《外科學(xué)》教案：腰腿痛和頸肩痛

《外科學(xué)》教案：腰腿痛和頸肩痛腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)癥狀。頸肩痛是指頸間、肩胛等處疼痛，有時伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛及頸脊髓損害癥狀。腰腿痛（重點(diǎn)及難點(diǎn)）腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是腰腿痛的最常見原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4-5，腰5-骶1間隙發(fā)病最高，約占90-96%。1．復(fù)習(xí)解剖、簡單了解椎間盤的結(jié)構(gòu)和作用2．了解病因：①椎間盤退行性變是基本因素（椎間盤是人體組織中退變較早的一個組織）；②損傷，積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因；③遺傳因素；④妊娠。3．重點(diǎn)掌握腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)①癥狀A(yù)．腰痛；B．坐骨神經(jīng)痛；C．馬尾神經(jīng)受壓；②體征A．腰椎側(cè)突；B．腰部活動受阻；C．病變間隙的棘間或棘旁壓痛；D．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；E．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；③特殊檢察（X線平片是必須的，CT檢查對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用，需要提出的是僅有CT、MR1表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)者，不應(yīng)診斷本病。）4．簡單了解鑒別診斷和治療。肩頸痛〔重點(diǎn)與難點(diǎn)〕1．復(fù)習(xí)頸段的解剖生理概要，并熟悉它們的特點(diǎn)；2．頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。①了解頸椎病的病因A．頸椎間盤退行性變；B．損傷；C．頸椎先天性椎管狹窄。②重點(diǎn)掌握頸椎病的臨床表現(xiàn)（分型）常見的有四種基本類型：A．神經(jīng)根型頸椎病（該病發(fā)病率較高）；B．脊髓型頸椎?。籆．交感神經(jīng)型頸椎?。籇．椎動脈型頸椎病。③簡單了解頸椎病的鑒別診斷。一、選擇題：脊髓型頸椎病的診斷主要依據(jù)：頸肩痛、手麻一側(cè)或雙側(cè)上肢麻，持物不穩(wěn)頭痛、眼痛、吞咽困難、面部出汗異常四肢麻或四肢癱，病理反射，頸段MRI痛覺、觸覺、溫度覺分離、肌萎縮患者男性，40歲，車工，因近兩月以來經(jīng)常加班勞動而引起腰背疼及活動障礙。約5天前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放射，咳嗽時加重，跛行，脊柱向左側(cè)凸，第４、５腰椎棘間和棘旁壓痛，右小腿及右足背外側(cè)痛、溫覺減退，跟踺反射減弱，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+）約25°，加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右足趾背伸力減弱，X線照片僅見腰部脊柱變直，根據(jù)以上情況初步診斷：A、腰肌勞損B、棘上、棘間韌帶損傷C、強(qiáng)直性脊柱炎D、腰椎間盤突出癥E、腰椎結(jié)模下列哪種類型頸椎病發(fā)病率最高？A、頸神經(jīng)根型B、脊髓型C、交感神經(jīng)型D、椎動脈型E、食管型椎動脈型頸椎病的主要表現(xiàn)是：疼痛放射到上臂、前臂及手指肢體發(fā)緊、發(fā)麻，無力感肢體的不規(guī)則感覺障礙區(qū)吞咽不適頭暈、頭痛、眩暈及猝倒引起腰腿痛病因很多，最常見為：A、非化膿性炎癥B、感染C、腫瘤D、腿行性變E、結(jié)構(gòu)性缺陷腰椎間盤突出癥最重要的體征是：A、棘突間壓痛B、椎旁壓痛C、直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）D、腰椎側(cè)凸畸形E、跛行女，45歲，今晨在轉(zhuǎn)頭中突然出現(xiàn)眩暈、頭昏、惡心，既往在拾物中曾發(fā)生猝倒1次，首先考慮診斷是：A、椎動脈型頸椎病B、頸椎骨折脫位C、神經(jīng)根型頸椎病D、美尼爾氏綜合征E、脊髓型頸椎病中央型腰椎間盤突出癥壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，治療方法是：A、臥床休息B、推拿按摩C、手術(shù)治療D、骨盆牽引E、腰背肌鍛煉9、腰椎間盤最常見的突出部位：A、L3-4、L4-5B、L4-5、L5-S1C、L2-3、L3-4D、L3-4、L5-S1E、L2-3、L4-510、某工人50歲，雙下肢發(fā)緊、無力3個月，繼而行走困難，雙手持物力弱，查體：肌張力增高，肌力弱，有不規(guī)則感覺減弱區(qū)，Hoffiman征陽性，可能是：神經(jīng)根型頸椎病原發(fā)性神經(jīng)炎脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病脊髓空洞癥腰椎間盤突出癥，早期基本的治療方法是：A、推拿按摩B、止痛藥C、理療D、完全臥床休息E、腰背肌鍛煉腰椎間盤突出的常見癥狀是：A、腰僵硬B、腰部活動受限C、雙下肢無力D、腰痛伴腿痛E、大小便失禁男性，34歲，3天前突發(fā)腰痛，半天后出現(xiàn)右腿痛，咳嗽加重，查體：腰骶壓痛，放射至小腿，右直腿抬高試驗(yàn)陽性，小腿前、外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛覺減退，拇趾背伸肌力減弱，該判斷哪一種神經(jīng)根受傷？A、腰2B、腰3C、腰4D、腰5E、骶114、脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于：A、枕額吊帶牽引B、注射激素C、按摩、推拿治療D、手術(shù)治療E、圍領(lǐng)和頸托15、擬診腰椎間盤突出癥目前最簡便有效的輔助檢查是：A、X線平面B、腰椎管道影C、腰椎MR1