1 例腦梗死患者膈肌痙攣的護理體會

1例腦梗死患者膈肌痙攣的護理體會一、疾病概述腦梗死是一種由于腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死的疾病。而膈肌痙攣是指膈肌不自主地收縮，引起呃逆的癥狀。在腦梗死患者中，膈肌痙攣較為常見，可能會影響患者的呼吸、進食和睡眠，給患者帶來不適和痛苦。二、病因及發(fā)病機制（一）病因1.腦梗死直接影響腦梗死可導致腦部神經(jīng)功能受損，影響到控制膈肌運動的神經(jīng)通路。特別是腦干等部位的梗死，可能直接干擾了膈神經(jīng)的正常功能，從而引發(fā)膈肌痙攣。腦梗死引起的腦水腫、顱內壓升高也可能間接影響神經(jīng)傳導，導致膈肌痙攣。2.胃腸道因素腦梗死患者常因臥床、吞咽困難等原因，導致胃腸道蠕動減慢，胃排空延遲。食物在胃內停留時間過長，可產生過多氣體，刺激膈肌，引起膈肌痙攣。一些腦梗死患者可能需要鼻飼飲食，鼻飼管的刺激、鼻飼液的溫度或成分不當?shù)?，也可能誘發(fā)膈肌痙攣。3.電解質紊亂腦梗死患者在治療過程中，可能由于脫水、利尿等原因，導致電解質失衡，尤其是低鈣、低鎂等情況，可影響神經(jīng)肌肉的興奮性，引發(fā)膈肌痙攣。4.心理因素腦梗死患者往往面臨著身體功能障礙、生活自理能力下降等問題，容易產生焦慮、緊張等情緒。心理壓力過大可能通過神經(jīng)內分泌系統(tǒng)影響膈肌的運動，導致膈肌痙攣。（二）發(fā)病機制1.神經(jīng)反射機制膈神經(jīng)是支配膈肌的主要神經(jīng)，當受到各種刺激時，膈神經(jīng)興奮，引起膈肌收縮。這種刺激可以來自腦部的病變、胃腸道的刺激、電解質紊亂等多種因素。呃逆反射弧由傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)和傳出神經(jīng)組成。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導致呃逆反射異常，引起膈肌痙攣。2.肌肉興奮性改變電解質紊亂、酸堿平衡失調等可改變肌肉細胞的興奮性，使膈肌的收縮失去正常的調節(jié)，從而出現(xiàn)痙攣。某些藥物的副作用也可能影響肌肉的興奮性，導致膈肌痙攣。例如，一些抗生素、鎮(zhèn)靜劑等可能引起呃逆的不良反應。三、臨床表現(xiàn)（一）呃逆這是膈肌痙攣最主要的表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)不自主的、間歇性的呃逆聲。呃逆的頻率和強度因人而異，有的患者呃逆較為輕微，只是偶爾發(fā)作；而有的患者呃逆頻繁且強烈，嚴重影響生活質量。呃逆通常在進食后、平臥時或情緒激動時加重，而在坐立、分散注意力等情況下可能會有所減輕。（二）呼吸不暢頻繁的膈肌痙攣可影響患者的呼吸功能，導致呼吸不暢?；颊呖赡軙械叫貝?、氣短，尤其是在呃逆發(fā)作時，呼吸會變得急促而不規(guī)律。對于有呼吸系統(tǒng)疾病或腦梗死影響到呼吸中樞的患者，膈肌痙攣可能會進一步加重呼吸功能障礙，甚至危及生命。（三）進食困難膈肌痙攣會干擾患者的吞咽動作，使患者在進食時容易出現(xiàn)嗆咳、反流等情況。這不僅會影響患者的營養(yǎng)攝入，還可能增加誤吸的風險，導致肺部感染等并發(fā)癥。嚴重的膈肌痙攣可能使患者完全無法進食，需要通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持來維持身體的營養(yǎng)需求。（四）睡眠障礙頻繁的呃逆會影響患者的睡眠質量，導致患者難以入睡或睡眠中頻繁醒來。長期的睡眠障礙會進一步削弱患者的身體抵抗力，影響康復進程。四、治療要點（一）針對腦梗死的治療1.藥物治療使用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、改善腦循環(huán)藥物等，以促進腦部血液循環(huán)，減輕腦梗死的程度。例如，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物可以防止血栓形成；低分子肝素等抗凝藥物可以防止血液凝固；丁苯酞、依達拉奉等藥物可以保護神經(jīng)細胞，改善腦功能。對于腦水腫、顱內壓升高的患者，可使用脫水劑、利尿劑等藥物降低顱內壓。如甘露醇、呋塞米等。2.康復治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，以促進患者的肢體功能、認知功能和言語功能的恢復。物理治療可以通過按摩、針灸、理療等手段，刺激肌肉和神經(jīng)，促進血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣；作業(yè)治療可以幫助患者恢復日常生活活動能力，如穿衣、洗漱、進食等；言語治療可以改善患者的言語表達和理解能力。（二）針對膈肌痙攣的治療1.藥物治療抗膽堿能藥物：如東莨菪堿、山莨菪堿等，可以抑制膈肌的興奮性，緩解膈肌痙攣。鎮(zhèn)靜劑：如地西泮、苯巴比妥等，可以減輕患者的焦慮、緊張情緒，緩解膈肌痙攣。促進胃動力藥物：如多潘立酮、莫沙必利等，可以促進胃腸道蠕動，減少胃內氣體積聚，從而減輕對膈肌的刺激。2.物理治療針灸：選擇合適的穴位進行針刺，如內關、足三里、膈俞等，可以調節(jié)經(jīng)絡氣血，緩解膈肌痙攣。按摩：對膈肌、腹部等部位進行輕柔的按摩，可以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。3.心理干預對患者進行心理疏導，減輕患者的焦慮、緊張情緒?？梢酝ㄟ^與患者交流、傾聽患者的訴說、給予患者鼓勵和支持等方式，幫助患者緩解心理壓力。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，以減輕身體的緊張狀態(tài)，緩解膈肌痙攣。五、實驗室檢查結果（一）血液檢查1.血常規(guī)：了解患者是否有感染、貧血等情況。腦梗死患者在急性期可能會出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加等炎癥反應表現(xiàn)。2.血生化檢查：包括肝腎功能、電解質、血糖、血脂等指標。電解質紊亂，如低鈣、低鎂等，可能與膈肌痙攣有關。血糖、血脂異常也可能影響腦梗死的病情和預后。3.凝血功能檢查：了解患者的凝血狀態(tài)，對于使用抗凝藥物的患者，需要定期監(jiān)測凝血功能，以調整藥物劑量，防止出血等并發(fā)癥。（二）腦脊液檢查在某些情況下，如懷疑顱內感染等，可能需要進行腦脊液檢查。腦脊液檢查可以了解腦脊液的壓力、常規(guī)、生化和細胞學等情況，有助于明確病因。（三）影像學檢查1.頭顱CT或MRI：可以明確腦梗死的部位、范圍和程度，對于判斷病情和制定治療方案具有重要意義。同時，也可以排除其他腦部疾病，如腦出血、腫瘤等。2.胸部X線或CT：檢查胸部情況，排除肺部疾病引起的膈肌痙攣。如肺部感染、氣胸、胸腔積液等疾病也可能導致膈肌痙攣。六、護理診斷（一）舒適的改變：與膈肌痙攣引起的呃逆、呼吸不暢、進食困難等有關。（二）睡眠型態(tài)紊亂：與膈肌痙攣影響睡眠有關。（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與進食困難、鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持有關。（四）焦慮：與疾病的嚴重程度、擔心預后等有關。（五）有窒息的危險：與膈肌痙攣引起的進食困難、誤吸有關。七、護理措施（一）一般護理1.環(huán)境護理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房溫度適宜、空氣清新。避免噪音、強光等刺激，以減少患者的不適感。調整病房的光線，白天可適當拉開窗簾，讓陽光照進病房，但要避免強光直射患者眼睛；晚上可使用柔和的燈光，營造安靜的睡眠氛圍。2.生活護理協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、穿衣、翻身等。對于臥床患者，要定期更換床單、被套，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡的發(fā)生。鼓勵患者適當活動，如在床上進行肢體的被動運動、坐起等，以促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。但要注意活動的強度和時間，避免過度勞累。（二）飲食護理1.調整飲食結構根據(jù)患者的病情和吞咽功能，選擇合適的飲食。對于吞咽困難的患者，可給予流質或半流質飲食，如米湯、果汁、牛奶等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免刺激胃腸道，加重膈肌痙攣。增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果、全麥面包等，以促進胃腸道蠕動，預防便秘。便秘可導致胃腸道積氣，加重膈肌痙攣。2.控制飲食溫度和速度飲食溫度要適宜，避免過冷或過熱的食物刺激胃腸道。一般來說，食物的溫度以37℃左右為宜?？刂骑嬍乘俣?，避免過快進食?；颊邞毥缆?，充分咀嚼食物后再吞咽，以減少胃腸道負擔，預防膈肌痙攣。（三）呃逆護理1.分散注意力當患者出現(xiàn)呃逆時，可以通過與患者交談、播放音樂、看電視等方式，分散患者的注意力，減輕呃逆的癥狀。也可以讓患者進行一些簡單的活動，如深呼吸、咳嗽、伸舌等，以調節(jié)呼吸和吞咽功能，緩解膈肌痙攣。2.穴位按摩選擇合適的穴位進行按摩，如內關、足三里、膈俞等。按摩時力度要適中，以患者感到酸脹為宜。每次按摩510分鐘，每天可進行多次。也可以使用艾灸、熱敷等方法刺激穴位，以達到緩解膈肌痙攣的目的。但要注意溫度和時間，避免燙傷患者。（四）睡眠護理1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境保持病房安靜、黑暗和涼爽，減少噪音和光線的干擾。可以使用耳塞、眼罩等輔助工具，幫助患者入睡。調整患者的睡眠姿勢，避免仰臥位，可選擇側臥位或半臥位，以減輕膈肌痙攣對呼吸的影響。2.心理疏導對于因膈肌痙攣影響睡眠的患者，要給予心理疏導，減輕患者的焦慮和緊張情緒?？梢耘c患者交流，了解患者的心理需求，給予關心和支持。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，以幫助患者放松身心，促進睡眠。（五）心理護理1.評估心理狀態(tài)密切觀察患者的情緒變化，使用心理評估工具，如焦慮自評量表、抑郁自評量表等，了解患者的心理狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等情緒問題，以便采取相應的心理干預措施。2.心理支持與患者建立良好的溝通關系，傾聽患者的訴說，理解患者的痛苦和需求。給予患者關心、鼓勵和支持，讓患者感受到醫(yī)護人員的關愛和溫暖。向患者介紹疾病的相關知識和治療進展，讓患者了解疾病是可以治療的，增強患者的信心。同時，也要讓患者了解膈肌痙攣的原因和緩解方法，讓患者積極配合治療和護理。（六）健康教育1.疾病知識教育向患者和家屬介紹腦梗死和膈肌痙攣的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和注意事項等知識，提高患者和家屬對疾病的認識。讓患者和家屬了解腦梗死的康復過程和預后，鼓勵患者積極參與康復治療，提高生活自理能力。同時，也要讓患者和家屬了解膈肌痙攣的預防和緩解方法，如避免進食過快、過飽，避免食用刺激性食物等。2.自我護理指導指導患者進行自我護理，如正確的飲食方法、睡眠姿勢、呼吸訓練等。讓患者學會自我調節(jié)情緒，避免焦慮、緊張等情緒對疾病的影響。教會患者和家屬一些簡單的護理技巧，如穴位按摩、熱敷等，以便在患者出現(xiàn)膈肌痙攣時及時進行緩解。同時，也要讓患者和家屬了解何時需要尋求醫(yī)護人員的幫助。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，65歲。因“突發(fā)左側肢體無力、言語不清3小時”入院。患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年，長期口服降壓藥和降糖藥治療。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，言語不清，左側肢體肌力3級，右側肢體肌力正常。頭顱CT檢查顯示右側基底節(jié)區(qū)腦梗死。入院后給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，并進行康復訓練。在治療過程中，患者出現(xiàn)頻繁的膈肌痙攣，呃逆聲不斷，嚴重影響了患者的休息和進食?；颊吒械椒浅Ｍ纯啵榫w也變得焦慮和煩躁。（二）診斷1.腦梗死。2.膈肌痙攣。（三）治療及護理1.治療繼續(xù)給予腦梗死的常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。同時，加用東莨菪堿、多潘立酮等藥物緩解膈肌痙攣。請康復科醫(yī)生會診，制定個性化的康復訓練計劃，包括物理治療、作業(yè)治療和言語治療等。2.護理一般護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房溫度適宜、空氣清新。協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、穿衣、翻身等。鼓勵患者適當活動，促進血液循環(huán)。飲食護理：根據(jù)患者的病情和吞咽功能，選擇合適的飲食。給予流質或半流質飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物?？刂骑嬍硿囟群退俣?，避免過快進食。呃逆護理：當患者出現(xiàn)呃逆時，通過與患者交談、播放音樂等方式分散患者的注意力。同時，選擇內關、足三里等穴位進行按摩，以緩解膈肌痙攣。睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、黑暗和涼爽。調整患者的睡眠姿勢，避免仰臥位。給予心理疏導，幫助患者放松身心，促進睡眠。心理護理：密切觀察患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等情緒問題。與