充血容量（三）積極處理原發(fā)?。ㄋ模┘m正酸堿平衡失調(diào)（五）血管活性藥物的應(yīng)用（六）DIC的治療（七）皮質(zhì)類固醇藥物的應(yīng)用休克治療（2）掌握內(nèi)容外科休克54018（一）一般緊急治療1.積極處理休克原發(fā)傷、病。如：過敏性休克、創(chuàng)傷制動，控制活動性出血。2.保持呼吸道通暢，吸氧，保溫，酌情使用鎮(zhèn)痛。3.休克體位：頭和軀干抬高20-300，下肢抬高15-2004.及早建立有效靜脈通路。四個管道5.就地搶救與轉(zhuǎn)運的辯證關(guān)系。休克治療（3）外科休克54018休克治療（4）外科休克54018（二）補充血容量1.是改善組織低灌注和缺氧、糾正休克發(fā)展的關(guān)鍵。2.補充液體種類：晶體溶液：平衡鹽溶液、生理鹽水、

5%氯化鈉溶液。膠體溶液：全血、血漿或成分血、白蛋白血漿增量劑：羥乙基淀粉3判斷補液量指標：監(jiān)測指標？休克治療（5）外科休克54018（三）積極處理原發(fā)病1.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時手術(shù)處理原發(fā)病灶，如壞死腸襻切除，膿腫引流等2.部分外科疾病引起的休克，應(yīng)在積極抗休克同時進行手術(shù)，如內(nèi)臟大出血，急性梗阻性化膿性膽管炎休克治療（6）外科休克540184.糾正酸堿平衡失調(diào)2.不主張早期使用堿性藥物，“寧酸毋堿”血紅蛋白氧合蛋白解離曲線規(guī)律3.重度休克在擴容后仍存在明顯酸中毒時，適當應(yīng)用堿性藥物，如5%碳酸氫鈉用一半。休克治療（7）外科休克54018（五）血管活性藥物的應(yīng)用1.補充血容量和糾正酸中毒之后用。常用收縮血管和擴張血管聯(lián)合應(yīng)用：去甲腎上腺素+硝普鈉2.血管收縮劑：α或/和β受體興奮劑去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺(小劑量10微克/公斤.min，具有增強心臟收縮力、心排量、胃腸道血液，大劑量>60微克/公斤.min增強外周血管阻力)、多巴酚丁胺

縮血管藥物因可能減少微循環(huán)的灌流量，加重組織缺血缺氧，目前不主張在休克患者中大量長期使用。但是，過敏性休克和神經(jīng)源性休克，使用縮血管藥物則是最佳選擇。

休克治療（8）外科休克54018（五）血管活性藥物的應(yīng)用3.血管擴張劑：（1）α受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明（2）抗膽堿能藥：阿托品、654-2（擴張微循環(huán)，改善微循環(huán)灌注，抑制炎癥介質(zhì)、穩(wěn)定細胞膜作用10mgiv每15min一次。）、東莨菪堿4.強心藥：

α和β受體興奮劑、強心甙，如西地蘭外科休克54018（六）DIC的治療抗凝治療：肝素，1mg/kg,，q6h抗纖溶藥物：氨甲苯酸、氨基已酸抗血小板粘附和聚集藥物：阿司匹林、低分子右旋糖酐休克治療（9）外科休克54018（七）皮質(zhì)類固醇藥物的應(yīng)用用于感染性休克或者嚴重休克：大劑量、短期地塞米松30mgiv一般1~2次。不宜超過48小時機理：1.阻斷α受體興奮作用，血管擴張，改善微循環(huán)2.增強心肌收縮力，增加心排出量3.保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂4.增進線粒體功能和防止白細胞凝集5.促進糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒休克治療（10）外科休克54018

第一節(jié)概述病理生理臨床表現(xiàn)診斷監(jiān)測治療

第二節(jié)失血性休克第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克失血性休克（1）外科休克54018第二節(jié)失血性休克

hemorrhagicshock

外科常見，如大血管破裂、腹腔內(nèi)出血、消化道大出血等短時間失血超過全身總血量的20%時，可出現(xiàn)休克失血性休克（2）外科休克54018失血性休克（1）

治療

1.失血量的估計

脈搏血壓估計失血量100次/分以下，收縮壓正常或稍高，20%以下尚有力舒張壓增高，脈壓縮?。?00ml以下）100-120次/分收縮壓90-70mmHg，20-40%

脈壓小（800-1600ml）速而細弱，收縮壓70mmHg以下40%以上或摸不清或測不到（1600ml以上）失血性休克（3）掌握內(nèi)容外科休克54018失血性休克（2）2.補充血容量（1）首先快速滴注生理鹽水或平衡鹽溶液（1000~2000ml/45分鐘內(nèi)），或人工膠體液，不需要全部補充血液（2）輸血：紅細胞比容>30%滿足攜帶氧氣要求。

Hgb<70g/L，可輸濃縮紅細胞；

Hgb70-100g/L，可依據(jù)情況而定；

Hgb>100g/L，可不必輸血；急性失血量超過全身總量30%，可輸全血；失血性休克（4）外科休克54018失血性休克（3）3.按照CVP、血壓監(jiān)測指標調(diào)整補液量

CVP血壓原因處理原則

低低血容量嚴重不足充分補液

低正常血容量不足適當補液

正常低心功能不全或補液試驗血容量不足高正常容量血管過度收縮舒張血管

高低心功能不全或應(yīng)用強心藥物，血容量相對過多糾酸，舒張血管

失血性休克（5）外科休克54018失血性休克（4）4.止血急性活動性出血，應(yīng)在補充血容量的同時，積極術(shù)前準備，及早手術(shù)止血失血性休克（6）外科休克54018

第一節(jié)概述病理生理臨床表現(xiàn)診斷監(jiān)測治療

第二節(jié)失血性休克

第三節(jié)創(chuàng)傷性休克第四節(jié)感染性休克創(chuàng)傷性休克（1）外科休克54018第三節(jié)創(chuàng)傷性休克

traumaticshock見于嚴重外傷，如復(fù)雜性骨折、擠壓傷、大手術(shù)等血液或血漿喪失，體液滲出，炎癥水腫等導(dǎo)致低血容量刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能心胸外傷直接影響心肺功能，顱