老年尿失禁的護(hù)理

老年尿失禁病人(bìngrén)的護(hù)理

2017-02-12

共二十三頁(yè)(一)發(fā)病(fābìng)原因1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。2.手術(shù)如前列腺切除術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、直腸癌根治術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)等，損傷膀胱及括約肌的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)。3.尿潴留前列腺增生(zēngshēng)、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起的尿潴留。共二十三頁(yè)發(fā)病(fābìng)原因：4.不穩(wěn)定性膀胱膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物等引起不穩(wěn)定性膀胱。5.婦女絕經(jīng)期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。6.分娩損傷子宮(zǐgōng)脫垂、膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。共二十三頁(yè)膀胱(pángguāng)解剖：共二十三頁(yè)常見(jiàn)(chánɡjiàn)的尿失禁類(lèi)型①急迫性尿失禁，膀胱收縮不受抑制②壓力(yālì)性尿失禁，一過(guò)性壓力(yālì)增高時(shí)不能有效地防止尿液流出③充溢性尿失禁，膀胱不能完全排空，尿液自長(zhǎng)期充盈的膀胱流出④功能性尿失禁，生理反應(yīng)正常，但由于其他原因如有情緒或運(yùn)動(dòng)障礙，不能去廁所或應(yīng)用便器共二十三頁(yè)（一）急迫(jípò)性尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。急迫性尿失禁的病人常在有強(qiáng)烈的排尿緊迫感時(shí)出現(xiàn)尿失禁，不能及時(shí)到達(dá)廁所(cèsuǒ)。急迫性尿失禁典型的誘因是聽(tīng)到流水聲，正想要去廁所(cèsuǒ)，望見(jiàn)廁所(cèsuǒ)或天氣寒冷。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時(shí)。共二十三頁(yè)（二）壓力(yālì)性尿失禁身體運(yùn)作如咳嗽(késòu)、噴嚏、顛簸或推舉重物時(shí)腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出。壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。一般認(rèn)為女性壓力性尿失禁的原因是圍產(chǎn)期造成的盆底支持組織損傷共二十三頁(yè)（三）充溢(chōngyì)性尿失禁當(dāng)長(zhǎng)期充盈的膀胱壓力超過(guò)尿道阻力時(shí)其原因可以是無(wú)張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功能性或機(jī)械性梗阻。老年病人膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘(biànmì)的病人約55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌協(xié)調(diào)不能。觀察殘余量可發(fā)現(xiàn)充溢性尿失禁共二十三頁(yè)（四）功能性尿失禁病人能感覺(jué)到膀胱充盈，只是由于身體運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)及環(huán)境(huánjìng)等方面的原因，忍不住或有意地排尿共二十三頁(yè)科研(kēyán)結(jié)論：94例尿失禁老年病人的尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中半數(shù)病人同時(shí)有逼尿肌收縮障礙-----膀胱(pángguāng)功能訓(xùn)練共二十三頁(yè)老年人尿失禁的并發(fā)癥常見(jiàn)有陰部濕疹、潰瘍、泌尿系感染、菌尿，甚至跌倒和骨折(gǔzhé)，個(gè)別患有抑郁癥等。共二十三頁(yè)尿失禁是一種(yīzhǒnɡ)疾病，也是一種(yīzhǒnɡ)癥狀對(duì)于尿失禁患者應(yīng)進(jìn)一步查明其原因，不能只滿(mǎn)足于尿失禁的診斷。根據(jù)病人具體情況采取適宜的治療方法(fāngfǎ)，如藥物、手術(shù)及功能訓(xùn)練等，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。共二十三頁(yè)老年人尿失禁護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估病史（手術(shù)、生育、液體攝入）身體檢查（認(rèn)知、移動(dòng)、心理(xīnlǐ)等）尿液分析（尿液性質(zhì)、尿道刺激征、UTI）排尿日記（時(shí)間、次數(shù)、規(guī)律）殘余尿量（導(dǎo)尿、B超）尿液動(dòng)力學(xué)測(cè)量共二十三頁(yè)

向患者和家屬說(shuō)明膀胱功能訓(xùn)練的目的、方法和所需時(shí)間，以取得患者及家屬的配合。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底部肌肉的訓(xùn)練，以增強(qiáng)控制排尿的功能。具體方法:患者取立位、坐位或臥位，試做排尿動(dòng)作，先慢慢收縮肛門(mén)，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)。在肛門(mén)、陰道、尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收縮于3秒鐘，然后緩慢放松，每次10秒鐘左右，連續(xù)10遍，以不覺(jué)疲乏為宜，每日進(jìn)行5～10次。同時(shí)訓(xùn)練間斷排尿，即在每次排尿時(shí)停止或減緩尿流，或在咳嗽、彎腰等任何“尿失禁誘發(fā)動(dòng)作”之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率(pínlǜ)和溢尿量。如病情許可，可鼓勵(lì)患者做抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉張力。做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，定期清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。應(yīng)力(yìnglì)性尿失禁的護(hù)理共二十三頁(yè)

①使用失禁護(hù)墊、紙尿褲是現(xiàn)今最為普遍，也是最安全的方法。使用紙尿褲可以有效處理尿失禁的問(wèn)題，不會(huì)造成尿道及膀胱的損害，也不影響膀胱的生理活動(dòng);但應(yīng)注意做好皮膚護(hù)理，每次更換紙尿褲時(shí)用溫水清洗會(huì)陰和臀部，防止尿濕疹及壓瘡的發(fā)生。②便盆適合于神志清醒的患者，使用時(shí)讓患者仰臥、屈膝關(guān)節(jié)，再用力使臀部離開(kāi)(líkāi)床面做架橋動(dòng)作，初期需家人協(xié)助將臀部抬起，家人趁其臀部離床把便盆快速送到臀下。③對(duì)于尿不盡和尿潴留，如長(zhǎng)期臥床、躁動(dòng)不安或神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致大量尿液潴留，多選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管和一次性密閉引流袋留置導(dǎo)尿，有為患者翻身按摩、更換床單時(shí)不宜脫落的優(yōu)點(diǎn)，但如護(hù)理不當(dāng)易造成泌尿系感染，長(zhǎng)期使用則影響膀胱的自動(dòng)反射性排尿功能。因此，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，消毒并擦洗會(huì)陰部，清除尿道口的分泌物和污垢，每日2次。保持尿道通暢，保證泌尿系的密閉程度，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)尿管留置3～21天，菌尿發(fā)生率每日遞增5%。因此，要定時(shí)、定量進(jìn)行膀胱沖洗，發(fā)現(xiàn)引流不暢或堵管則及時(shí)更換導(dǎo)尿管。臨床研究證明，每天飲水2000～4000ml，多排尿，對(duì)尿道可起到自?xún)糇饔谩?/p>

真性(zhēnxìng)尿失禁的護(hù)理共二十三頁(yè)應(yīng)盡快查明原因(yuányīn)，對(duì)癥治療。如為下尿路或膀胱逼尿肌無(wú)力引起的尿潴留，應(yīng)增強(qiáng)尿道外括約肌和骨盆肌的訓(xùn)練。肥胖者適當(dāng)減肥。消瘦體弱者應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉，強(qiáng)壯身體素質(zhì)。如尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤壓迫等引起的尿失禁，應(yīng)盡快明確診斷，進(jìn)行有效治療和護(hù)理。

假性尿失禁的護(hù)理(hùlǐ)共二十三頁(yè)尿失禁對(duì)患者心理影響很大，普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等明顯的心理障礙。對(duì)老年人、危重患者的尿失禁處理不是(bùshi)一個(gè)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生問(wèn)題。當(dāng)尿失禁影響患者的自我感覺(jué)、總體生活質(zhì)量，產(chǎn)生不同程度的情緒反應(yīng)，如意志消沉、孤僻、害怕等，如不及時(shí)防治則導(dǎo)致精神頹廢、社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。應(yīng)給患者精神上的理解，及時(shí)處置尿失禁的困窘，幫患者渡過(guò)難關(guān)。大量臨床實(shí)踐證明，高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理護(hù)理成功的保證。因此，在日常護(hù)理工作中，1、應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持。與患者主動(dòng)進(jìn)行語(yǔ)言交流，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的心理感受，適時(shí)地表示同情、關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者，通過(guò)點(diǎn)頭、手勢(shì)等一些形體語(yǔ)言達(dá)到心理支持的目的。2、維護(hù)患者的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，為患者翻身、更換尿布和衣物等操作前要先做好解釋工作，用屏風(fēng)遮擋患者，注重保護(hù)患者的個(gè)人隱私，以取得其信賴(lài)，并使患者獲得安全感。

老年尿失禁患者的心理(xīnlǐ)護(hù)理共二十三頁(yè)飲食(yǐnshí)管理：

制定合理的飲食計(jì)劃，飲水過(guò)多會(huì)加重尿失禁，飲水過(guò)少會(huì)產(chǎn)生便秘；避免對(duì)膀胱有刺激的食物（巧克力、咖啡）確保適量纖維攝入，防止便秘為老年人提供良好、均衡的飲食，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)，保證足夠的液體攝入，這樣(zhèyàng)可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。共二十三頁(yè)①黃芪烏雞湯:黃芪50g，烏雞一只，小蔥、姜、酒、鹽適量。上述原料煮熟后加小蔥、鹽調(diào)味即可。功效:補(bǔ)脾益腎，適合久病、老年體虛的尿失禁患者，加梗米即為黃芪烏雞粥，功效相同。實(shí)驗(yàn)證明，黃芪有雌激素樣作用，可以有效防止和減少絕經(jīng)期婦女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。②黃芪蜂蜜飲:黃芪30g，蜂蜜10g。黃芪用開(kāi)水沖泡放涼后兌入蜂蜜即可。功效:防止老年體弱充盈性尿失禁及老年婦女尿失禁。老年尿失禁是指尿液不能控制，不隨人意地自行流出，多為張力性失禁。飲食上可適當(dāng)服食酸澀的果品縮尿，如蓮子、山楂、石榴、烏梅、櫻桃等，應(yīng)常服羊肉、狗肉、雀卵、蝦、韭菜(jiǔcài)、紅棗、核桃仁、白果等食物，不宜多飲茶水、湯、果汁、咖啡等飲料。將銀杏葉泡茶飲用，可預(yù)防因寒引起的尿頻。另外，具有補(bǔ)腎功效的食物，對(duì)尿頻的防治有效，如蝦、核桃、年糕等，其中蝦可治療夜間尿頻，核桃可治衰老引起的尿頻。③黨參核桃湯:取黨參20g，核桃肉15g，加水適量煲湯，一日服完。此方具有益氣固腎之功效，對(duì)于老年人尿失禁有顯著療效。共二十三頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)：便器應(yīng)放在患者便于取用的地方。幫助穿脫衣褲困難的患者，盡量穿簡(jiǎn)單易脫的衣褲。慎重(shènzhòng)導(dǎo)尿，必要時(shí)使用無(wú)菌間歇導(dǎo)尿，盡可能避免留置導(dǎo)尿。每當(dāng)患者有小小進(jìn)步時(shí)，應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。共二十三頁(yè)處理(chǔlǐ)尿急五步法：停止正在做的事情，坐下或靜靜(jìnɡjìnɡ)站立，保持安靜快速按壓盆底肌數(shù)次，其間不要完全放松深呼吸，消除緊張情緒集中精力抑制急迫感，直至急迫感消退如數(shù)數(shù)以正常步伐走到廁所，不要快步走，行走時(shí)繼續(xù)按壓盆底肌共二十三頁(yè)謝謝！共二十三頁(yè)內(nèi)容(nèir