醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)院高危藥品及易混淆藥品管理》

醫(yī)院高危藥品及易混淆藥品管理高危藥品的概念一二高危藥品分級三高危藥品的管理四高危藥品的典型藥害事例五易混淆藥品的管理主要內(nèi)容一、高危藥品的概念1995～1996年美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥品進(jìn)行了一項調(diào)查,結(jié)果表明,大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥品引起的，首先提出高危藥品的概念。ISMP將這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品稱為高危藥品;高危藥品引起的差錯可能不常見，但一旦發(fā)生則后果很嚴(yán)重。

藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生傷害甚至危及生命的藥品高危藥品的特點高濃度電解質(zhì)制劑：10%氯化鉀注射液，濃氯化鈉注射液，10%葡萄糖酸鈣注射液；細(xì)胞毒性藥品：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、順鉑、卡鉑、柔紅霉素等系列化療藥品；造影劑：復(fù)方泛影葡胺注射液、碘普羅胺、碘佛醇、軋噴酸葡胺；胰島素：各類胰島素注射液；……高危藥品二、高危藥品分級為了切實加強(qiáng)高危藥品管理，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實際情況，2015年6月中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會《用藥安全項目組》制訂了高警示藥品推薦目錄。中國藥學(xué)專業(yè)委員會推薦對高危藥品的管理采取“金字塔式”的分級管理模式

高危藥品分級管理中各級別的特點：

A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，必須重點管理和監(jiān)護(hù)高危藥品分級高危藥品分級中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會危藥品分級管理推薦目錄1靜脈用腎上腺素能受體激動藥(如腎上腺素)2靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥（如普萘洛爾）3高滲葡萄糖注射液(20%或以上)4胰島素，皮下或靜脈用5硫酸鎂注射液6濃氯化鉀注射液7100ml以上的滅菌注射用水8硝普納注射液9磷酸鉀注射液10吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）11靜脈用強(qiáng)心藥（如地高辛、米力農(nóng)）12靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）13濃氯化鈉注射液14阿片酊A級高危藥品

B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成的傷害的風(fēng)險等級較A級低高危藥品分級

C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成的傷害的風(fēng)險等級較B級低高危藥品分級高危藥品分級臨床主要使用的高危藥品

·50%葡萄糖注射液

·胰島素注射液·10%氯化鉀注射液

·2%利多卡因注射液·濃氯化鈉注射液

·多巴胺注射液·25%硫酸鎂注射液

·注射用硝普鈉·縮宮素注射液（靜脈用）

·腎上腺素注射液……三、高危藥品的管理除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存放高危藥品，如確實需要，根據(jù)本科室用藥情況提出擬定備用高危藥品品種、規(guī)格、數(shù)量的申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)，并在藥學(xué)部備案后，按照固有基數(shù)備用原則：備用藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量適宜，符合本臨床需要在全院貯存高危藥品處使用統(tǒng)一的專用標(biāo)識高危藥品集中貯存于專用藥柜或?qū)^(qū)，粘貼專用標(biāo)識警示標(biāo)識醫(yī)生開具高危藥品處方或醫(yī)囑時，應(yīng)認(rèn)真核對病人姓名、病歷號、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑5項內(nèi)容，電腦錄入時應(yīng)再次確認(rèn)所開具高危藥品的用法用量及給藥途徑信息科于2015年6月4日對高危藥品預(yù)警提示功能進(jìn)行了優(yōu)化處理

在開具高危藥品時，系統(tǒng)會自動提示該藥品的等級

在保存該高危藥品時，系統(tǒng)會自動彈出注意用量的提示框

高危藥品的管理醫(yī)生在臨床診療過程中應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書用藥。因臨床治療需要，超出藥品使用說明書所列用法、用量和適應(yīng)癥的，必須按《超說明書用藥使用管理制度》流程申請，獲得審批后方可作臨床使用高危藥品的管理藥師在核發(fā)高危藥品時,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，詳細(xì)審核處方之完整性及適當(dāng)性（劑型、用法、給藥途徑、適應(yīng)癥及藥物相互作用），對不合格處方應(yīng)拒絕調(diào)配超出藥品使用說明書所列用法、用量和適應(yīng)癥的，醫(yī)生需在超說明書用藥的藥品或用法處，注明原因，并再次簽名確認(rèn)發(fā)藥時，應(yīng)向患者交待用法和注意事項，保證患者安全用藥高危藥品的管理護(hù)理人員在給患者發(fā)放高危藥品時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對原則，即核對患者,核對藥品、核對劑量、核對給藥時間、核對給藥途徑，雙人核實無誤并簽字后方可發(fā)藥，同時應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代高危藥品的管理醫(yī)生、護(hù)士、藥師加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，對使用高危藥品的患者，根據(jù)藥品風(fēng)險因素和監(jiān)測要點加強(qiáng)監(jiān)測，做好使用過程中觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，“可疑即報”，立即報告、及時處理高危藥品的管理雙人核對簽名

使用不同顏色標(biāo)示牌用藥后觀察多久巡視間隔時間？并做好記錄（短于普通藥品）交代患者或家屬如有不適時應(yīng)及時報告有發(fā)生意外的應(yīng)急措施高危藥品的管理四、高危藥品的典型藥害事例案例1患者病癥：低血糖昏迷，考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成50%葡萄糖給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥物案例分析

兩個藥品擺放位置相鄰，無醒目標(biāo)志急診搶救患者時比較繁忙，未雙人復(fù)核高危藥品的典型藥害事例案例2一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)給藥途徑錯誤高危藥品的典型藥害事例案例分析

H1受體拮抗劑，臨床用于抗過敏、鎮(zhèn)靜、暈動病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，PH=5.5說明書推薦給藥途徑是肌內(nèi)注射，在特殊緊急情況下也可緩慢靜注并建議：濃度不要超過25mg/ml給藥速度不要超過25mg/min確保靜脈管路通暢如患者報告有灼燒感，立即停止注射高危藥品的典型藥害事例警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命案例3患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)性反應(yīng)，3天后死亡。給藥途徑錯誤高危藥品的典型藥害事例案例分析：長春新堿的藥品說明書中特別警示：本品僅用于靜脈給藥，鞘內(nèi)給藥可導(dǎo)致死亡長春新堿藥動學(xué)特點就是用藥后藥物主要濃集于神經(jīng)細(xì)胞，不能通過血腦屏障，主要毒性是劑量限制性的神經(jīng)毒性，以對稱性周圍神經(jīng)病變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)有報告長春新堿鞘內(nèi)注射后，多數(shù)患者存活期少于1個月，只有少數(shù)患者在鞘內(nèi)注射后立即開展針對性治療后幸存，但伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥高危藥品的典型藥害事例案例4處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片100mgqdpo藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變?yōu)?00mg/片護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每天兩片結(jié)果：患者應(yīng)服用100mg，實際服用為200mg，出現(xiàn)再生障礙性貧血高危藥品的典型藥害事例案例5患兒因為嘔吐癥狀前往醫(yī)院就醫(yī)班醫(yī)生本應(yīng)為患兒使用抗病毒藥阿糖腺苷注射液，結(jié)果卻處方為阿糖胞苷注射液藥師收到處方后感覺困惑，曾與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)，但醫(yī)生未予更正護(hù)士也未發(fā)現(xiàn)這一錯誤，當(dāng)天患兒輸入阿糖胞苷注射液200毫升第二天，一名資深護(hù)士發(fā)現(xiàn)了這一錯誤高危藥品的典型藥害事例案例分析阿糖胞苷：抗腫瘤藥，通過抑制細(xì)胞生長發(fā)揮作用，用于治療白血病和淋巴瘤。其副作用是骨髓抑制，也就是說可以導(dǎo)致白細(xì)胞降低、紅細(xì)胞降低或血小板降低阿糖腺苷：抗病毒藥，可應(yīng)用于皰疹病毒、口炎、皮炎、病毒性帶狀皰疹等。該藥能否用于兒童？說明書提到“尚不明確”！因此不推薦此藥用于兒童發(fā)生如此“血的教訓(xùn)”，一方面是醫(yī)生的粗心大意，另一方面藥師未能嚴(yán)格審核處方，另外也與護(hù)士未能最后把好關(guān)。所以，把好每一層關(guān)都是我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡到的責(zé)任！高危藥品的典型藥害事例五、易混淆藥品的管理易混淆藥品標(biāo)識～易混淆藥品的管理看似聽似多規(guī)聽似、看似藥品展示外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子&外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子通天口服液&鼻竇炎口服液阿卡波糖片&阿卡波糖膠囊易混淆藥品的管理一品多規(guī)藥品展示富馬酸比索洛爾片（蘇萊樂、博蘇）格列美脲片（力貽蘋、科德平）硫酸氫氯吡格雷片（帥泰、波利維）替米沙坦片（迪賽平、平克亞欣）易混淆藥品的管理制定易混淆藥品清單全院統(tǒng)一的警示標(biāo)識，易混淆藥品儲存區(qū)域應(yīng)張貼警示標(biāo)識易混淆藥品應(yīng)分開存放，不得隨意擺放醫(yī)師在處方/醫(yī)囑開具應(yīng)經(jīng)過再次復(fù)核后提交在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，嚴(yán)格執(zhí)行核對程序，落實“三查七對”制度，認(rèn)真核對藥品名稱、劑型、規(guī)格等，并簽字確認(rèn)保證用藥安全，避免藥品混淆差錯事件的發(fā)生易混淆藥品的管理我院高危藥品目錄序號名稱規(guī)格備注1去乙酰毛花苷注射液

0.4mg*2ml*5靜脈用改善心肌力藥2米力農(nóng)注射液

5mg：5ml*2支3注射用硝普鈉

50mg4鹽酸腎上腺素注射液

1mg*1ml*10靜脈用腎上腺素受體激動劑5重酒石酸間羥胺注射液

10mg*1ml*10支6注射用甲磺酸酚妥拉明

10mg腎上腺素受體拮抗劑7依托咪酯脂肪乳注射液

20mg*5吸入或靜脈全身麻醉藥8吸入用七氟烷

120ml9丙泊酚注射液500mg:50ml10丙泊酚注射液200mg:20ml序號名稱規(guī)格備注11普通胰島素

400u*10ml胰島素制劑12諾和靈30R筆芯（精蛋白生物合成人胰島素注射液預(yù)混30R）

300iu:3ml13諾和靈R筆芯(生物合成人胰島素）

300iu:3ml14諾和靈N筆芯(精蛋白生物合成人胰島素）

300iu:3ml15門冬胰島素（諾和銳筆芯）

300iu:3ml16門冬胰島素30注射液(諾和銳30筆芯)

300IU:3ml17地特胰島素注射液

300IU:3ml18精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液

3ml:300單位（筆芯）19甘精胰島素注射液

3ml:300iu20精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（25R）3ml:300IU21葡萄糖（高滲）注射液

50％*20ml高濃度電解質(zhì)22硫酸鎂注射液

2.5g:10ml*5支23氯化鉀10ml：1g24葡萄糖酸鈣10%1g；2g25濃氯化鈉10ml：1g我院高危藥品目錄序號名稱規(guī)格備注26注射用順鉑

10mg（凍干）靜脈用化療藥27注射用卡鉑

100mg28環(huán)磷酰胺注射劑

0.2g29氟尿嘧啶注射劑

0.25g:10ml*530甲氨蝶呤注射劑

100mg31硫酸長春新堿注射劑

1mg*10支32絲裂霉素注射劑

2mg33紫杉醇注射液

100mg:16.7ml34紫杉醇注射液

30mg:5ml35鹽酸平陽霉素注射劑

8mg36鹽酸表柔比星注射液

10mg:5ml37依托泊苷注射液

0.1g*5ml38注射用奧沙利鉑

50mg39注射用放線菌素D

0.2mg40多西他賽注射液

40mg:1ml41注射用鹽酸吡柔比星

10mg我院高危藥品目錄序號名稱規(guī)格備注42注射用阿糖胞苷

100mg靜脈用和口服化療藥43替加氟注射液

5ml:0.2g44注射用柔紅霉素

20mg45注射用達(dá)卡巴嗪

100mg46注射用吉西他濱

0.2g47注射用吉西他濱1.0g48酒石酸長春瑞濱注射液

10mg:1ml49蟾酥注射液

10ml*550注射用鹽酸托泊替康2mg51注射用奈達(dá)鉑

10mg52