護(hù)理質(zhì)量管理制度模板

護(hù)理質(zhì)量管理制度

護(hù)理質(zhì)量管理制度、方案

目錄：

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、護(hù)理質(zhì)量管理方案

三、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

四、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

五、護(hù)理安全管理制度

六、護(hù)理差錯事故管理報告制度

七、護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、成立由副院長、護(hù)士長、部分主管護(hù)師組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組,

負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理

質(zhì)量實施控制與管理。

2.質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)

問題及時反饋。

3.病房的質(zhì)量檢查小組對本病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每月一次，

發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護(hù)士長，分析原因并制定整改措施。

4.質(zhì)量管理小組對全院護(hù)理質(zhì)量，每月檢查一次；護(hù)理部每周隨機(jī)

抽查一次；檢查結(jié)果在護(hù)士例會上反饋，同時將原因分析和整改

措施做詳細(xì)記錄。

二、護(hù)理質(zhì)量管理方案

為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，認(rèn)真貫穿執(zhí)行醫(yī)院“安全生產(chǎn)年”工

作方案，減少和控制護(hù)理活動中出現(xiàn)的技術(shù)、管理方面的失誤，引導(dǎo)

護(hù)理管理者和護(hù)士正確認(rèn)識護(hù)理缺陷的客觀存在性，立足盡量減少缺

陷的發(fā)生，防患于未然，護(hù)理部把護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全作為永恒的主

題，通過全面護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全,

特制定本方案。

一、護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)

護(hù)理部一一護(hù)士長一級管理組織

二、護(hù)理質(zhì)量管理小組

組長:朱江（業(yè)務(wù)院長）：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制

副組長:宋仕彩（護(hù)士長）：負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制

成員:魏茂哩（護(hù)士）：負(fù)責(zé)三基考核與整體護(hù)理質(zhì)控

基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理質(zhì)

控

張小文（護(hù)士）：負(fù)責(zé)護(hù)理文件書寫質(zhì)控

趙倩（護(hù)士）：負(fù)責(zé)病房管理質(zhì)量與急救藥械質(zhì)控

三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)

,負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進(jìn)。

,建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制定質(zhì)量安全管理方法。

,嚴(yán)格掌握各項考核標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評價護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查

結(jié)果,及時召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會,對存在的問題進(jìn)行分析討論,

提出有針對性的改進(jìn)措施并督促落實。

、差錯事故等安全事件進(jìn)行分析、討論和鑒定。

、制定院內(nèi)護(hù)理工作突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。引導(dǎo)和督促各項防范措施

預(yù)案的落實，定期督查。

四、護(hù)理質(zhì)量安全控制目標(biāo)

（合格率為90分）290%

（合格率為90分）290%

（合格率為90分）290%

、器械完好率為100%

100%

“三基”考試合格率（80分為合格）100%

（95分為合格）295%

（90分為合格）100%

295%

0

0

90%

100%

五、工作方法

,互相檢查的護(hù)理質(zhì)量管理方法。

,及時組織各護(hù)理單元學(xué)習(xí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并加以落實。

,指導(dǎo)、督促各護(hù)理單元實行護(hù)理質(zhì)量自查，幫助他們解決在實施過

程中遇到的困難。

,對各發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總，并在護(hù)理質(zhì)量安全總結(jié)會上討論分

析，尋找解決辦法，減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。

“護(hù)理安全會議”和“護(hù)理缺陷分析會議”各一次。

①.科護(hù)士長每周根據(jù)護(hù)理部制訂的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，帶領(lǐng)本病區(qū)的質(zhì)控小

組進(jìn)行質(zhì)量安全自查，討論以后填報《質(zhì)量檢查反饋表》于本月

20日前向護(hù)理部上交。同時每月召開科內(nèi)討論分析會，分析原因,

改進(jìn)方法。

②.護(hù)理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報的內(nèi)容進(jìn)行分

析匯總，反饋、改進(jìn)。

③.質(zhì)控護(hù)士長每天檢查各病區(qū)危重病人，了解護(hù)理措施落實情況,

解決疑難問題，必要時組織護(hù)理會診。

④.護(hù)理部護(hù)士長在重大節(jié)日前進(jìn)行質(zhì)量綜合檢查并記錄。

六、護(hù)理缺陷、糾紛、事故防范要求

1、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。

2、病房管理應(yīng)用“五常法”（即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、

常自律），使各類物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幇踩?。

3、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

4、按護(hù)理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按規(guī)范要求

書寫危重患者護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。

5、進(jìn)行各項護(hù)理操作時，要嚴(yán)格按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，必須執(zhí)行查

對制度。

6、進(jìn)行各項護(hù)理操作前履行告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項

目、有創(chuàng)操作等履行簽字手續(xù)。

7、護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。院科兩

級定期考核。

8、對?？崎_展的新項目、新技術(shù)應(yīng)及時制定護(hù)理常規(guī)，并使護(hù)理人

員能夠遵照執(zhí)行。

9、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)。護(hù)理人員

必須熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

10、按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過期、包裝破裂、

潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

11、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新入患者、年老體弱、手術(shù)后特

殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12、住院期間保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。

13、按合療醫(yī)保有關(guān)規(guī)定及陜西省醫(yī)療項目收費價格規(guī)定合理收取費

用。不得多收、漏收、私自分解項目收費。執(zhí)行“一日清單”發(fā)放制

度。

14、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，傷害患者及相

關(guān)人員。

15、如出現(xiàn)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛，按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。

發(fā)生護(hù)理過失事故后,責(zé)任者在3天內(nèi)向護(hù)理部提交有關(guān)事件的書面

經(jīng)過和檢查。科室發(fā)生一般過失和缺點3天內(nèi)進(jìn)行討論、整改并記錄。

發(fā)生嚴(yán)重過失和事故的24小時內(nèi)進(jìn)行討論、整改并由記錄。發(fā)生過

失的科室和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)或他人舉報,

按情節(jié)輕重給予處分。

七、各級護(hù)理缺陷及投訴的防范要求

（一）輕度護(hù)理缺陷防范

1、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及各項護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)士行為。

2、科室質(zhì)控活動落實到位，做到環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量控制。

3、建立護(hù)理缺陷登記表，每周檢查及時反饋，并實行激勵機(jī)制,獎罰

分明。

（二）中、重度護(hù)理缺陷的防范

1、科室每月召開護(hù)理缺陷分析會一次，失誤者講述發(fā)生過程（時間、

如何發(fā)生的）分析發(fā)生的原因，制定預(yù)防措施，及時消除再發(fā)根源。

2、護(hù)理部每季度聽取各科發(fā)生缺陷的次數(shù)、缺陷內(nèi)容，分析是共性

還是個案，組織護(hù)士長討論分析，以實例教育大家，實事求是總結(jié)教

訓(xùn)。

（三）護(hù)理糾紛防范

重視糾紛存在的客觀性，做到及時上報不隱瞞

1、培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任心及交流溝通能力，護(hù)、醫(yī)、患之間形成良好的治

療護(hù)理氛圍。

2、提高護(hù)士主動服務(wù)意識，端正服務(wù)態(tài)度。

3、加強(qiáng)安全知識，法律知識學(xué)習(xí)，提高規(guī)范保護(hù)意識。

三、護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

一、目的：檢查、監(jiān)督護(hù)理工作，對不足之處提出改進(jìn)，提高護(hù)

理質(zhì)量。

二、適用范圍：護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。

三、護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成

組長:宋仕彩（護(hù)士長）：負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制

組員:魏茂哩（護(hù)士）：1、負(fù)責(zé)三基考核與整體護(hù)理質(zhì)控

2、基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者

護(hù)理質(zhì)控

張小文（護(hù)士）：負(fù)責(zé)護(hù)理文件書寫質(zhì)控

趙倩（護(hù)士）：負(fù)責(zé)病房管理質(zhì)量與急救藥械質(zhì)控

四、檢查方法：

護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月進(jìn)行一次定期或不定期護(hù)理質(zhì)量檢查,檢

查內(nèi)容對應(yīng)過程相符。對個別環(huán)節(jié)項目采取不定期突擊檢查方式進(jìn)行

檢查，并記錄，及時分析、總結(jié)、反饋以及向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

五、職責(zé)

:每月對消毒隔離質(zhì)量、進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

:每月對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)

及反饋。

:每月對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

:每月對技術(shù)操作、整體護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

:每月對病房管理、急救藥品、器械的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及

反饋。

六、工作程序

(1)病房的檢查項目包括:無菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、

污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

(2)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根

據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。

(3)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)

措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小

組全面總結(jié)后反饋到科室。

(1)檢查項目包括:氧氣裝置、吸痰機(jī)、搶救制度、程序是否健全,

工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

(2)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次

全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。

(3)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提

出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量

管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。

⑴檢查項目包括:新入院患者的護(hù)理，按級別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)

準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無

發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時、準(zhǔn)

確，生活護(hù)理及“五送”到床前情況。

⑵基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢

查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

(3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,

提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)

量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

(1)檢查項目包括:特級護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計劃，對病情

了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、

口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全,

各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。

(2)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面

的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

(3)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行

分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由

護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

(1)檢查項目包括:護(hù)士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書

寫質(zhì)量。

(2)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的

檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

(3)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、

總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時間、內(nèi)容，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由

護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

(1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評分細(xì)則》。

(2)技術(shù)考核小組每月對工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考

核小組應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總

結(jié)，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組

進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

(1)檢查項目包括:護(hù)士長管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

(2)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并

針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

(3)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,

提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)

量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。

()檢查項目包括:入院接待、護(hù)理評估、診斷、措施、記錄、健康教

育、出院指導(dǎo)的質(zhì)量及患者的滿意度。

(2)整體護(hù)理質(zhì)量檢查組每月對整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，并針對

上月檢查結(jié)果突出重點。

(3)整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組對整體護(hù)理中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行

分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由

護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

,由各檢查小組匯報檢查結(jié)果，指出問題、提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量

管理小組根據(jù)會議情況，進(jìn)行全面的總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。

、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。

朱蘆中心衛(wèi)生院

護(hù)理部

四、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

目錄：

一、護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

二、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

五、特、一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

六、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)

八、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

九、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)

十、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

項標(biāo)準(zhǔn)

目

1.根據(jù)護(hù)理部工作計劃，制定出本科室年、季、月護(hù)理工作計劃，并有具

體的周安排，月重點。

2.有月小結(jié)、季度小結(jié)、半年總結(jié)、年工作總結(jié)。

1.嚴(yán)格按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定期檢查病室的護(hù)理工作，使護(hù)理各項質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

2.準(zhǔn)確及時傳達(dá)醫(yī)院和護(hù)理部有關(guān)制度和要求，按時保質(zhì)完成上級安排的

工作任務(wù)。

1.對現(xiàn)存或潛在嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，要求請上級護(hù)師會診，全面保障病人

的護(hù)理措施到位。

護(hù)1.有不良事件的預(yù)案及防范措施，對發(fā)生不良事件如實及時上報，并按規(guī)

定處理。

理

2.每月召開科室護(hù)理質(zhì)量分析會、安全會議各一次，有記錄。

質(zhì)

量1.護(hù)士長每日1次查房

管

2.每月對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量全面檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行糾偏處理。

理

業(yè)1.每月組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次，有記錄。

務(wù)

2.每周業(yè)務(wù)和管理查房各一次。每月召開家屬座談1次，有記錄。

培

訓(xùn)3.每月技術(shù)操作培訓(xùn)和考核至少1項技術(shù)，有記錄，有成績單。

規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，無超范圍執(zhí)業(yè)及無注冊護(hù)士單獨執(zhí)業(yè)事件。

人定期召開科內(nèi)護(hù)士會議，及時與個人溝通，并有記錄。

力

指導(dǎo)并鼓勵護(hù)士撰寫論文，科室每年至少發(fā)表論文一篇。

資

源定期對護(hù)士進(jìn)行績效考評，并按工作情況予以獎懲。

管

重視護(hù)士整體素質(zhì)培養(yǎng)，督促并指導(dǎo)護(hù)士正確運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。

理

工及時、準(zhǔn)確、完整記錄護(hù)士長工作手冊，語句簡練通順、字跡整潔，無涂

作改。每月20日前交護(hù)理部，由本人書寫。

手

冊

1.嚴(yán)格執(zhí)行我院“安全管理制度”工作要求.

安2.參加護(hù)理部組織的夜查房及節(jié)假日安全查房，并做好記錄

全

保證病人安全，防止發(fā)生墜床、燙傷、跌倒。

安排落實各類儀器、設(shè)備的保養(yǎng)與維修，急救藥品、物品隨時處于應(yīng)急狀

態(tài)。杜絕變質(zhì)過期藥品。

優(yōu)實行責(zé)任制整體護(hù)理，APN排班。崗位職責(zé)明確，分工合理。

質(zhì)

基礎(chǔ)護(hù)理工作扎實，?？谱o(hù)理到位。危重患者護(hù)理措施及時、全面、正確。

護(hù)

理

二、病房管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

1.各項護(hù)理標(biāo)記齊全、醒目（床頭卡、護(hù)理級別，飲食，整體護(hù)理

小組門欄一覽表，藥物過敏標(biāo)志）

2.有陪伴管理制度，并有專人負(fù)責(zé)；每月召開工休一次，有記錄和

反饋意見，并有改進(jìn)措施及落實情況。

3.衛(wèi)生宣傳欄結(jié)合季節(jié)與?？铺攸c，每月更換1期，并有記錄。

4.辦公室用具定點位置；非辦公用品禁放；無私人物品。

5.保持病區(qū)安靜、整潔；做到窗戶明凈，無積塵、蜘蛛網(wǎng)、無異味。

6.每周更好被服1次；如有污染及時更換。

7.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房按護(hù)理常規(guī)結(jié)合病人落實，并有記錄。

8.一次性物品按計劃領(lǐng)用、數(shù)字清楚、做好記錄，結(jié)余數(shù)不能超過

領(lǐng)用的10%,每月有小結(jié)。

9.病區(qū)不得使用電熱杯等電器。

10.實行整體護(hù)理,明確各級人員職責(zé)實行彈性排班，人員配備合理。

三、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理質(zhì)量管理小組有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總

結(jié)。

2、有護(hù)理各項規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，各級各類

護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實措施，定期檢查。

3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登

記、統(tǒng)計制度，按PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)。

4、對科室危重、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理

記錄情況。

5、護(hù)理訓(xùn)練有計劃有落實措施；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育

率100%o

四、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。

2、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等,

保障病人安全。

3、護(hù)理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循“熱情主動、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文

關(guān)懷”的原則，具體要做到以下幾點：

(1)注意恰當(dāng)稱謂，實行首診、首問負(fù)責(zé)制，營造溫馨氣氛。

(2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項護(hù)理操作過程中。

(3)及時滿足病人需要。

4、服務(wù)對象對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率工95%。

五、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、新入院的病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個人衛(wèi)生良好。

2、按護(hù)理級別要求，定時巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病

情變化及時報告醫(yī)生，及時處理，及時、準(zhǔn)確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，

無碎屑，床下無雜物，無便器。

4、分級護(hù)理制度落實，按要求定時做好病人臨床護(hù)理（含晨午間護(hù)

理）。

六潔：口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門；

三短:頭發(fā)短、胡須、指（趾）甲短；

四無:無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；

四及時:巡視病房、觀察病人、報告醫(yī)師、處置搶救及時；

一保持:各種引流管清潔通暢，定時更換，輸液定期觀察記錄，

執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護(hù)士九知道:床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、

護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。

7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率295%。

六、特、一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）特級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、24小時專人床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時準(zhǔn)備搶救。

3、按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實各項護(hù)理措施，記錄客觀、真實、完整、及

時、準(zhǔn)確。

4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

6、特護(hù)合格率三90%。

（二）一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、按一級護(hù)理要求定時巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時

處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。

2、正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項治療。

3、按護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實各項護(hù)理措施并記錄。

4、落實基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時加

護(hù)欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、

治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。

6、一級護(hù)理合格率295%。

七、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、組織分工嚴(yán)密，護(hù)士分管的病人責(zé)任到人，有工作秩序、質(zhì)量標(biāo)

準(zhǔn)及檢控方法，有疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育資料。

2、患者入院后作入院介紹。

3、按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢嵤┯行У闹委?、護(hù)理、預(yù)防和保健措施，基

礎(chǔ)護(hù)理合格率295%。

4、護(hù)士對所負(fù)責(zé)的病人做到九知道（床號、姓名、診斷、病情、治療、

護(hù)理、飲食、心理、檢查結(jié)果），分管的病人、醫(yī)師對護(hù)士的服務(wù)

態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意率295%。

5、護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、真實、及時、完整、準(zhǔn)確。

6、病入住院期間，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理及病人的需要開展健康教

育，適當(dāng)記錄。出院時向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，定期隨訪。

八、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。

2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到

出院全過程。

3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，運(yùn)用溝通技巧。

5、有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實效果，進(jìn)行

分析，評價及反饋。

6、健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率290%。

九、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）一般標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士進(jìn)行無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過

期失效。

3、存放無菌物品（含無菌液）的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生

物檢測符合要求。

4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械

消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時后不得使用;

啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。

5、實行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶（含瓶內(nèi)水及連接管）、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管

等保持管道通暢，按規(guī)定時間更換消毒。

（二）治療室、處置室、換藥室

1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。

2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的

清潔用具。

3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私

人物品。

4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測，有報告單。

（三）病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，

做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。

（四）污物處理

1、污染被服定點放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格

處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。

（五）便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。

（六）常規(guī)物品滅菌合格率100%。

十、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任。實行“醫(yī)院一一護(hù)士長”二級目標(biāo)管理責(zé)任制，醫(yī)院

設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，科室成立醫(yī)療安全監(jiān)控小組。

2、建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案。

3、堅持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，

三預(yù):預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；

四抓:抓易出事故的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；

兩超:超前教育、超前監(jiān)督。

4、把好物品采購關(guān)。在采購護(hù)理用品時，做到三證齊全，物品質(zhì)量、

性能符合要求。

5、在醫(yī)療活動過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)

療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，做到立即逐級匯報。

6、科室有護(hù)理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。

7、醫(yī)院每季度、科室每月對出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出

相應(yīng)的處理，并有改進(jìn)措施。

十一、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任，實行醫(yī)院和科室教學(xué)二級管理責(zé)任條例。

2、建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長期、短期教育規(guī)劃。

3、臨床護(hù)理教育管理包括:新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼

續(xù)護(hù)理學(xué)教育。

4、根據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方法并實施。

5、有完善的考核和評價標(biāo)準(zhǔn)。

6、不同層次的護(hù)理人員，能達(dá)到規(guī)定的相應(yīng)的護(hù)理水平。

五、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

目錄:一、人員

二、病人護(hù)理質(zhì)量

三、消毒隔離

四、護(hù)理文書（略）

五、急救藥械

六、病房環(huán)境及安全管理

一、人員

（一）護(hù)士素質(zhì)

儀表：

1.儀表端莊，著裝規(guī)范。護(hù)士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。

2.春、秋、冬季穿長袖工作服，工作褲、工作鞋。夏季穿短袖工作

服，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。

3.不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼

鏡。不染有色指（趾）甲。

4.不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過頸。

5.佩帶胸牌于工作服左上口袋處。

儀態(tài)：

1.精神飽滿，儀態(tài)端莊。

2.作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真、一絲不茍。

3.講普通話，使用文明言語，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。

4.愛護(hù)、體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。

5.站立、行走姿勢優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求。

工作行為：

1.嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。

2.保持良好的護(hù)患關(guān)系（不收受紅包、禮品、宴請，不通過病人辦

私事）。不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。

3.耐心答詢，實行首次接待負(fù)責(zé)制。

4.不談?wù)摬∪说碾[私，暴露病人的操作時注意遮擋。

5.上班時間不做與工作無關(guān)的事情，不看書報等。

6.工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。

7.工作時做到四輕:說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。

8.嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話請假。

9.不脫崗，不會客，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗（如mp3等）。

10.堅守工作崗位，必須外出時向護(hù)士長請假。

（二）護(hù)士長工作要求

1.熟知病房各項護(hù)理規(guī)章制度。

2.運(yùn)用各項規(guī)章制度規(guī)范工作行為。

3.有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作計劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理工作

重點與小結(jié)、周計劃，按時完成，有記錄。

4.按時出席會議，及時傳達(dá)會議精神，組織落實，有記錄。

5.指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理。

6.掌握危重病人的病情。

7.組織危重病人的搶救。

8.晨會提問每周2次，有成績記錄單（本）。

9.組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄。

10.組織科內(nèi)護(hù)理查房每月1次，有記錄。

11.對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識考核1次及技術(shù)操作考核至少2項技術(shù)，有

成績記錄。

12.按周計劃質(zhì)控自查，有詳細(xì)記錄。

13.發(fā)生差錯事故時，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員討論，分析原因，提出

整改措施，有處理記錄。

14.有皮膚壓力傷防治措施及上報記錄。

15.定期征求各類人員意見，有整改措施并有工休會記錄。

16.按時完成醫(yī)院交辦的各項工作任務(wù)，有記錄。

17.及時完成護(hù)士長手冊。

二、病人護(hù)理質(zhì)量

(-)?？谱o(hù)理

1、病情掌握

(1)護(hù)士做到九知道:病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理需

要等。

(2)護(hù)士了解病人各項主要檢查陽性指標(biāo)及臨床意義。

(3)護(hù)士知道病情觀察的要點，病情觀察到位。

(4)護(hù)士了解病人各項治療護(hù)理措施。

(5)護(hù)士了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作用,用藥注意事

項。

(6)護(hù)士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。

(7)護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護(hù)理。

(8)護(hù)士了解病人及家屬需求，及時滿足病人需要。

(9)根據(jù)病情變化及分級護(hù)理要求巡視病人，觀察生命體征變化，

做好各種記錄(護(hù)理記錄、出入量記錄等)。

(10)嚴(yán)格掌握分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。

(11)完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理病例討論制度。

2、護(hù)理措施

(1)及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

(2)執(zhí)行分級護(hù)理，解決病人的各種護(hù)理需求。

(3)各項護(hù)理措施落實及時到位、準(zhǔn)確有效。病人臥位舒適、安全,

符合治療康復(fù)的要求。

(4)各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定，2小時擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持

通暢。

(5)尿袋每日更換2次并注明更換日期、時間。

(6)按時服藥，親視，服藥到口，病人床邊無剩余藥品。

(7)無護(hù)理并發(fā)癥。

(8)病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進(jìn)食。

3、專業(yè)知識及急救技術(shù)

(1)熟練掌握?？评碚撝R。

(2)護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%,優(yōu)良率85%以上。

(3)搶救技術(shù)操作熟練。

(4)有搶救意識。

(5)熟知搶救藥物的作用。

4、護(hù)理標(biāo)識

(1)藥物過敏標(biāo)識做到醫(yī)囑單、一覽牌、入院卡、治療室、體溫單、

床頭卡六統(tǒng)一。

(2)分級護(hù)理標(biāo)識做到一覽牌與醫(yī)囑相符。

(3)各種管道標(biāo)識明確。

(二)基礎(chǔ)護(hù)理

1、六潔四無

(1)頭發(fā)清潔無異味，胡須短。

(2)指(趾)甲清潔不過長。

(3)腳清潔無異味。

(4)外陰清潔無異味。

(5)皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。

(6)口腔清潔無異味，口唇無干裂(昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患

的病人應(yīng)按時做口腔護(hù)理)。

(7)無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時翻身，嚴(yán)格交

接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，及時記錄并采取

有效處理措施。

(8)無墜床：昏迷及躁動病人使用床檔、約束帶等保護(hù)措施。

2、床單位

(1)床單位物品齊全，床上用品舒適。

(2)床單平整，干燥，中線正，四角緊，無碎屑、血漬、尿漬及雜

物。

(3)床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。

(4)每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時隨時更換。

(5)出院病人床單位終末消毒符合要求。

(三)健康教育

1.科室開展健康知識宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。

2.健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)的需要。

3.入科介紹及時恰當(dāng)，病人及家屬能掌握入科介紹的內(nèi)容。

4.病人了解疾病的康復(fù)常識、各項診療護(hù)理的目的及結(jié)果。

5.執(zhí)行各項操作均向病人進(jìn)行告知，并與病人保持有效溝通。

6.出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開始執(zhí)行。

7.病人掌握疾病康復(fù)知識及技能

(四)護(hù)理服務(wù)流程

1、熱情接待

(1)護(hù)理人員實行“首迎負(fù)責(zé)制”。

(2)新病人入院時，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行

李，引導(dǎo)病人至床前。

(3)責(zé)護(hù)士在20分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護(hù)

士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；

向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護(hù)士、醫(yī)生辦公室、洗

漱間、廁所、開水房等具體位置。

(4)護(hù)士長在1小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。

(5)病人、家屬、來訪人員及探視人員到護(hù)士辦公室，護(hù)士面帶微

笑、主動詢問并提供適當(dāng)幫助。

(6)護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制

度與規(guī)范，適宜地與病人交流。

2、耐心講解

(1)護(hù)理人員實行“首問負(fù)責(zé)制”。

(2)主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心

態(tài)。

(3)尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，對住院患者的用藥、治療提供告

知服務(wù)。

(4)對病人提出的問題及時給予詳細(xì)的解答,如病人有不理解的地方,

耐心解釋至病人滿意。講解的內(nèi)容包括:住院須知、探視、陪伴

制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項檢查注意事項、疾病的

健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

3、細(xì)心觀察護(hù)理人員及時、主動巡視病房，細(xì)心觀察病人病情及

心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，適時采取措施，確

保病人安全。

4、主動幫助

(1)盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。

(2)對行動不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護(hù)送。

(3)對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便(如大小便失

禁)的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，主動關(guān)心病人的生活起居。

(4)在院內(nèi)遇有行動不便的病人主動提供幫助。

5、親切送出

(1)協(xié)助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。

(2)出院病人由護(hù)士長或分管護(hù)士護(hù)送至病房門口，目送其康復(fù)出

院。

6、熱線訪問

(1)護(hù)士長或分管護(hù)士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。

(2)出院后7日左右責(zé)護(hù)主動詢問病人康復(fù)情況，科室建回訪記錄,

記錄訪問內(nèi)容。

三、消毒隔離

(一)無菌技術(shù)

1.護(hù)士進(jìn)行各種無菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.進(jìn)入病房的治療車配有快速手消毒劑。

3.各種注射執(zhí)行一人一針一管。

4.靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。

5.止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一

次。

6.進(jìn)行2人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。

（二）無菌物品

1.專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品。

2.滅菌后物品包標(biāo)識明確，有物品的名稱、化學(xué)指示膠帶及有效期。

3.各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。

4.未開啟使用的無菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。

5.無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間W24

小時。

6.無菌敷料筒（干紗布等）一經(jīng)打開使用時間W24小時。

7.持物筒、鉗干存放，每班更換一次。

（三）使用含氯消毒劑的濃度要求

1.嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。

2.浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分

鐘以上。

3.浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽抱污染的物品用含有

效氯毫克/升消毒液作用60分鐘以上。

4.對一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均勻噴

灑。

（四）治療室及換藥室

1.分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識清楚。

2.各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。

3.治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

4.治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。

5.治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。

6.所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。

7.擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。

8.重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。

9.靜脈注射用藥抽吸后放入盤布內(nèi)（存放不得超過2小時）。

10.碘伏、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。

一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時間W1周。

11.皮試液有配置的日期和時間。

12.靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時間。

13.開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時不得使用。

14.溶酶有開封日期、時間。

15.胰島素冰箱保存，開啟后保存時間W1月。

（五）一次性物品

1.一次性物品集中、分類、定點放置，保持清潔存放，防止過期、

丟失。

2.一次性物品不得重復(fù)使用。

3.回收的一次性物品送指定地點集中處理（不得隨意處理）。

4.不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。

5.使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。

（六）使用中的醫(yī)療物品

1、氧氣裝置

（1）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸儲水

或溫開水。

（2）專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換1次。

2、吸痰器

（1）備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。

（2）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。

(3)一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。

(4)使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終

末消毒。

3、體溫表

(1)體溫表收回后放在含有效氯濃度為500mg/L含氯消毒液或75%

酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干燥保存。

(2)盛放體溫表的容器每周清潔消毒一次。消毒液每日更換。

4、紫外線

(1)紫外線燈每日消毒后有記錄。

(2)各紫外線燈管有累計照射時間并記錄，有更換日期與輻射強(qiáng)度

檢測記錄(凡低于70uw/cltf應(yīng)更換燈管)。

(3)紫外線燈管每周2次用95%酒精清潔一次，有記錄。

(七)被服及其它用物

1.晨、午間護(hù)理濕式掃床，執(zhí)行一床一套，重復(fù)使用的窗套用后消

毒、清洗、晾干。

2.晨午間護(hù)理后，各開窗通風(fēng)30分鐘。

3.執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500mg/L消毒液浸泡,

清洗后再晾干備用。

5.出院、死亡病人應(yīng)在1小時內(nèi)完成終末處理。

6.棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污染者立即

更換。

7.床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。

9.平車、輪椅、檢查床每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污

染時及時消毒處理）。

10.地面應(yīng)濕式清掃。

11.拖把標(biāo)記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放

置。

12.地面受病原體污染時立即用消毒液擦拭。

13.當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時應(yīng)立即用含有效氯1000mg/L的消

毒液拖洗。

15.生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。

（十）消毒隔離監(jiān)測

1.專人管理。

2.紫外線燈管有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測記錄（凡低于70uw/cItf應(yīng)

更換燈管）。

3.換藥室每季進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測一次。

4.監(jiān)測結(jié)果如有超標(biāo)，立即查找原因，重新監(jiān)測并記錄。

四、護(hù)理文書（略）

五、急救藥械

1.監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。

2.搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急使用。

急救箱建立“1卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救藥品及物

品交接班記錄本。

3.急救物品做到五固定兩及時:定物、定量、定位、定專人保管、定

時檢查，完好率100%；及時檢查維修，及時請領(lǐng)報銷。

4.建立