醫(yī)學(xué)理論課件 血氣分析及臨床常用化驗值判斷

血氣分析及臨床常用化驗判斷

歐陽紅

內(nèi)容一.血氣分析正常值及酸堿分析臨床意義二．臨床酸堿平衡類型三．臨床酸堿平衡紊亂四．血氣結(jié)果分析五．影響血氣結(jié)果的因素一．血氣分析正常值及酸堿分析的臨床意義

1.pH值：血液酸堿度參考值:7.35～7.45(動脈)臨床意義:人血處于恒定的酸堿性狀態(tài)2.PaO2:動脈血氧分壓

參考值:80mmHg～100mmHg臨床意義:是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。

3.SaO2:動脈血飽和度

參考值:95%～100%臨床意義:反應(yīng)Hb結(jié)合氧的能力,主要取決于PaO2,故間接反映PaO2的大小。4.PaCO2:二氧化碳分壓

參考值:35mmHg～45mmHg臨床意義:主要反映肺通氣減少或過度引呼吸性酸堿中毒癥狀。5.TCO2:血清二氧化碳總量

參考值:22mmol/L～32mmol/L臨床意義:為血清中以所有形式存在的CO2總量,其中95%為形式,少量為物理溶解的CO2。6.CO2CP:二氧化碳結(jié)合力

參考值:22mmol/L～29mmol/L臨床意義:100ml血液中以H形式存在的CO2量。7.BE:剩余堿

參考值:±3mmol/L臨床意義:是指在標準大氣壓下,溫37℃,PaCO240mmHg,SaO2100%條件下,將血液調(diào)整至pH值7.4,即達到正常緩沖堿水平所需的酸堿量,它表示血液堿儲備增加或減少的情況。二.臨床酸堿平衡類型

1.呼吸性酸中毒

2.呼吸性堿中毒

3.代謝性酸中毒

4.代謝性堿中毒

5.呼酸合并代酸

6.呼酸合并代堿

7.呼堿合并代酸

8.呼堿合并代堿

9.代堿合并代酸

三．臨床酸堿平衡紊亂

1

呼吸性酸中毒

原因

慢性肺部阻塞性疾病、神經(jīng)肌肉疾?。ㄖ匕Y肌力）、呼吸中樞抑制（藥物:鎮(zhèn)靜劑、麻醉機、止痛劑；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦瘤、中風(fēng)）。常見于嚴重阻塞性肺部疾患和肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙园l(fā)作的患者。臨床表現(xiàn)

呼吸困難、失去定向力或昏迷、節(jié)律障礙、高血鈣、低血鉀、PH＜7.35、PCO2＞45mmHg

2

呼吸性堿中毒

病因

由于呼吸中樞損害、急性中毒、發(fā)熱、敗血癥、肺炎、肺梗塞或失血性心力衰竭等情況下出現(xiàn)急性過度換氣所致。

臨床表現(xiàn)

呼吸過速、換氣過度、眼花、頭暈、昏厥、痙攣、昏迷、低血鉀、低血鈣、PH＞7.45、PaCO2＜35mmHg

3

代謝性酸中毒

病因

急性腎功能衰竭、糖尿病酮癥、急性心力衰竭和全身性感染，HCO3下降可判斷為代酸。

臨床表現(xiàn)

過度換氣、嗜睡、意識昏亂、昏迷、頭痛、PH＜7.35、PaCO2正?；蚪档?、HCO3＜22mmol/L。4.代謝性堿中毒

病因

此型一般由于酸性物質(zhì)丟失過多（胃液流失、嘔吐），堿性鹽攝入過量或缺鉀（利尿劑、類固醇）造成的碳酸氫鹽增多。臨床表現(xiàn)

換氣不足，節(jié)律障礙，低血鉀，低血鈣、PH＞7.45、PaCO2正常或增高。5.呼酸合并代酸

病因

常見于急性有機磷農(nóng)藥中毒，急性腎功能衰竭、嚴重創(chuàng)傷晚期和急性心力衰竭。

臨床表現(xiàn)

急慢性呼吸性酸中毒伴有不適當?shù)腍CO3下降，或者代謝性酸中毒伴有不適當?shù)腜aCO2增加均可診斷為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

6.呼堿合并代酸

病因

重癥患者在原發(fā)疾病引起呼堿的基礎(chǔ)上，如伴有嚴重感染、重度低氧血癥、糖尿病、消化道出血、腎功能衰竭等，常是并發(fā)代酸的原因。臨床表現(xiàn)

呼堿伴有不適當下降的HCO3或代酸伴有不適當下的PaCO2均可診斷為呼堿合并代酸。

7.呼酸合并代堿

病因

多見于嚴重肺氣腫、肺心病，其次是肝性腦病晚期和嚴重外傷。

臨床表現(xiàn)

呼酸伴有不適當升高的PaCO2均可診斷為呼酸合并代堿，這是肺心病患者最常見的混合性酸堿紊亂。

8.呼堿合并代堿

病因

最常見原因往往是重癥患者中的原發(fā)疾病引起的呼堿基礎(chǔ)上，隨著病情進展或不當使用堿性藥物而引起。臨床表現(xiàn)

PaCO2＜35mmHg、BE<-3、HCO3＜24mmoL/L、PH正常。9、代酸合并代堿

病因

腎功能不全、糖尿病酸中毒伴嚴重嘔吐、治療應(yīng)用HCO3過多。臨床表現(xiàn)

BE、HCO3、PCO2變化不大。四．血氣結(jié)果分析

單純型1.呼酸：a：PH下降。b：HCO3升高。c：PaCO2升高。2.呼堿：a：PaCO2原發(fā)性下降。b：HCO3代償性下降。c：PH升高。d：PaO2下降。

3.代酸：a：PH下降。B：HCO3下降。4.代堿：a：PaCO2代償性長高。b：HCO3原發(fā)性升高。c：PH升高。d：PaO2輕度下降。

復(fù)合型

5.呼酸合并代酸：a：BE＜-3。b：PaCO2＞45mmHg。c：HCO3＜24mmol/L。d：PH＜7.0。6.呼堿合并代酸：a：BE＞3。b：PaCO2＜35mmHg。c：HCO3＞32mmol/L。d：PH＞7.45。7.呼酸合并代堿：a：PaCO2升高。b：HCO3升高。c：HCO3升高、正常、下降均可，但多見于正常或升高。d：PaO2下降。

8.呼堿合并代堿：a：PaCO2下降、正常、升高均可，但多見下降或正常。b：HCO3升高、正常和下降均可，但多見升高或正常。C：PH極度升高。d:PaO2下降。9.代酸合并代堿：BE，HCO3，PCO2，PH變化不大。酸堿平衡失常的分類

分類名稱代謝性參數(shù)BE、HCO3呼吸性參數(shù)PCO2

PH單純型代酸

下降下降（代償）下降或正常偏酸代堿上升

上升（代償）

上升或正常偏堿

呼堿下降(代償)

下降

下降或正常偏堿

呼酸上升(代償)

上升

上升或正常偏酸

復(fù)合型

代酸+呼酸

下降

上升

下降

代酸+呼堿

下降

下降

下降、上升、正常

代堿+呼堿

上升

下降

上升

代堿+呼酸

上升

上升

上升、下降、正常

代酸+代堿

上升

下降、上升、正常

下降、上升、正常

五．影響血氣結(jié)果的因素

1.動脈血與靜脈血的選擇

雖然動脈和混合靜脈血的血氣值都有它的正常范圍,因為混合靜脈血氣的正常值不如動脈穩(wěn)定,所以,臨床上血氣分析大多采動脈血作標本,應(yīng)注意不要誤采靜脈血。PaO2↓，PaCO2↑，PH↓。

2.采用部位

2.1橈動脈,足背動脈、肱動脈、股動脈、顳前動脈(主要用于嬰兒)都能用于穿刺采血。2.2若由原有留置的動脈導(dǎo)管內(nèi)采用，只需抽棄6ml動脈血后取樣行血氣分析,結(jié)果能取得與動脈取樣相同的結(jié)果。這樣可以避免反復(fù)穿刺動脈給患者造成的疼痛、緊張、穿刺部位血腫及動脈栓塞等不良反應(yīng)。

3.肝素抗凝劑引起的血樣稀釋

當肝素抗凝劑以血液樣本比例增大時,檢測到血液中P02的結(jié)果升,pH、PC02、PCT則顯著下降。因此采用一次性塑料注射0.5ml,1000U/ml肝素鈉液濕潤2ml注射器針套內(nèi)壁至1～1.5ml刻度處,針頭朝上排棄多余部分,抽出患者動脈血液比例不大于1:20,可以減少操作上的人為誤差。

4.采血注射器

不同材質(zhì)的注射器對血氣分析的結(jié)果有明顯的影響。有報道,塑料注射器抽血后存放15min后,其PCO2就開始下降,且pH值無明顯差異。因此在使用塑料注射器采集標本后,應(yīng)盡快送驗。

5.采血操作環(huán)節(jié)

5.1采血前檢查患者衣袖是否放松,防止因袖口過緊致動脈搏動不明顯,誤采靜脈血或引起局部瘀血。

5.2橈動脈、足背動脈、肱動脈穿刺,一般選擇取同血管縱軸約30°～40°角進針,此穿刺角度不易穿破血管,也能最大限度減少傷及骨膜引起的疼痛。

5.3血標本中,混入氣泡會引起血液中的CO2逸出進入氣泡(大氣中PCO2接近于0)。而PO2趨向于150mmHg,因此抽血前應(yīng)檢查注射器是否配套和有無漏氣,采血后,如發(fā)現(xiàn)有氣泡進入注射器,應(yīng)迅速將空氣排出,再插上橡皮塞閉氣。

5.4負壓抽吸,如采血時用負壓抽吸,血液內(nèi)的氣體就有可能溢出成為氣泡,如排出這些氣泡,測定的血氣張力就可能假性降低。使用塑料注射器采血時,當針頭刺入動脈后,從乳頭側(cè)方仔細可觀察到流進乳頭內(nèi)的血液與脈搏相一致的搏動現(xiàn)象。若誤穿入靜脈就觀察不到這種現(xiàn)象。這樣不僅可避免采集到靜脈血,而且不要用負壓抽吸,只需稍助力抽取即可,從而避免影響檢測結(jié)果。５.５有研究發(fā)現(xiàn)血氣結(jié)果中塑料針的PaCO2明顯低于BD動脈血氣針,而pH與PaO2無顯著差異．由于BD動脈血氣針內(nèi)含100U固體肝素鋰,無液體稀釋效應(yīng),防止了PaCO2降低,避免了傳統(tǒng)抗凝劑對鈉離子等電解質(zhì)檢測結(jié)果的干擾,結(jié)果更為準確。另外由于BD動脈血氣針預(yù)先設(shè)定了采血量,不須在穿刺過程中因動脈壓不足而拉動針栓,較少血腫發(fā)生的同時,有效降低了采血量,避免血樣浪費,進一步降低患者痛苦。

6.標本放置時間和溫度

一般從采集標本到完成測定,期間不超過30min,大體上不會對臨床診斷造成太大的影響,最好將血標本立即放入含有冰水的容器中使標本迅速冷至4℃以下保存,但保存不應(yīng)超過2h。PaO2↓，PaCO2↑，PH↓。

7.采血對患者狀態(tài)的穩(wěn)定性

血液中的PH、PCO2特別是PO2易受外部干擾因而發(fā)生變化,這種變化有些并非疾病引起,采血對患者心理上的憂患是不可忽視的。應(yīng)避免因消極的語句引起患者呼吸和心率的變化,患者呼吸急促可引起pH和PO2增加,PCO2減少,反之,如果患者瞬間屏氣,會使pH和PO2下降,PCO2增加。在采血時應(yīng)盡量減少患者痛苦,使之處在情緒穩(wěn)定狀態(tài)下進行。8.患者體溫的影響

8.1溫度會影響pH、PCO2和PO2的測定值