留置導(dǎo)尿管患者引起尿路感染的原因分析與預(yù)防措施

留置導(dǎo)尿管患者引起尿路感染的原因分析與預(yù)防措施目的為了有效的控制和預(yù)防患者留置導(dǎo)尿管引起泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。方法通過本我科2011年3月～2016年3月關(guān)于留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行調(diào)查，歸納分析。結(jié)果院內(nèi)尿路感染與留置尿管的時(shí)間，無菌操作，長(zhǎng)期不合理使用抗生素，尿道粘膜損傷，導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性以及導(dǎo)尿患者中高危人群的自身情況等因素有密切關(guān)系。結(jié)論提高留置導(dǎo)尿的操作水平及規(guī)范良好的護(hù)理工作，對(duì)留置尿管所致尿路感染的預(yù)防措施與作用。標(biāo)簽：導(dǎo)尿；留置導(dǎo)尿管；無菌操作；密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)；不合理使用抗生素；尿路感染；預(yù)防措施留置導(dǎo)尿管是臨床有效解決排尿困難的技術(shù)手段，但是導(dǎo)尿引起的醫(yī)源性尿路感染一直困擾著臨床醫(yī)護(hù)人員[1]。為了解決留置尿管患者的醫(yī)院感染的相關(guān)因素。以便積極采取有效預(yù)防措施，減少尿路感染的發(fā)生，我科對(duì)2011年3月～2016年3月對(duì)留置尿管的住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下：1尿路感染的原因分析1.1無菌技術(shù)操作不嚴(yán)等引起的尿路感染導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作，插管過程中易損傷尿管粘膜，引起尿道感染[2]，如留置尿管時(shí)尿道口不清潔消毒或者消毒不嚴(yán)格，病原菌主要通過導(dǎo)管腔外和腔內(nèi)兩條途徑上行引起尿路感染，腔外感染時(shí)病原菌主要通過導(dǎo)尿管外壁與尿管粘膜之間的細(xì)菌性生物膜而上行，種植于膀胱導(dǎo)致尿路感染[2]。另外由于操作時(shí)未遵循無菌技術(shù)操作原則而導(dǎo)致尿路感染，具體表現(xiàn)在：無菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無菌要求；操作時(shí)未遵循無菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱；上尿管時(shí)未充分暴露尿道口，手觸碰到尿管；插尿管時(shí)誤入陰道，拔除重插未更換無菌導(dǎo)尿管；留置尿管期間未進(jìn)行會(huì)陰部的清洗。1.2造成尿道粘膜損傷引起泌尿系感染導(dǎo)致尿道粘膜損傷引起尿路感染因素有很多，操作中以下任何一種情況均可導(dǎo)致。比如導(dǎo)尿時(shí)患者情緒高度緊張，插管時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌痙攣；操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗魯，或者因?yàn)榧夹g(shù)不熟練反復(fù)插管；導(dǎo)尿管型號(hào)不合適或質(zhì)地僵硬，插管前未充分潤(rùn)滑尿管；男性患者尿道長(zhǎng)，有兩彎三個(gè)狹窄的解剖特點(diǎn)；有些男性患者伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄等諸多因素均可引起尿道粘膜損傷；尿管及氣囊未進(jìn)入膀胱內(nèi)，使充盈的氣囊嵌頓在尿道膜部，壓迫粘膜引起壞死；尿管質(zhì)量不合格，不能回抽氣囊內(nèi)的液體；尿管氣囊漏液，致尿管自行滑出再次損傷尿道粘膜；患者長(zhǎng)期臥床尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)，沒有及時(shí)更換，尿垢積聚在尿管及氣囊周圍極易形成結(jié)石，拔管時(shí)損傷尿道粘膜；翻身時(shí)尿管牽拉過緊導(dǎo)致氣囊變形進(jìn)入尿道，壓迫尿道粘膜造成損傷。1.3留置尿管時(shí)間過長(zhǎng)引起泌尿系感染據(jù)有關(guān)報(bào)道，留置導(dǎo)尿的時(shí)間越長(zhǎng)，則所致尿路感染發(fā)生率越高[3]，調(diào)查顯示留置導(dǎo)尿管<4d，發(fā)生率26.3%，4～7d，發(fā)生率為31.1%，8～14d發(fā)生率為70.8%，≥15d發(fā)生率為94.7%。尤其注意的留置尿管在<7d發(fā)生尿路感染概率明顯降低。因此，留置尿管應(yīng)盡早拔除，減少留置導(dǎo)尿管時(shí)間是控制尿路感染的有效方法。1.4長(zhǎng)期不合理使用抗生素引起泌尿系感染由于長(zhǎng)期不合理使用抗生素造成機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，耐藥菌株增多，使真菌性尿路感染增高。陳文良[4]等27例預(yù)防性使用廣譜抗生素超過14d，真菌性泌尿等感染為53.5%，而且各種細(xì)菌對(duì)各類抗生素敏感率僅為40%。說明廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用雖然能有效地預(yù)防尿路感染但可引起二重感染。在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情需要和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。1.5密閉引流系統(tǒng)引起泌尿系感染導(dǎo)尿管伴隨尿路感染與多種因素有關(guān)，其侵入尿路的方式為逆行感染，導(dǎo)管腔內(nèi)逆行感染較多。此外，頻繁更換集尿袋破壞了引流的密閉性，引起導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染，也可以導(dǎo)致尿路感染。1.6導(dǎo)尿患者中高危人群的泌尿系感染導(dǎo)尿患者自身因素造成尿路感染的情況有很多種。年老體質(zhì)較弱的患者、長(zhǎng)期臥床不起的女性患者、腎功能不全、免疫力低下的患者等因住院時(shí)間長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病較重，病房?jī)?nèi)病原體較多，很難保證外陰部的清潔均容易出現(xiàn)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。2留置尿管尿路感染的預(yù)防措施2.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿操作技術(shù)留置尿管的患者導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)安排技術(shù)全面經(jīng)營(yíng)豐富的護(hù)理人員，要求導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格無菌，操作中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行導(dǎo)尿。嚴(yán)格保持會(huì)陰部清潔，在操作過程中還要依照男女不同的生理構(gòu)造對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行徹底的清潔消毒，防止操作過程的污染[5]。清洗會(huì)陰部時(shí)應(yīng)按順序擦洗消毒，陰阜、大陰唇、小陰唇及尿道口到肛門，由外到內(nèi)，由上到下擦洗，每個(gè)棉球只使用一次。上導(dǎo)尿管時(shí)充分暴露尿道口，手盡量不要觸碰尿管。誤入陰道應(yīng)拔除導(dǎo)尿管更換后尿管后插入尿道。留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)每天清洗消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。導(dǎo)尿管腔外逆行感染是細(xì)菌侵入尿路的主要方式，使尿道口周圍保持一個(gè)無菌的環(huán)境及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念是減少感染的有效措施。2.2避免尿道粘膜損傷的預(yù)防措施護(hù)理人員在導(dǎo)尿前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，緩解患者緊張情緒，必要時(shí)插管前肌肉注射地西泮和阿托品，使患者安靜后再插管。操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)，根據(jù)患者情況選擇粗細(xì)合適質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管，對(duì)于前列腺肥大的患者遇插管有阻力時(shí)應(yīng)從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5～10ml，借助于潤(rùn)滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入避免尿道損傷。上尿管前應(yīng)回抽氣囊，如漏氣不可使用。確認(rèn)尿管進(jìn)入膀胱內(nèi)才可固定尿管，對(duì)留置尿管時(shí)間過長(zhǎng)的患者，應(yīng)及時(shí)更換尿管，翻身時(shí)切勿牽拉尿管等預(yù)防尿道粘膜損傷而導(dǎo)致的尿路感染。2.3根據(jù)病情縮短導(dǎo)尿時(shí)間嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，注意訓(xùn)練自主排尿功能，提高患者及家屬自我護(hù)理技能，說明導(dǎo)尿配合的方法，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與護(hù)理。在拔管前采用定時(shí)夾閉尿管使膀胱充盈，促進(jìn)自主排尿，縮短留置時(shí)間。膀胱充盈時(shí)拔管是最佳時(shí)機(jī)，可提高患者自行排尿的成功率，減少尿路感染的發(fā)生[6]，見表1。2.4不合理使用抗生素的預(yù)防措施合理使用抗生素，應(yīng)根據(jù)患者的病種、嚴(yán)重程度、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果、抗生素種類及適應(yīng)癥等合理選擇，以避免造成菌群失調(diào)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。2.5保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性采用密閉式導(dǎo)尿回路，導(dǎo)尿管與一次性尿袋預(yù)先密封連接為無菌系統(tǒng)后再插入尿管。避免輕易分離導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭[7]，盡量保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，減少集尿袋頻繁更換，集尿袋更換1次/w。我科現(xiàn)使用的抗反流的集尿袋避免尿液反流，使尿液直接流入尿袋內(nèi)，減少感染的機(jī)會(huì)。以往認(rèn)為在留置尿管期間，通過膀胱沖洗不但不能減少尿路感染發(fā)生率，反而可能引起尿路感染。因此，現(xiàn)不主張進(jìn)行膀胱沖洗，更不主張用抗菌藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥感染。2.6高危人群采取不同措施減少尿路感染因自身因素造成尿路感染的高危人群采取的措施有：年老體質(zhì)較弱的患者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入；腎功能不全、免疫力低下的患者提高自身免疫力，治療基礎(chǔ)疾病，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；對(duì)長(zhǎng)期臥床的女性患者應(yīng)保持會(huì)陰部的清潔干燥。尿道口周圍有腸道細(xì)菌，主要是革蘭氏陰性桿菌，尤其是女性有2/3的患者含發(fā)生菌尿[8]，做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)清潔會(huì)陰部，尿道外口和近尿道口段導(dǎo)尿管有用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2次/d，以去除分泌物，殺滅局部細(xì)菌，防止發(fā)生尿路感染。3討論留置導(dǎo)尿是臨床上常見的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，屬有創(chuàng)操作項(xiàng)目，而尿路感染則是留置導(dǎo)尿患者常見的并發(fā)癥之一，且留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)越多，預(yù)防尿路感染最好的辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不插尿管。留置尿管后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，多飲水，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，導(dǎo)尿期間盡量保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，不必每日進(jìn)行膀胱沖洗，了解留置尿管引起的尿路感染的原因，對(duì)發(fā)生尿路感染的高危人群實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，才能使尿路感染的發(fā)生率降低至最低水平。參考文獻(xiàn)：[1]李金梅.留置尿管導(dǎo)尿的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（14）：91-94.[2]湯莉偉，吳佳敏.留置導(dǎo)尿獲得性尿路感染的相關(guān)途徑及護(hù)理現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理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