醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)（肛腸）科護(hù)理常規(guī)》

中醫(yī)（肛腸）科護(hù)理常規(guī)中醫(yī)科一般護(hù)理常規(guī)1．對(duì)新人院病人熱情接待，做好人院介紹及護(hù)理評(píng)估。通知管床或值班醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查。2．辯證施食，合理調(diào)配，五味不偏，注意飲食禁忌。3．密切觀察病情變化，包括神色、精神、睡眠、飲食、主證、舌象和脈象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4．根據(jù)病人病情及生活自理能力，按醫(yī)囑落實(shí)分級(jí)護(hù)理。危重癥患者做好口腔、皮膚、管道等護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，做好安全防護(hù)。5．正確指導(dǎo)服藥，觀察服藥后反應(yīng)和治療效果。6．注意起居護(hù)理，順應(yīng)四時(shí)，起居有常，勞逸結(jié)合。

7．做好病人與家屬的心理護(hù)理與健康教育，講解治病防病及科學(xué)養(yǎng)生知識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體正氣。

痔瘡護(hù)理常規(guī)【常見(jiàn)辯證分型、主要臨床表現(xiàn)及治療原則】風(fēng)熱腸燥

大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治以清熱涼血祛風(fēng)。濕熱下注

便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治以清熱利濕止血。氣滯血瘀

肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等。舌暗紅，淡苔薄白，脈弦細(xì)弱。治以補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。脾虛氣陷

肛門下墜感，痔核脫出需手法復(fù)位，便血色鮮或淡。面色少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒齦，苔薄白，脈弱。治以健脾益氣。痔瘡護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】

術(shù)前便血：血量、血色、出血方式。痔核脫出：是否可自行還納，有無(wú)嵌頓。疼痛：性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。

痔核發(fā)炎或痔內(nèi)血栓形成時(shí)，疼痛常伴隨大便不盡感。

痔核嵌頓、感染時(shí)，疼痛劇烈且排便、行走、咳嗽時(shí)加劇。瘙癢：分泌物溢于肛外、肛周潮濕易發(fā)濕疹，肛周瘙癢。便秘：痔瘡患者常因出血人為控制排便，造成習(xí)慣性便秘，干燥糞便又擦傷痔核表面黏膜出血，形成惡性循環(huán)。

術(shù)后出血：

術(shù)后觀察傷口敷料有無(wú)出血情況；

結(jié)扎線以脫落期間觀察有無(wú)出血；

術(shù)后5天—12天為痔核脫落期，大便努掙易引起出血，應(yīng)注意觀察。觀察術(shù)后第一次排尿的情況：術(shù)后第1次排尿一般在2h—6h之內(nèi)。疼痛：觀察疼痛程度（疼痛評(píng)分）、持續(xù)時(shí)間，疼痛評(píng)分≥3分時(shí)通知醫(yī)生。痔瘡護(hù)理常規(guī)【癥狀護(hù)理要點(diǎn)】

疼痛穿寬松、棉質(zhì)內(nèi)褲，便后用柔軟的衛(wèi)生紙擦拭肛門。遵醫(yī)囑給予止痛藥。行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，不要牽拉留在肛門外的線端以免引起疼痛。指導(dǎo)患者術(shù)后換藥時(shí)盡量放松，深呼吸使肛門松弛，以減輕換藥的疼痛。

瘙癢

排便后及時(shí)清洗，保持皮膚清潔干燥；勤剪指甲，避免搔抓局部皮膚。不用熱水燙洗肛門局部。便秘

睡前及起床前順時(shí)針按摩腹部10min。術(shù)后出血

術(shù)后24h—48h盡量不排便，手術(shù)當(dāng)天臥床休息，床邊解便。術(shù)后尿潴留

可采用聽(tīng)流水聲、會(huì)陰部濕熱敷、溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰等方法誘導(dǎo)排尿。必要時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。排便護(hù)理

每次排便后應(yīng)清洗肛周，遵醫(yī)囑行中藥熏洗和換藥。痔瘡護(hù)理常規(guī)【飲食護(hù)理要點(diǎn)】飲食宜清淡，富含維生素、纖維素，避免飲酒及辛辣刺激性食品。多食具有潤(rùn)腸通便作用的食物。

風(fēng)熱腸燥

宜食清熱涼血之品，如百合、藕、冬瓜、空心菜等。食療方：鮮見(jiàn)菜頭煲豬大腸（鮮見(jiàn)菜頭、豬大腸）

濕熱下注

宜食清熱利濕之品，如赤小豆、薏苡仁、絲瓜、黃瓜、水芹、草魚(yú)等。食療方：綠豆糯米釀大腸（豬大腸、綠豆、糯米）。氣滯血瘀

宜食清熱利濕，行氣活血之品，如蘋果、山楂、蘿卜、梗米粥、黃豆等。食療方：玫瑰雞蛋（雞蛋液與玫瑰花絲、蔥絲、鹽混勻煎至兩面金黃）。脾虛氣陷

宜食補(bǔ)中益氣之品，如瘦肉、豬肝、雞、鴨、魚(yú)、蛋、山藥、茯苓、扁豆等，忌酸冷食物。食療方：黃芪粥。痔瘡護(hù)理常規(guī)【中藥使用護(hù)理要點(diǎn)】口服中藥

口服中藥時(shí)，應(yīng)與西藥間隔30min左右。服藥期間禁食辛辣之品。中藥注射劑

中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，與西藥注射劑合用時(shí)須前后使用生理鹽水做隔離液。外用中藥

觀察局部皮膚有無(wú)不良反應(yīng)。中藥熏洗：熏洗溫度50—70℃，每次10min，藥液不可過(guò)濾，洗浴溫度40℃以下，藥液洗10min，1—2次/d，熏洗過(guò)程中有過(guò)敏反應(yīng)要及時(shí)停藥，并報(bào)告醫(yī)生。有傷口熏浴時(shí)應(yīng)去除原敷料，熏洗完畢后，及時(shí)在無(wú)菌操作下更換敷料；熏洗后及時(shí)擦干汗液，以防感冒，熏洗用品應(yīng)專人專用，避免交叉感染。馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓：忌食辛辣、油膩、海鮮食品；保持大便通暢；痔瘡膏外包裝管頭盡量注意不要刺激到側(cè)面，應(yīng)使管頭靠近傷口對(duì)側(cè)處擠入，以免影響傷口愈合。油紗條換藥。痔瘡護(hù)理常規(guī)【健康宣教】用藥

遵醫(yī)囑用藥飲食

注意飲食平衡、粗細(xì)搭配，進(jìn)食含纖維素高的食物，如雜糧、蔬菜，多飲水。忌飲酒、辛辣、肥甘厚味之品。運(yùn)動(dòng)

鍛煉身體，做提肛運(yùn)動(dòng)改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌的功能，可選擇鍛煉腰腹部肌肉的運(yùn)動(dòng)。生活起居

養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，蹲廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，勿努責(zé)用力；保持肛門及會(huì)陰部清潔，便后可用溫水或中藥湯劑坐浴；肛門局部避免刺激，便紙宜柔軟；不宜穿緊身褲和粗糙的內(nèi)褲；忌久坐、久站或久蹲，不坐太熱、太冷、潮濕物體或地面；忌負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過(guò)度勞累。情志

保持心態(tài)平和，避免急躁發(fā)怒。定期復(fù)診

如有排便困難及肛門不適及時(shí)到醫(yī)院就診。及時(shí)治療易引起負(fù)壓增高的慢性疾病，如習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。

肛癰

【定義、病因】

肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。多由于過(guò)食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內(nèi)生、下注大腸、蘊(yùn)阻肛門或肺、脾、腎虧虛、濕熱之邪乘虛下注所致。肛門直腸膿腫可參照本病護(hù)理。

【常見(jiàn)辯證分型、主要臨床表現(xiàn)及治療原則】1．熱毒蘊(yùn)結(jié)肛緣硬結(jié)或腫塊疼痛，皮膚微紅且熱、惡寒發(fā)熱，食欲不振，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治以瀉火解毒，散結(jié)消腫。

2．火毒熾盛肛周紅腫熱痛明顯，觸之有波動(dòng)感，或腫痛劇烈，痛如雞啄，持續(xù)數(shù)日，夜不能臥，伴有高熱，口苦咽干，便秘，小便困難。舌紅苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)，治以清熱解毒，托毒透膿。

3．陰虛毒戀起病緩慢，皮色不變或呈暗褐色，界限不清，成膿亦遲，潰破后膿液稀薄，無(wú)臭，潰口內(nèi)陷呈空殼狀。形體消瘦，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，低熱盜汗。舌淡苔薄白，脈細(xì)弦，治以滋陰清熱。

肛癰護(hù)理常規(guī)

【病情觀察要點(diǎn)】

1．術(shù)前

（1）肛周皮膚：皮膚溫度、皮色、紅腫范圍、有無(wú)波動(dòng)感。

（2）肛門疼痛：部位、性質(zhì)、程度。

（3）全身癥狀：有無(wú)發(fā)熱、寒顫、乏力、食欲不振等。

（4）大便：有無(wú)便秘或便溏，排便是否帶血或膿。肛癰護(hù)理常規(guī)

2．術(shù)后

（1）出血：觀察敷料有無(wú)滲血。

（2）疼痛：部位、性質(zhì)、程度。

（3）大便的量、色、質(zhì)等。

肛癰護(hù)理常規(guī)

【癥狀護(hù)理要點(diǎn)】

1．腫痛醫(yī)護(hù)人員操作宜輕柔，避免碰觸病灶部位；耳穴埋籽，主穴：大腸、直腸下段等，配穴：交感、神門等。

2．發(fā)熱臥床休息，取舒適臥位；多飲水，水毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛體溫超過(guò)39℃時(shí)可遵醫(yī)囑物理降溫，做好發(fā)熱護(hù)理。

3．對(duì)于創(chuàng)面大且深的患者引流液較多，注意觀察，及時(shí)為患者更換衣服。

4．術(shù)后排便指導(dǎo)患者在術(shù)后24-48小時(shí)后排大便，此后正常飲食，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。鼓勵(lì)患者不要懼怕排便，每次正常的排便都是一次擴(kuò)肛的過(guò)程，有利于肛門功能的恢復(fù)。每次排便后應(yīng)清洗肛周，遵醫(yī)囑行中藥熏洗和換藥。

肛癰護(hù)理常規(guī)

【飲食護(hù)理要點(diǎn)】飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激之口，忌煙酒。

1．熱毒蘊(yùn)結(jié)宜食瀉火解毒，散結(jié)消腫之品，如黃瓜、西瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、雪梨、薏苡仁、綠豆、蓮藕等。食療方：蒲公英粥。

2．火毒熾盛宜食清熱解毒之品，如綠豆、海帶、茶葉、無(wú)花果、胡蘿卜、黑木耳等。食療方：馬蘭頭拌豆腐。

3．陰虛毒戀宜食滋陰清熱之品，如甘蔗、梨、西瓜、黃瓜、冬瓜、蕃茄、海帶、紫菜、獼猴桃等。食療方：冬瓜紫菜湯（冬瓜、紫菜），冬瓜海鮮湯（冬瓜、花甲、鮮蝦和魷魚(yú)）。

肛癰護(hù)理常規(guī)

【中藥使用護(hù)理要點(diǎn)】

1．口服中藥口服中藥時(shí)，應(yīng)與西藥間隔30min左右。飯后偏涼服。

2．中藥注射劑中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，與西藥注射劑合用時(shí)須前后用生理鹽水做間隔液。

注射用七葉皂苷鈉：易發(fā)生靜脈疼痛和靜脈炎，輸液速度60滴/min，疼痛加重，應(yīng)減慢滴速，局部可做熱敷；注意巡視，防止藥液外滲。與頭孢唑林鈉、鹽酸萬(wàn)古霉素、呋塞米、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉、乳酸鈉林格液、慶大霉素、卡那霉素、硫酸阿米卡星、硫酸妥布霉素、硫酸多黏菌素B、兩性霉素B等存在配伍禁忌。注意定期檢查肝、腎功能。

3、外用中藥觀察局部皮膚有無(wú)不良反應(yīng)

（1）中藥熏洗：熏蒸溫度50-70℃，每次10min，藥液不可過(guò)燙；洗浴溫度40℃以下，藥液洗10min，1-2次/d，熏洗過(guò)程中如有過(guò)敏反應(yīng)要及時(shí)停藥，并報(bào)告醫(yī)生。有傷口熏浴時(shí)應(yīng)去除原敷料，熏洗完畢后及時(shí)在無(wú)菌操作下更換敷料；熏洗后及時(shí)擦干汗液，以防感冒；熏洗用品應(yīng)專人專用，避免交叉感染。

（2）油紗條換藥。

肛癰護(hù)理常規(guī)

【健康宣教】

1、用藥遵醫(yī)囑用藥。

2、飲食飲食有節(jié)，忌食肥甘厚味、辛辣之品、禁煙酒。

3、運(yùn)動(dòng)久坐之人要積極參加鍛煉，增加抗病能力。

4、生活起居注意肛門清潔衛(wèi)生；保持大便通暢，便后水洗或坐??；內(nèi)褲以柔軟透氣、干燥為宜。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘。

5、定期復(fù)診遵醫(yī)囑定期復(fù)查。肛周腫塊、疼痛、發(fā)熱等癥狀者，應(yīng)及時(shí)就診。

肛癰護(hù)理常規(guī)

【定義、病因】

肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，多由于肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，瘡口不合，日久成漏；或因肺、脾、腎虧虛、邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成肛漏。肛瘺可參照本病護(hù)理。

肛漏

【常見(jiàn)辯證分型、主要臨床表現(xiàn)及治療原則】

肛漏的主要癥狀是局部間歇性或持續(xù)性流膿。

1．濕熱下注膿質(zhì)稠厚、肛門脹痛，局部灼熱；肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)；舌紅苔黃，脈弦或滑。治以清熱利濕。

2．正虛邪戀膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色黯淡，漏口時(shí)潰時(shí)愈；肛周有潰口，按之質(zhì)較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內(nèi)；伴神疲乏力，舌淡苔薄，脈濡。治以托里透毒。

3．陰液虧損肛周潰口，外口凹陷，漏口潛行，局部常無(wú)硬索狀物可捫及，膿出稀??；可伴有潮熱盜汗、心煩口干；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，治以滋陰清熱。

肛漏護(hù)理常規(guī)

【病情觀察要點(diǎn)】

1．術(shù)前局部

（1）流膿：膿液的顏色、性質(zhì)、量、無(wú)味。①初成的漏流膿較多，有糞臭味，色黃而稠；②膿液已少又突然增多，兼有肛門疼痛，常表示有急性感染或有新的支管形成；③結(jié)核桿菌感染，膿液色淡如米泔樣；綠膿桿菌感染則膿汁色綠。

（2）疼痛：程度、性質(zhì)、伴隨癥狀。①一般疼痛不明顯，僅有局部墜脹感；②膿液積存時(shí)，局部腫脹疼痛，伴有明顯壓痛；③膿液引流后疼痛減輕，也可因內(nèi)口較大，糞便流入管道引起疼痛，排便時(shí)加劇。

（3）瘙癢：膿液不斷刺激肛門皮膚引起瘙癢，可伴發(fā)肛周濕疹。

肛漏護(hù)理常規(guī)

2．術(shù)前全身情況，有無(wú)神疲乏力、心煩口干、潮熱盜汗等。

術(shù)后：

（1）出血：觀察敷料有無(wú)出血。

（2）引流液：觀察引流液的顏色，性質(zhì)，氣味，量。

（3）疼痛：性質(zhì)，程度。

（4）尿潴留：由于肛瘺手術(shù)多為椎管內(nèi)麻醉，可有術(shù)后第一天排尿困難，如無(wú)排尿，觀察膀胱膨隆情況。

肛漏護(hù)理常規(guī)

【癥狀護(hù)理要點(diǎn)】

術(shù)前

1.流膿：用柔軟衛(wèi)生紙擦肛門，避免損傷肛管；及時(shí)更換干燥，寬松，棉質(zhì)的內(nèi)褲及床單，防止繼發(fā)感染。

2.疼痛：臥床休息；耳穴埋籽，主穴：大腸直腸下段等，配穴；交感。神門等。遵醫(yī)囑行中藥熏洗或遵醫(yī)囑使用止痛藥。

3.瘙癢：排便后及時(shí)清洗，保持皮膚清潔干燥；勤剪指甲，避免搔抓局部皮膚。不用熱水燙洗肛門局部。

肛漏護(hù)理常規(guī)

術(shù)后

1.出血：如出現(xiàn)血量較多，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生換藥。

2.排便護(hù)理：指導(dǎo)患者在術(shù)后24—48小時(shí)后排大便，此后正常飲食，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣。鼓勵(lì)患者不要懼怕排便，每次正常的排便都是一次擴(kuò)肛的過(guò)程，有利于肛門功能的恢復(fù)。每次排便后應(yīng)清洗肛周，遵醫(yī)囑行中藥熏洗和換藥。

3.尿潴留：一般按摩或熱敷小腹，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿均可見(jiàn)效；也可穴位按摩，取穴：中極，氣海，關(guān)元，三陰交等；或遵醫(yī)囑予以導(dǎo)尿。

肛漏護(hù)理常規(guī)

【飲食護(hù)理要點(diǎn)】

飲食宜清淡，易消化，富含營(yíng)養(yǎng)及高維生素。食物；忌辛辣，肥甘厚味之品，戒煙酒。

1.濕熱下注：宜食清熱利濕之品，如冬瓜，絲瓜，白菜，西瓜，綠豆等。食療方：大蒜燒茄子，綠豆糯米釀大腸（如豬大腸綠豆糯米）。

2.正虛邪戀：宜食托里透毒之品，如瘦肉，豆腐，蘑菇，大棗，芝麻等。

3.陰液虧虛：宜食滋陰清熱之品，如百合，蓮子，甲魚(yú)，雪梨，銀耳等。也可用玄參，麥冬，菊花代茶飲。

肛漏護(hù)理常規(guī)

【中藥使用護(hù)理要點(diǎn)】

1口服中藥口服中藥時(shí)應(yīng)于西藥間隔30min左右。

（1）中藥湯劑：服藥期間忌食生冷，辛辣，黏膩制品；濕熱下注，正虛邪戀者湯劑適溫服：陰液虧虛者適宜空腹或飯后飯前1h服用。

2中藥注射劑中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，與西藥注射劑合用時(shí)須前后用生理鹽水做間隔液。

注射用七葉皂苷鈉：易發(fā)生靜脈疼痛和靜脈炎，輸液速度﹤60滴/min；疼痛加重，應(yīng)減慢滴速，局部可做熱敷；注意巡視，防止藥液外滲。與頭孢唑啉鈉，鹽酸萬(wàn)古霉素，呋塞米，氫化可的松，地賽米松磷酸鈉，氫化可的松虎伯鈉，乳酸鈉林格液，慶大霉素，卡那霉素，硫酸阿米卡星，硫酸妥布霉素，硫酸多黏菌素B，兩性霉素B等存在配伍禁忌。注意定期檢查肝、腎功能。

肛漏護(hù)理常規(guī)

外用中藥觀察局部皮膚有無(wú)不良反應(yīng)。

（1）中藥熏洗：熏洗的溫度50℃—70℃，每次10min，藥液不可過(guò)燙；洗浴溫度40℃以下，藥液洗10min，1—2次/d，熏洗過(guò)程中如有過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥，并報(bào)告醫(yī)生。有傷口熏浴時(shí)應(yīng)去除原敷料，熏洗完畢后及時(shí)在無(wú)菌操作下更換敷料；熏洗后及時(shí)擦干汗液，以防感冒；熏洗用品應(yīng)專人專用，避免交叉感染。

（2）油紗條換藥

肛漏護(hù)理常規(guī)

【并發(fā)癥護(hù)理】

1.術(shù)前并發(fā)癥

（1）繼發(fā)感染：局部紅腫熱痛時(shí)可外敷金黃膏，并觀察體溫、舌苔、脈象、大小便等全身情況后，報(bào)告醫(yī)師做切開(kāi)排膿處理，并做好創(chuàng)口護(hù)理。

（2）高熱：患者宜臥床休息，多飲水，以利于毒素排泄。按高熱護(hù)理，防止繼發(fā)感染，便后用水清洗肛周皮膚，保持局部清潔衛(wèi)生。

肛漏護(hù)理常規(guī)

2.術(shù)后并發(fā)癥

（1）小便困難：遵醫(yī)囑配合針灸治療，或以車前子煎水代茶，少腹部熱敷等。經(jīng)上述方法無(wú)效，膀胱充盈明顯者，遵醫(yī)囑施行導(dǎo)尿術(shù)。

（2）出血：局部創(chuàng)面用云南白藥紗條壓迫止血。創(chuàng)面滲血量增多，患者感下腹脹痛伴有便意感，并逐漸出現(xiàn)疲勞、四肢無(wú)力、頭暈、冷汗、面色蒼白、血壓下降、脈博增快等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并嚴(yán)密觀察生命體征，備好手術(shù)、搶救器械與藥物。

（3）疼痛：遵醫(yī)囑用止痛藥物，痔核脫出嵌頓時(shí)，可用消毒紗布按揉復(fù)位，并給予精神安慰。

（4）水腫：遵醫(yī)囑行中藥熏洗，并外敷消痔膏藥；或遵醫(yī)囑局部做TDP燈照射治療。

（5）排便困難：鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜、水果，或進(jìn)食潤(rùn)腸道通便食物適當(dāng)下床活動(dòng)，臥床時(shí)可腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

（6）創(chuàng)口愈合緩慢：氣血不足者需增加飲食營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)；假性愈合或肉芽高突者，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)修剪擴(kuò)創(chuàng)，以促使局部早日愈合。

肛漏護(hù)理常規(guī)

【健康宣教】

1.用藥遵醫(yī)囑用藥

飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，不暴飲暴食。戒煙、酒，忌辛辣、肥甘厚味之品；宜潔凈飲食。不潔飲食，可導(dǎo)致腹瀉，極易造成肛門腺感染而引起肛漏。

3.運(yùn)動(dòng)適當(dāng)鍛煉身體，做提肛運(yùn)動(dòng)改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌的功能。

4.生活起居生活有規(guī)律，按時(shí)作息，避免過(guò)度勞累；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘；保持肛周皮膚清潔干燥，防止臀部的意外傷害。

5.情志高位復(fù)雜性肛瘺的患者，病程遷延，久治不愈，容易情緒低落，鼓勵(lì)患者聽(tīng)《藍(lán)色多瑙河》《江南絲竹》等生氣蓬勃，親切清新的樂(lè)曲，使其從憂慮及痛苦中解脫出來(lái)，保持心情舒暢，有利于疾病的康復(fù)。

6定期復(fù)診遵醫(yī)囑定期復(fù)查。發(fā)現(xiàn)肛周腫痛，流膿等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免外口堵塞而引起膿液積聚，排泄不暢，引發(fā)新的支管。

肛漏護(hù)理常規(guī)

【定義、病因】

肛管的皮膚全層縱行裂開(kāi)并形成感染性潰瘍者為肛裂。多由于陰津不足或臟腑熱結(jié)，腸燥便秘，糞便粗硬，排便努責(zé)等，使肛門皮膚裂傷；或因感受風(fēng)火燥熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸燥便秘，損傷魄門所致。中醫(yī)又名“鉤腸痔”“裂痔”“裂肛”。

肛裂

【常見(jiàn)辯證分型、主要臨床表現(xiàn)及治療原則】

周期性疼痛是肛裂的主要癥狀。

1.血熱腸燥大便秘結(jié)堅(jiān)硬，排便時(shí)肛門劇痛，便血色鮮紅，便時(shí)滴血或手紙染血，裂口色紅，伴小便短赤，口干口臭，心煩意亂。舌色苔黃燥，脈滑數(shù)。治以祛風(fēng)清熱，潤(rùn)腸通便。

2.氣滯血瘀肛門刺痛明顯，大便秘結(jié)或不爽，時(shí)帶鮮血，肛門墜脹。裂口潰瘍呈梭形，伴有前行瘺道，時(shí)流黃水。舌苔黃膩，脈數(shù)。治以行氣止痛，清熱化濕通便。

3.陰虛津虧大便干結(jié)，便后肛門綿綿作痛，便血量少色淡，裂口灰白，邊緣不齊，伴面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃臒┦撸诟缮嘣铮つw干澀，舌淡少苔，脈細(xì)無(wú)力。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥。

肛裂護(hù)理常規(guī)

【病情觀察】

1.術(shù)前

（1）疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要癥狀。注意觀察疼痛程度，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)因素等。

（2）出血：排大便時(shí)，量不多，色鮮紅，染紅便紙或附著于糞便表面，有時(shí)滴血。觀察血量、出色、出血方式。

（3）便秘：大多有習(xí)慣性便秘。

（4）伴隨癥狀：是否有口干口臭、頭暈?zāi)垦?、心煩失眠等?/p>

肛裂護(hù)理常規(guī)

2.術(shù)后

（1）疼痛：疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。

（2）出血：血量、血色、出血方式。

【癥狀護(hù)理要點(diǎn)】

肛裂護(hù)理常規(guī)

1.疼痛

（1）囑患者臥床休息，取俯臥位，避免劇烈活動(dòng)或用力排便。

（2）穴位按摩，取穴：長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴。

（3）耳穴埋籽，主穴：直腸、阿是穴等，神門、交感等。

（4）遵醫(yī)囑行中藥熏洗或遵醫(yī)囑使用止痛藥。

肛裂護(hù)理常規(guī)

2.便秘

（1）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,忌久蹲,久坐，努責(zé)。

（2）每日清晨空腹飲1杯淡鹽水或蜂蜜水，以潤(rùn)腸通便。

（3）睡前及起床前順時(shí)針按摩腹部10min.

（4）耳穴埋籽，主穴：大腸、直腸下段、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)等，配穴：肺、脾、腹、結(jié)腸等。

肛裂護(hù)理常規(guī)

3.術(shù)后

（1）出血：如出血量較多，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生換藥。

（2）排便護(hù)理：指導(dǎo)患者在術(shù)后24—48小時(shí)后排大便，此后正常飲食，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。鼓勵(lì)患者不要懼怕排便，每次正常的排便都是一次擴(kuò)肛的過(guò)程，有利于肛門功能的恢復(fù)。每次排便后應(yīng)清洗肛周，遵醫(yī)囑行中藥熏洗和換藥。

肛裂護(hù)理常規(guī)

【飲食護(hù)理要點(diǎn)】

宜食高蛋白、高維生素、富含纖維素、易消化無(wú)刺激性食物：多飲白開(kāi)水；忌食辛辣刺激及海腥發(fā)物；忌煙酒。

1.血熱腸燥宜食潤(rùn)腸通便之品，如番薯、綠豆、燕麥、無(wú)花果等，食療方：香蕉粥、蜂蜜粥。

2.氣滯血瘀宜食清熱化濕通便之品，如冬瓜、山楂、海帶、蘿卜、黃豆、西瓜、綠豆等。食療方：山楂粥。

3.陰虛津虧宜食養(yǎng)血潤(rùn)燥之品，如蘆根、雪梨、鮮藕、西洋參、甲魚(yú)湯、山藥、扁豆、蓮子、大棗、阿膠等。食療方：黑糯米粥（大棗、桂圓、黑糯米）。

肛裂護(hù)理常規(guī)

【中藥使用護(hù)理要點(diǎn)】

1.口服中藥口服中藥時(shí)，應(yīng)與西藥間隔30min左右。

（1）中藥湯劑：熱毒熾盛者宜飯后偏涼服。

2.中藥注射劑中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，與西藥注射劑合用時(shí)須前后用生理鹽水做間隔。

注射用七葉皂苷鈉：易發(fā)生靜脈疼痛和靜脈炎，輸液速度<60滴/min，疼痛加重，應(yīng)減慢滴速，局部可做熱敷；注意巡視，防止藥液外滲。與頭孢唑林鈉、鹽酸萬(wàn)古霉素、呋塞米、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉、乳酸鈉林格液、慶大霉素、卡那霉素、硫酸阿米卡星、硫酸妥布霉素、硫酸多黏菌霉素B、兩性霉素B等存在配伍禁忌。注意定期檢查肝、腎功能。

肛裂護(hù)理常規(guī)

3.外用中藥觀察局部皮膚有無(wú)不良反應(yīng)。

（1）中藥熏洗：熏蒸溫度50—70℃，每次10min，藥液不可過(guò)燙；洗浴溫度40℃以下，藥液洗10min，1—2次/d，熏洗過(guò)程中如有過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥，并報(bào)告醫(yī)生。有傷口熏浴時(shí)應(yīng)去除原敷料，熏洗完畢后及時(shí)在無(wú)菌操作下更換敷料；熏洗后及時(shí)擦干汗液，以防感冒；熏洗用品應(yīng)專人專用，避免交叉感染。

（2）油紗條換藥。

肛裂護(hù)理常規(guī)

【健康宣教】

1.用藥遵醫(yī)囑用藥。

2.飲食飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物，尤其是香蕉、蜂蜜類潤(rùn)腸通便食物。多飲水，保證每日攝入水分2000—3000ml，在干燥季節(jié)尤為重要

3.生活起居養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，做到不忍便，忌久蹲、久坐、排便努責(zé)用力，每次大便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5min左右為宜；保持肛門清潔，便后及時(shí)清洗肛門（禁用皂液）。每日更換內(nèi)褲。

4.運(yùn)動(dòng)不要久站久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，特別是提肛運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如做操、跑步、打太極拳等。

5.情志肛裂是肛門疾病中疼痛比較劇烈的，患者一般表現(xiàn)為情緒緊張。應(yīng)解除患者精神顧慮，避免害怕排便時(shí)肛門疼痛就推遲排便時(shí)間，加重便秘，進(jìn)而加重排便的疼痛，形成惡性循環(huán)。鼓勵(lì)患者聽(tīng)《藍(lán)色多瑙河》《江南絲竹樂(lè)》《輕騎兵進(jìn)行曲》等生氣蓬勃、親切清新、歡快、明朗的樂(lè)曲，使其從憂慮及痛苦中解脫出來(lái)，保持心情舒暢，有利于疾病的康復(fù)。

6.定期復(fù)診遵醫(yī)囑復(fù)查。如有排便時(shí)肛門疼痛，大便帶血等及時(shí)就醫(yī)。

肛裂護(hù)理常規(guī)

直腸結(jié)腸炎是因各種原因而引起的直腸或結(jié)腸壁呈急性或慢性炎癥病理改變者。主要表現(xiàn)為食欲減退、肢體乏力、腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、里急后重、大便性狀改變、大便帶血或解粘液便。

直腸結(jié)腸炎

一、按中醫(yī)科一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

二、觀察排便情況，觀察排便的性質(zhì)、次數(shù)、量。

三、觀察患者生命體征、體重變化情況。

四、必要時(shí)留取大便標(biāo)本送檢。

五、腹痛的患者，觀察腹痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間。

六、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食。（詳見(jiàn)腸炎病人飲食療法單）

七、輕者鼓勵(lì)患者從事一般性工作，重者應(yīng)臥床休息保證睡眠。

八、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定，保持心情舒暢。

九、遵醫(yī)囑給予中藥保留灌腸，指導(dǎo)患者按時(shí)口服中藥。

十、做好肛門皮膚的衛(wèi)生，保持肛門清潔、干燥。

十一、須手術(shù)的患者按手術(shù)前后的護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

直腸結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)

十二、健康指導(dǎo)

1．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理飲食，少食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，減少對(duì)腸壁的刺激和損傷。

2．勞逸結(jié)合，注意冷暖，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

3．積極治療腸道炎性疾病，以免日久生變。

4．保持心情舒暢，避免精神刺激。

直腸結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)

便秘是指各種致病因素導(dǎo)致的結(jié)腸、直腸、肛門結(jié)構(gòu)改變或功能異常，以排大便困難為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。

便秘

一、臨床表現(xiàn)

1.自然排便少，少于每周三次，糞便量少，自然排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，并可逐漸加重。

2.排出困難，分為兩種情形：一為糞便干硬，如板栗狀，難以排出。二為糞便不干硬，也難以排出。

常見(jiàn)的并發(fā)癥狀如：腹脹、腹痛、口渴、惡心、會(huì)陰脹痛。多數(shù)患者均有心情煩躁，部分患者還有口苦、頭痛、皮疹等。少數(shù)患者表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)，個(gè)別有自殺傾向。

便秘護(hù)理常規(guī)

二、辨證護(hù)理：

1.便秘病人往往心情煩躁，護(hù)理人員需要關(guān)心、體貼病人，消除其思想顧慮，建立治療信心，這是非常重要的一點(diǎn)。

2.按摩腹部對(duì)便秘有一定的治療作用。方法：沿左下腹捫到一條索狀物，即乙狀結(jié)腸，用右手掌根部緊貼腹肌，順乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)軸由上向下輕輕按摩，刺激乙狀結(jié)腸，驅(qū)使大便下行至直腸，按摩每次10分鐘，每日2-3次，可促進(jìn)腹部及結(jié)腸血液循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便。

3.必須養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

4.粗纖維可以刺激腸道蠕動(dòng)，利于排便。燕麥、韭菜、干筍、豆腐渣等食物可以多吃一些。這種通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來(lái)解決的方法可以調(diào)節(jié)和加強(qiáng)自身腸道的蠕動(dòng)功能。沒(méi)有副作用和不良影響。

5.盡量減少那些有輕瀉作用的保健品和番瀉葉等來(lái)“洗腸滑腸”。時(shí)間久了變成一種惡性循環(huán)，長(zhǎng)期便秘者要注意這點(diǎn)。

便秘護(hù)理常規(guī)

三、辨證施護(hù)

1.陰虛腸燥證

主癥：大便干燥，排出困難；口干咽燥。

次癥：出血不多；飲而不多；小便黃少。

舌脈：舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰增液，潤(rùn)腸通便。

便秘護(hù)理常規(guī)

特色施護(hù)：

①飲食可服木瓜蜜棗豬骨湯，常食雪梨、甘蔗、柿子、銀耳、枸杞以增液滋補(bǔ)。

②中藥少量頻服

③如灌腸，水溫宜略溫

④增液湯灌腸或協(xié)定處方隨癥加減50-100ml保留灌腸。

便秘護(hù)理常規(guī)

2.實(shí)熱秘結(jié)證

主癥：大便干燥，排出苦難；肛門灼熱墜脹。

次癥：口干喜飲；小便赤黃；便血鮮紅。

舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或滑細(xì)數(shù)。

治法：清熱瀉下，潤(rùn)腸通便。

便秘護(hù)理常規(guī)

特色施護(hù)：

①飲食可服用草決明燉茄子、鮮筍、芹菜，多飲水，以菊花、銀花、胖大海等泡水飲用以清熱通便。

②中藥中等量頓服。

③如灌腸，水溫宜不感覺(jué)到冷刺激即可。

⑤濟(jì)川清腸散隨處方隨癥加減50-100ml保留灌腸。

便秘護(hù)理常規(guī)

3.腎脾兩虛證

主癥：便秘努掙困難；肛門墜脹。

次癥：食少腹脹；畏冷肢涼；小便清長(zhǎng)或夜尿頻多。

舌脈：舌淡苔白滑，脈溺或弱。

治法：補(bǔ)脾益腎、培本通便。

便秘護(hù)理常規(guī)

特色施護(hù)：

①飲食可服用杜仲豬骨湯、牛尾湯、多食牛羊肉、狗肉、水果可選荔枝等溫性水果；忌食各種冷飲生冷瓜果。

②中藥少量、溫服。

③如灌腸，水溫宜略高。

④濟(jì)川補(bǔ)腸散隨處方隨癥加減50-100ml保留灌腸。

⑤炙法，可隔姜炙或隔附子炙，選穴可選背俞或TDP照射

便秘護(hù)理常規(guī)

4.氣機(jī)郁滯證

主癥：排便困難并腹痛；大便不爽伴有腹脹。

次癥：郁郁寡歡或憂心忡忡；伴肋下疼痛。

舌脈：舌淡紅苔薄白，脈澀或弦。

治法：順氣行滯，升清降濁。

便秘護(hù)理常規(guī)

特色施護(hù)：

①飲食可按喜好進(jìn)行，平和即可。

②中藥中等量溫服。