輕度燒傷診療規(guī)范

輕度燒傷診療規(guī)范診斷、鑒別診斷及其依據(jù)（一）診斷要點(diǎn)：1.患者有熱力損傷病史2.成人Ⅱ°燒傷面積≤9%，小兒Ⅱ°燒傷面積≤5%.（二）鑒別診斷：無(wú)（三）輔助檢查：1、常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、離子、血糖、凝血七項(xiàng)、心電圖。2、伴創(chuàng)面感染：胸片/肺部CT、感染指標(biāo)(C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原)、血培養(yǎng)及創(chuàng)面培養(yǎng)等二、、治療：1、常規(guī)治療：（一）急診時(shí)應(yīng)用冷療立即去除致熱源，創(chuàng)面浸泡于清凈冷水中或以冷水沖之，水溫以15℃左右為妥，不宜用冰水處理?；瘜W(xué)燒傷用大量流動(dòng)水沖洗至少30min。（二）燒傷飲料可口服燒傷飲料。配方：氯化鈉0.3g、鹽酸氫鈉0.15g、糖精0.04g、水100ml，口服。疼痛管理可口服對(duì)乙酰氨基酚、可待因等類似鎮(zhèn)痛藥物，可單獨(dú)或聯(lián)合使用。（四）創(chuàng)面處理清除創(chuàng)面異物，如污染較重或院外涂藥者，應(yīng)用肥皂液及清水沖洗，清除已破潰殘腐皮，大水皰低位剪破后引流水皰液。1.淺二度燒傷可選用下列方法之一：（1）應(yīng)用1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┗蚱渌行Ь植靠咕幬?，以多層紗布包扎或膠布固定，隔日或每日換藥，也可視創(chuàng)面情況延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間直至創(chuàng)面愈合。早期滲出液浸濕外層敷料需要急診或次日換藥，而傷后立即就診創(chuàng)面無(wú)污染者，內(nèi)層可用無(wú)菌凡士林紗布及多層紗布包扎。（2）應(yīng)用市售的異體皮、異種皮、甲殼胺膜等生物敷料或半透膜、水凝膠、水膠體、泡沫敷料等各種合成敷料。生物敷料需外層敷料包扎，而具有自黏性的合成敷料不需包扎。一般，應(yīng)用合成敷料需要隔日檢查，若發(fā)現(xiàn)敷料下感染或大量滲出物聚集需更換或用1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┗蚱渌行Ь植靠咕幬铩Ｈ舨捎脧?fù)合銀的泡沫敷料，可根據(jù)產(chǎn)品說明或?qū)嶋H情況適當(dāng)延時(shí)更換敷料。（3）頭面部、會(huì)陰部等特殊部位淺度創(chuàng)面行護(hù)痂類凝膠外涂，暴露或半暴露治療，每日多次噴涂生長(zhǎng)因子類藥物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少色素沉著。2.深Ⅱ度燒傷同淺Ⅱ度燒傷，但有明顯壞死組織時(shí)，其未脫落前禁忌生物敷料。3.創(chuàng)面嚴(yán)重感染伴有局部明顯炎性浸潤(rùn)時(shí)，全身應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬镞x擇原則上根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果。4.創(chuàng)面嚴(yán)重感染伴有全身癥狀須住院治療。5.肌注TAT/破傷風(fēng)人免疫球蛋白。6.可將受傷部位處置與略高于心臟位置以減輕水腫及疼痛。三、并發(fā)癥處理：創(chuàng)面感染需加強(qiáng)創(chuàng)面處理，日一次或日二次換藥，行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)定，必要時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。對(duì)于出現(xiàn)體溫高于38℃，全身不適，創(chuàng)面出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛、紅斑、異味，或食欲不佳疑有侵襲性感染時(shí)可行血細(xì)菌和真菌培養(yǎng)，應(yīng)用敏感抗生素治療，給予全身支持治療。四、防治增生性瘢痕：對(duì)于2周以上愈合的創(chuàng)面，愈合后需防治瘢痕性增生，可選擇下列一種方法或聯(lián)合治療。功能鍛煉及應(yīng)用彈力壓迫。積雪苷片劑：成人18~24mg，每日3次，口服；兒童6~12mg，每日3次，口服，積雪苷霜：外涂，每日2~3次，涂藥時(shí)結(jié)合局部按摩。康瑞寶或硅酮類凝膠、噴劑外用。自黏性硅膠片（疤痕敵、疤痕美皮護(hù)等）：硅膠片需每日清洗，待干后粘貼于