慢阻肺的護(hù)理查房

慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病

COPD董青共四十六頁慢阻肺主要(zhǔyào)內(nèi)容疾病(jíbìng)簡析臨床資料護(hù)理共四十六頁慢阻肺.疾病(jíbìng)簡析定義證候要點(diǎn)(yàodiǎn)危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)共四十六頁慢阻肺--疾病(jíbìng)簡析

定義：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等。是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒(kēlì)的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。共四十六頁慢阻肺--疾病(jíbìng)簡析個(gè)體(gètǐ)因素環(huán)境因素危險(xiǎn)因素共四十六頁慢阻肺

--疾病(jíbìng)簡析氧化應(yīng)激炎性機(jī)制(jīzhì)個(gè)體因素共四十六頁慢阻肺

--疾病(jíbìng)簡析

4環(huán)境因素吸煙(xīyān)職業(yè)性空氣污染感染社會經(jīng)濟(jì)地位共四十六頁全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在(xiànzài)或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素健康人的肺吸煙人的肺共四十六頁慢阻肺--疾病(jíbìng)簡析常見(chánɡjiàn)癥候要點(diǎn)1、外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛、發(fā)熱畏寒、咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉貪色白清稀，胸悶氣短。設(shè)置單，苔薄白，脈滑或弦緊。2、風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱、惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。3、痰濁壅肺證：咳嗽喘息，咳唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。舌白膩，脈弦滑。4、肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。共四十六頁COPD癥狀(zhèngzhuàng)慢性(mànxìng)咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶COPD患者的常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力共四十六頁本研究對中國7個(gè)省/市中40歲以上人群(rénqún)（n=25627）進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活量測定。NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760我國COPD患者常見(chánɡjiàn)癥狀慢性咳嗽伴有粘痰共四十六頁這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸(zhújiàn)加重，以致日?；顒由踔列菹r(shí)也感氣短。呼吸困難(hūxīkùnnán)共四十六頁13什么時(shí)候(shíhou)會出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐(jìngzuò)或躺下上樓說話02080呼吸困難的百分率(%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468RennardS,DecramerM,CalverleyPMAetal.ImpactofCOPDinNorthAmericaandEuropein2000:subjects’perspectiveofconfrontingCOPDinternationalsurvey.

EurRespirJ2002;20:799-805.共四十六頁咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例(bìnglì)咳嗽不伴咳痰。也有部分病例(bìnglì)雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性(mànxìng)咳嗽共四十六頁咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染(gǎnrǎn)時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸(hūxī)費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)?？忍禋獯托貝灴忍岛蜌獯?，胸悶共四十六頁實(shí)驗(yàn)室檢查之血?dú)?xuèqì)分析作為檢測呼吸衰竭的指標(biāo)血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血?dú)庠\斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時(shí)PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg共四十六頁

血液檢查：醫(yī)生通過(tōngguò)檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高

痰液檢查：醫(yī)生通過(tōngguò)痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長其他生化檢查共四十六頁

COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟(xīnzàng)呈垂位心影狹長

COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度(liàngdù)增強(qiáng)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直實(shí)驗(yàn)室檢查之X線檢查共四十六頁慢阻肺--疾病(jíbìng)簡析

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視診觸診(chùzhěn)叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體征共四十六頁慢阻肺--疾病(jíbìng)簡析

4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸(qìxiōnɡ)吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病共四十六頁護(hù)理評價(jià)(píngjià)措施(cuòshī)目標(biāo)診斷評估氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)便秘潛在并發(fā)癥共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)基本資料姓名：黃雙森性別：男年齡(niánlíng)：69住院號：632503入院時(shí)間：2016年12月19日中醫(yī)診斷：喘病證型：痰瘀阻肺西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)病情介紹主因：咳嗽(késòu)咳痰26年伴喘息氣短6年加重4天現(xiàn)主癥：咳嗽咳痰，痰多色白質(zhì)粘難咳，喘息氣促，動則加重，活動耐力下降，日常生活受限，陣發(fā)性胸悶，納差，寐差，二便可。舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈弦滑。入院生命體征：T36.2℃P72次/分

R20次/分BP139/93mmHg共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)既往(jìwǎnɡ)史：發(fā)現(xiàn)高血壓升高10余年，未規(guī)律用藥；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5年，不規(guī)律服用“單硝酸異山梨酯、復(fù)方丹參滴丸”；否認(rèn)糖尿病病史；否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史。過敏史：磺胺類藥物共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)輔助檢查心電圖：竇性心律胸部CT：支氣管炎、局部肺纖維化、肺氣腫。雙側(cè)胸膜局部增厚、粘連。血液檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞4.15*10^12/L↓（4.3-5.8)、中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞絕對值6.32↑（1.8-6.3）、紅細(xì)胞壓積39.9%↓（40-50）；肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶13U/L↓（15-40）、總蛋白62g/L↓（65-85）；心肌酶：乳酸脫氫酶115U/L↓(120-250)痰液檢查：痰涂片未見真菌孢子及其菌絲共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)治療方案1、二級護(hù)理2、普食3、氧氣吸入4、靜點(diǎn)頭孢孟多酯抗感染；靜點(diǎn)多索茶堿并聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化，聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑吸入以解痙平喘；靜點(diǎn)氨溴索化痰(huàtán)；靜點(diǎn)脾多肽并聯(lián)合口服脾氨肽和百令膠囊增強(qiáng)免疫力；靜點(diǎn)紅花黃色素改善心腦供血；口服氨咖黃敏膠囊治療感冒。5、湯藥以宣肺化痰止咳平喘為主。共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)藥物不良反應(yīng)：頭孢孟多酯：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為藥疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等,藥物熱偶見。多索茶堿：惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛、失眠、易怒、心動過速、期前收縮、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。沙丁胺醇：震顫、惡心、心率增快或心搏異常強(qiáng)烈。布地奈德：可能發(fā)生輕度喉部刺激、咳嗽、聲嘶；速發(fā)或遲發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和支氣管痙攣；精神癥狀，如緊張、不安、抑郁和行為障礙等。氨溴索：不良反應(yīng)較少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)如胃部不適、胃痛、腹瀉等。偶見皮疹等過敏反應(yīng)，出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)立即停藥。脾多肽：本品一般(yībān)耐受性良好，偶有發(fā)熱、皮疹等反應(yīng)，停藥后癥狀可消失。紅花黃色素：治療期間少數(shù)患者發(fā)生頭暈、頭昏、頭脹痛、周身瘙癢、皮疹、牙齦出血。共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉(duànliàn)及有效咳嗽的鍛煉(duànliàn)，以減輕喘息氣促癥狀并能有效清理呼吸道，使其氣道通暢。中期目標(biāo)：經(jīng)過肺功能和有效咳嗽的鍛煉，使患者活動耐力增加，提高生活質(zhì)量。長期目標(biāo)：加強(qiáng)患者對慢阻肺疾病的認(rèn)識，避免誘發(fā)因素，合理安排作息，適當(dāng)鍛煉，并注意飲食調(diào)節(jié)，防止復(fù)發(fā)。共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)護(hù)理診斷(zhěnduàn)1、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)2、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)3、活動無耐力與呼吸困難，疲勞，氧供和氧耗失衡有關(guān)4、焦慮與病情遷延有關(guān)共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)P1、氣體交換受損--與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者喘息氣促癥狀減輕，呼吸道通暢。I：①保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20-22℃，濕度50%-60%。臥床休息，減少氧耗。搖高床頭30°，協(xié)助身體前傾位。②檢測病人血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、血氧飽和度，喘息氣促有無進(jìn)行性加重等。③在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸、呼吸操等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3-5次，每次5-10分鐘。④遵醫(yī)囑給予(jǐyǔ)支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。O：三日后患者喘息氣促癥狀較前緩解，血氧飽和度維持在90%以上。共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)

4康復(fù)訓(xùn)練呼吸(hūxī)功能鍛煉縮唇呼吸呼吸操腹式呼吸共四十六頁呼吸功能(gōngnéng)的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解(huǎnjiě)氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20分鐘，每日鍛煉2次。縮唇呼吸共四十六頁呼吸(hūxī)功能的鍛煉腹式呼吸(hūxī)方法：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運(yùn)動；呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而向上抬，增加呼氣潮氣量。同時(shí)配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

共四十六頁呼吸功能(gōngnéng)的鍛煉呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4-8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4-8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4-8次；雙膝交替(jiāotì)屈伸4-8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替4-8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4-8次，旋吸復(fù)呼。呼吸操共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)P2、清理呼吸道無效--與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能有效排痰，痰液量減少，呼吸道通暢。I：①減少塵埃與煙霧刺激(cìjī)，避免誘因，注意保暖，清淡飲食。②補(bǔ)充水分：飲水（1500-2000毫升/日）稀釋痰液、霧化吸入及靜脈輸液。③觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及性狀，以及咳痰是否順暢，做好口腔護(hù)理。④遵醫(yī)囑用藥，靜點(diǎn)氨溴索祛痰，靜點(diǎn)多索茶堿擴(kuò)張支氣管，并觀察藥效和藥物不良反應(yīng)。⑤定期巡視病房，指導(dǎo)患者有效咳嗽，加強(qiáng)扣背排痰。O：五日后患者能有效排痰，咳嗽咳痰癥狀較前減輕。共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)

有效(yǒuxiào)咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項(xiàng)：a不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后1-2小時(shí)進(jìn)行為宜；b有效咳嗽時(shí)，可讓患者懷抱枕頭。共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)P3、活動無耐力--與呼吸困難(hūxīkùnnán)，疲勞，氧供和氧耗失衡有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人活動耐力逐漸提高。I：①舒適體位，臥床休息，減少活動量。②指導(dǎo)病人選擇適當(dāng)?shù)幕顒臃绞胶瓦m度鍛煉。如：散步、太極、氣功等，活動中感到氣促時(shí)及時(shí)停止。O：七日后患者活動耐力增強(qiáng)，散步30分鐘未見喘息氣促癥狀。共四十六頁病例(bìnglì)匯報(bào)P4、焦慮與病情遷延有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者心情舒暢、配合治療I：①主動向病人及家屬介紹相關(guān)的疾病，與之共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸功能(gōngnéng)鍛煉，合理用藥等。②增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。③教會病人緩解焦慮的方法，如：聽音樂、下棋、做游戲等。O、十日后患者心情逐漸好轉(zhuǎn)，積極配合治療。共四十六頁慢阻肺—健康(jiànkāng)指導(dǎo)

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疾病(jíbìng)知識指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)長期家庭氧療復(fù)查指導(dǎo)健康指導(dǎo)共四十六頁慢阻肺--健康(jiànkāng)指導(dǎo)

疾病知識(zhīshi)指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼。共四十六頁慢阻肺--健康(jiànkāng)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選