內科期末復習

目錄

第一章呼吸系統(tǒng).................................................................1

第二章循環(huán)系統(tǒng).................................................................8

第三章消化系統(tǒng)...............................................................16

第四章泌尿系統(tǒng)................................................................19

第五章血液系統(tǒng)...............................................................24

第六章內分泌系統(tǒng).............................................................28

第七章代謝疾病...............................................................31

第八章風濕性疾病.............................................................33

第一章呼吸系統(tǒng)

名詞解釋

1、=Nosocomialpneumonia醫(yī)院獲得性肺炎HAP?hospitalacquiredpneumonia——Occuiringat

least48hoursafteradmissionandnotincubatingatthetimeofhospitalization.指入院時不存在,

也不處于潛伏期，而在入院48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎。

2、=communitvacquiredpneumonia---anacuteinfectionofthepulmonaryparenchymathat

occursoutsidethehospital.Includingpneumoniastillinincubationperiodbutoccursafter

admittingthehospitalforotherreasons,exceptpneumoniaacquiredinhospitalbutoccursafter

dischargingfromhospital.在醫(yī)院外所罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原

體感染后入院，入院后在平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。

3、肺炎pneumonia-isaninflammatoryconditionofthelung—affectingprimarilythe

microscopicairsacsknownasalveoli.Itisusuallycausedbyinfectionwithvirusesorbacteriaand

lesscommonlyothermicroorganisms,certaindrugsandotherconditionssuchasautoimmune

diseases,是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過

敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。

4、?Koch現(xiàn)象一機體對結核菌再感染和初次感染所表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象,初次感染癥狀嚴

重，再次感染癥狀較輕。

5、DOTS療法----DirectlyObservedTreatment,Short-Course,isthenamegiventotheWorld

HealthOrganization-recommendedtuberculosiscontrolstrategythatcombinesfivecomponents:

Governmentcommitment^CasedetectionbysputumsmearmicroscopyStandardizedtreatment

regimendirectlyobservedbyahealthcareworkerorcommunityhealthworkerforatleastthe

firsttwomonths、Aregulardrugsupply、Astandardizedrecordingandreportingsystemthat

allowsassessmentoftreatmentresultSo

6、原發(fā)綜合征--①肺滲出性炎癥病灶（干酪壞死）（上葉底部、中葉、下葉上部）②淋巴

管炎

③淋巴結炎（干酪壞死）。

7>=COPD—Diseasestatecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotcompletelyreversible

(afterinhalationofbronchodilator),Usuallyprogressive,Usuallyassociatedwithanabnormal

——種以不完

inflammatoryresponseofthelungstonoxiousparticlesorgases,FEVl/FVC<70%o

全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對

有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。

8、Pulmonaryemphysema---isapathologicdiagnosisthatdenotesabnormalpermanent

enlargementofairspacesdistaltotheterminalbronchiole,withdestructionoftheirwallsand

withoutobviousfibrosis.

9、阻塞性肺氣腫一由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細支氣管遠端

(包括呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量

增大，并伴有氣道壁的破壞。

10、小葉中央型肺氣腫一由于終末細支氣管或一級呼吸細支氣管因炎癥而致管腔狹窄，其遠

端的二級呼吸細支氣管呈囊狀擴張的呼吸細支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)

11、-夜間陣發(fā)性呼吸困難paroxysmalnocturnaldyspnea_---referstoattacksofsevere

shortnessofbreathandcoughingthatgenerallyoccuratnight,maybecausedinpartbythe

depressionoftherespiratorycenterduringsleep,whichmayreducearterialoxygentension,

particularlyinpatientswithinterstitiallungdiseaseandreducedpulmonarycompliance.

12、支氣管哮喘---isacommonchronicinflammatorydiseaseoftheairwayscharacterizedby

variableandrecurringsymptoms,reversibleairflowobstructionandbronchospasm.Common

symptomsincludewheezing,coughing,chesttightness,andshortnessofbreath.是由多利咚田胞

和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，從而產生喘息、

氣急、胸悶、咳嗽的反復發(fā)作，常在晚間或凌晨發(fā)作。這種發(fā)作通常和廣泛多變的可逆性氣

流受阻相關，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

13、重癥哮喘…哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)24小時以上，一般支氣管擴張劑不能有效改善癥狀。

14、?氣道高反應性一isastatecharacterisedbyeasilytriggeredbronchospasm(contractionof

thebronchiolesorsmallairways),isahallmarkofasthmabutalsooccursfrequentlyinpeople

sufferingfromchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或

過早的收縮反應。氣道炎癥是其重要機制。當氣道受到刺激后，由于多種炎癥細胞、炎癥介

質和細胞因子的參與，氣道上皮的損害和上皮下神經(jīng)末梢的裸露等而導致氣道高反應性。

15、支擴Bronchiectasis--isaconditionanatomicallydefinedbychronic,irreversibledilationand

distortionofthebronchicausedbyinflammatorydestructionofthemuscularandelastic

componentsofthebronchialwalls.

16、干性支氣管擴張Drybronchiectasis—Bronchiectasismayalsopresentwithhemoptysisin

theabsenceofsputum,called"drybronchiectasis"o

17、ChronicBronchitis(CB)---ischronicnon-specificinflammationofbronchi,characterizedby

chroniccough,sputumproductionandgasping.Achroniccoursewithrecurrentattacks.Defined

clinicallyaspersistentcoughwithsputumproductionforatleast3monthsinatleast2

consecutiveyears.

18、?慢性肺源性心臟病--isHypertrophyanddilatationoftherightventricleoftheheartasa

responsetoincreasedPulmonaryvascularresistanceorhighPulmonaryarterypressure

(pulmonaryhypertension),causedbyChroniclung,chestorpulmonaryvasculardiseaseso由肺

組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，

肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和

左心病變引起者。

19、Pulmonarvhvpertension-meanpulmonarvartervpressure(mPAP)^25mmHgatrestor

230mmHgduringexercise.

20、肺性腦病--由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀的綜合征。

21、上腔靜脈阻塞綜合征---ischaracterizedbyShortnessofbreath>Facialedema>Upperlimb

edema、Venousdistentionintheneckanddistendedveinsintheupperchestandarms,

usuallytheresultofthedirectobstructionofthesuperiorvenacavabymalignanciessuchas

compressionofthevesselwallbyrightupperlobetumorsorthymomaand/ormediastinal

lymphadenopathy.

22、Lungabscess肺膿腫---reflectpulmonaryinfectionwithanunusualmicrobialburden(eg,

acuteaspiration),afailureinmicrobialclearancemechanism(eg,bronchialobstruction)orbe

associatedwithblood-born(hematogenous)infection,withnecrosisofpulmonarytissueand

formationofcavitiescontainingnecroticdebrisorfluid.

23、慢性肺膿腫一急性肺膿腫治療不徹底,或引流不暢，導致大量壞死組織殘留膿腔，炎癥

遷延3個月以上者。

24、胸膜反應一病人在抽液時出現(xiàn)頭暈、冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)冷的現(xiàn)象。

25、=呼吸衰竭respiratoryfailure--aclinicalsyndromeofrespiratorydysfunctionresultsin

abnormalitiesofoxygenationand/orventilation,leadingtohypoxemiaandhypercapniaand

associatedphysiologicaldisturbanceandclinicalmanifestation.指各種原因弓|起的肺通氣和(或)

換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不

伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。

26、II型呼吸衰竭一Afailureofventilation,Hypercapnia,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO2V60mmHg,同時伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡

通氣不足所致，單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障

礙，則低氧血癥更為嚴重，如COPD。

27、Cyanosis-isatypicalsignofhypoxia,indicatingarterialoxygensaturationlowerthan90%.

28、Horner綜合征----isthecombinationofdroopingoftheeyelid(ptosis)andconstrictionof

thepupil(miosis),decreasedsweatingofthefaceonthesameside;rednessoftheconjunctivaof

theeye,indicatesaproblemwiththesympatheticnervoussystem,oftencompressedby

Pancoasttumoronapexoflungo位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，可壓迫頸交感神經(jīng)，引起病側

眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部及胸壁無汗或少汗的表現(xiàn)。

簡答題

1、二肺炎的鑒別診斷Differentialdiagnosisofpneumonia.—(1)確定肺炎判斷：鑒別：①

肺結核②肺癌③急性肺膿腫④肺血栓栓塞癥⑤非感染性肺部浸潤(纖維化、水腫、不張等)。

(2)評估嚴重程度：重癥肺炎標準：主要標準①有創(chuàng)通氣；中毒性休克需用血管收縮劑(呼

吸、循環(huán)中度障礙）；次要標準②五低：低體溫；低血壓；氧合指數(shù)＜250；低WBC；低Pit

（一般情況+血象），③兩高：氣促-30次/分；高氮血癥（呼吸、循環(huán)指征）④兩改變：多

肺葉浸潤；意識障礙（肺、腦改變），符合①中的任1點，或②③④中的任3點可診斷為

重癥肺炎，收ICU治療。（3）確定病原體一經(jīng)驗性治療，針對病原體治療。

2、=論述重癥肺炎診斷標準--（1）我國制定的重癥肺炎標準如下：①意識障礙；②呼吸頻

率＞30次/分；（3）Pa02＜60mmHg＞Pa02/Fi02＜300,需行機械通氣治療；④血壓＜90/60mmHg；

⑤胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48小時內病變擴大》50%；⑥少尿：尿量＜20ml/h,

或＜80ml/4h,或急性腎衰竭需要透析治療。

（2）重癥肺炎的治療：①選擇廣譜的強力抗菌藥物，足量、聯(lián)合用藥。社區(qū)獲得性肺炎常

用大環(huán)內酯類聯(lián)合第三代頭抱菌素，或聯(lián)合廣譜青霉素/國內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類；

青霉素過敏者用喳諾酮類聯(lián)合氨基糖苗類。醫(yī)院獲得性肺炎可用喳諾酮類或氨基糖苗類聯(lián)合

抗假單胞菌的外內酰胺類、廣譜青霉素/4內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時

可聯(lián)合萬古霉素。②支持療法和對癥處理：臥床休息，補充足夠蛋白質、熱量及維生素；密

切監(jiān)測病情變化，注意防止休克；劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥，如可待因15mg；咳嗽

明顯者給祛痰止咳藥；常規(guī)靜脈輸液，保持尿比重在1.020以下，血清鈉保持在145mmol/L

以下；PaO2＜60mmHg或有發(fā)蛆應給氧。③積極治療并發(fā)癥：如：肺外感染、胸腔積液、腦

膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。

3、-社區(qū)獲得性肺炎communityacquiredpneumonia,CAP的診斷依據(jù)----①胸部X片：片

狀，斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液（主要影像證據(jù)）；②新出現(xiàn)咳嗽、

咳痰或原有癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛（主要癥狀）；③發(fā)熱238c（體征）；

④肺實變體征，濕啰音（體征）；⑤WB010X109/L或〈4X109/L,伴或不伴核左移（血象）；

以上①+②?⑤中任意一項，再排除其他非感染性疾病。

4、=肺結核化學治療的原則Principlesofanti-tuberculosischemotherapy----（1）肺結核化學

治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。①早期：對所有檢出和確診患者均應立即給

予化學治療。有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。②規(guī)律：嚴格遵

照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，以避免耐藥性的產生。③全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率

和減少復發(fā)率的重要措施。④適量：嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達到

有效的血濃度，影響療效和易產生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應。⑤聯(lián)合：采用多

種抗結核藥物治療，可提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產生。

（2）化療方法：①多主張短程化療：INH、RFP、PZA（SM）6~9個月，對耐藥肺結

核用常規(guī)化療：INH、SM、PAS（對氨基水楊酸）12?18個月，②完整治療方案分強化

和鞏固兩個階段，可以使用間歇用藥，③督導用藥，WHO提倡“直接督導+短化"（DOTS）。

5、慢性支氣管炎診斷依據(jù)--咳、痰、喘，每年三個月，持續(xù)兩年以上，排除其他疾患，

或有明確客觀檢查依據(jù)（X線，肺功能）。

6、=慢阻肺進行（急性）加重期的治療原則--（1）確定急性加重期的原因及病情嚴重程度。

（2）根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。

（3）支氣管舒張藥：①B2腎上腺素受體激動劑：沙丁胺醇氣霧劑；②抗膽堿藥：異丙托

漠鉉氣霧劑；③茶堿類：茶堿、氨茶堿；④沙美特羅等長效B2腎上腺素受體激動劑。

（4）控制性吸氧：發(fā)生低氧血癥者可鼻導管吸氧，吸入氧濃度應為28%?30%,應避免吸

入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

（5）抗生素：如6內酰胺類/B內酰胺酶抑制劑；第二代頭抱菌素、大環(huán)內酯類或唾喏酮類

等。

（6）糖皮質激素：可考慮口服潑尼松龍，也可靜脈給予甲潑尼龍。

（7）祛痰劑。

（8）嚴重的呼吸衰竭必要時行機械通氣，肺源性心臟病、心功能衰竭予適當?shù)膹娦?、利尿?/p>

7、-copd穩(wěn)定期的治療―-①戒煙、②支氣管舒張藥（B2激動藥：沙丁胺醇，沙美特羅，

福莫特羅；抗膽堿能藥：異丙托漠鏤，嘎托浪鏤；茶堿類：氨茶堿，茶堿緩釋或控釋片）、

④祛痰藥、⑤糖皮質激素、⑥長期家庭氧療LTOT,

8、慢性阻塞性肺病的并發(fā)癥有--⑴慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀

明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

⑵自發(fā)性氣胸：如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)絹，患側肺部叩診為鼓音，聽

診呼吸音減弱或消失，應考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。

⑶慢性肺源性心臟?。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重

塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。

9、-急性發(fā)作期重型哮喘治療原則--發(fā)作期重癥哮喘的治療主要包括:①平喘藥：持續(xù)霧

化吸入B2受體激動劑或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺嚼，加用口服LT拮抗

劑。②糖皮質激素：靜脈滴注琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍，待病情得到控制或緩解后，改

為口服給藥。③維持水電解質平衡，糾正酸堿失衡，給予氧療。④無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣：病

情惡化缺氧不能糾正時可應用。

10、-支氣管哮喘的診斷標準--（1）反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、

冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關.（2）發(fā)作時在雙肺可聞及

散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩

解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者至少應有

下列三項中的一項：①支氣管激發(fā)或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF

變異率220%。符合1?4條或4、5條者，可診斷為支氣管哮喘。（6）鑒別診斷：支氣管哮

喘要與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌和變態(tài)反應性肺浸潤相鑒別。

11、支氣管哮喘的呼吸功能檢查有--①通氣功能監(jiān)測:發(fā)作中呈阻塞性通氣功能改變，緩

解期可正常。②支氣管激發(fā)試驗：用以測定氣道反應性，只適用于FEV1在正常預計值的70%

以上的患者，如吸入激發(fā)劑后FEV1下降大于20%為陽性。③支氣管舒張試驗：用以測定氣

道的可逆性，適用于FEV1小于正常預計值70%以下者，如吸入支氣管舒張劑后FEV1增加

大于15%,且其絕對值增加200ml以上為陽性。④呼吸峰流速PEF及其變異率測定：哮喘

發(fā)作時下降，晝夜變異率'20%。

12、=慢性肺心病的并發(fā)癥--①肺性腦病,是慢性肺源性心臟病死亡的首要原因；②酸堿失

衡及電解質紊亂；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥彌散性血管內凝血。

13、-滲出性胸腔積液的LIGHT標準--臨床表現(xiàn)找到線索,Light標準：①胸液/血清蛋白質

比率＞0.5；②胸液/血清LDH比率＞0.6；③胸積液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限

的三分之二；④任何一項符合為滲出液，無一項符合者為漏出液。

14、-自發(fā)性氣胸的臨床類型與胸腔壓力特點--

臨床類型裂口情況氣體進入腔內壓抽氣后壓力處理

閉合性裂開后關閉一次進入輕度正壓或負壓下降而不復升保守或單純

抽氣

交通性持續(xù)開放自由進出0上下波動數(shù)分鐘后、0水封瓶+負壓

上下波動

張力性形成單向活瓣每次呼吸10-20CM下降后迅速緊急水封瓶

時進入復升引流術

15、-呼吸衰竭的定義和診斷標準--（1）呼吸衰竭指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣

功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）

高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。（2）其臨床表現(xiàn)缺乏

特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧

分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴C02分壓（PaC02）>50mmHg,并排除心內解剖分流

和原發(fā)于心排血量降低等致低氧因素，可診為呼吸衰竭。

16、-呼衰的分類及氧療原則--（1）①I型呼衰（Pa。2V60mmHg,PaCO2<50mmHg,主

要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動靜脈分流）疾?。趎型

呼衰（PaO2V60mmHg,PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足所致，單純通氣不足，低氧血

癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更嚴重，如COPD）,（2）

①I型呼衰：較高濃度（>35%）給氧迅速緩解低氧血癥；②H型呼衰：低濃度給氧。

17、=肺癌的臨床表現(xiàn)--（1）原發(fā)性腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽、血痰或咯血、氣短或

喘鳴、發(fā)熱、體重下降。（2）肺外胸內擴展引起的癥狀和體征：胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞、

胸水、上腔靜脈阻塞綜合癥、Horner綜合癥、臂叢神經(jīng)壓迫癥。（3）胸外轉移引起的癥狀

和體征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、腹部、淋巴結轉移癥狀。（4）胸外表現(xiàn)：副癌綜合癥：①肥

大性肺性骨關節(jié)病②異位促性腺激素③分泌促腎上腺皮質激素樣物④分泌抗利尿激素⑤神

經(jīng)肌肉綜合癥⑥高鈣血癥⑦類癌綜合征。

MARKMARKMARKMARK

1、HAP醫(yī)院獲得性肺炎診斷標準--X線檢查出現(xiàn)新的或進展的肺部浸潤影加上下列三個中

的兩個或以上：①發(fā)熱超過38℃②WBC增多或減少③膿性氣道分泌物。

2、支氣管擴張的臨床表現(xiàn)--慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染、慢性感染

中毒癥狀。干性支擴（只有反復咯血，無咳嗽咳痰）。病變部位固定而持久的局限性濕啰音，

杵狀指。X線（囊性擴張一一環(huán)狀透光陰影、蜂窩狀、液平面），CT（柱狀，囊狀）。

3、肺結核的確診依據(jù)和診斷程序一（1）痰結核分枝桿菌檢查:其中培養(yǎng)法是金標準；（2）

診斷程序：1）可疑癥狀患者的篩選2）是否肺結核3）有無活動性4）是否排菌。

4、咯血治療原則--（1）痰中帶血或小量咯血：對癥治療為主（休息、止咳、鎮(zhèn)靜、口服

安絡血）；（2）中等或大量咯血：①臥床、患側②垂體后葉素（pitutrin）高血壓、冠心病、

孕婦慎用③纖支鏡下注入腎上腺素，凝血酶可止血④支氣管A造形：栓塞治療；（3）大咯

血搶救措施：①保持呼吸道通暢：A、頭低腳高45。俯臥位B、清除呼吸道內血塊C、氣管插

管或氣管切開；②止血藥：垂體后葉素；③輸血；④介入方法：纖支鏡下氣道內球囊壓迫止

血；⑤緊急手術切除：肺葉、段切除術。

5、TB統(tǒng)一標準化療方案--（1）初治涂陽肺結核治療方案:①每日用藥方案：2HRZE/4HR；

②間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3；（2）復治涂陽肺結核治療方案：①每日用藥方案：

2HRZSE/4-6HRE；②間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/6H3R3E3：（3）初治涂陰肺結核治療方案：

①每日用藥方案：2HRZ/4HR；②間歇用藥方案：2H3R3Z3/4H3R3。

6、結核菌素PPD試驗-一（1）PPD5IU前臂內側皮內注射48?72小時后：①局部硬結直

徑<5mm陰性（-）,②5?9mm弱陽性（+）,③10?19mm中陽性（++）,④>20mm或

有水皰、壞死則為強陽性（+++）,有假陰性。（2）PPD試驗意義：陽性：①既往有結核感

染②強陽性，提示體內有活動性結核③三歲以下強陽性應視新近感染的活動性TB；陰性：

①無結核感染；假陰性：①變態(tài)反應前期，初染，4~8周②使用糖皮質激素、免疫抑制

劑③免疫系統(tǒng)缺陷（白血病,淋巴瘤，愛滋?。苤夭?、營養(yǎng)不良、年老體衰。

7、COPD嚴重程度分級--①I:輕度COPD：FEVl>80%預計值、FEVl/FVC<70%、有或無

慢性咳嗽、咳痰；②II：中度COPD：FEVl/FVC<70%預計值、50%WFEV1<80%預計值、有

或無慢性咳嗽、咳痰、氣促；③川：重度COPD：FEVl/FVC<70%預計值、30%WFEV1<50%

預計值、有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促；④IV:極重度COPD：FEVl/FVC<70%預計值、FEV1

<30%預計值、或<50%預計值加上呼吸衰竭的臨床征象。

8、COPD的長期家庭氧療LTOT指征一-①PaO2W55mmHg或SaO2W88%,有或沒有高碳酸

血癥；②PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多

癥（血細胞比容>0.55）。

9、COPD診斷標準一①中年發(fā)病,長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰緩慢進展②肺氣腫征③活動

時氣促，呼吸困難④不完全可逆性氣流受限：支舒藥后FEVl/FVC<70%,FEVl<80%預計值

⑤除其他疾病所致。

10、支氣管哮喘治療--脫離變應原;藥物治療：急性發(fā)作期的治療：哮喘的長期治療；緩

解哮喘發(fā)作。

11、慢性肺源性心臟病是如何形成肺動脈高壓的--①缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使

肺血管收縮、痙攣；②COPD及支氣管周圍炎累及鄰近肺小動脈，引起血管炎；③肺氣腫加

重壓迫肺泡毛細血管；④肺血管重塑；⑤血栓形成：⑥血液粘稠度增加和血容量增多。

12、肺源性心臟病急性加重期的治療--（1）控制感染；（2）氧療：暢通氣道，糾正缺氧和

二氧化碳潴留；（3）制心力衰竭（利尿，強心，擴血管）：①利尿藥有減少血容量、減輕右

心負荷、消除浮腫的作用。原則上宜選用作用輕、小劑量的利尿劑，如氫氯嘎嗪，氨苯蝶咤；

②正性肌力藥。

13、肺源性心臟病正性肌力藥應用指征--①感染已被控制,呼吸功能已改善，利尿劑不能

得到良好的療效而反復浮腫的心力衰竭患者;②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者;

③出現(xiàn)急性左心衰竭者。

14、胸水病因與發(fā)病機制--①胸膜毛細血管內靜水壓增高:如充血性心力衰竭、縮窄性心

包炎；②胸膜通透性增加：如胸膜炎癥（肺結核、肺炎）、結締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、

類風濕關節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉移、間皮瘤）等，產生胸腔滲出液；③胸膜毛細血

管內膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征等，產生胸腔漏出液；④壁層胸

膜淋巴引流障礙：癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產生胸腔滲出液；⑤損傷:

主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸和乳糜胸；⑥醫(yī)源性：藥物、放

射治療。

15、結核性胸膜炎與惡性胸水的鑒別-

結核性胸膜炎胸水惡性胸腔積液胸水類肺炎性胸腔積液胸水

胸水草黃色胸水血性胸水草黃色或膿胸

淋巴細胞為主單核為主，可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細WBCt,中性粒為主，核左移

胞

pH<7.30pH>7.40pH<7.30

CEA正常CEA>10-15Ug/L（腺癌特異）CEA正常

腺昔脫氫酶ADA>45U/L,PPD+乳酸脫氫酶LDH>500U/L乳酸脫氫酶LDH>500U/L

引流、抗粘連、抗結核處理放療、化療、胸膜封閉粘連術引流、抗感染、堿沖洗

16、如何根據(jù)胸水的實驗室檢查鑒別結核性胸膜炎和惡性胸液--（1）結核性胸膜炎：胸

水以淋巴細胞為主，間皮細胞<5%,蛋白質多大于40g/L,ADA及干擾素增高，沉渣找結核

桿菌或培養(yǎng)可陽性，但陽性率僅約20%。胸膜活檢陽性率達60%~80%,PPD皮試強陽性；（2）

胸水多呈血性、量大、增長迅速,CEA>20Eg/L,LDH>500U/L,胸水脫落細胞檢查、胸膜活檢、

胸部影像學、纖維支氣管鏡及胸腔鏡等檢查，有助于進一步診斷和鑒別。

17、胸膜反應的表現(xiàn)和處理--抽液時,發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細等表現(xiàn)，

應停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,密切觀察病情，注意血

壓變化，防止休克。

18、氣胸復張后肺水腫的表現(xiàn)和處理--過多過快抽液后會使胸腔壓力驟降,發(fā)生復張后水

腫或循環(huán)衰竭，劇咳、氣促、可大量泡沫痰，雙肺布滿濕羅音，動脈血氧分壓下降。X線示

肺水腫，應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制液體入量，嚴密監(jiān)測病情與酸堿

平衡，有時需要氣管插管通氣。

19、呼吸衰竭病因一①氣道阻塞性病變一氣道阻塞和肺通氣不足,通氣/血流比例失調一缺

氧和CO2潴留；②肺組織病變一肺泡少，有效彌散面積少，肺順應性1,通氣/血流比例

失調一缺氧和CO2潴留；③肺血管疾病一通氣/血流比例失調，動靜脈分流；④胸廓和胸膜

病變一胸廓活動和肺臟擴張f通氣減少或吸入氣體分布不均;⑤神經(jīng)肌肉病變一抑制呼吸中

樞，累及呼吸肌。

20、呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制-一①肺泡通氣不足②彌散障礙③通氣/血流

比例失調④肺內-動靜脈分流⑤氧耗量增加：發(fā)生寒戰(zhàn)，呼吸困難，抽搐。

21、急性呼吸衰竭治療原則--治療原則:治療病因，去除誘因，加強呼吸支持，保持呼吸

道通暢（支氣管擴張劑、濕化霧化、機械通氣），糾正缺氧（氧療，保證動脈血氧分壓提高

到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度達90%以上盡量降低氧濃度），解除二氧化碳潴留，防

治各種因缺氧和二氧化碳潴留引發(fā)的癥狀，加強一般支持治療和其他重要臟器功能的監(jiān)測。

第二章循環(huán)系統(tǒng)

名詞解釋

1、=heartfailure——aclinicalsyndromecausedbystructuralorfunctionaldiseaseoftheheart,

occurswhentheheartisunabletoprovidesufficientpumpactiontomaintainbloodflowtomeet

theneedsofthebody,includemyocardialinfarctionandotherformsofischemicheartdisease,

hypertension,valvularheartdisease,cardiomyopathy,andanimportantaugmentationofblood

volume,cancausesymptomsincludingshortnessofbreath,legswelling,andexerciseintolerance.

由心臟結構性或功能性疾病所導致的一種臨床綜合征，由各種原因的初始心肌損害（如心肌

梗死、心肌病、炎癥、血流動力負荷過重等）引起心室充盈和射血能力受損，最后導致心室

泵血功能低下，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留。

2、-6分鐘步行試驗--用以評定慢性心衰患者的運動耐力、心臟的儲備功能的方法。并常用

以評價心衰治療的療效，患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6分鐘的步行距離：①

<150m重度心功能不全；②150?450m中度心功能不全；③>450m輕度心功能不全。

3、急性心力衰竭一是指發(fā)生在原有心臟病或非心臟病基礎上的急性血流動力學異常,引起

心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。

4、Dilatedcardiomvopathv(DCM)-Isaprimarymyocardialdiseaseofunknowncause

characterizedbyleftventricularorbiventriculardilatationandimpairedmyocardialcontractility.

5、HypertrophicCardiomvopathv(HCM)---Ischaracterizedbyleftand/orrightventricular

hypertrophy,whichisusuallyasymmetricandinvolvestheinterventricularseptum.

6、Myocarditis—isdefinedasaninflammatoryprocesswithnecrosisthatinvolvesthe

myocardium.

7、■高血壓急癥--Therapidityoftheriseofbloodpressure,diastolicpressureexceeding130

mmHgorsystolicpressureexceeding200mmHg,isoftenassociatedwithseveredysfunctionof

importantorgans,suchasheart,brain,kidney.

8、HypertensiveCrisis高血壓危象—一Therapidityoftheriseofbloodpressure,diastolicpressure

exceeding130mmHgisoftenassociatedwithacutevasculardamage,retinalhemorrhages,

exudates,orpapilledema.

9、一冠心病Coronaryarterydisease(CAD)--ischemicheartdisease(IHD),including

atheroscleroticheartdiseaseandspasmofcoronaryartery。

10、-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheroscleroticheartdisease----isthemostcommon

typeofheartdiseaseandcauseofheartattacks.Thediseaseiscausedbyplaquebuildingup

alongtheinnerwallsofthearteriesoftheheart,whichnarrowsthearteriesandreducesblood

flowtotheheart.

11、=acutecoronarysyndrome急性冠脈綜合癥一包括了不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina,

UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)及ST

段抬高心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI),共同病理基礎均為不穩(wěn)

定的粥樣斑塊，只是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變。

12、Anginapectoris-commonlyknownasangina-ischestpainduetoischemiaoftheheart

muscle,generallyduetoobstructionorspasmofthecoronaryarteries.ThemaincauseofAngina

pectorisiscoronaryarterydisease,duetoatherosclerosisofthearteriesfeedingtheheart.

13、穩(wěn)定型心絞痛(stableanginapectoris)-是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于

心臟負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征?？沙霈F(xiàn)ST段下

移，發(fā)作緩解后恢復。

14、不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris,UA)---休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即

可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。

15、心、肌梗死(myocardialinfarction,MI)--Ithappenswhenbloodstopsflowingproperlytopart

oftheheartandtheheartmuscleisinjuredduetonotreceivingenoughoxygen.Usuallythisis

becauseoneofthecoronaryarteriesthatsuppliesbloodtotheheartdevelopsablockagedueto

anunstablebuildupofwhitebloodcells,cholesterolandfat.是心肌的缺血性壞死。為在冠狀動

脈病變基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所

致。

16、心肌梗死后綜合癥postinfarctionsyndrome,PMIS一是指急性心肌梗死后數(shù)日至數(shù)周出

現(xiàn)以發(fā)熱、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特異性炎癥為特征的一種綜合征，并有反復發(fā)生的傾

向。

17、再灌注治療一冠狀動脈內血栓形成后自溶或藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)

等使閉塞的冠狀動脈再通及冠狀動脈痙攣的緩解等恢復心肌再灌注。

18、Infectiveendocarditis(lE)---isamicrobialinfectionoftheendothelialsurfaceintheheartor

largevessel.

19、-osier結節(jié)-二-arepainful,red,raisedlesionsfoundonthehandsandfeet.Theyare

associatedwithanumberofconditions,includinginfectiveendocarditis,andarecausedby

immunecomplexdeposition.

20、Janewaylesions--arenon-tendecsmallerythematousorhaemorrhagicmacularornodular

lesionsonthepalmsorsolesonlyafewmillimetersindiameterthatareindicativeofinfective

endocarditis.

21、Roth斑一視網(wǎng)膜橢圓形黃斑出血,中央蒼白。

22、Constrictivepericarditis——isathickeningandfibrosisofthepericardiumthatoccurslong

afteranacuteepisodeofpericarditis.Itproducesdecreaseddiastolicfilling.

23、ValvularHeartDisease-referstovalvularstenosisanddeficiencyduetostructureor

functionabnormalitiesofsingleormultiplevalves(includingvalvecusp,valvering,chordae

tendineaeorcolumnaepapillaries)causedbyallreasons(includinginflammation,mucous

degeneration,regressivechange,congenitaldeformity,ischemicnecrosis,trauma,etc.)。

24、二尖瓣面容mitralface一常見于重度二尖瓣狹窄患者,可表現(xiàn)為兩飄組紅，口唇發(fā)綃。

25、細遲脈…動脈脈搏上升緩慢,細小而持續(xù)，常見于主動脈瓣狹窄。

26、GrahamSteel雜音一發(fā)生于肺動脈高壓致肺動脈瓣關閉不全者,于胸骨左緣第2~4肋間

聞及舒張早期嘆氣樣高調遞減型雜音，吸氣時增強。

27、二病竇綜合癥SickSinusSyndrome(SSS)--Definition:characterizedbyintrinsicinadequacy

ofsinusnodepacemakingand/orconductionfailurebetweensinusnodeandtherestofthe

atriumo

28、=Cardiacarrhythmia----Anarrhythmiaisanabnormalityofrate,regularity,orsiteoforiginof

thecardiacimpulseoradisturbanceinconductionthatcausesanabnormalsequenceof

activation.

29、Ewart征…大量心包積液時,心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩

胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實變表現(xiàn)，稱之為Ewart征.表現(xiàn)為背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強和支

氣管呼吸音,是滲出性心包炎的體征。

上腔靜脈阻塞綜合征一由于上腔靜脈被附近腫大的轉移性淋巴結壓迫或右上肺的原發(fā)性肺

癌侵犯，以及腔靜脈內癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，

頸靜脈擴張，患者?？谑鲱I口進行性變緊，可在前胸壁見到擴張的靜脈側枝循環(huán)。

缺血性心肌病一由于長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化,從而產生心臟收縮和

(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的

臨床綜合征。

簡答題

1=甲亢性心臟病的診斷要點--①確診為甲亢;②甲亢伴有1項或1項以上的心臟異常；(包

括心律失常、心臟擴大、心力衰竭、二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音)；③排除其他原因引起

的心臟?。虎苷?guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。

2、=心衰的誘因--①感染:呼吸道感染常見；②心律失常：房顫常見；③血容量增加：輸

液過多、過快；④過度體力勞累或情緒激動：妊娠分娩⑤治療不當：不恰當停用利尿藥或降

壓藥；⑥原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾?。喝绻谛牟е滦募」Ｋ馈?/p>

3、=急性左心衰的病因及治療原則--（1）病因：心源性急性心衰：①急性心肌損害：急性

心肌梗死、急性心肌炎；②急性心臟后負荷過重：高血壓心臟病血壓急劇升高等：③急性容

量負荷過重：外傷引起的瓣膜穿孔、輸液過多過快；④其他：原有心臟病的基礎上快速心律

失常等。非心源性急性心衰：①無心臟病患者高心排出量狀態(tài)（甲亢危象、貧血、敗血癥）

②快速大量補液③其他?

（2）治療原則：①體位：取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流：②吸氧：高流量鼻管給氧

或面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧（50%酒精吸氧）；③嗎啡：3?5mg靜脈緩注。禁用于低血壓或

休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌減劑量或改為皮下或肌肉注射；④快速

利尿：吠塞米20-40mg靜注；⑤靜脈滴注血管擴張劑：A、硝普納：為動、靜脈血管擴張

劑，首選藥物；B、硝酸甘油：擴張小靜脈，降低回心血量；C、酚妥拉明：以擴張小動脈

為主；⑥洋地黃類藥物：靜脈應用毛花背丙；⑦氨茶堿；⑧其他：糖皮質激素、靜脈放血、

結扎四肢、IABP、機械通氣。

4、-右心衰的癥狀和體征--以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。（1）癥狀：①消化系統(tǒng)癥狀：腹脹、

食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛；②泌尿系癥狀：尿少，腎功能不全；③勞力性呼吸困難。

（2）體征：①心臟體征：基礎心臟病的相應體征，右心衰體征（右心室顯著擴大、三尖瓣

關閉不全的反流性雜音）；②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽

性；③胸腔積液：雙側或右側多見；④肝臟腫大：肝臟淤血腫大壓痛，心源性肝硬化，黃疸、

肝功能受損、大量腹水；⑤水腫：身體最低垂的部位，對稱性，可壓陷性。

5、-慢性左心衰臨床表現(xiàn)一肺循環(huán)淤血,心排血量降低。（1）癥狀：①呼吸困難（勞力性、

夜間陣發(fā)性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水腫）②咳嗽咳痰咯血（白色泡沫漿液痰）③

乏力虛弱頭暈心慌④腎功能損傷（夜尿增多、少尿）。（2）體征：①一般體征：交感活性增

高；②心臟體征：基礎心臟病的固有體征、慢性左心衰體征、心臟擴大（單純舒張性心衰、

急性發(fā)病除外）、P2亢進、舒張期奔馬律；③肺部體征：肺部濕性啰音。

6、=心功能分級NYHAclassification—美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級（四級）、

心衰分度（三度）方案（主觀評估）：①I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一

般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能代償期；②H級：心臟病患者的體力

活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難

或心絞痛。I（輕）度心衰；③in級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即

引起上述的癥狀。II（中）度心衰；④IV級：心臟病患者不能從事任何體力活功，休息狀態(tài)

下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。III（重）度心衰。

7、心功能分級NYHA對應的治療策略--①I級:控制危險因素；ACEI；②II級：ACEI；利尿

劑；BRBs；用或不用地高辛；③川級：ACEI；利尿劑；BRBs；地高辛；④IV級：ACEI；

利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑：病情穩(wěn)定后，謹慎應用BRBs。

8、泵衰竭的Killips分級（左心衰、心梗適用）--急性心梗心功能損害評價:①［級：尚

無明顯的心力衰竭。②H級：左心衰，肺部啰音＜50%肺野。③HI級：肺水腫，全肺啰音。

④IV級：心源性休克，體循環(huán)缺血。

9、-高血壓的定義及分類---（1）高血壓定義為收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg,

（2）根據(jù)血壓升高水平,又進一步將高血壓分為1,2,3級。①1級（輕度）:SBP140?159mmHg;

或DBP90?99mmHg；②2級（中度）:SBP160?179mmHg;或DBP99?109mmHg；③3級

（重度）：SBP2：180mmHg;或DBP2110mmHg。

10、-原發(fā)性高血壓的血壓控制目標值--目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg。

糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值＜130/80mmHg。根據(jù)臨床試驗已獲

得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓（SBP）140?150mmHg,舒張壓

（DBP）＜90mmHg但不低于65?70mmHg,舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益

處。

11、=高血壓急癥的定義，臨床表現(xiàn)和處理原則--（1）指血壓在短時間內（數(shù)小時或數(shù)天）

重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg,同時伴有重要的靶器官如心臟、

腦、腎臟、眼底、大動脈功能進行性損害的一種臨床綜合征

（2）高血壓急癥表現(xiàn)為：①高血壓危象；②高血壓腦病：③也可發(fā)生在其它許多疾病過程

中，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦梗死、急性左心室心力衰竭、心絞痛、急性主動

脈夾層和急、慢性腎衰竭等。

（2）治療原則包括：①迅速降低血壓:選擇適宜有效的降血壓藥物，靜脈給藥，同時應不

斷測量監(jiān)測血壓。②控制性降壓:短時間內血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注

明顯減少，應逐步控制性降壓。③合理選擇降血壓藥:降血壓藥要求起效迅速，短時間內

達到最大作用；作用持續(xù)時間短