傷寒論-小柴胡湯的研究與運用思路備課講稿

小柴胡湯的研究

與運用思路一、小柴胡湯方組剖析2024/9/26傷寒論2從藥物配伍及性味特點柴芩合用——苦降——寒、瀉姜夏相配——辛開——熱、瀉

參棗草——甘調(diào)——補

集寒熱補瀉于一方，既各奏其功，又相輔相成，構(gòu)成一個有機整體，即本方之寒溫并用，攻補兼施，達到疏利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機，故稱之“和”。2024/9/26傷寒論4二、

小柴胡湯的現(xiàn)代

藥理研究2024/9/26傷寒論51．清熱抗炎：日本學者認為小柴胡湯抗炎作用有特定蛋白質(zhì)合成過程的參與，有人觀察到巨噬細胞培養(yǎng)液中加入本方提取液后，上清液中可發(fā)現(xiàn)這種特異性的蛋白質(zhì)。有人單味柴胡煎劑（5g/5g）對人工發(fā)熱，家兔有解熱降溫的作用。2024/9/26傷寒論62．免疫調(diào)節(jié)：在調(diào)控免疫反應(yīng)方面具有多種復(fù)雜機理，其作用中以對免疫抑制狀態(tài)最為有效，但也能改善免疫亢進模型，總之，其具有BRM的特點。2024/9/26傷寒論73、改善肝功能損害。2024/9/26傷寒論84．有抑制組織胺，5—羥色胺所致血管通透性增高，效果勝賽庚定、撲爾敏。2024/9/26傷寒論9三、

小柴胡湯實質(zhì)探討2024/9/26傷寒論101．小柴胡湯與和法?！靶〔窈鷾珵楹徒庵ǚ?，甚至與和法等同”，此說雖無誤，但仍概念模糊，理解不深。從下面幾方面加以論證：2024/9/26傷寒論11①內(nèi)經(jīng)：和“和于陰陽，調(diào)于四時”——

人體與自然協(xié)調(diào)“心和舌能知五味”——人體整體協(xié)調(diào)“和喜怒而安居處”——

飲食起居，情緒的協(xié)調(diào)“氣和而生”——生理病理“因而和之是為圣度”——治則2024/9/26傷寒論12②傷寒論“口中和”，“衛(wèi)氣不和”——生理病理“……與小承氣湯，微和胃氣”“復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”“總之，從論中原文來看，仲景之和法，似乎不用大發(fā)汗、大攻下，而用輕和方藥可緩解病情，稱之和解。2024/9/26傷寒論13③后世醫(yī)家之說：

后世一直把本方為和解之專劑，可能與成氏之說有極大關(guān)系，成氏在《注解傷寒論》中云：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗，邪在里者，必蕩滌以為利。其與不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣，小柴胡湯為和解表里之劑也。”后世因成氏是注解傷寒的第一家，故均從其說，并立了和法，而王叔和都未提出和法。③后世醫(yī)家之說：后至程鐘齡《醫(yī)學心悟》所立八法中“和法”亦以小柴胡湯立論，這也是受成氏影響。后來程氏亦覺得自說之“和法”范圍太小了，便把其他法門拉進去。如清而和、溫和、消和，和之變化無窮，其實，清、溫、消法各有一定概念。程氏此說又可能與景岳之說而來。景岳說：“和方之制，和其不和者也”，這話說得很籠統(tǒng)，那一類不是制其不和呢？2024/9/26傷寒論15和法的概念何在？2024/9/26傷寒論16

近代對和法概念，除內(nèi)經(jīng)論述及仲景和解表里，調(diào)和營衛(wèi)外，還擴展調(diào)和臟腑，調(diào)和臟腑又以肝（膽）氣郁結(jié)為主導，損及臟腑，這種失調(diào)用和解之法，調(diào)和平衡，總之，凡不宜汗吐下（大的）溫、清、消、補等法，而在調(diào)和表里、營衛(wèi)、臟腑中起作用和都可作為和法看待。2024/9/26傷寒論17

這與現(xiàn)代免疫學為例，其中體液免疫與細胞免疫之不平衡常為疾病重要環(huán)節(jié)，合理使用免疫增強劑與免疫抑制劑，調(diào)和二者關(guān)系是一致，均可劃為和法概念。2024/9/26傷寒論182．小柴胡湯的基本作用

——調(diào)整樞機/和解氣機2024/9/26傷寒論193．小柴胡證的基本病機

——樞機不利2024/9/26傷寒論20四、仲景本身的應(yīng)用2024/9/26傷寒論211．少陽病因、病機；

2．少陽病脈證：典型少陽病因96，非典型少陽癥，往來寒熱休作有時……

2024/9/26傷寒論22五、

古至今醫(yī)家應(yīng)用

——參考《臨證實用傷寒學》2024/9/26傷寒論23六、小柴胡湯運用思路2024/9/26傷寒論241．有是證便用是方；

2．緊扣病機；

3．久治不愈/低熱不退，休作有時；

4．從七情所傷入手；

5．依97條“寒熱往來，休作有時”，在臨床辨治中意義：2024/9/26傷寒論25

小柴胡湯由仲景所擬，針對邪犯少陽致胃虛膽郁，三焦失樞的病機而設(shè)。小柴胡湯的臨床運用除原文列舉的口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲食，寒熱往來，休作有時，苔白，脈弦等脈證之外，如從原文97條中的“寒熱往來，休作有時”一句，更具指導臨床運用。

2024/9/26傷寒論26

首先從“寒熱往來”之來由及其本質(zhì)而言，《素問·陰陽離合論》云：太陽為“開”，陽明為“闔”，少陽為“樞”。故稱少陽為樞機，處于半表半里。膽與三焦為少陽之腑，膽在脅下，有疏泄作用，可通達表里內(nèi)外，外可從太陽之開，內(nèi)可從陽明之闔，開則為陽，闔則為陰，故為“樞”。少陽受邪，邪正相爭，進退表里之間，勢必致開闔樞機不利，故稱為半表半里證，邪勝于正，由外向里則惡寒，正勝于邪，能抗邪外出，則發(fā)熱。由于正邪相爭各有進退，從而導致寒熱往來，故寒熱往來是樞機不利，也是半表半里證之特征。2024/9/26傷寒論27

其次，從“寒熱往來，休作有時”內(nèi)涵來看。96條的“寒熱往來”教材解為寒熱交替出現(xiàn)，雖無誤，但憑此解，在臨床就難于擴大其運用范圍。若從97條原文中的“寒熱往來，休作有時”一句，其內(nèi)涵就要豐富得多，更具有臨床指導意義。2024/9/26傷寒論28

筆者認為“寒熱往來，休作有時”一句可視為寒熱交替出現(xiàn)，時發(fā)時止；惡寒發(fā)熱俱見，時發(fā)時止；發(fā)熱但不寒，時發(fā)時止或發(fā)作有時；不發(fā)熱但寒，時發(fā)時止或發(fā)作有定時；種種病證的正邪相爭，發(fā)作有時，此解顯然擴展了寒熱往來的概念，不局限于寒熱交替出現(xiàn)之狹義上。

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如更進一步擴展“寒熱往來，休作有時”尚可視為“陰陽往來”。因為“寒”屬陰，“熱”屬陽；“休”主靜屬陰，“作”主動屬陽，故稱之陰陽往來，從本質(zhì)上講似沒有多大差別。寒熱往來的著眼點是“寒”與“熱”，休作有時的著眼點是“休”與“作”，均屬少陽樞機不利所致。

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“寒熱往來”僅局限于“寒熱”之狹義的著眼點比較，那么休作有時之“休作”則包括種種病證或主要脈證之時發(fā)時止或發(fā)作有定時，這是著眼于廣義的陰陽往來。這一推理是符合邏輯思維，更重要的是具有指導臨床意義。2024/9/26