《一例肺癌患者化療期間的舒適護理》

《一例肺癌患者化療期間的舒適護理》一、疾病概述肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)均居首位。肺癌起源于支氣管黏膜或腺體，可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩大類。非小細胞肺癌主要包括鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞癌等，小細胞肺癌則具有獨特的生物學(xué)行為和治療方法。肺癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素等。二、病因及發(fā)病機制1.吸煙吸煙是肺癌最主要的危險因素，約85%的肺癌患者與吸煙有關(guān)。香煙中含有多種致癌物質(zhì)，如多環(huán)芳烴、亞硝胺、尼古丁等，這些物質(zhì)可損傷支氣管黏膜細胞，導(dǎo)致細胞基因突變和異常增殖，從而引發(fā)肺癌。長期大量吸煙的人群患肺癌的風(fēng)險明顯高于不吸煙人群，且吸煙時間越長、吸煙量越大，患肺癌的風(fēng)險越高。2.空氣污染空氣污染也是肺癌的重要危險因素之一。大氣中的有害物質(zhì)如顆粒物、二氧化硫、氮氧化物等可損傷呼吸道黏膜，增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。室內(nèi)空氣污染如油煙、煤煙、裝修材料釋放的甲醛等也可能與肺癌的發(fā)生有關(guān)。3.職業(yè)暴露某些職業(yè)人群長期接觸致癌物質(zhì)，如石棉、氡、鉻、鎳、砷等，患肺癌的風(fēng)險較高。石棉工人、礦工、油漆工等職業(yè)人群肺癌的發(fā)病率明顯高于一般人群。4.遺傳因素遺傳因素在肺癌的發(fā)生中也可能起到一定的作用。某些家族中肺癌的發(fā)病率較高，可能與遺傳易感性有關(guān)?；蛲蛔?nèi)绫砥どL因子受體（EGFR）突變、間變性淋巴瘤激酶（ALK）融合等也與特定類型的肺癌發(fā)生有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)1.咳嗽是肺癌最常見的癥狀，多為刺激性干咳，無痰或少量白色泡沫痰?？人钥赡艹掷m(xù)不斷，也可能間斷發(fā)作，有時會伴有咳痰帶血。咳嗽的原因主要是腫瘤刺激支氣管黏膜或阻塞支氣管引起的。如果咳嗽伴有胸痛、呼吸困難等癥狀，可能提示病情較為嚴重。2.咯血部分肺癌患者可出現(xiàn)咯血癥狀，表現(xiàn)為痰中帶血或咯血?？┭牧靠啥嗫缮伲瑖乐貢r可出現(xiàn)大咯血。咯血是由于腫瘤侵犯支氣管血管或腫瘤組織壞死引起的。如果出現(xiàn)大咯血，可能會危及生命，需要及時處理。3.胸痛肺癌患者可出現(xiàn)胸痛癥狀，多為隱痛或鈍痛，有時可放射至肩部或背部。胸痛的原因可能是腫瘤侵犯胸膜、胸壁或肋骨引起的。胸痛的程度和性質(zhì)因人而異，有些患者可能只有輕微的不適，而有些患者則疼痛劇烈，影響生活質(zhì)量。4.呼吸困難隨著腫瘤的生長，可能會壓迫支氣管、氣管或肺組織，導(dǎo)致呼吸困難。呼吸困難的程度可輕可重，嚴重時患者可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等癥狀。呼吸困難也可能是由于肺癌引起的胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥導(dǎo)致的。5.其他癥狀肺癌患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、食欲不振等全身癥狀。部分患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征等局部癥狀。四、治療要點1.手術(shù)治療對于早期肺癌患者，手術(shù)是主要的治療方法。手術(shù)的目的是切除腫瘤組織，盡可能保留正常的肺組織。手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、袖狀肺葉切除術(shù)等，具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的位置、大小、侵犯范圍等因素確定。2.放射治療放射治療是肺癌的重要治療手段之一，可用于術(shù)前、術(shù)后輔助治療，也可用于不能手術(shù)的患者的姑息治療。放射治療的原理是利用高能射線殺死腫瘤細胞，控制腫瘤的生長和擴散。放射治療的副作用包括放射性肺炎、放射性食管炎、皮膚損傷等。3.化學(xué)治療化學(xué)治療是肺癌的主要治療方法之一，可用于術(shù)前、術(shù)后輔助治療，也可用于晚期肺癌患者的姑息治療?；瘜W(xué)治療的原理是使用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞，控制腫瘤的生長和擴散?；瘜W(xué)治療的副作用包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等。4.靶向治療靶向治療是近年來發(fā)展起來的一種新型治療方法，主要針對特定的基因突變或分子靶點進行治療。靶向治療的優(yōu)點是針對性強、副作用小，對于特定類型的肺癌患者具有較好的療效。靶向治療的藥物包括表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFRTKI）、間變性淋巴瘤激酶抑制劑（ALKTKI）等。5.免疫治療免疫治療是一種新型的腫瘤治療方法，通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細胞。免疫治療的藥物包括程序性死亡受體1（PD1）抑制劑、程序性死亡受體配體1（PDL1）抑制劑等。免疫治療的副作用包括免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、肝炎等。五、實驗室檢查結(jié)果1.血液檢查血常規(guī)：肺癌患者可能出現(xiàn)貧血、白細胞增多或減少、血小板減少等異常。腫瘤標志物：肺癌患者的血液中可能出現(xiàn)某些腫瘤標志物的升高，如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白19片段（CYFRA211）等。腫瘤標志物的升高有助于肺癌的診斷和病情監(jiān)測，但不能作為確診的依據(jù)。2.痰液檢查痰液細胞學(xué)檢查：通過收集患者的痰液，進行細胞學(xué)檢查，查找癌細胞。痰液細胞學(xué)檢查的陽性率較低，但對于中央型肺癌的診斷有一定的幫助。3.影像學(xué)檢查胸部X線：是肺癌最基本的檢查方法之一，可以發(fā)現(xiàn)肺部的腫塊、結(jié)節(jié)、陰影等異常。但胸部X線的分辨率較低，對于早期肺癌的診斷價值有限。胸部CT：是肺癌診斷的重要手段之一，可以清晰地顯示肺部的病變情況，包括腫瘤的位置、大小、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系等。胸部CT還可以發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等并發(fā)癥。磁共振成像（MRI）：對于肺癌侵犯縱隔、大血管、胸壁等部位的診斷有一定的幫助。正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PETCT）：可以同時顯示腫瘤的代謝情況和解剖結(jié)構(gòu)，對于肺癌的診斷、分期、治療效果評估等有重要價值。但PETCT的費用較高，一般不作為常規(guī)檢查。4.支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的重要方法之一，可以直接觀察支氣管內(nèi)的病變情況，進行活檢和刷檢，獲取病理組織學(xué)診斷。支氣管鏡檢查對于中央型肺癌的診斷價值較高，但對于周圍型肺癌的診斷有一定的局限性。5.經(jīng)皮肺穿刺活檢經(jīng)皮肺穿刺活檢是在CT或超聲引導(dǎo)下，通過細針穿刺肺部病變組織，獲取病理組織學(xué)診斷。經(jīng)皮肺穿刺活檢對于周圍型肺癌的診斷價值較高，但有一定的風(fēng)險，如氣胸、出血等。六、護理診斷1.疼痛：與腫瘤侵犯組織、手術(shù)創(chuàng)傷、化療藥物副作用等有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腫瘤消耗、化療引起的惡心、嘔吐、食欲不振等有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的恐懼、對治療效果的擔(dān)憂等有關(guān)。4.活動無耐力：與腫瘤消耗、化療引起的乏力等有關(guān)。5.有感染的危險：與化療引起的骨髓抑制、免疫力下降等有關(guān)。6.皮膚完整性受損：與化療藥物引起的皮膚反應(yīng)等有關(guān)。七、護理措施1.疼痛護理評估患者的疼痛程度，采取相應(yīng)的止痛措施。如輕度疼痛可采用分散注意力、放松療法等非藥物止痛方法；中度以上疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。指導(dǎo)患者正確的體位和活動方式，避免加重疼痛。如胸痛的患者可采取半臥位或患側(cè)臥位，避免劇烈咳嗽和深呼吸。密切觀察患者的疼痛變化，及時調(diào)整止痛方案。2.營養(yǎng)支持評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，增加患者的營養(yǎng)攝入。對于化療引起的惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，可采取少食多餐、清淡飲食、避免油膩食物等措施。必要時可遵醫(yī)囑給予止吐藥物、營養(yǎng)支持藥物等。鼓勵患者多飲水，促進化療藥物的排泄，減少腎臟損害。3.心理護理關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。向患者介紹肺癌的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極參與治療和護理，提高自我管理能力。組織患者參加病友會等活動，讓患者與其他患者交流經(jīng)驗，互相支持和鼓勵。4.活動指導(dǎo)根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，提高免疫力?；顒訒r應(yīng)注意安全，避免跌倒和受傷。對于活動無耐力的患者，可逐漸增加活動量，避免過度勞累。5.預(yù)防感染嚴格執(zhí)行無菌操作，保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)。加強患者的口腔護理、皮膚護理，預(yù)防感染。密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，給予相應(yīng)的處理。對于化療引起的骨髓抑制、免疫力下降的患者，可遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物、免疫增強藥物等。6.皮膚護理觀察患者的皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)化療藥物引起的皮膚反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、脫皮等。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦。對于皮疹、瘙癢的患者，可遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物、外用藥物等。避免陽光直射，外出時應(yīng)使用遮陽傘、戴帽子等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，65歲?；颊哂形鼰熓?0余年，每天20支左右。近3個月來，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴有胸痛、咯血?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示右肺上葉占位性病變，考慮肺癌可能。為進一步治療，患者來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，面色蒼白，消瘦，右肺呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細胞計數(shù)6.5×10?/L，血小板計數(shù)150×10?/L。腫瘤標志物：CEA50ng/ml，NSE25ng/ml，CYFRA2113.5ng/ml。胸部CT：右肺上葉見一大小約5cm×4cm的腫塊，邊緣不規(guī)則，可見毛刺征，增強掃描不均勻強化，考慮肺癌可能?？v隔內(nèi)可見多個腫大淋巴結(jié)。診斷：右肺上葉肺癌。治療及護理：治療：患者入院后，完善相關(guān)檢查，評估病情。給予患者化療治療，方案為吉西他濱+順鉑。同時，給予患者對癥支持治療，如止痛、營養(yǎng)支持、止吐等。護理：疼痛護理：患者胸痛明顯，疼痛評分為6分。給予患者口服止痛藥物，同時指導(dǎo)患者采取半臥位，避免劇烈咳嗽和深呼吸。密切觀察患者的疼痛變化，及時調(diào)整止痛方案。營養(yǎng)支持：評估患者的營養(yǎng)狀況，患者消瘦，食欲差。制定個性化的飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。患者化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，采取少食多餐、清淡飲食、避免油膩食物等措施。必要時給予止吐藥物、營養(yǎng)支持藥物等。心理護理：關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)?；颊邔膊「械娇謶趾蛽?dān)憂，心理壓力較大。向患者介紹肺癌的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極參與治療和護理，提高自我管理能力?；顒又笇?dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。患者身體虛弱，活動無耐力。鼓勵患者適當(dāng)進行活動，如在病房內(nèi)散步、做簡單的肢體活動等。活動時注意安全，避免跌倒和受傷。逐漸增加活動量，避免過度勞累。預(yù)防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)。加強患者的口