結核病基本知識講座

結核病基本(jīběn)知識講座主講(zhǔjiǎng)：張洪昌共十三頁典型(diǎnxíng)事例一共十三頁農民結核病患者(huànzhě)對生命的渴望一名農民工不幸被傳染肺結核，三年間輾轉于縣。市和省結核病?？漆t(yī)院，先后6次住院治療，由于經濟原因，每次病情好轉后就出院在家口服藥品治療，但每次又因吐、血胸、疼、發(fā)熱再次住院，僅醫(yī)療費就用去7萬多元。兒子結婚所欠債務尚未還清，為了治病又添新債，為此被迫賣掉了唯一的兩間老房，他先后住院的治療費用多數都是由親戚朋友湊錢資助的。最后的第6次住院被診斷為耐多藥肺結核。他幾乎絕望(juéwàng)了，渴望救命之路在哪里、共十三頁這原本是一個幸福美滿的農民家庭，家中兄弟四人。老大、老二終生沒娶，老三結婚并生了孩子。1993年以前，憑著兄弟四人的勤勞和苦干，蓋起了兩棟房子，日子在當地也算是中等了。左圖是1993年在老四結婚不久全家請人照的一張合影。沒想到，結核病徹底改變了這個家庭的命運。1993年3月，老二因咳嗽、咳痰、咯血到醫(yī)院看病被診斷為肺結核，經過斷斷續(xù)續(xù)的抗結核治療，花了不少錢，可是到了1995年1月，病情加重，后因經濟上的原因中斷治療，3月下旬死亡。1997年5月，老三媳婦被當地縣醫(yī)院診斷為空洞性肺結核，雖經住院治療，后因家庭經濟拮據被迫出院(chūyuàn)，6月初不治身亡。結核病毀掉了一個美滿(měimǎn)家庭

典型示例二共十三頁結核病的免疫預防（一）疫苗：自從明確了結核病的病原菌是結核桿菌以后(yǐhòu)許多學者曾試用各種方法如；加熱、甲醛、紫外線等殺死結核菌，用冷血動物非結核分枝桿菌或少量有毒結核桿菌等作菌苗，試圖找出一種能預防結核病的有效疫苗，但均未獲成功。1907年法國醫(yī)學家卡美特和獸醫(yī)學家介云在前人不斷實踐基礎上，認識到有效的抗結核免疫需活菌感染，并根據巴斯德關于變更培養(yǎng)條件可改變致病菌毒性而不影響免疫力的理論，將NOCARD從牛乳中分離出來的一株毒力很強的牛型分枝桿菌，在甘油牛膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上移植培養(yǎng)，每2-3周接種一代，以逐漸降低其毒性。這樣移植菌苗到第15代時，用1MG注射到豚鼠體內，觀察5個月無發(fā)病現象。到第33代時，即使用大量菌體注射到牛犢身上也不致病。對注射此菌體的牛犢，過一定時期再注射毒菌，牛犢未發(fā)生死亡，而未經注射該菌體的牛犢，注射同樣毒菌即能發(fā)病致死。初步證實該菌在牛犢身上產生免疫力。1920年發(fā)表論文，宣布這一發(fā)明，并將這株減去毒力但又能產生特異性細胞免疫的活結核桿菌，命名卡介苗，簡稱BCG共十三頁（二）實施(shíshī)1對象；由于結核免疫不存在從胎盤傳遞胎兒的被動免疫，因此，在結核感染機會較多的國家應盡早給新生兒接種卡介苗，并以此作為首要的接種對象。2方法；皮內注射法。用凍干菌苗，濃度為0.5~1.0mg/ml，每人皮內注射0.1ml,此菌苗嚴禁注入皮下。注射部位在左上臂三角肌外下緣，注射時針尖稍向下壓與皮膚平行刺入皮內，注射0.1ml可見一帶汗毛孔的園凸丘雹。皮內注射法劑量準確，手續(xù)簡便(jiǎnbiàn)，節(jié)省菌苗，接種質量及效果好，國內均采用這一方法。3反應；全身反應，卡介苗接種后一般無全身反應。局部反應，接種后3周左右接種部位出現紅腫硬結，中間逐漸軟化形成白色小膿皰，膿皰穿破結痂，結痂脫落后留下一個小疤痕，這是正常過程，一般持續(xù)約2月。共十三頁4禁忌；卡介苗接種并無絕對禁忌證，除非兒童伴有免疫缺陷病，或因惡性疾病而致免疫應答反應抑制，或使用皮質激素者。相對禁忌證是；1早產，難產或伴有明顯先天性畸形的新生兒，2發(fā)熱、腹瀉，急性傳染病，心、肝腎等慢性疾病，嚴重皮膚病，神經系統(tǒng)疾病及對預防接種有過敏反應史者，3卡介苗與其他計劃免疫疫苗及乙肝疫苗可同時不同臂接種，若接種上述以外的其他生物制品(shēnɡwùzhìpǐn)，則及、過半個月后再接種卡介苗為宜。5注意事項；1使用前核對卡介苗名、劑量‘批號及有效期。如無瓶簽、已過期或安有破裂者，一律不用。2菌苗靜置時菌體下沉，使用前必須用力搖勻，吸入注射器內也應注意隨時搖勻。如遇不能搖散的顆粒應廢棄不用?？ń槊玳_啟后超過半小時沒用完應將菌苗廢棄。3卡介苗的免疫作用與其他預防接種一樣是相對的。因此，如家中有傳染性肺結核病人，即使接種卡介苗仍需注意預防傳染。4卡介苗不論在安泡中或吸入空針后不宜放在陽光下。共十三頁（三）卡介苗接種(jiēzhòng)成功之要點1菌苗要有高效能接種是有效的基礎是菌苗的質量，而不同制造單位不同菌株所生產的卡介苗具有不同的效能。國內幾個生產單位制造的菌苗，據觀察，效果也不一樣。這是因為卡介菌株在許多實驗室連續(xù)傳代過程中，突變株的出現幾乎是不可避免的。這樣，菌苗在性質上就發(fā)生了變化，如形態(tài)學、色素形成、生長率、實驗動物感染的保護力等方面。應選擇這樣一種菌株，它的免疫原性好，有高比例的活菌、良好的分散性與低水平的可容性抗原，并在幾種(jǐzhǒnɡ)動物模型中效價均較高，還能使兒童產生強而持久的結素敏感性，若用這樣的菌株制造菌苗最為適宜。2效期內盡早接種總的看來，菌苗活菌數隨儲存時間的延長而下降，即使在有效期內也是如此。為能取得較好效果，除過期菌苗不能使用外，無論凍干或液體菌苗，越新鮮使用效果越好。共十三頁3冷鏈卡介苗需保存在4-8度冰箱內。即使凍干菌苗，在13-17度時，隨儲存時間的延長，菌苗活性下降；22-23度時活性下降明顯；30-37度時菌苗活性在短期就訊速降低。液體菌苗更為脆弱，若在30度環(huán)境下第3天活菌全部死亡?？ń槊缧枥洳嘏c避光，醫(yī)務人員大多知曉，目前存在問題是知道是一回事，執(zhí)行又是一回事。因此，必須從冷鏈、規(guī)章制度、檢查考核等入手，加強監(jiān)督，提高責任心，切實按要求儲存與運輸菌苗。4劑量卡介苗的接種效果與劑量呈正相關，所以要使用盡可能大的劑量，同時這一劑量又不致產生不能耐受的局部(júbù)反應與并發(fā)癥。皮內法接種采用0.05-0.1MG的劑量，這是最常用劑量范圍。當前一些地區(qū)接種效果差的原因之一，就是接種劑量不足，主要是沒有將0.1ML菌苗全部注入皮內。至于檢查一個地區(qū)接種劑量是不是適當，可從卡介苗疤痕大小確定。5接種方法國內采用的卡介苗接種方法有二種，即皮內注射法與皮上劃痕法。共十三頁免疫(miǎnyì)機制結核免疫屬于細胞免疫，是由T細胞介導的，有單核巨噬細胞參與的一個復染的免疫應答過程。當機體接種卡介苗后，經淋巴管引流，進入淋巴系統(tǒng)，首先被巨噬細胞所吞噬，其作用是；1處理加工抗原，遞呈抗原，使TH細胞致敏2儲存抗原，使免疫維持較長時間3不斷釋放抗原，使抗原量適度，不因過量而免疫麻痹。巨噬細胞在處理加工抗原的同時，在抗原的刺激作用下合成和釋放白細胞介素-1；在白細胞介素-1和抗原作用下，致敏的TH細胞合成和釋放白細胞介素-2和白細胞介素-2受體的表達；白細胞介素-2和白細胞介素-2受體的結合，使TH細胞增殖反應達到完全活化的階段。當結核菌抗原二次進入時，則與上述致敏的TH細胞特異性’識別和結合，激活、合成和釋放一系列淋巴因子和分枝桿菌抑制(yìzhì)因子，由這些淋巴因子的綜合協同作用產生抗結核的細胞免疫效應。共十三頁藥物(yàowù)預防對已感染結核桿菌尚未發(fā)病的人群(rénqún)，投予抗結核藥物預防結核病的發(fā)病稱為藥物預防。自從高效，安全，價廉的殺菌藥物異煙肼的問世，使結核病的藥物預防成為可能。既往，在發(fā)展中國家考慮到投入一效益，有限的衛(wèi)生資源主要放到至于傳染源上，很少開展藥物預防。然而，近年由于HIV感染與AIDS的流行，HIV/MTB（人類免疫缺陷病毒/結核分枝桿菌）雙重感染的人數急劇上升，疫情出現回升，并發(fā)生了多種耐藥性結核病的爆發(fā)流行，嚴峻的結核病態(tài)勢促使藥物預防再度引起人們的重視1預防發(fā)病2預防方法；劑量；療程；適應癥；禁忌癥共十三頁謝謝(xièxie)聆聽共十三頁內容(nèiróng)總結結核病基本知識講座。1997年5月，老三媳婦被當地縣醫(yī)院診斷為空洞性肺結核，雖經住院治療，后