手足口病知識(shí)培訓(xùn)課件

手足口病知識(shí)培訓(xùn)手足口病手足口病知識(shí)培訓(xùn)手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥；無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈。手足口病的定義手足口病知識(shí)培訓(xùn)為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行的報(bào)道。1957年在加拿大首次報(bào)告，新西蘭Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16，同時(shí)患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原；1959年提出HFMD命名。

流行概況手足口病知識(shí)培訓(xùn)1959年英國、美國也發(fā)生流行，1972年腸道病毒71型(EV71)在美國被首次確認(rèn)；此后，EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體；英國1994年4季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭、威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，952個(gè)病例；其他歐、美國家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病國外流行概況（一）手足口病知識(shí)培訓(xùn)日本是手足口病發(fā)病較多的國家,歷史上有過多次大規(guī)模流行1969～1970年的流行，以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行均為EV71引起,病情一般較溫和，同時(shí)也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型與以往不同。國外流行概況（二）手足口病知識(shí)培訓(xùn)20世紀(jì)90年代后期,EV71開始肆虐東亞地區(qū)，1997年以來，EV71感染為主的手足口病在馬來西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致死亡病例增多。國外流行概況（三）手足口病知識(shí)培訓(xùn)馬來西亞概況1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例發(fā)病，住院889例，39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲，病程僅2天。國外流行概況（四）手足口病知識(shí)培訓(xùn)新加坡概況1970年首次發(fā)生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有許多兒童患病，2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出EV71型，全國的幼兒園為此曾一度關(guān)閉。國外流行概況（五）手足口病知識(shí)培訓(xùn)81年起，上海、北京、福建等零星報(bào)道，缺乏病原學(xué)支持；天津83年CoxA16爆發(fā)流行，5-10月間報(bào)告病例7000，86年又再度爆發(fā)，托幼機(jī)構(gòu)兩次爆發(fā)發(fā)病率分別為2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山區(qū)66例；2000年5-8月招遠(yuǎn)市立醫(yī)院接診1698例，6月15-7月15日發(fā)病高峰，3例死亡，14例病毒性腦膜炎；2000年蘇州某幼兒園因新加坡生病兒童返回引起爆發(fā)；2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國內(nèi)流行情況（一）手足口病知識(shí)培訓(xùn)香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱等。。國內(nèi)流行情況（二）手足口病知識(shí)培訓(xùn)人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者；流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例。傳染源手足口病知識(shí)培訓(xùn)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播；水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染；醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播。傳播途徑手足口病知識(shí)培訓(xùn)普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可獲得免疫力；成人多通過隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占85%～95%。易感人群手足口病知識(shí)培訓(xùn)地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見，夏秋季多見；流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。流行特征手足口病知識(shí)培訓(xùn)病原學(xué)

（一）病原型別很多,均屬微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬；型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒，最常見為CoxA16及EV71型，有的有待進(jìn)一步證實(shí)。手足口病知識(shí)培訓(xùn)70年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),但以某個(gè)型為主；CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽性率高,在抗體影響下誘導(dǎo)而成；我國80年代以CoxA16為主,89年從成人病人分離出EV71型，1998-1999年流行,各地報(bào)導(dǎo)均以

EV71型為主。病原學(xué)（二）手足口病知識(shí)培訓(xùn)病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性來源于人體,引起腸道暫時(shí)性感染,可由消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體；對乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)）；病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm。病原的生物特性（一）手足口病知識(shí)培訓(xùn)耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然穩(wěn)定,而后者不穩(wěn)定；對陽離子穩(wěn)定性；對已知抗菌素及化學(xué)治療藥物具有抗性；75%酒精5%來蘇對腸道病毒沒有作用,對乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線及干燥敏感；氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活。病原的生物特征（續(xù)）手足口病知識(shí)培訓(xùn)手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)手足口病知識(shí)培訓(xùn)潛伏期一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起病；約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。臨床表現(xiàn)（續(xù)）手足口病知識(shí)培訓(xùn)四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個(gè)部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。臨床表現(xiàn)（續(xù)）手足口病知識(shí)培訓(xùn)初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)臨床表現(xiàn)（續(xù)）手足口病知識(shí)培訓(xùn)手足口病知識(shí)培訓(xùn)手足口病知識(shí)培訓(xùn)手足口病知識(shí)培訓(xùn)病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生；近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見；合并癥（一）手足口病知識(shí)培訓(xùn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣且共濟(jì)失調(diào)；Ⅱ級(jí)為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損；Ⅲ級(jí)為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡。合并癥（二）手足口病知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)臨床和腦電圖的變化,分為：以小腦癥狀為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào),肌陣攣和震顫;無菌性腦膜炎型;弛緩性麻痹型這三種臨床類型,以無菌性腦膜炎常見。合并癥（續(xù)）手足口病知識(shí)培訓(xùn)診斷原則流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)診斷手足口病知識(shí)培訓(xùn)本病在大規(guī)模流行時(shí),診斷不困難，散在發(fā)生時(shí),須與下列疾病鑒別：口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風(fēng)疹水痘鑒別診斷手足口病知識(shí)培訓(xùn)不典型、散在性手足口病很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須做病原學(xué)及血清檢查；與口蹄疫相鑒別口蹄疫病毒引起的類似疾病,目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型；主要侵犯豬、牛、馬等家畜，對人雖然可致病,但不敏感；一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見,四季均有；口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感。鑒別診斷（續(xù)）手足口病知識(shí)培訓(xùn)皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主；一般無皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹；鑒別診斷（續(xù)）手足口病知識(shí)培訓(xùn)皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起；病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦。鑒別診斷（續(xù)）手足口病知識(shí)培訓(xùn)(一)留觀指征1、發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2、皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3、發(fā)熱、精神差。留觀或住院指征手足口病知識(shí)培訓(xùn)（二）住院指征1、精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2、肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓；3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。留觀或住院指征手足口病知識(shí)培訓(xùn)（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)手足口病知識(shí)培訓(xùn)本病如無合并癥,預(yù)后良好,多在一周痊愈；治療主要對癥處理，可服VitB、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物；有合并癥病人可肌注丙種球蛋白；有報(bào)道稱，發(fā)熱病人禁用阿斯匹林。治療原則手足口病知識(shí)培訓(xùn)尚無特殊預(yù)防方法,加強(qiáng)監(jiān)測,提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵；做好疫情報(bào)告,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人,積極采取預(yù)防措施,防止疾病蔓延擴(kuò)散；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人,及時(shí)隔離治療；被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒,患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。預(yù)防原則手足口病知識(shí)培訓(xùn)流行時(shí),做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；飯前便后要洗手,預(yù)防病從口入；家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所,減少被感染機(jī)會(huì)；注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機(jī)體抵抗力。預(yù)防原則（續(xù)）手足口病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診,設(shè)立專門診室,設(shè)立隔離輸液室，嚴(yán)防交叉感染；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)要戴口罩、帽子、每接觸患者后必須洗手和進(jìn)行手消毒；醫(yī)院診療室要開窗通風(fēng)、保持空氣流通，床單位、地面、物體表明用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭，并做好終末消毒處理；預(yù)防原則（續(xù)）手足口病知識(shí)培訓(xùn)患者的糞便、排泄物用3%漂白粉浸泡倒掉，產(chǎn)生的生活垃圾均用雙層塑料袋裝后焚燒；對嚴(yán)重合并癥病例,密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白；及時(shí)采集合格標(biāo)本,明確病原學(xué)診斷。預(yù)防原則（續(xù)）手足口病知識(shí)培訓(xùn)1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（一）個(gè)人預(yù)防措施手足口病知識(shí)培訓(xùn)

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；

2.每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；

3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。

清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等