良性位置性陣發(fā)性眩暈的診斷與治療王洪海

良性(liánɡxìnɡ)位置性陣發(fā)性眩暈的診斷與

治療共六十一頁1972年Drachman等將頭暈依據(jù)癥狀(zhèngzhuàng)性質(zhì)分成以下幾類：共六十一頁從事(cóngshì)前庭的基礎和臨床研究專家為主的Barany協(xié)會于2009年提出了首個國際前庭癥狀分類的共識性意見：

共六十一頁1972年頭暈分類和2009年前庭癥狀(zhèngzhuàng)分類比較：共六十一頁“我頭暈(tóuyūn)”眩暈（天旋地轉(zhuǎn)的感覺）暈厥前(失去知覺)不平衡

(步態(tài)不穩(wěn))頭昏，腦脹前庭功能損害中樞周圍腦灌注減少心臟血管神經(jīng)科疾病心因性，情感障礙周圍神經(jīng)病中樞腦干，小腦梗死腦干腦炎多發(fā)性硬化BPPV前庭神經(jīng)元炎迷路炎Meniere’s病前庭陣發(fā)癥心律不齊主動脈狹窄血管神經(jīng)性直立性低血壓酒精糖尿病營養(yǎng)缺乏小腦錐體外系疾病抑郁，焦慮，驚恐發(fā)作不同的主訴代表不同的病因共六十一頁眩暈(xuànyùn)的病因眩暈:通常是由前庭(qiántíng)系統(tǒng)功能異常所引起，眩暈：前庭周圍性多見、病少；前庭中樞性少見，病多多見，前庭周圍性是前庭中樞性病因的4～5倍。前庭周圍性病因中，BPPV（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因共六十一頁與眩暈相關的傳入和傳出通路：平衡三聯(lián)維持(wéichí)視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，稱“平衡三聯(lián)”：

前庭(qiántíng)傳入

視覺傳入深感覺傳入前庭眼反射眼球運動眼震前庭脊髓內(nèi)外側(cè)束前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸肌張力傾倒斜頸自主神經(jīng)惡心嘔吐

前庭神經(jīng)核病因臨床表現(xiàn)70%前庭小腦共六十一頁周圍、中樞性眩暈(xuànyùn)區(qū)別周圍中樞眩暈程度重輕平衡障礙輕重惡心嘔吐重輕持續(xù)時間短長耳鳴耳聾常有常無共六十一頁根據(jù)眼震可區(qū)分周圍(zhōuwéi)、中樞眩暈周圍中樞眼震類型水平略扭轉(zhuǎn)常無垂直純水平垂直固視抑制不抑制方向變化掃視平滑追蹤VOR抑制不變正常1、2型正?？勺兦窙_/過沖3、4型失敗甩頭試驗掃視無掃視共六十一頁

診斷(zhěnduàn)眩暈--病史最重要性質(zhì)：眩暈？還是頭暈？或不平衡？持續(xù)時間：秒？分鐘？小時？天？誘發(fā)(yòufā)因素：體位改變？壓力變化？發(fā)作次數(shù)：首次或反復發(fā)作？相關癥狀：耳鳴、耳聾？共濟、肌力？既往史：耳疾、高血壓、糖尿病等其他病史：偏頭痛史、感染史、藥物共六十一頁

持續(xù)時間最重要數(shù)秒：

BPPV、外淋巴瘺、SSCD數(shù)分鐘：后循環(huán)缺血PCI（TIA）數(shù)十分鐘-數(shù)小時：Meniere病（MD）數(shù)天-數(shù)周：前庭(qiántíng)神經(jīng)炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）/后循環(huán)出血、MS、突聾偏頭痛性眩暈（可變：數(shù)秒-天）持續(xù)性：頭昏（非眩暈）共六十一頁其次為誘發(fā)因素無明顯誘因：前庭神經(jīng)炎、PCI、MD行走加重：雙側(cè)前庭神經(jīng)病、多感覺神經(jīng)損害頭位改變(重力方向)：BPPV轉(zhuǎn)頭：前庭陣發(fā)癥（非頸性）咳嗽、壓力或聲音變化：外淋巴(línbā)瘺、SSCD特定場合、應激：精神源性(phobicposturalvertigo)激素改變等：偏頭痛性眩暈共六十一頁發(fā)作次數(shù)的意義反復發(fā)作(fāzuò)：BPPV、前庭陣發(fā)癥(VP)MD、偏頭痛性眩暈(MV)

首次發(fā)作（呈持續(xù)性）：前庭神經(jīng)炎(VN)后循環(huán)卒中(PCI)共六十一頁體格檢查除了常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查外，特別應對眼球運動進行詳細(xiángxì)的檢查1、步態(tài)和姿勢直線行走原地踏步試驗(Fukuda)RombergRombergTandemRomberg傾斜側(cè)或轉(zhuǎn)身時出現(xiàn)明顯(míngxiǎn)搖晃側(cè)常常為前庭功能減弱原地踏步試驗(Fukuda)：讓患者閉眼原地踏步50或100下，看患者是否恒定向一邊偏斜，偏斜側(cè)常常是前庭功能減弱側(cè)。常規(guī)Romberg未見傾倒時可以試試加強TandemRomberg（腳尖并腳跟）眼偏斜反應（OTR）：延髓以下?lián)p害時頭偏向患側(cè)，橋腦至中腦的損害頭偏向?qū)?cè)，中腦以上一般不出現(xiàn)偏斜。共六十一頁重要的體格檢查：聽力：Rinne、Weber試驗(shìyàn)

Dix-Hallpike誘發(fā)試驗立臥位血壓過度換氣試驗（30sec、3min）共六十一頁4、檢查有無自發(fā)性眼震，眼震的類型（水平、扭轉(zhuǎn)、垂直）及方向（向左、右、上、下）

垂直眼震：中樞疾病。垂直向下多見于雙側(cè)小腦絨球、延髓扁桃體下疝，垂直向上多見于中腦和延髓病變；固視：如出現(xiàn)明顯的速度和幅度降低，常提示外周，而如果不出現(xiàn)降低，常提示中樞；改變凝視方向后出現(xiàn)眼震類型或/和方向改變，提示中樞，外周疾病可出現(xiàn)眼震速度幅度變化，但眼震類型和方向不會改變5、前庭眼反射（VOR）：（1）甩頭試驗—跟病人面對面坐著，讓病人盯著你的鼻尖，然后快速將病人頭部向一邊甩，幅度不超過20°即可，注意患者雙眼是否能夠始終盯著你的鼻尖，如果盯不住會出現(xiàn)糾正的掃視動作(dòngzuò)，頭向右甩時出現(xiàn)掃視，提示右側(cè)前庭功能下降，常常是周圍性損害。（2）搖頭試驗：患者閉眼，先將患者快速搖頭20次，再睜眼看有無眼震，此時出來眼震方向常指向健側(cè)共六十一頁視動反射：包括凝視、掃視、平滑追蹤、反跳性眼震、視動性眼震和VOR抑制試驗(shìyàn)，出現(xiàn)異常均提示中樞損害，（一）垂直凝視眼震提示中腦損害，水平凝視眼震提示橋腦病變

掃視：讓病人頭部不動和病人面對面，檢查者伸出兩手呈握拳狀分別位于患者雙眼外側(cè)，告之患者如果看到哪一邊手指伸出，請快速注視伸出的手指，檢查者在患者明白操作后隨意(suíyì)伸出一邊的食指，注意觀察患者的眼球運動包括潛伏期、速度和精確度，（1）如果患者雙眼出現(xiàn)眼球運動先超過注視點，然后有一個糾正的補償掃視叫過沖，臨床多見于小腦疾病，（2）如果眼球運動先只能運動到一半，略有停頓然后再掃視至注視點叫欠沖，臨床多見于腦干疾病。查完水平方向再查垂直方向。（二）平滑追蹤：讓患者頭部不動，讓患者注視一個勻速移動的目標（手指、筆均可），注意患者眼球運動時是否有停頓，出現(xiàn)時提示腦干疾病。反跳性眼震：向一個方向長時凝視（10秒夠了）后，眼球回復原位時出現(xiàn)反方向眼震，提示小腦疾病。

（三）視動性眼震：讓患者注視前面有黑白條紋的轉(zhuǎn)動鼓，注意看不同方向轉(zhuǎn)動時患者眼震方向和對稱度，分別檢查水平和垂直方向，異常提示腦干損害。

（四）VOR抑制：讓患者坐在可轉(zhuǎn)動的椅子上，讓患者雙手向前伸出拇指，囑患者盯住拇指，然后轉(zhuǎn)動椅子，看患者雙眼是否能始終盯著自己的拇指，出現(xiàn)盯不住時常提示小腦損害。

其他眼球運動：做輻輳反射時出現(xiàn)眼震，稱匯聚性眼震，提示中腦后聯(lián)合病變，內(nèi)側(cè)縱束損害時出現(xiàn)分離性眼震共六十一頁必要的輔助檢查頭顱MRI指征（考慮中樞受累）：單純眩暈急性(jíxìng)起?。耄┎⒊食掷m(xù)性；急性眩暈+甩頭試驗陰性；急性眩暈+頭痛（尤其是后枕部）；急性眩暈+任何中樞陽性體征急性眩暈+耳聾（無典型MD表現(xiàn)）進行性聽力下降共六十一頁眩暈產(chǎn)生的基礎：兩側(cè)前庭核張力不對稱(duìchèn)

前庭神經(jīng)核以上：雙側(cè)傳導不暈前庭神經(jīng)核以下：單側(cè)傳導暈前庭神經(jīng)核：主要在橋腦和延髓下暈上不暈前庭神經(jīng)核：位于（橋腦下端和延髓）的背側(cè)前庭小腦：主要是絨球和小結(jié)累及前庭神經(jīng)核出現(xiàn)眩暈癥狀主要是延髓和橋腦背外側(cè)共六十一頁共六十一頁良性陣發(fā)性位置(wèizhi)性眩暈的定義良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：與頭部或身體姿勢變動相關的短暫的眩暈發(fā)作，是一種(yīzhǒnɡ)常見的內(nèi)耳自限性疾病。50~70%屬于原發(fā)性，無明顯病因；30~50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理條件下。共六十一頁BPPV的最基本(jīběn)表現(xiàn)：位置性眩暈變位性眩暈更合適強調(diào)因：體位(tǐwèi)變化而出現(xiàn)的眩暈發(fā)作：而不是指處于某一位置時的眩暈發(fā)作）

最常見的體位變化：躺下、坐起、抬頭、低頭和平臥翻身

共六十一頁二、BPPV的臨床(línchuánɡ)類型后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV。

以上(yǐshàng)3類，均可雙側(cè)發(fā)病。共六十一頁外周前庭(qiántíng)器官的功能三個半規(guī)管：水平半規(guī)管；前半規(guī)管；后半規(guī)管

兩個耳石器(shíqì)：橢圓囊

球囊球囊：垂直直線加速度：如坐電梯的啟動和加速橢圓囊：水平直線角加速度：如汽車啟動和加速水平半規(guī)管：水平旋轉(zhuǎn)角加速度：如原地旋轉(zhuǎn)的啟動或加速上半規(guī)管：翻轉(zhuǎn)角加速度后半規(guī)管：翻轉(zhuǎn)角加速度共六十一頁前庭(qiántíng)部分共六十一頁共六十一頁

良性陣發(fā)性位置性眩暈存在著兩個發(fā)病部位，其中橢圓囊或球囊斑是原始發(fā)病部位，并不引發(fā)癥狀；而半規(guī)管是繼發(fā)性受攻擊部位，常常引發(fā)眩暈癥狀。半規(guī)管主要對角加速度比較敏感，而球囊和橢圓囊則司理直線運動，因此，BPPV伴隨的眩暈癥狀是半規(guī)管受到刺激造成的，因此，產(chǎn)生的眩暈必須是旋轉(zhuǎn)性的

BPPV的病理生理學特點主要在于囊斑（橢圓囊和球囊）-耳石（變性-脫落-漂?。?半規(guī)管（后、水平(shuǐpíng)或上半規(guī)管）的發(fā)病鏈條共六十一頁耳石是從囊斑脫落下來，隨著內(nèi)淋巴液可以漂流到半規(guī)管的管側(cè)，稱此為半規(guī)管耳石癥；或者沉積在壺腹的嵴帽上面，形成所謂的嵴帽頂結(jié)石癥；甚或就存在于橢圓囊的內(nèi)淋巴液中，也就是我們通常所說(suǒshuō)的前庭結(jié)石癥。共六十一頁半規(guī)管和前庭耳石癥：內(nèi)淋巴液內(nèi)的這類顆粒多是處于漂浮狀態(tài)的，可以隨著頭部和身體的運動發(fā)生(fāshēng)游動，或者撞擊半規(guī)管的壺腹或者引起嵴帽的偏斜，從而導致興奮刺激，由于前者耳石顆粒是自由漂浮的，而且，自身也有著質(zhì)量，因此，通過變化不同的體位，可以讓他們重新回到囊斑的位置，從而消除眩暈的癥狀；嵴帽頂結(jié)石癥：脫落的耳石顆粒還可以沉積在半規(guī)管的嵴帽上面，使得壺腹嵴帽的質(zhì)量增加。耳石已經(jīng)沉結(jié)在半規(guī)管的嵴帽上面，不容易移動或再脫落，因此，很難通過體位的改變達到復位的目的。共六十一頁由于這種病變過程僅僅發(fā)生在前庭，而不涉及耳蝸，所以不伴有任何的聽力問題。上半規(guī)管位于所有半規(guī)管的最上方，囊斑脫落的耳石顆粒依靠本身的質(zhì)量很難漂移到上半規(guī)管，僅有在后半規(guī)管耳石復位過程中漂移到總腳的顆粒偶爾(ǒuěr)進入上半規(guī)管內(nèi)。由此不難理解臨床上上半規(guī)管原發(fā)BPPV比較少見。脫落的耳石既可以存在于后半規(guī)管，也可以沉淀在水平半規(guī)管，因此，臨床上最常見的類型分為后半規(guī)管和水平半規(guī)管型BPPV。共六十一頁各類BPPV的發(fā)生(fāshēng)比例后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）：70-90

%水平(shuǐpíng)半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）：10-30%前半規(guī)管BPPV（AC-BPPV）：1-2%共六十一頁直立(zhílì)時后半規(guī)管壺腹共六十一頁臨床上，后半規(guī)管型BPPV占90%以上(yǐshàng)，外半規(guī)管型BPPV占3-12%，絕大多數(shù)是Epley氏復位法造成的結(jié)果。共六十一頁三、診斷(zhěnduàn)的BPPV變位檢查（1）Dix-Hallpike檢查：是確定(quèdìng)后或上半規(guī)管BPPV常用的檢查。（2）滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查。共六十一頁Dix-Hallpike試驗(shìyàn)的連續(xù)過程滾轉(zhuǎn)(ɡǔnzhuǎn)檢查(rollmaneuver)共六十一頁右側(cè)(yòucè)Dix-Hallpike試驗1、患者(huànzhě)做在檢查床上，頭向前2、檢查者將患者頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45度,頭后仰20度（經(jīng)1-5秒潛伏期后出現(xiàn)眩暈及向地性旋轉(zhuǎn)型眼震）可判斷為右后半規(guī)管耳石。左側(cè)Dix-Hallpike試驗1、患者做在檢查床上，頭向前2、檢查者將患者頭向左側(cè)轉(zhuǎn)45度,頭后仰20度（經(jīng)1-5秒潛伏期后出現(xiàn)眩暈及向地性旋轉(zhuǎn)型眼震）可判斷為左后半規(guī)管耳石。如果出現(xiàn)背地性眼震，則為對側(cè)前半規(guī)管耳石共六十一頁滾轉(zhuǎn)(ɡǔnzhuǎn)檢查采用Supine-Roll試驗：（1）患者坐在檢查床上，頭向前（2）檢查者將患者迅速由坐位轉(zhuǎn)位平臥位，頭向左或右轉(zhuǎn)90度。

如果出現(xiàn)(chūxiàn)眩暈和水平旋轉(zhuǎn)性眼震則判斷為左或右側(cè)水平半規(guī)管耳石。位置性眩暈多次檢查可出現(xiàn)眩暈癥狀減輕的疲勞試驗共六十一頁BPPV的眼震：原則：頭部旋轉(zhuǎn)運動總是引起一側(cè)半規(guī)管興奮而對側(cè)同平面偶聯(lián)的半規(guī)管抑制原則：單個半規(guī)管興奮后引起的眼球運動與該半規(guī)管的空間位置關系一致(yīzhì)原則：垂直半規(guī)管：內(nèi)淋巴向壺腹運動：抑制內(nèi)淋巴遠離壺腹運動：興奮

水平半規(guī)管：內(nèi)淋巴遠離壺腹運動：抑制內(nèi)淋巴向壺腹運動：興奮共六十一頁Bárány1952年提出BPPV之眼震的五大(wǔdà)特點：（1）體位試驗時，眼震出現(xiàn)前有短暫潛伏期約1～5秒；（2）旋轉(zhuǎn)型眼震，快相向病變側(cè)（向下之耳）；（3）持續(xù)時間約5～30秒；（4）回到坐位時有反向眼震；（5）重復(chóngfù)體位試驗有疲勞現(xiàn)象，眼震消失共六十一頁四、BPPV的眼震特點(tèdiǎn)：短潛伏期（一般1~5秒）；反復置于誘發(fā)位置反應減弱（眼震有疲勞性）1）后半規(guī)管BPPV的眼震特點：

受累半規(guī)管為向下耳時出現(xiàn)向下耳的垂直向上(xiàngshàng)的扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震變?yōu)橄驅(qū)?cè)耳的垂直向上(xiàngshàng)的扭轉(zhuǎn)性眼震。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min。共六十一頁四、BPPV的眼震特點(tèdiǎn)：（2）外半規(guī)管BPPV的眼震特點：

向雙側(cè)均出現(xiàn)向下耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（管結(jié)石）；向雙側(cè)均出現(xiàn)向上耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（嵴帽結(jié)石）。水平半規(guī)管BPPV眼震的持續(xù)時間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等。（3）前半規(guī)管BPPV的眼震特點：

受累半規(guī)管為向下耳時出現(xiàn)向下耳的垂直(chuízhí)向下的扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震變?yōu)橄驅(qū)?cè)耳的垂直向下的扭轉(zhuǎn)性眼震。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min。共六十一頁HC-BPPV眼震特點(tèdiǎn)及病因

水平(shuǐpíng)向地性眼震：半規(guī)管耳石癥水平離地性眼震：壺腹嵴頂耳石癥

偶為水平半規(guī)管前臂耳石癥共六十一頁根據(jù)眼震類型(lèixíng)及強度判斷受累的水平半規(guī)管水平向地性眼震（半規(guī)管耳石）水平離地性眼震（壺腹嵴頂耳石）（偶半規(guī)管前臂耳石）左側(cè)明顯左側(cè)右側(cè)右側(cè)明顯右側(cè)左側(cè)共六十一頁根據(jù)眼震類型及強度判斷受累(shòulěi)的水平半規(guī)管水平向地性眼震（半規(guī)管耳石）水平離地性眼震（壺腹嵴頂耳石）（偶半規(guī)管前臂耳石）左側(cè)明顯左側(cè)右側(cè)右側(cè)明顯右側(cè)左側(cè)共六十一頁BPPV臨床主要(zhǔyào)依靠典型發(fā)病史、陽性體位誘發(fā)試驗和眼震的方向來進行診斷；共六十一頁后半規(guī)管BPPV患耳向下突發(fā)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈及眼震。通常發(fā)生于頭部突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動或做伸頸動作時，改變頭位后眩暈可減輕或消失。由坐位迅速改變至激發(fā)頭位時，約3～6秒后出現(xiàn)眼震，為短暫(duǎnzàn)的旋轉(zhuǎn)性眼震，易疲勞，共六十一頁水平(shuǐpíng)規(guī)管BPPV眩暈發(fā)作亦較短暫，常在床上向左右翻身時發(fā)作，當頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時眩暈或眼震變劇烈做頭部的垂直運動(yùndòng)如抬頭或彎腰矢狀面運動(yùndòng)則不引起眩暈。共六十一頁。目前對BPPV的治療：1）避免誘發(fā)體位，特別是老年人；2）抗眩暈藥物，緩解癥狀；3）前庭習服療法，以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償，增加對眩暈的耐受力4）體位療法，通過體位變換，有助于分散在迷路的碎塊；5）耳石復位，多主張(zhǔzhāng)采用此法6）手術治療，少數(shù)保守治療無效，可行手術治療，如半規(guī)管阻斷術、單孔神經(jīng)切斷或前庭神經(jīng)切除術等。復位手法是根據(jù)嵴頂結(jié)石癥和管結(jié)石癥理論而設計的，目的是使粘附于嵴頂?shù)慕Y(jié)石或游離飄浮于半規(guī)管長臂管腔內(nèi)淋巴中的細小致密顆粒，通過頭位有順序的變動，使之從頂帽脫落或從半規(guī)管長臂管腔中經(jīng)總腳或水平半規(guī)管腳進入橢圓囊，從而使半規(guī)管壺腹嵴頂及半規(guī)管腔內(nèi)淋巴恢復正常的運動，消除了致病因素，癥狀獲得緩解。共六十一頁每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步，在治療中，此法可以重復進行，直至眩暈及眼震消失，如此反復2～3次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。對雙側(cè)患者需行雙側(cè)復位。治療后囑患者保持健側(cè)臥位1周，同時避免劇烈活動，不作體育活動和體力勞動。對一次治療無效者，間隔(jiàngé)7-10天可重復治療，重復3次無效者采用其他方法治療。經(jīng)過治療后，需要進行以下囑咐：1.治療后休息10分鐘再回家，以防隨后耳石復位后立即引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。切勿駕車返回。2.半臥位休息兩個晚上，也就是說患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高45度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護發(fā)和看牙醫(yī)，不要進行活動頭部的鍛煉。3.至少保持一周，避免可能引起B(yǎng)PPV復發(fā)的誘發(fā)性頭位，諸如睡覺時填上兩個枕頭，避免朝患側(cè)臥位，不要過于抬頭和低頭，小心避免仰臥時頭部過于后仰，盡量保持直立位。共六十一頁門診的治療方法主要是Epley氏耳石復位和Semont氏釋放療法，前者主要是針對后半規(guī)管型，而后者對水平半規(guī)管型BPPV患者更為(ɡènɡwéi)適宜，Epley氏耳石復位手法也叫顆粒復半規(guī)管耳石復位、和改良釋放復位法。A患者取坐位(zuòwèi)，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；B然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,使健耳向下；C身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失

共六十一頁Epley氏耳石復位手法作為后半規(guī)管的耳石復位法，復位過程中，頭部先后旋轉(zhuǎn)了3個45度，即朝受試側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，然后(ránhòu)，朝對側(cè)旋轉(zhuǎn)45度；最后，進一步朝對側(cè)轉(zhuǎn)頭45度。因此，可以用3個45度來表示，即345。共六十一頁ParticleRepositioningManeuver

共六十一頁HC-BPPV復位(fùwèi)方法:半規(guī)管耳石癥Barbecue翻滾法（Lempert法）：平臥后連續(xù)向健側(cè)翻滾3個90°其他方法(fāngfǎ)：

Gufoni(側(cè)躺-向地轉(zhuǎn)頭45°)

Log-roll(180°)健側(cè)延長強迫臥位(48h)共六十一頁Lempert翻滾(fāngǔn)復位法(“╳”表示患耳）

翻滾3個90°

每次均迅速將頭位轉(zhuǎn)動90o，每種體位保持30s~60s直至眼震消失。A起始位：仰臥；B頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；C保持頭位不變，身體變?yōu)楦┡P(fǔwò)位；D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o，面朝下；E頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；F端坐位共六十一頁

Semont氏復位法又稱為(chēnɡwéi)翻滾法（Logroll-roll180°）

第1步身體端坐，水平半規(guī)管處于前傾位，與水平面構成的仰角為30度，脫落的耳石很容易沉落在半規(guī)管的外弓的后方第2步頭部隨著身體側(cè)臥，使患側(cè)耳朝下接觸(jiēchù)床面。此時，可以驅(qū)使耳石向壺腹的方向移動，出現(xiàn)朝向患側(cè)的水平性眩暈。第3步再端坐，脫落的耳石重新回到半規(guī)管的外弓的后方，引發(fā)內(nèi)淋巴液的離壺腹流動，眼震方向朝向?qū)?cè)。第4步朝向?qū)?cè)耳方向側(cè)臥，耳石朝向半規(guī)管的單腳方向漂動，內(nèi)淋巴液仍然是離開壺腹的流動，對半規(guī)管的功能產(chǎn)生抑制作用，是的眼震方向轉(zhuǎn)向?qū)?cè)耳。第5步然后，坐起頭低位時，耳石通過單腳進入橢圓囊內(nèi)。共六十一頁

上述變位方法也可以在臥床條件下