護(hù)士如何快速識(shí)別異常心電圖技巧

XXXX附屬第一醫(yī)院急診科單春雨護(hù)士如何快速掌握心電圖3快速識(shí)別異常心電圖重點(diǎn)內(nèi)容1心電圖概念2心電圖常規(guī)知識(shí)概念心電圖--是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。紅色黑色綠色黃色四肢導(dǎo)聯(lián)的位置胸前后壁導(dǎo)聯(lián)位置胸部導(dǎo)聯(lián)的位置從這里認(rèn)識(shí)心電圖P波；代表心房除極的電位變化時(shí)間：＜0.12秒P－R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常在0.12～0.20秒P－R間期延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯，縮短見預(yù)激綜合征P波振幅增高示右房肥大，時(shí)間延長(zhǎng)（增寬）示左房肥大心電圖各波意義和正常值P波：代表心房除極的電位變化時(shí)間：＜0.12秒若P波方向與正常相反，AVR

I、II、AVF，代表交界區(qū)心律

P波消失，代之以不規(guī)則的纖顫或鋸齒狀的撲動(dòng)波，代表房顫或房撲P－R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常在0.12～0.20秒P－R間期延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯，縮短見預(yù)激綜合征PQ段也稱為PR段，代表心房復(fù)極的過(guò)程。Q波深度不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)的1／4R波，時(shí)間不超過(guò)0.04秒，如超過(guò)稱病理性Q波QRS波群：代表心室除極的電位變化時(shí)間：正常成人多在0.06～0.10秒S－T段:代表心室除極結(jié)束至復(fù)極開始的時(shí)間正常S－T段向下偏移不超過(guò)0.05mv，向上偏移不超過(guò)0.1mv，但在胸前V1～V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.3mv。向下偏移超過(guò)正常為心肌缺血向上偏移提示急性心梗、急性心包炎T波：心室復(fù)極的過(guò)程多數(shù)直立，與QRS波群的主波方向一致。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)，Q－T間期:代表心室從除極至復(fù)極全部電活動(dòng)正常范圍0.32～0.44秒之間T波高尖提示高血鉀或心梗超急期Q－T間期延長(zhǎng)，見于心肌損害、心肌缺血、低血鉀等心電圖觀察要素觀察是否有

P

波，

P波的形態(tài)、高度和寬度

測(cè)量

P-R

間期觀察

QRS

波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。觀察

T

波是否正常正常心電圖：1、存在竇性P波，各聯(lián)P-QRS-T規(guī)則出現(xiàn)，頻率60-100bpm；2、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置；3、各波、各段均在正常范圍。正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律，稱為竇性心律。竇性心律的概念心律失常是心血管疾病的常見病、多發(fā)病。是因心電沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常，引起整個(gè)或部分心臟的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變心律失常伴隨癥狀：突然心慌，有“落空感”，脈搏忽強(qiáng)忽弱，還可伴有頭暈、胸悶、氣急、多汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷及抽搐、昏迷等竇性心律1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；2、P-R間期0.12—0.2s；3、正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/min。竇性心動(dòng)過(guò)速：當(dāng)竇性心律的心率超過(guò)100次/分，稱為竇性心動(dòng)過(guò)速。常見于健康人吸煙、飲茶、咖啡、酒、劇烈運(yùn)動(dòng)與情緒激動(dòng)；某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心功能不全以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物。竇性心動(dòng)過(guò)緩：當(dāng)竇性心律的心率低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)。亦可見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、阻塞性黃疸、服用洋地黃及抗心律失常藥物竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊竇性靜止期前收縮（又稱為早搏）是由竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。根據(jù)起搏點(diǎn)的部位不同，臨床多見于室性和房性早搏。提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，其前無(wú)相關(guān)P波；QRS時(shí)限常>0.12s；T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍）。室性早搏提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，QRS波一般不變形，P-R>0.12s；提前的P波后繼以形態(tài)正常的QRS波；代償間歇常不完全。（R-R不相等）房性早搏陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù)3個(gè)或更多）。分房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。理應(yīng)分為房性與交界性，但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)：存在QRS波，QRS時(shí)限正常，R-R節(jié)律規(guī)則整齊，R-R間存在P、T的快速融合波，心率150~250間。室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療刺激迷走神經(jīng)手法，如誘導(dǎo)惡心、（Valsalva動(dòng)作)深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作、按壓進(jìn)頸動(dòng)脈竇；應(yīng)用西地蘭，維拉帕米、胺碘酮等抗心律失常藥物；以上方法無(wú)效時(shí)選用電復(fù)律術(shù)臨床特點(diǎn)：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，QRS波>0.12S，T波與主波方向相反，QRS波前多無(wú)P波，心室率齊，率140~200次/分陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速治療首選利多卡因；維拉帕米、胺碘酮等抗心律失常藥物；危急時(shí)選用電復(fù)律術(shù)。臨床特點(diǎn)：無(wú)正常P波，代之以連續(xù)的大鋸齒狀的F波，波幅大小一致，間隔規(guī)則，以2:1或者4:1的形態(tài)出現(xiàn)。頻率：250~350次/分。心房撲動(dòng)臨床特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。心房顫動(dòng)房撲、房顫的治療治療：心房撲動(dòng)最有效的方法是同步直流電復(fù)律術(shù)，部分病人可行導(dǎo)管消融術(shù)以求根治；心房顫動(dòng)對(duì)發(fā)作時(shí)間短，沒有明顯自覺癥狀者無(wú)需特殊治療，對(duì)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、頻繁發(fā)作癥狀明顯者首選洋地黃、維拉帕米、胺碘酮等藥物，也有選用電復(fù)律，慢性房顫者應(yīng)采用抗凝治療。臨床特點(diǎn)：室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅正弦波圖形，頻率達(dá)150～300次分，心臟失去排血功能。室顫的心電圖特點(diǎn)是QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。往往是心臟停跳前的短暫征象。心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)室撲、室顫的治療治療：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸、靜脈推注利多卡因、阿托品、腎上腺素等，如心電示波為粗顫應(yīng)立即行非同步直流電復(fù)律。心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R≥0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯I度傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。II度I型傳導(dǎo)阻滯P-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。II度II型傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏I(xiàn)II度傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的治療治療：提高心室率常用藥物阿托品、異丙腎上腺素，對(duì)心室率低于40次/分，有阿-斯綜合征發(fā)作者應(yīng)安裝起搏器。心肌梗死不同時(shí)期心電圖不同改變急性心肌梗死常見要素：1、高尖的T波2、病理性Q波3、ST段弓背樣抬高4、T波倒置內(nèi)容回顧內(nèi)容回顧歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)