護(hù)理核心制度

護(hù)理核心制度——分級(jí)護(hù)理制度什么是分級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)●密切觀察患者的生命體征和病情變化●正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)●根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助●提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)（一）特級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)病人；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)的患者；④?chē)?yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.護(hù)理要求：①?lài)?yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。（二）一級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.護(hù)理要求：①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。2.護(hù)理要求：①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.護(hù)理要求：①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度——查對(duì)制度什么是查對(duì)查對(duì)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施護(hù)理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，直接關(guān)系到病人安全和護(hù)理治療效果，是最重要、最根本的護(hù)理制度之一。查對(duì)制度的重要性

查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，才能保證病人的安全，使醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。臨床科室查對(duì)制度執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格“三查八對(duì)”、一注意?！叭椤保悍帯⒆⑸浼案鞣N治療執(zhí)行前、中、后各查對(duì)一次；“八對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期；注意用藥反應(yīng)。什么是三查八對(duì)醫(yī)囑查對(duì)（1）電子醫(yī)囑：護(hù)士接收醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，須經(jīng)兩人核對(duì)，簽名后方可執(zhí)行。如需轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑也須經(jīng)兩人核對(duì)并簽名后方可執(zhí)行。（2）醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)。辦公室護(hù)士、中班護(hù)士查對(duì)當(dāng)日班醫(yī)囑，中班醫(yī)囑由夜班護(hù)士查對(duì)，夜班醫(yī)囑次晨由白班辦公室護(hù)士查對(duì)。（3）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑1—2次。（4）整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)二人查對(duì)。（5）搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，要及時(shí)查對(duì)醫(yī)囑并簽字。服藥、注射、輸液的查對(duì)（1）服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。（2）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，不符合要求，不得使用。（3）給藥前注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻精神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。（4）擺藥注意四不用：①不用無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物；②不用變色、混濁或有沉淀的藥物；③不用可疑的藥物；④不用內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶混淆的藥物。（5）靜脈輸液應(yīng)注意查對(duì)：①液體名稱(chēng)及有效期；②玻璃瓶有無(wú)裂痕，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)；③檢查液體有無(wú)變色、混濁、沉淀；④一次性輸液器有無(wú)過(guò)期，是否清潔，有無(wú)異物，包裝袋有無(wú)破損、漏氣；⑤使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng)。輸血查對(duì)（1）輸血前由兩人共同執(zhí)行“三查八對(duì)”并簽名（“三查”：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整；“八對(duì)”：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類(lèi)、劑量），對(duì)昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙者要認(rèn)真確認(rèn)。查對(duì)供血者姓名、血型、血袋號(hào)、血量、采血日期、血液有無(wú)凝塊、溶血、血袋有無(wú)破損等。（2）取血后在30分鐘內(nèi)輸入，輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，床旁觀察5—10分鐘，患者無(wú)異常方可離開(kāi)?；颊咻斞^(guò)程中必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（3）輸血完畢，保留血袋24小時(shí)。高高興興上班來(lái)，三查八對(duì)記心間，病人安全為己任，平平安安把家還。

護(hù)理核心制度——護(hù)理交接班制度護(hù)理交接班概念交接班概念是指交班護(hù)士以口頭或書(shū)面的形式向接班護(hù)士報(bào)告本病房患者情況并交代護(hù)理工作，以保證患者獲得連續(xù)及時(shí)的護(hù)理，保障病房工作順利完成

護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護(hù)士早交班既是對(duì)前一天病人病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，同時(shí)對(duì)把握急危重癥病人的病情，也是非常重要的。

交接班存在問(wèn)題晨會(huì)交班存在問(wèn)題

交班者

1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出；3、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)；4、交班者聲音小，語(yǔ)言含糊；5、精神倦怠，儀表儀容不整；接班者

1、在思想上不夠重視晨會(huì)交班；2、對(duì)所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解；3、晨會(huì)時(shí)注意力不集中；1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略專(zhuān)科交接內(nèi)容4、對(duì)病人無(wú)適當(dāng)稱(chēng)呼，問(wèn)候不夠熱情（溝通技巧）5、個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處：急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)

床頭交接班存在問(wèn)題（形式、內(nèi)容）床頭交接班存在問(wèn)題7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進(jìn)去

8、未對(duì)危重患者進(jìn)行全面評(píng)估，過(guò)分依賴(lài)醫(yī)療，沒(méi)有護(hù)理的聲音9、缺乏人性化關(guān)懷10、手衛(wèi)生不到位11、無(wú)帶教、提問(wèn)

交接班流程接班者準(zhǔn)備

重危、大手術(shù)、病情有特殊變化者

查新入院病人查當(dāng)日手術(shù)病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術(shù)后病人看醫(yī)囑看交班報(bào)告看體溫本看護(hù)理記錄四看五查一巡視關(guān)注重點(diǎn)病人??！晨交班前準(zhǔn)備工作1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時(shí)的周?chē)h(huán)境準(zhǔn)備2、責(zé)任護(hù)士提前15～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點(diǎn)物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)；3、護(hù)士長(zhǎng)提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評(píng)估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行合理的分工；4、交接班人員8:00前進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)；晨會(huì)交班規(guī)范

1、每日上午8：00準(zhǔn)時(shí)交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別站于醫(yī)護(hù)交班人員對(duì)側(cè)，其他醫(yī)師、護(hù)士按職稱(chēng)在辦公桌兩側(cè)依次排列。2、重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要地由夜班護(hù)士報(bào)告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時(shí)出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級(jí)護(hù)理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容，不清楚時(shí)應(yīng)提出質(zhì)疑。

3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽(tīng)交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問(wèn)，點(diǎn)評(píng)夜班工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。交班進(jìn)入病房的順序

交班護(hù)士在前依次為接班護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士

床邊交接班站立位置交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè)病人接班護(hù)士交班護(hù)士床頭護(hù)士長(zhǎng)輔助護(hù)士輔助護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)床旁交接重點(diǎn)查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測(cè)情況交接班注意事項(xiàng)

每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問(wèn)候病人、自我介紹、詢(xún)問(wèn)病人的感受；注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)特殊患者的病情不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來(lái)不安和心理壓力；床頭交接班內(nèi)容

交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽(yáng)性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問(wèn)題及心理狀況等）。接班護(hù)士：詢(xún)問(wèn)患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉；護(hù)士長(zhǎng)：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問(wèn)題。新病人側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系危重病人側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等手術(shù)病人側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重專(zhuān)科情況觀察出院病人側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見(jiàn)等不同病人交接重點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)：返回護(hù)士站，站位：護(hù)士長(zhǎng)、交接班護(hù)士，其他護(hù)士按職稱(chēng)高低排站。護(hù)士站對(duì)夜班工作、疾病專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)及當(dāng)前護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，體現(xiàn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)水平，并結(jié)合病情進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問(wèn)，以強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高。交班護(hù)士口頭（書(shū)面）交班演示

新收

12床,…..診斷：皰疹性咽峽炎查體：T：38.℃P:114次/分R：32次/分患兒,女,1歲2月,因“反復(fù)發(fā)熱1天”于08:33入院，患兒精神欠佳，發(fā)熱，咳嗽，流涕，口腔內(nèi)可見(jiàn)灰白色皰疹，入院遵醫(yī)囑給予布洛芬4毫升口服，囑多喂水，注意口腔清潔衛(wèi)生，請(qǐng)繼觀。床邊交班演示接班者：“早上好，您家小孩感覺(jué)好點(diǎn)了嗎？”接班者：（測(cè)T、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為電解質(zhì)組。接班者：(動(dòng)作：查通暢、腫脹)輸液通暢接班者：吸氧管在位通暢交班者：是的，氧流量是0.5升/分接班者：病人皮膚怎么樣？交班者：皮膚是完好的（動(dòng)作：一起檢查皮膚）護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)總結(jié)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接轉(zhuǎn)入病人交接：1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接（聽(tīng)）2、查對(duì)病人當(dāng)日治療完成情況及帶人的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)完成情況，若有疑問(wèn)向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見(jiàn)。（包括評(píng)估單）5、填寫(xiě)轉(zhuǎn)科病人交接登記本。護(hù)士交接班十不交十不接:

1病人病情不清，不交不接2治療藥物不清，不交不接3危重病人床單不整潔，不交不接4病人輸液外漏不處理，不交不接5搶救病人經(jīng)過(guò)不清，不交不接6當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接7新人入院評(píng)估未完成，不交不接8病人特殊治療未完成，不交不接9藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接10病房藥品物品不齊，不交不接床頭交接班服務(wù)規(guī)范

▲項(xiàng)目：床頭交接班 規(guī)范語(yǔ)言：（1）交班者：得體稱(chēng)呼，您好！現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？（如患者有需要，?yīng)幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來(lái)由﹡﹡護(hù)士接班，有什么問(wèn)題可以找她。 （2）接班者：得體稱(chēng)呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什么問(wèn)題可以隨時(shí)告訴我，我會(huì)盡力幫助您。 規(guī)范動(dòng)作：態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語(yǔ)言生硬。

護(hù)理核心制度——治療室管理制度1、治療室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確