股骨頸骨折診療規(guī)范

股骨頸骨折診療規(guī)范一、股骨頸骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形。3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片顯示股骨頸骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1.根據(jù)患者年齡，骨折移位程度，患者本人及家屬意愿決定。2.無嚴(yán)重的合并癥。3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平較好。4.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平差，或相對高齡患者建議行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10-19天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。入院第1-4天（術(shù)前準(zhǔn)備）：抽血檢查：血、尿常規(guī)、凝血七項、生化全項、血型鑒定、術(shù)前四項、血氣分析、腦鈉肽、肌鈣蛋白、甲功七項。影像學(xué)檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片、股骨正側(cè)位X片、胸部正位X片、髖關(guān)節(jié)CT、股骨CT、頭顱CT、肺部及肋骨重建CT、心臟彩超、雙下肢靜脈多普勒或彩超、動態(tài)心電圖、頸動脈、椎動脈靜脈多普勒或彩超、選查肺功能。備注：（如有本院X片或CT片有報告單，可不查；如原有X片，拍攝不滿意，重新拍片；如為外院X片，重新拍片）相關(guān)醫(yī)囑：日一次測血壓、監(jiān)測血糖譜、低鹽低脂糖尿病飲食、特殊操作醫(yī)囑：行石膏或吊帶或支具或皮牽引或骨牽引臨時固定，相關(guān)有創(chuàng)操作知情同意書，牽引醫(yī)囑。低分子肝素抗凝、七葉皂苷鈉消腫、酮咯酸氨丁三醇、氨酚雙氫可待因片止痛等治療，必要時抗骨質(zhì)疏松治療。等待檢查結(jié)果回報，并根據(jù)檢查結(jié)果對癥治療，請相關(guān)科室會診，根據(jù)會診意見進(jìn)一步檢查治療，例如貧血，考慮輸血治療可能，低鉀，補(bǔ)鉀治療。如無異常，擬明日手術(shù)治療，下手術(shù)醫(yī)囑，抗生素，備血，留置尿管等。入院第5天（手術(shù)日）：特大換藥、術(shù)中C型臂透視、傷口引流管護(hù)理，術(shù)后補(bǔ)液、抗生素、止痛、消腫、抑酸、輸血、氨甲環(huán)酸止血等治療。必要時急查術(shù)后血常規(guī)、生化全項、凝血七項、血氣分析等。術(shù)者完成手術(shù)記錄書寫。入院第6天（術(shù)后第1天）特大換藥、查術(shù)后血常規(guī)、生化全項、凝血七項。繼續(xù)抗生素、消腫、止痛、抗凝藥物治療。入院第7天（術(shù)后第2天）特大換藥、查術(shù)后血常規(guī)、生化全項、凝血七項。繼續(xù)抗生素、消腫、止痛、抗凝藥物治療。入院第8天（術(shù)后第3天）特大換藥、查術(shù)后血常規(guī)、生化全項、凝血七項。2、繼續(xù)消腫、止痛、抗凝藥物治療。拔除引流管。入院后第9天（術(shù)后第4天）行術(shù)后X片及雙下肢靜脈多普勒檢查。繼續(xù)消腫、止痛、抗凝藥物治療。可改為II級護(hù)理。入院后第10-19天（術(shù)后第5天-第14天）傷口定期換藥，拆線。繼續(xù)消腫、止痛、抗凝藥物治療。術(shù)者對患者進(jìn)行出院前評估，交待出院注意事項，帶藥出院。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證實假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)