美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)年會(huì)不可錯(cuò)過的三個(gè)研究

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)年會(huì)不可錯(cuò)過的三個(gè)研究2014年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)年會(huì)上公布了大量的最新臨床研究和學(xué)科進(jìn)展，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)科學(xué)委員會(huì)副主席、哈佛醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)病學(xué)副教授NataliaRost博士強(qiáng)調(diào)有3個(gè)研究不可錯(cuò)過，最具開創(chuàng)性意義。1、癡呆診斷領(lǐng)域的突破性研究MarwanSabbagh博士和同事（美國(guó)亞利桑那州）進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)[1]，florbetaben示蹤的PET掃描結(jié)果陰性可排除組織病理中不含淀粉樣蛋白的認(rèn)知損傷患者，因此可以用于阿爾茨海默病（AD）和其他類型癡呆的鑒別。Florbetaben是一種放射性示蹤劑，可高度特異性地與大腦中的β-淀粉樣蛋白結(jié)合，而后者是AD的病理特征。它已經(jīng)于今年3月通過了美國(guó)食品藥品管理局（FDA）的批準(zhǔn)，成為FDA批準(zhǔn)的第三種淀粉樣蛋白造影劑。這種神經(jīng)影像和尸檢病理發(fā)現(xiàn)之間的相關(guān)性可以幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷癡呆，區(qū)分阿爾茨海默病和非阿爾茨海默病癡呆，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生做出更好的治療決策，并有助于幫助研究者在臨床試驗(yàn)中納入受試者。Rost博士指出，淀粉樣蛋白示蹤劑尚未在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，florbetaben擴(kuò)大了這一領(lǐng)域，給我們提供了一種新的工具，希望將來它可以改變我們臨床實(shí)踐的方式。2、乙酰唑胺治療特發(fā)性顱內(nèi)壓增高的試驗(yàn)第二項(xiàng)研究是北歐的一項(xiàng)特發(fā)性顱內(nèi)壓增高的治療性試驗(yàn)，發(fā)表于《JAMA》[2]。特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（IIH），又稱假性腦瘤，患者有顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，但無顱內(nèi)占位性病變、腦室或蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液通路的阻塞、感染或高血壓性腦病的任何證據(jù)，病因尚不明確。本病多發(fā)于20-40歲女性，發(fā)病率為10-20/每10萬人，在超重者中發(fā)病率增加。主要問題是顱內(nèi)壓升高，患者通常表現(xiàn)為頭痛、視力喪失或失真。碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺有時(shí)用于治療顱內(nèi)高壓癥，可降低顱內(nèi)壓。在這項(xiàng)研究中，使用了最大劑量4g/日。在治療6個(gè)月后，女性患者的臨床癥狀得到很大改善，可以阻止進(jìn)一步的視力喪失。Rost博士說，我肯定這種治療將很快進(jìn)入臨床實(shí)踐。3、FAST-MAG試驗(yàn)最后，Rost博士討論了FAST-MAG試驗(yàn)[3]的結(jié)果。最初在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上報(bào)告的FAST-MAG3期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，癥狀出現(xiàn)后不久給予卒中患者靜脈注射鎂治療（以保護(hù)缺氧腦細(xì)胞），未能改善患者3個(gè)月后卒中所致殘疾的嚴(yán)重程度。Rost博士認(rèn)為，值得認(rèn)可的是該試驗(yàn)的創(chuàng)新性和可重復(fù)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。論文的主要作者JeffreyL.Saver博士（加州大學(xué)洛杉磯分校，神經(jīng)病學(xué)教授，卒中中心主任）評(píng)估了在急性缺血性卒中發(fā)病1小時(shí)內(nèi)（入院前）給予鎂是否具有神經(jīng)保護(hù)作用。Saver和同事納入了1700例患者，他們來自60個(gè)急診室、315個(gè)急救車、40個(gè)應(yīng)急服務(wù)機(jī)構(gòu)，共涉及近3000名醫(yī)護(hù)人員，這些數(shù)字是驚人的。Rost介紹，研究的設(shè)想是醫(yī)護(hù)人員通過基于電話的緊急知情同意迅速地納入患者，并在實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)中使用硫酸鎂治療。不幸的是，研究結(jié)果是陰性的。但是，該試驗(yàn)的設(shè)計(jì)框架和在發(fā)病后盡早進(jìn)行藥物管理的可行性也是一項(xiàng)了不起的成就。在被問及院前溶栓時(shí)，Rost博士回答：“我們是為這是很有前景的?！痹跉W洲目前正在進(jìn)行多項(xiàng)令人振奮的工作，我們也準(zhǔn)備在美國(guó)進(jìn)行部分驗(yàn)證工作。德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的JamesGrotta博士目前正在實(shí)施一項(xiàng)院前溶栓系統(tǒng)。她指出，雖然卒中患者的院前治療不可能在所有醫(yī)療中心或