醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件 第09節(jié)+急性胰腺炎病人的護理

第九節(jié)急性胰腺炎病人的護理《內(nèi)科護理學(xué)》------消化系統(tǒng)疾病病人的護理重點和難點重點病因與發(fā)病機制難點概念、身體狀況、治療原則、護理要點、健康教育打底概述急性胰腺炎是各種病因?qū)е乱认俜置诘囊让副患せ詈笠鹨认偌捌渲車M織自身消化的化學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見急癥之一。臨床特點：急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐和血、尿淀粉酶增高等。本病多發(fā)生于青壯年，女性多于男性。流行病學(xué)特點荷蘭美國廣東

1985年和1995年的急性胰腺炎發(fā)病率分別為12.4/10萬和15.9/10萬每1000人中因急性胰腺炎住院的人數(shù)從1988年的0.4上升到2002年的0.71986~1990年急性胰腺炎病例數(shù)占同期住院總?cè)藬?shù)的0.19%，而2001~2005年間則達0.71%等病因膽道疾病酗酒暴飲暴食膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等疾病等，是我國最主要的病因，以膽石癥最多見。暴飲暴食可刺激胰液與膽汁大量分泌，胰液排出受阻造成急性胰腺炎病因胰管梗阻其他某些急性傳染??；經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查；藥物：四環(huán)素、磺胺類；胰管結(jié)石、腫瘤或蛔蟲等均可引起急性胰腺炎分型根據(jù)病變的損害程度：輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床上多見，病情呈自限，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：以胰腺出血、壞死為主，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高護理評估身體狀況腹痛惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克腹痛主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常位于中上腹向腰背部呈帶狀放射輕癥急性胰腺炎：腹痛3-5天后緩解重癥急性胰腺炎：腹部劇痛，持續(xù)時間較長，由于滲液擴散可引起全腹痛極少數(shù)腹痛極輕微或無腹痛惡心、嘔吐及腹脹惡心嘔吐大多頻繁，吐出食物和膽汁嘔吐后腹痛并不減輕常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。發(fā)熱中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3-5天持續(xù)1周以上并伴有白細胞升高，應(yīng)考慮胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水、嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒重癥急性胰腺炎有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂血鈣降低部分血糖升高，偶發(fā)酮癥酸中毒低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎主要原因為有效循環(huán)血容量不足，胰腺壞死釋放心肌抑制因子，并發(fā)感染和消化道出血等。護理評估體征輕癥急性胰腺炎：上腹輕壓痛重癥急性胰腺炎：上腹部壓痛明顯；急性腹膜炎體征；Grey-Turner征；Cullen征；黃疸等。低血鈣有手足抽搐，提示預(yù)后不良。兩側(cè)腰部呈暗灰藍色臍周皮膚青紫護理評估并發(fā)癥局部并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫全身并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征、心律失常與心力衰竭、消化道出血、急性腎衰竭、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。護理評估輔助檢查血常規(guī)檢查淀粉酶測定血清脂肪酶測定：血液生化檢查C-反應(yīng)蛋白（CRP）：有助于判斷急性胰腺炎的嚴重性影像學(xué)檢查：B超與CT掃描可見胰腺彌漫增大，輪廓與周圍邊界不清楚等。血清淀粉酶：起病6-12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3-5天。超過正常3倍即可診斷尿淀粉酶：發(fā)病后12-14h開始升高，持續(xù)1-2周逐漸降至正常，與患者尿量有關(guān)。常在病后24-72h開始升高，持續(xù)7-10天對于就診較晚的病人有診斷價值空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反應(yīng)胰腺壞死；血鈣低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。護理評估治療原則及主要措施輕癥急性胰腺炎的治療措施重癥急性胰腺炎的治療措施其他護理評估：治療原則及主要措施禁食及胃腸減壓立即進行靜脈輸液解痙止痛：哌替啶，禁用嗎啡抗感染抑酸治療輕癥急性胰腺炎的治療措施護理評估：治療原則及主要措施除上述治療外，還應(yīng)：抗休克及糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡給予營養(yǎng)支持抗感染治療減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽抑制胰酶活性重癥急性胰腺炎的治療措施護理評估：治療原則及主要措施其他并發(fā)癥治療，內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST），腹腔灌洗，中醫(yī)治療及手術(shù)治療等常用護理診斷/問題急性疼痛1與急性胰腺炎所致的胰腺及周圍組織水腫有關(guān)2體溫過高與胰腺炎癥過程有關(guān)3有體液不足的危險與禁食、嘔吐、胃腸減壓或胰腺岀血有關(guān)潛在并發(fā)癥4休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭護理措施：一般護理休息與活動絕對臥床休息，保證充足的睡眠協(xié)助病人取彎腰屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛對于疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)保證病人的安全，防止墜床，避免周圍放置危險物品。護理措施：一般護理飲食護理病人需禁食禁飲1～3日，必要時給予胃腸減壓禁食胃腸減壓期間應(yīng)給予TPN，每日補液3000ml以上，同時積極補充電解質(zhì)可每日用25g左右的少量優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以利于胰腺功能的恢復(fù)護理措施病情觀察密切觀察病人體溫、呼吸、脈搏、血壓及神志變化觀察腹部情況重癥急性胰腺炎病人應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房護理措施用藥護理使用抗生素時應(yīng)注意有無出現(xiàn)過敏反應(yīng)注意禁用嗎啡，防止引起Oddi括約肌痙攣，加重病人病情課堂小結(jié)D1.女性，56歲，有膽石癥病史23年。上腹劇痛6小時，嘔吐2次就診，查血白細胞1.2×109/L，中性粒細胞0.85，懷疑急性胰腺炎。醫(yī)囑下達禁食的目的是A.控制體重B.避免胃擴張C.減少胃液分泌D.減少胰液分泌E.解除胰管痙攣A2.急性胰腺炎腹痛患者應(yīng)禁食、禁水多長時間A.1～3天B.36小時C.24小時D.8小時E.12小時D3.急性胰腺炎患者護理措施哪項不正確A.嚴密監(jiān)測病情B.注意休息C.急性期時注意口腔護理D.飲食無特殊要求E.戒酒D4.急性胰腺炎患者不可使用的止痛劑是A.阿托品B.東莨菪堿C.山莨菪堿D.嗎啡E.哌替啶思考題張女士，55歲，既往有膽石癥多年。1天前進食后出現(xiàn)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，使用止痛藥無效。護理體檢：T38.5℃，P104次/分，R19次/分