2023年全科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識婦女保健

婦女保健

第一章全科醫(yī)學(xué)概論

其次章基本衛(wèi)生保健概論

第三章流行病學(xué)方法

第四章醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法

第五章健康教化及健康促進(jìn)

第六章兒童保健

第七章婦女保健

第八章老年保健

第九章社區(qū)用藥

第七章婦女保健

第一節(jié)婦女保健學(xué)概論

其次節(jié)青春期保健

第三節(jié)婚前保健

第四節(jié)圍產(chǎn)期保健

第五節(jié)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健

第六節(jié)支配生育

第一節(jié)婦女保健學(xué)概論

考綱：

(1)婦女生理發(fā)育特點、婦女保健工作的主要內(nèi)容熟識

（2）婦女保健學(xué)的概念及工作目標(biāo)了解

一、婦女保健學(xué)概念（了解）

婦女保健學(xué)——是針對女性生殖生理的特征，以保健為中心，群體為對象，

在婦產(chǎn)科的基礎(chǔ)上，通過婦幼衛(wèi)生的長期實踐及多學(xué)科的參及而發(fā)展形成的一門

學(xué)科。

二、婦女保健學(xué)的工作目標(biāo)（了解）

以保證母嬰平安、做好生育調(diào)整為首要任務(wù)，以婦女“人人享有衛(wèi)生保健”

為總目標(biāo)，從而達(dá)到降低婦女因生育或生殖功能紊亂而引起的發(fā)病率、傷殘率和

死亡率，提高婦女健康水平的目的。

三、婦女保健工作的主要內(nèi)容（熟識）

1.女童期：防貧血、防佝僂、防“病從陰道人”；

生殖道畸形早診斷、生殖道腫瘤最可怕。

2.青春期：性萌動、長得猛、易沖動、易叛逆；

性教化、要跟上、有問題、要處理。

3.生育期：愛護(hù)婦女妊娠和分娩過程的平安是生育期

保健的主要內(nèi)容。支配生育、避孕節(jié)育。

4.更年期：更年期常見病及婦科惡性腫瘤的防治，更年期自我保健和自我

檢測學(xué)問的普及，以及性保健，是更年期保健的主要內(nèi)容。

四、婦女生理發(fā)育特點（熟識）

1.婦女一生生殖功能變更困難;

2.女性生殖器官的解剖、生理特點使其易受感染和損傷。

其次節(jié)青春期保健

考綱:

青春期的^念；

生理及心理行為特點；熟識

青春期保健的主要內(nèi)容

一、青春期的概念（熟

識）

青春期是指從兒童期到成人期所經(jīng)驗的一個轉(zhuǎn)變時期。在醫(yī)學(xué)上通常把青春

發(fā)育征象的起先出現(xiàn)（乳房發(fā)育）到生殖功能發(fā)育成熟（規(guī)律月經(jīng)）為止的一段

時期稱為青春期。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將其年齡范圍定為10?20歲。

二、青春期生理特點（熟識）

青春期是人生中發(fā)育過程突飛猛進(jìn)的階段——在此時期中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及

下丘腦快速發(fā)育成熟，機(jī)體的骨骼、肌肉和內(nèi)臟器官等生長發(fā)育加速，性功能漸

漸發(fā)育成熟，其次性征明顯發(fā)育，心理行為變更極大。

這一時期的身心健康是確定婦女一生體格、體質(zhì)狀況的關(guān)鍵，是壯年、老年

健康的基礎(chǔ)。

1.青春期內(nèi)分泌的變更

青春期主要的神經(jīng)內(nèi)分泌變更是——下丘腦-垂體-卵巢軸的快速發(fā)育。

即遇XI早同即泄期中、后”n渝r<i4天）

無我充分立?事*分送■、

月經(jīng)勖母瓶用分泌in月較m

2.女性性發(fā)育

(1)生殖器官發(fā)育(第一性征)：女性生殖器(包括內(nèi)、外生殖器)在性

激素的作用下發(fā)育漸趨成熟。

(2)月經(jīng)初潮：一般把第一次來月經(jīng)稱為月經(jīng)初潮，它是女性性功能成熟

的一個生理標(biāo)記。

(3)其次性征發(fā)育：是指除內(nèi)外生殖器官外的女性所特有的外部特征。如

聲調(diào)高、乳房豐滿、乳頭增大、出現(xiàn)陰毛和腋毛、脂肪分布呈女性體態(tài)等。

3.身高和體重的變更

身高——少女一般在12歲以后出現(xiàn)生長高峰，平均15—16歲后生長漸漸緩

慢或停止。

體重——增加也明顯，但沒有像身高那樣有一個突高的高峰，持續(xù)時間較長。

4.各系統(tǒng)和內(nèi)臟的變更

各個系統(tǒng)發(fā)育均很快速，生理功能增加，如循環(huán)、呼吸、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)等。

三、心理行為特點（熟識）

1.對性發(fā)育困惑不解

2.獨立意識增加

3.心情波動大

4.學(xué)習(xí)壓力大

5.伙伴關(guān)系親密

6.青春幻想

四、青春期保健內(nèi)容

（一）養(yǎng)分衛(wèi)生指導(dǎo)

（二）個人衛(wèi)生指導(dǎo)

（三）心理衛(wèi)生和健康行為指導(dǎo)

（四）月經(jīng)衛(wèi)生指導(dǎo)

（五）青春期性教化

(五)青春期性教化

1.性教化意義——建立健康的性行為道德準(zhǔn)則。

2.性教化的內(nèi)容

(1)性生理教化

(2)性心理教化

(3)性道德教化

(4)性美學(xué)教化

3.性教化的原則及途徑

性教化應(yīng)實行的原則是：

---因時、因地、因人；

---相宜、適時、適度；

---言教及身教并重；

---正面疏導(dǎo)、敬重和理解等。

性教化應(yīng)實行的途徑包括：

T個別談話、

T課堂講課、

-?專題講座、

T科普讀物、

T廣播、影視宣揚等。

女性青春期是指

A.月經(jīng)來潮及其次性征發(fā)育

B.子宮、卵巢等性器官的發(fā)育

C.體內(nèi)性激素水平增高至有生育功能

D.生殖器官發(fā)育伴有心理變更

E.生殖器官及其功能起先發(fā)育至成熟

『正確答案』E

哪一項不是青春期其次性征發(fā)育特點

A.乳房發(fā)育增大

B.乳暈增大、色素加深

C.月經(jīng)來潮

D.腋毛發(fā)育

E.陰毛發(fā)育

『正確答案』C

青春期下丘腦分泌促性腺激素釋放激素其作用

A.刺激卵巢發(fā)育及排卵

B.刺激垂體分泌雌激素及孕激素

C.刺激子宮發(fā)育、內(nèi)膜增厚、月經(jīng)來潮

D.刺激垂體分泌促卵泡素(FSH)及黃體生成素(LH)

E.刺激卵巢分泌促卵泡素(FSH)及黃體生成素(LH)

『正確答案』D

除哪一個外均是月經(jīng)的特點

A.伴隨卵巢周期性變更的子宮內(nèi)膜脫落出血

B.性成熟得主要特征

C.月經(jīng)來潮的第一天至下次月經(jīng)第一天為一月經(jīng)周期

D.經(jīng)期約2?7天

E.月經(jīng)第一次來潮稱初潮

『正確答案』B

青春期的標(biāo)記是

A.乳腺發(fā)育

B.月經(jīng)來潮

C.女性體態(tài)

D.陰毛出現(xiàn)

E.聲音高尖

『正確答案』B

青春期心理特點是

A.性困惑

B.同伴影響

C.青春期幻想

D.濁立性增加

E.以上都是

『正確答案』E

第三節(jié)婚前保健

考綱:

(1)婚前保健的服務(wù)內(nèi)容；駕雙

婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病

(2)婚前衛(wèi)生指導(dǎo)的主要內(nèi)容熟識

(3)婚前衛(wèi)生詢問的概念和重點問題了解

婚前保健

婚前保健(圍婚保健)是對打算結(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前進(jìn)行的健康保

健服務(wù)。

婚前保健的服務(wù)內(nèi)容包括：

?婚前衛(wèi)生指導(dǎo)；

?婚前醫(yī)學(xué)檢查；

一、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)的主要內(nèi)容

(一)性保健指導(dǎo)

（二）生育保健指導(dǎo)

內(nèi)容包括受孕生理、受孕的必備條件、孕前衛(wèi)生指導(dǎo)（包括選擇最佳生育年

齡、避開受孕不利因素、支配受孕方法）等。

（三）新婚節(jié)育指導(dǎo)

二、婚前醫(yī)學(xué)檢查

婚前醫(yī)學(xué)檢查是使尚未結(jié)婚的男女明白婚姻及其健康的關(guān)系，遺傳對其后代

的影響。

為了保障人民健康，促進(jìn)婚姻家庭華蜜，提高我國民眾健康素養(yǎng)，男女雙方

應(yīng)主動到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查。

婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病包括：

1.嚴(yán)峻遺傳性疾病指遺傳因素先天形成，患者全部或部分丟失自主生活實

力，后代再發(fā)風(fēng)險高，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的遺傳性疾病。

2.指定傳染病指《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的艾滋病、淋病、

梅毒、麻風(fēng)病及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。

3.有關(guān)精神病指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。

4.影響婚育的其他疾病如嚴(yán)峻的心、肝、腎、肺疾病，生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙

或畸形等。

三、婚前衛(wèi)生詢問

（一）概念

婚前衛(wèi)生詢問——是指從事婚前保健的醫(yī)師及服務(wù)對象就生殖健康、生殖保

健、婚育學(xué)問等有關(guān)問題進(jìn)行面對面等形式的交談和商討。

詢問的方式——包括面對面的交談、電話詢問、書信詢問等。詢問醫(yī)師應(yīng)具

備良好的溝通技巧，才能達(dá)到預(yù)期的效果。

(二)詢問指導(dǎo)

1.暫緩結(jié)婚——?

2.不宜生育——?

1.暫緩結(jié)婚

(1)患指定傳染病尚處在傳染期間。

(2)患有關(guān)精神病尚處于發(fā)病期間。

除以上兩種法律條款外，還有兩種狀況也應(yīng)暫緩結(jié)婚，即：

①男女任何一方患有嚴(yán)峻的重要臟器疾病伴功能不全者；

②患有生殖器官發(fā)育障礙或畸形，可能影響性生活，經(jīng)矯治后再結(jié)婚。

2.不宜生育

(1)患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)峻遺傳病，經(jīng)男女雙方同意，實行長效避

孕措施后方可結(jié)婚。

(2)患嚴(yán)峻疾病，妊娠后可能危及孕產(chǎn)婦生命平安的，不宜生育。

(三)遺傳詢問

1.概念

詢問醫(yī)師及遺傳病患者或其家屬就其家庭中某些遺傳性疾病的性質(zhì)、發(fā)生緣

由、再發(fā)風(fēng)險性、診斷、治療、預(yù)防對策等一系列問題進(jìn)行交談和探討。醫(yī)師對

該疾病的有關(guān)問題進(jìn)行解答，供患者或其家屬在確定婚姻、生育等問題時參考。

2.對象

指患有遺傳病、有遺傳病家族史、長期接觸不良環(huán)境……

3.步驟

(1)確定診斷。

(2)分析遺傳方式，推算再發(fā)風(fēng)險。

(3)提出看法和建議。

婚前醫(yī)學(xué)檢查對患有指定傳染病在傳染期內(nèi)的醫(yī)學(xué)看法應(yīng)為

A.不宜結(jié)婚

B.可結(jié)婚，同時治療

C.暫緩結(jié)婚，需允治療

D.可先結(jié)婚，不宜生育

E.可結(jié)婚和生育

『正確答案』C

婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病包括

A.嚴(yán)峻遺傳性疾病

B.指定傳染病

C.重性精神病

D.重要臟器疾病

E,以上全是

『正確答案』E

孕前保健一般在支配受孕前()個月進(jìn)行。

A.3

B.6

C.9

D.12

E.1

『正確答案』B

第四節(jié)圍產(chǎn)期保健

考綱:

(1)圍產(chǎn)期定義，預(yù)產(chǎn)期的推算；駕

?臨產(chǎn)先兆；馭

?妊娠早、中、晚期的保健要點及產(chǎn)褥期保?。?/p>

?妊娠期的高危因素；

?妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠

合并糖尿病的診斷要點

（2）產(chǎn)前診斷的方法和對象；熟

?妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠合識

并糖尿病的健康指導(dǎo)

一、圍產(chǎn)期保健

圍產(chǎn)期保健——是指圍繞婦女妊娠、分娩及產(chǎn)后階段的保健，以愛護(hù)母嬰平

安、提高誕生質(zhì)量為目的，對孕產(chǎn)婦和胎、嬰兒進(jìn)行的預(yù)防保健工作。

1.圍產(chǎn)期定義

孕滿28周至新生兒誕生后7天之內(nèi)（即胎兒體重21000g或身長235cm）。

2.如何推算預(yù)產(chǎn)期

末次月經(jīng)的第一天算起，月份減3或加9,日數(shù)加7。

例如：末次月經(jīng)為2023年5月10日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為？

答案：2023年2月17日，整個孕期為280天（40孕周）。

3.臨產(chǎn)的征兆

先兆臨產(chǎn)——①在真正臨產(chǎn)前24?48小時，陰道可有少量血性分泌物流出，

此種征象稱見紅。

②不規(guī)則地子宮收縮，間隔不等，收縮時間短，不伴有宮頸管消逝和宮口開

蚪1*感大矍根部發(fā)服

尿痛，用專分泌物增多，陰道少里出血等情配?

一一日出現(xiàn)臨產(chǎn)證兆，做好充分的住住隹總

4.妊娠分期

妊娠全過程分為三個階段：

①妊娠早期：即從妊娠起先至孕12周末；

②妊娠中期：孕13周至27周末；

③妊娠晚期：孕28周至分娩。

5.圍產(chǎn)保健的三級管理

所謂三級，在城市為市、區(qū)、街道，在農(nóng)村為縣、鄉(xiāng)、村。

三級醫(yī)療保健各盡職能，形成網(wǎng)絡(luò)，以確保每個孕產(chǎn)婦平安渡過孕產(chǎn)期。

6.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊（卡）

此手冊記錄了從確診早孕起先至產(chǎn)褥期結(jié)束的全部狀況。

7.手冊（卡）——管理程序

①孕12周前在戶口所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院進(jìn)行建冊和早孕檢查。

②依據(jù)產(chǎn)前檢查的應(yīng)檢時間，在醫(yī)院、衛(wèi)生院及婦幼保健院等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，將全部檢查結(jié)果具體記錄。

③分娩時應(yīng)將手冊交給分娩醫(yī)院，記錄分娩狀況。

④分娩出院后將手冊交回原建冊衛(wèi)生院，進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

8.手冊（卡）——登記和上報制度

回收后的手冊將作為統(tǒng)計、匯總、分析的依據(jù)。

將有關(guān)數(shù)據(jù)（活產(chǎn)數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、國產(chǎn)兒死亡數(shù)等）按程序上報各級醫(yī)

療行政部門，為今后工作供應(yīng)參考和科學(xué)依據(jù)。

9.產(chǎn)前檢查時間

孕早期查一次;

孕中期每月查一次；

孕28?36周，每兩周查一次；

孕36周后每周查一次。

高危孕婦應(yīng)依據(jù)病情酌情增加檢查次數(shù)。

10.產(chǎn)后訪視

通過國產(chǎn)保健手冊，了解新生兒住院期間狀況，并于出院后3天內(nèi)、14天、

28天常規(guī)訪視。

二、圍產(chǎn)保健內(nèi)容

（一）妊娠早期保健要點

（二）妊娠中期保健要點

（三）孕末期保健要點

（四）產(chǎn)時保健要點

（五）產(chǎn)褥期保健

（六）高危妊娠的識別

（一）妊娠早期保健要點

1.及早確診妊娠

健康婦女結(jié)婚后出現(xiàn)停經(jīng)，提示早孕，剛好進(jìn)行早孕診斷。

2.愛護(hù)胚胎免受各種有毒有害因素的影響。

3.及早進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查。

末次月經(jīng)

臨床上計算

孕用的依擄

月經(jīng)期

(二)妊娠中期保健要點

1.系統(tǒng)產(chǎn)前檢查

2.養(yǎng)分指導(dǎo)

3.監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育

4.胎教

5.孕婦體操和運動

2.養(yǎng)分指導(dǎo)

孕中期蛋白質(zhì)的須要應(yīng)在正常供應(yīng)的基礎(chǔ)上，每天增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)15g;

熱量增加837kJ(200kcal),即每日攝入碳水化合物應(yīng)在200?250g以上。

3.監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育

常用的監(jiān)測方法有妊娠圖及孕婦體重。必要時可通過超聲檢查。

整個妊娠期孕婦平均增重12.5kg,從孕中期起每周增長應(yīng)為0.3?0.5kg。

增重過多或過少，都需做進(jìn)一步檢查。

4.胎教

從妊娠4個月起通過音樂、語言、摩攣等，主動地給胎兒有益的各種信息刺

激，以促進(jìn)胎兒的身心健康和智力發(fā)育。

5.孕婦體操和運動

孕中期起先，每天做二次孕婦體操；如平常騎?自行車，或?qū)檺塾斡荆兄衅?/p>

仍可照常進(jìn)行。寵愛外出旅游的，亦可支配在孕中期。

（三）孕末期保健要點

1.孕婦自我監(jiān)護(hù)

2,分娩打算教化

1.孕婦自我監(jiān)護(hù)

?時間：孕30周起指導(dǎo)孕婦用胎動計數(shù)來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況。

?方法：要求孕婦每日早、中、晚固定一個便利的時間數(shù)3次胎動，每次1

小時，或每晚數(shù)胎動1小時，計算12小時的胎動數(shù)；

?正常值：230次為正常，V20次提示胎兒有異樣，V10次則提示胎兒宮

內(nèi)明顯缺氧。

胎動削減或明顯增劇，都應(yīng)馬上去醫(yī)院就診。

2.分娩打算教化

①分娩學(xué)問：分娩三要素及各產(chǎn)程保健要點；

②分娩前的打算：

生理打算包括合理養(yǎng)分和孕婦體操達(dá)到增加體質(zhì)和限制胎兒體重；

心理打算即消退顧慮，樹立自然分娩的信念；

物質(zhì)打算如入院時需帶的物品，母嬰兒生活用品；

③臨產(chǎn)先兆及入院時間：介紹晚一點入院以及須要緊急入院的指征。

（四）產(chǎn)時保健要點

1.轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，削減不必要的醫(yī)療干預(yù)

2.推廣陪伴分娩

3.產(chǎn)時鎮(zhèn)痛

4.提高接產(chǎn)質(zhì)量，正確駕馭剖宮產(chǎn)指征

5.重視初生兒保暖，實施早接觸、早吸吮

WHO將目前常用的產(chǎn)時服務(wù)技術(shù)措施分為4大類：

①有效的、應(yīng)激勵運用的措施：如陪伴分娩、自由體位、非藥物性鎮(zhèn)痛等；

②無效的或有害的應(yīng)廢棄的措施：如灌腸、剃毛、肛查、平臥分娩、常規(guī)補

液；

③常用但不相宜的措施：如限制飲食、全身性藥物鎮(zhèn)痛、胎兒電子監(jiān)護(hù)、催

產(chǎn)素靜脈滴注、會陰切開術(shù)等；

④須要進(jìn)一步探討的：如第一產(chǎn)程常規(guī)早期人工破膜，分娩時宮底加壓等。

分娩鎮(zhèn)痛所采納的方法要求：

①對產(chǎn)程無影響或可加速產(chǎn)程;

②對母嬰無害；

③起效快，作用牢靠，方法簡便；

④產(chǎn)婦需保持醒悟。

WHO提倡用非藥物性鎮(zhèn)痛的方法。

（五）產(chǎn)褥期保健

1.預(yù)防產(chǎn)后出血——產(chǎn)后2小時親密視察；

2.產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)——防感染、防便秘、削減探視、確保養(yǎng)分；

3.心理保健——防產(chǎn)后抑郁；

4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)——產(chǎn)后半小時開奶、母嬰同室、按需哺乳、堅持純母乳喂

養(yǎng)4~6個月。

5.產(chǎn)后檢查和避孕指導(dǎo)---

產(chǎn)后42天應(yīng)對母嬰進(jìn)行一次全面檢查；

產(chǎn)后排卵功能的復(fù)原是難以預(yù)料，做好避孕防護(hù)。

（六）高危妊娠的識別

1.定義

指在妊娠期間有某種致病因素或并發(fā)癥，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒，

或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠，稱為高危妊娠。

2.妊娠高危因素包括：

（1）基本狀況：

夫年齡過小或過大（W18歲或235歲）；

夫身材矮?。╒145cm）;

夫體重輕（V40kg）o

(2)不良產(chǎn)科病史：圍產(chǎn)兒死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形、剖宮產(chǎn)史及其

他婦科手術(shù)史。

(3)內(nèi)科合并癥：腎臟病、糖尿病、高血壓病、心臟病、內(nèi)分泌病、血液

病等。

(4)本次妊娠出現(xiàn)的特殊狀況：妊娠高血壓疾病、多胎、胎位不正、早期

妊娠出血、晚期妊娠出血、過期妊娠、胎兒生長受限等。

(5)其他：包括各種不利的社會、經(jīng)濟(jì)及個人文化、行為等因素，如未婚、

貧困、文盲、無產(chǎn)前檢查、有煙酒嗜好等。

三、產(chǎn)前診斷

產(chǎn)前診斷：又稱宮內(nèi)診斷或誕生前診斷，是指對胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳

性疾病的診斷。

產(chǎn)前篩查：主要進(jìn)行唐氏綜合征(21-三體綜合征)、神經(jīng)管畸形和胎兒嚴(yán)

峻畸形的篩查。

先篩查，后診斷

【補充內(nèi)容——唐氏篩查】

唐氏綜合征(先天愚型、21-三體綜合征)占整個新生兒染色體疾病的90%,

是產(chǎn)前篩查的重點。

◎篩查時間：孕中期(16?20周)。

◎篩查方法：采納三聯(lián)法，即測定甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素(B-HCG)

及游離雌三醇結(jié)果，再結(jié)合孕婦年齡、體重及孕周狀況，分析得出胎兒患唐氏

綜合征的風(fēng)險。

◎篩查結(jié)果：V1/5000；>1/250以上應(yīng)做產(chǎn)前診斷。

【例題】

不屬于孕中期唐氏綜合征產(chǎn)前篩查內(nèi)容的是

A.AFP

B.0-HCG

C.PE3

D.體重

E.身高

『正確答案』E

（一）產(chǎn)前診斷方法

1.絨毛穿刺

§一般在孕8?12周進(jìn)行。

§可在B超的引導(dǎo)下經(jīng)宮頸或腹部進(jìn)行。

2.羊水穿刺

§穿刺最佳時間在孕16~20周。

3.超聲診斷

（二）產(chǎn)前診斷的對象

1.高齡產(chǎn)婦35歲以上。

2.分娩過染色體異樣兒的孕婦。

3.已生育過一個無腦兒等神經(jīng)管缺陷的孕婦。

4.夫婦一方有染色體平衡易位或倒位。

5.夫婦有先天性代謝疾病，或已生育過病兒者。

6.母親為性連鎖隱性遺傳疾病基因攜帶者。

她的一個X染色體上有致病基因，所生男胎有1/2正常，1/2異樣；所生女

胎有1/2正常，1/2為攜帶者。

男孩得病!

7.具有脆性X染色體或染色體斷裂綜合征家系的孕婦。

8.母親在妊娠早期接受過較大劑量的化學(xué)毒劑、輻射以及嚴(yán)峻的病毒感染等

狀況。

9.有緣由不明的自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦。

10.本次妊娠后羊水增加過快——疑有胎兒異樣。

圍生期保健的內(nèi)容不包括

A.加強(qiáng)孕前保健指導(dǎo)

B.定期產(chǎn)前檢查

C.篩選高危妊娠

D.分娩保健指導(dǎo)

E.加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)

『正確答案』A

胎兒死亡的最早表現(xiàn)是

A.胎心變更或消逝

B.陰道流血

C.胎動變更或消逝

D,陰道流水

E.腹痛

『正確答案』C

關(guān)于產(chǎn)前檢查的支配，錯誤的敘述是

A.孕12周內(nèi)建立孕期保健手冊

B.于孕20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查

C.妊娠20~28周每4周檢查一次

D.自妊娠28周起每周檢查一次

E.高危妊娠遵醫(yī)囑檢查

『正確答案』D

多選題：

發(fā)覺孕婦有下列情形之一的，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷

A.羊水過多或過小

B.孕婦年齡超過40周歲

C.胎兒發(fā)育異樣或胎兒有可疑畸形者

D.孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)

E.有遺傳病家庭史或曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)峻缺陷兒者

『正確答案』ABCDE

多選題：

以下屬于妊娠高危因素的是

A.母親孕期感染

B.接觸或運用有害物質(zhì)

C,多胎妊娠

D.上一次妊娠結(jié)局是死胎

E.早產(chǎn)兒

『正確答案』ABCD

B型選擇題：

A.0.2mg/天

B.0.4mg/天

C.4mg/天

D.5mg/天

E.10mg/天

1.一般孕婦補充葉酸的量是

2.生育過神經(jīng)管缺陷兒的高危孕婦應(yīng)增補葉酸的量是

『正確答案』B、C

四、圍生期母嬰常見病的防治

（一）妊娠高血壓疾病

（二）孕期感染

1.巨細(xì)胞病毒（CMV）感染

2.妊娠合并弓形蟲（TOX）感染

3.風(fēng)疹病毒感染

4.單純皰疹病毒（HSV）感染

5.妊娠合并梅毒

（三）妊娠期出血

1.前置胎盤

2.胎盤早期剝離

（四）母兒血型不合

（五）妊娠合并心臟病

（六）妊娠合并肝臟疾病

（七）妊娠合并糖尿病

（一）妊娠高血壓疾病

【概述】

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。

發(fā)病率在我國約為9.4%。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥

狀，分娩后即消逝。

該病嚴(yán)峻影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要緣由。

【診斷】

病史+高血壓及尿蛋白+協(xié)助檢查

【妊娠期高血壓分類及診斷依據(jù)】

分類診斷依據(jù)

血壓：BP2140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周復(fù)原正常

妊娠期高血壓尿蛋白：（一）

癥狀：患者可伴有上腹部不適或血小板削減，產(chǎn)后方可確診

血壓：BP＞140/90mmHg,孕20周以后出現(xiàn)

輕度尿蛋白：》300mg/24h或（+）

癥狀：可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

子癇前期血壓：BP^160/1lOmmllg

尿蛋白：N5.0g/24h或（+++）

重度

癥狀：持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙：持續(xù)性上腹不適。血肌酎＞106umol/L;血

小板V100X109/L;微血管病性溶血（血LDH上升）：血清ALT或AST上升

子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它緣由說明

慢性高血壓并高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白＞300mg/24h;

發(fā)子癇前期高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步上升或血小板V100X109/L

妊娠合并慢性BP?140/90mmllg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后

高血壓

【處理要點】

T休息（左側(cè)臥位，間斷吸氧）

T冷靜（地西泮，冬眠1號）

T解痙（硫酸鎂）

T降壓（曲屈嗪、硝苯地平）

-?合理擴(kuò)容（白蛋白）

T必要時利尿（一般不用，除非心衰、肺水腫等）

-?親密監(jiān)測母胎狀態(tài)（每日測體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白）-?適時終止

妊娠。

（二）孕期感染

1.巨細(xì)胞病毒（CMV）感染

【概述】

巨細(xì)胞病毒感染是皰疹病毒科中的一種大病毒，存在于血、咽喉、陰道分泌

物、精液、乳汁中，為胎兒宮內(nèi)病毒感染中最常見、危害最大的一種。

OCMV的傳播途徑：

感染者的呼吸道飛沫、唾液、尿液；

性生活、宮頸分泌物、精液；

宮內(nèi)母兒垂直傳播、乳汁；

輸血。

?CMV感染的危害：孕早期感染巨細(xì)胞病毒會致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。

【診斷要點】

巨細(xì)胞病毒（CMV）感染——試驗室檢查

方法酶聯(lián)免疫吸附試臉（ELISA）

標(biāo)本孕婦血清、羊水、胎兒血

測定對象CMV特異性抗體，即：CMV-IgG,CMV-IgM

孕婦血清CMV-IgM陽性——孕婦有活動性感染；

測定結(jié)果

羊水或胎兒血CMV-IgM陽性——胎兒有感染

【處理要點】

「耳申通:一麻云

I5V-I。。時：？終止狂播!

；做年H點篤利，刖!陽性一的兒受累，

羊水或1旬11?1血檢應(yīng)勸做中期副產(chǎn)，

：9U典地1Wcuv-idi終止尋集。

:天如山.「戒法謳筋J商;......

；孕娛期:工，不■止a.u，鞋jLmficnv-i*旭的

［叱1史眥，3?早綠汁sv-i雇宣，陽在舍

【要停止崎，1“

【健康指導(dǎo)】

增加高蛋白飲食，增加免疫功能。

留意個人衛(wèi)生，便后仔細(xì)洗手。

如在非孕期已檢測到CMV-IgM,則試用阿昔洛韋（無環(huán)鳥昔）200mg,4小時

1次，共5次，再進(jìn)行復(fù)查，治愈后可考慮妊娠。

2.妊娠合并弓形蟲（TOX）感染

【概述】

弓形蟲病是世界性分布的一種人畜共患病。

I?傳播途徑:

先天性傳播途徑：孕婦初次感染時的弓形成蟲血癥通過胎盤傳給胎兒;

后天獲得性傳播途徑:

經(jīng)口感染(食用被貓、狗糞污染或含滋養(yǎng)體的生肉或未熟的肉類后感染)；

血液傳播(輸入帶蟲體的血液及皮膚或黏膜破口接觸到滋養(yǎng)體)。

?對胎兒的影響：

發(fā)生在孕早期，可引起流產(chǎn)；

孕后期致胎兒全身感染，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、腦鈣化3個典型

表現(xiàn)，稱為先天性弓形蟲病。

【診斷要點】

弓彩蟲感染——試驗室檢查

方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)

標(biāo)本孕婦血清

測定對象弓形蟲特異性抗體，即：TOXTgG、TOX-IgM

TOX-IgM陽性——提示急性感染；

測定結(jié)果

TOX-IgG陽性——提示曾有感染史，并已產(chǎn)生免疫力

【處理要點】

(1)治療越早，后遺癥越少。

(2)妊娠期一旦確診弓形蟲感染，應(yīng)選用乙酰螺旋霉素治療，0.5gX4次/

天，口服，2周為一療程，間歇2周重復(fù)一療程。

(3)孕早期檢出TOX-IgM陽性，應(yīng)勸做人流。

【健康指導(dǎo)】

留意飲食衛(wèi)生，不食未煮熟的肉類，不養(yǎng)寵物，不接觸貓、狗。

對有明顯動物接觸史的孕婦，應(yīng)在妊娠早、中、晚期接受孕期弓形蟲的血清

學(xué)篩查；

如孕早期檢出TOX-IgM陽性，宜勸做人流；孕中、晚期陽性者，賜予正規(guī)治

療，并嚴(yán)密隨訪。

3.單純皰疹病毒（HSV）感染

【概述】

單純皰疹病毒感染是人類最常見的病毒性疾病，有兩種血清型，即HSV-I型

和HSV-II型。

HSV-I型稱口型或上半身型，屬于非性傳播;

HSV-II型稱生殖器型，屬于性傳播。

人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的皰疹液、唾液及糞便中。

急性期HSV患者及帶病毒“正常人”為傳染源。

?對胎兒的影響：

孕婦在妊娠20周內(nèi)感染可致胎兒流產(chǎn)；

妊娠20周后感染致早產(chǎn)、低體重兒。

【診斷要點】

依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及血清學(xué)診斷，需在感染后10天才能查到HSV-IgM抗

體。

【處理要點】

抑制HSV增殖，限制局部感染。

急性期有全身癥狀者以退熱、止痛、抗感染為治療原則，可選用板藍(lán)根、大

青葉等處理，保持外陰部干燥、清潔。

【健康指導(dǎo)】杜絕及感染源接觸。

4.妊娠合并梅毒

【概述】

梅毒是感染蒼白螺旋體所產(chǎn)生的一種慢性傳染性疾病，是危害性較大的性傳

播疾病之一。

患梅毒的孕婦可通過胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒，使胎兒患先天性梅毒。

梅毒對妊娠危害極大，孕婦患梅毒傳染性最強(qiáng)，可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、

死產(chǎn)；若胎兒幸存，也為先天性梅毒兒。

【診斷要點】

性病接觸+臨床表現(xiàn)+梅毒血清學(xué)檢查

初篩試驗：可選快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)

確診試驗：多用梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗(TPHA)

【處理要點】

(1)早期梅毒：青霉素800萬U,共14天；或芋星青霉素G240萬U,肌

內(nèi)注射一次，1周后再注射240萬U。

(2)晚期梅毒：青霉素240萬U,肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。

(3)新生兒先天性梅毒：用青霉素水劑5萬U/kg靜脈滴注，或普魯卡因青

霉素每日1次，共10?14天。

治療后要隨訪3個月、6個月、1年，并做RPR隨訪。

（三）妊娠期出血

1.前置胎盤——最常見！

診斷：無痛性陰道流血+B超

2.胎盤早剝——最嚴(yán)峻！

診斷：誘因+猛烈腹痛+陰道流血+B超

1.前置胎盤

【概述】

前置胎盤指胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部。

依據(jù)胎盤及宮頸內(nèi)口的關(guān)系可分為：

①中心性前置胎盤

②部分性前置胎盤

③邊緣性前置胎盤

無痛性陰道流血+B超檢查

【處理要點】——36周以前，期盼療法！

(1)合理應(yīng)用宮縮抑制劑，如硫酸鎂和地西泮(安定)靜脈滴注。

(2)臥床休息。

(3)監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況。

(4)訂正貧血，產(chǎn)前需輸血補足血量。

(5)定時吸氧。

(6)邊緣性前置胎盤的孕婦應(yīng)在37周終止妊娠。

【健康指導(dǎo)】

不隨意做人流刮宮術(shù)，孕期接受常規(guī)B超檢查至少3次，及早了解胎盤和宮

口關(guān)系，并動態(tài)隨訪。

當(dāng)診斷明確后，應(yīng)肯定臥床休息，禁肛查，將出血量削減到最低程度。

2.胎盤早剝

【概述】

在妊娠20周后至胎兒娩出前的任何期間，胎盤從子宮壁剝離，稱為正常位

胎盤早期剝離（簡稱胎盤早剝）。起病急，發(fā)展快，多發(fā)生在妊娠28周以后。

?常見的易患因

素為:

高血壓或血管病變、

臍帶過短、

外傷（腹部受撞擊）、

宮腔壓力驟減（胎膜早破）、

子宮靜脈壓突然上升（突然提重物、猛烈的咳嗽、嚴(yán)峻的便秘等）

前次胎盤早剝史等。

【診斷要點】

誘因+突發(fā)猛烈腹痛+陰道流血+B超

【處理要點】

一旦診斷胎盤早剝，應(yīng)馬上終止妊娠!

不論分娩方式如何，盡可能行人工破膜！

破膜可削減宮腔壓力，使子宮容積縮小，阻擋胎盤接著剝離，削減組織凝血

活酶進(jìn)入母體循環(huán)，預(yù)防和阻擋DIC。

【健康指導(dǎo)】

有妊娠高血壓疾病者應(yīng)剛好處理，孕婦不去繁鬧處，避開摔跤引起外傷。

（四）母兒血型不合

【概述】

孕婦和胎兒間血型不合可引起胎兒或新生兒時期的免疫溶血。

重癥者胎兒期出現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭、胎死宮內(nèi)；

存活者娩出后短期內(nèi)進(jìn)行性黃疸加深，出現(xiàn)高膽紅素血癥，甚至膽紅素中毒

性腦?。ê它S疸）。

【診斷要點】

?父母血型不合——提示有母兒血型不合的可能：

母。型，父A型或B型；

或母Rh陰性，父Rh陽性；

?確診----查孕婦抗體滴度：

ABO血型不合IgG抗A或抗B效價＞1:64；

Rh血型不合IgG抗D效價＞1：8。

【處理要點】

父母血型不合時應(yīng)當(dāng)——孕母產(chǎn)前抗體效價監(jiān)測（從孕16周起先，定期監(jiān)

測孕母血清抗體滴定度）

依據(jù)特異性抗體效價檢測結(jié)果，可賜予中藥、西藥、血漿置換等治療，必要

時終止妊娠0

【健康指導(dǎo)】

對父母血型不合的要加強(qiáng)對母嬰的孕期監(jiān)護(hù)；

通過特異性抗體效價檢測，剛好發(fā)覺異樣。

（五）妊娠合并心臟病

【概述】

妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，

是孕產(chǎn)婦死亡的重要緣由之一。

降低妊娠合并心臟病的死亡率必需從預(yù)防著手，重視孕前和孕期監(jiān)護(hù)工作。

【診斷要點】

1.妊娠前'就有心臟病

有心悸、氣短、心力衰竭史或曾有風(fēng)濕熱的病史，體檢、X線檢查、心電圖

檢查曾被診斷有器質(zhì)性心臟病。

2.有勞力性呼吸困難、常常性夜間端坐呼吸、咯血。

3.查體可發(fā)覺有發(fā)細(xì)、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。

4.心電圖可見嚴(yán)峻的心律失常，X線檢查示心臟明顯擴(kuò)大。

【處理要點】——不要增加心臟負(fù)擔(dān)！

1.充分休息，保證睡眠，削減氧耗量。

2.祛除或限制引起心力衰羯的各種誘因，訂正貧血，避開上呼吸道感染。

3.常常留意心臟功能的變更，及早發(fā)覺早期心力衰竭征象。

好嬤合并心15扃的處理

【健康指導(dǎo)】

對于有心臟病的育齡婦女，肯定要求做孕前詢問，確定能否妊娠；

可以妊娠者肯定要從孕早期起先，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

（六）妊娠合并肝臟疾病

【概述】

妊娠期的肝臟疾病分為：

1.由妊娠引起的妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、急性妊娠脂肪肝、妊娠劇吐。

2.妊娠合并的病毒性肝炎、藥物引起的肝炎、暴發(fā)性肝功能衰竭等。

3.合并慢性肝炎、門靜脈高壓、肝臟移植后妊娠等。

妊娠合并急性病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊），特殊是乙型病毒引起的

肝炎（乙肝）在圍產(chǎn)期影響較大。

肝炎和妊娠相互影響：

妊娠加重肝炎和肝功能損害，越近妊娠后期，分娩中疲憊、出血更易并發(fā)重

癥肝炎；

早期并發(fā)乙肝、肝功能受損，使妊娠反應(yīng)加劇，胎兒致畸率、流產(chǎn)和早產(chǎn)率、

死胎、死產(chǎn)率均增加；

孕晚期并發(fā)乙肝，易合并重度妊娠高血壓綜合征。

【診斷】

?泰行病病史?幅成表般+輛帆苴

°0U

?密珈》蛇?消化道癥狀.肝功吊縊查

?半年內(nèi)接受輸血、?肝區(qū)痛、?膽紅案松置血者

E制品定?乏力、發(fā)熱.病》學(xué)檢刎

?黃亙（兩拌）

【處理要點】

1.支持療法

休息，隔離，清淡低脂飲食；

賜予維生素類藥物，能量供應(yīng)。

2.能量合劑應(yīng)用——保肝治療

谷胱甘肽（Tad）、ATP、輔酶A。

3.產(chǎn)科處理

小于12孕周——可考慮人工流產(chǎn)終止妊娠。

中、晚期妊娠者——主動保守治療，監(jiān)護(hù)至胎兒成熟即終止妊娠。

4.阻斷乙型肝炎的母嬰傳播

對孕婦：對HBsAg/HBeAg陽性孕婦進(jìn)行宮內(nèi)阻斷，即HBIG（200IU）于妊

娠28周起每四周肌注一次；

對新生兒：

①主動免疫：乙肝疫苗30-10-10^g

（0-1-6方案），免疫率75%;

②被動免疫:HBIG0.5ml-0.16ml/kg

（0-1-3方案）,71%;

③聯(lián)合免疫：誕生后注射HBIG0.5ml,同時注射乙肝疫苗，免疫率94%以上。

【健康指導(dǎo)】

1.患肝炎的育齡婦女應(yīng)實行避孕措施（采納工具避孕），癥狀消逝后至少1

年才能懷孕。

2.加強(qiáng)孕婦養(yǎng)分、宣教，加強(qiáng)自身愛護(hù)，不去探視肝炎患者。

3.有肝炎親密接觸史的孕婦，馬上肌內(nèi)注射丙種球蛋白3?6ml。

4.產(chǎn)前檢查常規(guī)做肝功能及乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)測定。

5.HBeAg（+）產(chǎn)婦不宜哺乳。

（七）妊娠合并糖尿病

【概述】

妊娠期糖尿病——妊娠期首次發(fā)覺或發(fā)生的糖代謝異樣。

糖尿病合并妊娠----在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠或妊娠前為糖耐量受

損，妊娠后發(fā)展為糖尿病。

【糖尿病對妊娠的影響】

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【診斷要點】

嘉危因素（病史）?臨床表現(xiàn)（線索）?買坡宣檢查《修診）

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?糖尿病寄法史?狂祭期育三多癥狀?主震血糖則定

?四時順?夕陰陰道，越前目的>58mol/L

?死的死產(chǎn)史碗友自*作；?OGTT

泡頂異藏

?肥胖體質(zhì)?孕婦體重>90kc；

?母往妊娠期糖尿病史?本次拄蟀發(fā)羊水過

?第族史多或巨大幼兒者。

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