橈骨遠(yuǎn)端骨折診療規(guī)范

橈骨遠(yuǎn)端骨折一、診斷、鑒別診斷及其依據(jù)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述檢查之一即可診斷1、腕關(guān)節(jié)X線：可見(jiàn)骨折線、骨折移位、關(guān)節(jié)脫位；2、腕關(guān)節(jié)CT：可見(jiàn)骨折線、骨折移位、關(guān)節(jié)脫位；3、腕關(guān)節(jié)MRI：可見(jiàn)骨折線、骨折移位、關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷；（二）鑒別診斷1、橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折：X線片提示腕骨骨折；2、橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕關(guān)節(jié)韌帶損傷：MRI檢查可提示；二、明確診斷需要哪些檢查檢驗(yàn)1、X線檢查；2、CT檢查；3、MRI檢查（如可疑韌帶損傷時(shí)）。三、手術(shù)方式及手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證（一）手術(shù)方式：骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或外固定架固定術(shù)。（二）手術(shù)適應(yīng)證1、診斷明確橈骨遠(yuǎn)端骨折，掌傾角或尺偏角改變大于正常范圍，斷端存在嵌插，尺骨正變異，同時(shí)合并尺骨骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折存在移位，關(guān)節(jié)脫位；2、骨折合并韌帶、血管或神經(jīng)損傷；3、骨折合并存在軟組織嵌在骨折端；4、陳舊骨折畸形愈合或不愈合；5、經(jīng)保守治療骨折再移位。（三）手術(shù)禁忌證1、橈骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)移位；2、經(jīng)手法復(fù)位石膏外固定成功；3、因?yàn)槠渌膊?，?dǎo)致全身情況比較差；4、有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)的。四、術(shù)前評(píng)估（具體做哪些檢查檢驗(yàn)）（一）骨科常規(guī)化驗(yàn)1、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、便常規(guī)（三大常規(guī)）；2、凝血七項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型鑒定；4、肝腎功能、離子、血糖、心肌酶。（二）骨科術(shù)前常規(guī)檢查（骨科通用）1、心電圖2、心臟彩超（60歲以上者）肺部CT（60歲以下可用胸部X線片代替）（三）專科特色檢查1、X線（明確骨折移位情況，是否存在關(guān)節(jié)脫位）；2、CT（明確骨折骨塊形態(tài)，明確骨折分型）；3、MRI（明確是否合并韌帶損傷）。五、術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥（具體癥狀體征），需要觀察哪些問(wèn)題，怎么檢查評(píng)估，怎么處理（具體方案），需要做哪些檢查檢驗(yàn)（包括時(shí)間、頻次）（一）術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1、術(shù)后第一天及出院前血常規(guī)、生化、凝血；2、X線、CT檢查，必要時(shí)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查；（二）術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥1、神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配癱瘓、相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)遲鈍、缺失；2、肢體血運(yùn)障礙、發(fā)黑、壞死；3、感染出現(xiàn)局部紅腫熱痛、切口膿性滲出，切口延遲愈合；4、骨折至6個(gè)月仍不愈合，或超過(guò)1年仍不能愈合；5、出現(xiàn)發(fā)熱，局部紅腫，骨折不愈合，死骨，骨髓腔積膿；6、出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低，關(guān)節(jié)僵硬，疼痛，甚至關(guān)節(jié)的自發(fā)融合；7、出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰，肺部檢查見(jiàn)肺部炎癥反應(yīng)；8、關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能喪失，屈伸不能或活動(dòng)受限；9、換藥中皮緣皮瓣壞死、切口不愈合；10、金屬過(guò)敏癥，內(nèi)固定物的排異反應(yīng)；11、急性骨萎縮，出現(xiàn)疼痛和血管舒縮紊亂；12、缺血性肌攣縮，肌肉的萎縮、消失，喪失功能。（三）并發(fā)癥處理原則1、處理原則及搶救用藥（如需搶救）（1）心血管意外的搶救原則腎上腺素