咳嗽中醫(yī)診療規(guī)范

咳嗽診療規(guī)范一、基本概念：咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅而肺氣上逆，以咳嗽或咯吐痰液為主要表現(xiàn)的病證。古代曾將無(wú)痰有聲稱為咳，無(wú)聲有痰謂之嗽，但臨床一般痰聲并見(jiàn)，很難截然分開(kāi)，故一般通稱咳嗽。常見(jiàn)于西醫(yī)感冒、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘等疾病。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.咳逆有聲，或伴有咯痰。2.由外感引發(fā)者。多起病急、病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；由外感反復(fù)發(fā)作或其他臟腑功能失調(diào)引發(fā)者，多病程較長(zhǎng)，可伴喘及其他臟腑失調(diào)的癥狀。3.輔助檢查：入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)。（2）心電圖、胸部X線片或胸部CT（3）痰培養(yǎng)。根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1）血?dú)夥治觯?）腫瘤指標(biāo)篩查（3）肺功能檢查（4）心臟彩超檢查（4）支氣管鏡檢查三、鑒別診斷：1.咳嗽與感冒：外感咳嗽與感冒均可有表證與咳嗽，而感冒則表證明顯，咳嗽較輕；咳嗽則咳嗽較重，而惡寒發(fā)熱之表證較輕。2.咳嗽與肺癆：肺癆的病因?yàn)楦腥景A蟲(chóng)，并具備咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等特征，必要時(shí)可結(jié)合驗(yàn)痰及X線肺部檢查，以助診斷；而咳嗽僅以咳嗽和咯痰為主，可兼表證。3.咳嗽與肺脹：肺脹具備咳、喘、痰、脹、腫的特征，病史長(zhǎng)，桶狀胸；甚或面色晦暗，唇舌紫紺；而咳嗽僅以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)，可兼表證?？人蚤L(zhǎng)期不愈，可轉(zhuǎn)為肺脹。4.咳嗽與哮病、喘證：哮病與喘證雖然也會(huì)兼見(jiàn)咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病以發(fā)作性喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥為特征；喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征，是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀。四、治療：（一）辨證論治外感咳嗽：1．風(fēng)寒襲肺證證候：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，咽癢，常伴有鼻塞流清涕，或兼惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭身酸楚等，舌苔薄白，脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，內(nèi)襲于肺，肺失宣降，肺氣閉郁，不得宣通。治法:疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。2.風(fēng)熱犯肺證證候：咳嗽氣粗，或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃稠，常伴鼻流黃涕，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，有汗口渴等證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。病機(jī)：風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和，肺失淸肅，肺熱傷津。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲加減。3.燥邪傷肺證證候：干咳少痰或痰少而粘，不易咯出，甚或痰中帶血絲，咽干鼻燥，咳甚則胸痛，初起或有惡寒發(fā)熱、頭痛、舌尖紅、苔薄黃而干，脈浮數(shù)或小數(shù)。病機(jī)：燥邪傷肺，耗津灼液，肺失淸肅。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。4.風(fēng)盛攣急證證候：咳嗽，干咳無(wú)痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見(jiàn)夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，邪客肺絡(luò)，氣道攣急，肺氣失宣。治法：疏風(fēng)宣肺，解痙止咳。方藥：蘇黃止咳湯加減。內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊(yùn)肺證證候：咳嗽痰多，痰粘膩或濁厚成塊，色白或帶灰色，因痰而咳，痰出咳平，每于晨間或食后咳嗽尤甚，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡、食少、體倦、大便時(shí)塘，舌苔白膩，脈象濡。病機(jī)：脾濕生痰，上漬于肺，痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降。治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。2.痰熱郁肺證證候：咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)稠色黃，難以咯出，或喉間腥味而或痰中帶有血絲，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，或兼身熱、面赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：痰熱郁肺，肺失淸肅，熱邪久郁，熱傷肺絡(luò)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。3.肝火犯肺證證候：氣逆而咳，咳則連聲，痰滯難咯，或干咳少痰，咳時(shí)面紅目赤、胸脅引痛，性情急躁而怒，怒則咳嗽加劇，甚則痰中帶血，或咳吐鮮血，舌質(zhì)紅或舌邊尖紅，苔薄黃少津，脈數(shù)。病機(jī)：肝失調(diào)達(dá)，郁結(jié)化火，上逆侮肺，肺失肅降。治法：清肺瀉肝、順氣降火。方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。4.肺陰虧虛證證候：干咳無(wú)痰，或痰少而粘，甚或痰中帶血，口干咽燥，或午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，形體消瘦，神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失滋潤(rùn)，肅降無(wú)權(quán)。治法：滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。5.肺氣虧虛證候：久咳不愈、咳聲低弱無(wú)力，痰液清稀色白量多，伴神疲懶言，倦怠乏力，動(dòng)則氣短，食少，面色無(wú)華，自汗，惡風(fēng)，易感冒，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。病機(jī)：肺氣不足，表虛不固。治法：補(bǔ)肺益氣，止咳化痰。方藥：補(bǔ)肺湯加減。（二）針刺主穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加肺門、合谷；風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰濕蘊(yùn)肺證，加足三里、豐隆；痰熱郁肺證，加尺澤、天突。（三）西醫(yī)治療支氣管炎急性發(fā)作期以抗感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘為主要治療原則，應(yīng)根據(jù)感染的主要致病菌及感染的