混合痔診療規(guī)范

混合痔診療規(guī)范診斷依據(jù)及手術(shù)指征1.便血，量多或持續(xù)時間較長；排便肛門脫出物，自行還納或手法還納，肛門皮贅。2.查體：肛緣見外痔，肛門鏡見齒線處粘膜隆起、糜爛、脫出，與外痔聯(lián)成一體。3.禁忌癥：循環(huán)呼吸系統(tǒng)嚴重疾病，心絞痛頻發(fā)，嚴重心率失常，抗凝藥應(yīng)用中，高血壓三級未控制，嚴重肺部疾患，凝血功能嚴重異常，重度貧血，糖尿病酮癥酸中毒和血糖大于13.9mmol/L，甲亢危象期，精神疾病等不能耐受者（應(yīng)用抗精神疾病藥物需與麻醉科溝通）。二、保守治療1、一般治療改善飲食、避免辛辣刺激性食物，保持大便軟化通暢，局部清潔，溫水坐浴。2、藥物治療（1）口服藥物治療，可用于緩解急性癥狀，不推薦長期治療。主要包括兩種靜脈增強劑。地奧司明片常用劑量為每日2片；當(dāng)用于急性痔發(fā)作時，前四天每日6片，以后三天，每日4片。邁之靈片用于痔瘡急性發(fā)作：每日2次，每次2片；病情穩(wěn)定后，每日2次，每次1片。（2）局部藥物治療包括各類栓劑、乳膏、洗劑。需要注意含有類固醇衍生物的藥物不可長期應(yīng)用。3、硬化劑治療硬化劑治療主要用于I、II度內(nèi)痔，近期療效顯著。常用硬化劑種類包括聚多卡醇與消痔靈注射液。外痔、妊娠期、糖尿病、血液病患者應(yīng)禁用。因其并發(fā)癥有局部疼痛、肛門灼熱、組織壞死潰瘍、肛門狹窄、黏膜下膿腫形成等。術(shù)前宜行腸道準(zhǔn)備或灌腸，術(shù)后使用口服抗生素。III°內(nèi)痔1年內(nèi)有效率20%。術(shù)前注意交代術(shù)后復(fù)發(fā)情況。三、術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、血型鑒定、凝血試驗、術(shù)前4項、心電圖、胸部CT、腹部超聲、心臟彩超。全結(jié)腸鏡檢查推薦完善全結(jié)腸鏡檢查排除消化道疾?。ㄏ⑷?、腫瘤、炎癥性腸病等）后行手術(shù)治療。如下人群強烈建議：①超過50歲，10年未檢查；②超過40歲，或者1名一級親屬診斷結(jié)直腸腫瘤的年齡小10歲，或者年齡小于60歲診斷有高級別結(jié)直腸腺瘤；③超過40歲，或者2名一級親屬診斷為高級別腺瘤或結(jié)直腸腫瘤的年齡小10歲④大便潛血（FIT）陽性；⑤大便DNA檢查陽性。必要時或合并有心肺部疾病患者加血氣分析、肺功能。VTE風(fēng)險評估高風(fēng)險患者：D-二聚體、雙下肢深靜脈超聲。合并其他疾病相關(guān)檢查（會診意見）2.術(shù)前0.5-2小時預(yù)防應(yīng)用抗生素（頭孢二代或三代頭孢曲松鈉），推薦頭孢呋辛，過敏選擇氨基糖苷類或氨曲南（自費需簽字）抗生素。3.術(shù)前腸道準(zhǔn)備（清潔灌腸或口服瀉藥），術(shù)晨禁食水。4.備皮。5.知情同意書簽字。四、手術(shù)及麻醉方式選擇內(nèi)痔吻合器切閉、外痔切除術(shù)，內(nèi)痔套扎/（五點套扎+內(nèi)痔硬化術(shù)）、外痔切除術(shù)，內(nèi)痔硬化劑注射、外痔切除術(shù)，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。骶管麻醉，硬膜外麻醉、后陰部神經(jīng)阻滯麻醉、全麻（麻醉科選擇）。五、術(shù)后處理1.術(shù)后重點觀察：切口出血、排尿、排便、疼痛。吻合器切閉術(shù)及PPH手術(shù)患者應(yīng)注意吻合口是否通暢。2.常見術(shù)后并發(fā)癥：出血，較少滲血，加壓止血，活動性出血，縫扎止血；排尿困難，誘導(dǎo)，熱敷，導(dǎo)尿；排便困難，灌腸；切口疼痛給與止痛劑。如有吻合口狹窄可擴肛或手術(shù)治療。3.自主體位，普通飲食。4.預(yù)防抗生素1次。5.中藥熏藥治療日2次，肛外切口藍光治療日2次，3天，紅光治療日2次，7天。6.切口換藥每日1次。7.術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查常規(guī)。8.有便秘病史應(yīng)用潤腸藥物。9.合并其他疾病的治療。10.發(fā)熱，創(chuàng)口是否感染、咽部檢查、血常規(guī)、血培養(yǎng)。切口感染，擴創(chuàng)，抗生素，退熱劑；上感，起居調(diào)試，退熱劑；其他，對因?qū)ΠY。11.常規(guī)處理無效的出血，血液科會診