《1 例皮膚真菌感染合并梗阻性黃疸患者的個案護理》

《1例皮膚真菌感染合并梗阻性黃疸患者的個案護理》一、疾病概述皮膚真菌感染是由真菌侵犯皮膚、毛發(fā)和甲等引起的一類疾病。常見的皮膚真菌感染包括體癬、股癬、手癬、足癬等。梗阻性黃疸是由于各種原因導致膽汁排泄通道受阻，膽汁淤積在肝臟和膽管內，引起黃疸的一種疾病。皮膚真菌感染合并梗阻性黃疸較為少見，病情復雜，治療和護理難度較大。二、病因及發(fā)病機制1.皮膚真菌感染的病因及發(fā)病機制病因：皮膚真菌感染主要由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌等真菌引起。這些真菌可以通過直接接觸感染，如與患有真菌感染的人或動物接觸；也可以通過間接接觸感染，如使用被真菌污染的物品。此外，一些因素如潮濕、多汗、免疫力低下、長期使用抗生素等也容易誘發(fā)皮膚真菌感染。發(fā)病機制：真菌侵入皮膚后，在適宜的環(huán)境下生長繁殖，破壞皮膚的角質層，引起炎癥反應。皮膚癬菌主要侵犯皮膚的角質層，引起角化過度、鱗屑等癥狀；酵母菌和霉菌則可以侵犯皮膚的深層組織，引起水皰、膿皰等癥狀。2.梗阻性黃疸的病因及發(fā)病機制病因：梗阻性黃疸的病因主要包括膽管結石、膽管腫瘤、胰頭腫瘤、壺腹周圍腫瘤等。這些疾病可以導致膽管狹窄或阻塞，膽汁排泄不暢，淤積在肝臟和膽管內，引起黃疸。發(fā)病機制：膽汁排泄通道受阻后，膽汁中的膽紅素不能正常排入腸道，而是反流進入血液，導致血清膽紅素升高，引起黃疸。同時，膽汁淤積還可以引起肝臟和膽管的炎癥反應，導致肝功能損害。三、臨床表現(xiàn)1.皮膚真菌感染的臨床表現(xiàn)皮膚損害：不同類型的皮膚真菌感染表現(xiàn)不同。體癬和股癬主要表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形的紅斑、丘疹、水皰等，邊界清楚，中央有自愈傾向；手癬和足癬主要表現(xiàn)為手掌和足底的水皰、鱗屑、角化過度等，可伴有瘙癢；甲癬主要表現(xiàn)為指甲增厚、變形、變色等。瘙癢：皮膚真菌感染常伴有瘙癢，瘙癢程度因人而異，可輕可重。2.梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)黃疸：皮膚和鞏膜黃染是梗阻性黃疸的主要表現(xiàn)。黃疸的程度與膽汁淤積的程度有關，可輕可重。腹痛：部分患者可出現(xiàn)腹痛，疼痛的性質和程度因病因不同而異。如膽管結石引起的腹痛常為絞痛，膽管腫瘤和胰頭腫瘤引起的腹痛常為隱痛或脹痛。其他癥狀：梗阻性黃疸還可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等消化系統(tǒng)癥狀，以及皮膚瘙癢、尿色加深、大便顏色變淺等。四、治療要點1.皮膚真菌感染的治療局部治療：對于輕度的皮膚真菌感染，可以使用外用抗真菌藥物，如酮康唑乳膏、咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。外用藥物應涂抹在患處，每天12次，堅持使用24周。系統(tǒng)治療：對于嚴重的皮膚真菌感染或外用藥物治療效果不佳的患者，可以使用口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比萘芬等。口服藥物應在醫(yī)生的指導下使用，注意藥物的不良反應。2.梗阻性黃疸的治療病因治療：根據(jù)梗阻的原因進行治療。如膽管結石可以采用內鏡下取石或手術取石；膽管腫瘤和胰頭腫瘤可以采用手術切除、放療、化療等綜合治療。對癥治療：對于黃疸嚴重的患者，可以采用利膽、退黃等藥物治療，如熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等。同時，應注意補充維生素K，預防出血。五、實驗室檢查結果1.皮膚真菌感染的實驗室檢查結果真菌鏡檢：取皮膚損害處的鱗屑、水皰液等進行真菌鏡檢，可發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子。真菌培養(yǎng)：將皮膚損害處的標本進行真菌培養(yǎng)，可確定真菌的種類，為治療提供依據(jù)。2.梗阻性黃疸的實驗室檢查結果肝功能檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主。同時，可伴有谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶等升高。腹部超聲、CT或MRI：可顯示膽管擴張、梗阻的部位和原因。六、護理診斷1.皮膚完整性受損：與皮膚真菌感染引起的皮膚損害有關。2.舒適改變：與皮膚瘙癢、黃疸等癥狀有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與食欲減退、消化吸收功能障礙有關。4.有感染的危險：與皮膚破損、免疫力低下有關。5.焦慮：與疾病的嚴重程度、治療效果不確定有關。七、護理措施1.皮膚護理保持皮膚清潔：定期為患者洗澡，使用溫水和溫和的清潔劑，避免使用刺激性的肥皂和沐浴露。洗澡后及時擦干皮膚，涂抹潤膚霜，保持皮膚濕潤。遵醫(yī)囑用藥：按照醫(yī)生的囑咐使用外用抗真菌藥物，涂抹藥物時應均勻、足量，覆蓋整個患處。注意觀察藥物的不良反應，如皮膚過敏、刺激等。避免搔抓：告知患者避免搔抓皮膚，以免引起皮膚破損和感染?？梢詾榛颊咛峁┤彳浀拿拶|手套，夜間睡覺時戴上，防止搔抓。2.舒適護理緩解皮膚瘙癢：保持皮膚清潔，避免使用刺激性的物品?？梢允褂脺厮潦闷つw，或使用爐甘石洗劑等止癢藥物。避免搔抓皮膚，以免引起皮膚破損和感染。減輕黃疸癥狀：保持室內光線柔和，避免強光刺激。注意休息，避免過度勞累。飲食宜清淡，避免油膩、辛辣等刺激性食物。3.營養(yǎng)支持飲食指導：根據(jù)患者的病情和飲食習慣，制定合理的飲食計劃。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質、維生素和熱量。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等食物，避免油膩、辛辣、刺激性食物。營養(yǎng)補充：對于食欲減退、消化吸收功能障礙的患者，可以給予口服營養(yǎng)補充劑或靜脈營養(yǎng)支持，以滿足機體的營養(yǎng)需求。4.預防感染嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，應嚴格遵守無菌操作原則，避免交叉感染。加強皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。對于有皮膚破損的患者，應及時進行處理，涂抹抗生素軟膏，預防感染。觀察感染征象：密切觀察患者的體溫、白細胞計數(shù)等感染指標，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。如有感染，應及時給予抗感染治療。5.心理護理傾聽患者的感受：主動與患者溝通，傾聽患者的感受和擔憂，給予心理支持和安慰。介紹疾病知識：向患者介紹疾病的相關知識和治療進展，讓患者了解自己的病情，增強治療信心。鼓勵患者參與康復：鼓勵患者積極參與康復訓練，提高自我護理能力，促進疾病的康復。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，65歲。因“全身皮膚瘙癢、發(fā)黃1個月，加重伴腹痛1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，逐漸出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，未予重視。1周前，患者皮膚瘙癢和黃疸癥狀加重，同時出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴有惡心、嘔吐?；颊呒韧刑悄虿〔∈?0年，長期口服降糖藥物治療。否認肝炎、肝硬化等病史。診斷：皮膚真菌感染合并梗阻性黃疸。治療及護理：治療：患者入院后，完善相關檢查，明確診斷。給予保肝、利膽、退黃等藥物治療，同時針對皮膚真菌感染給予外用抗真菌藥物治療。對于梗阻性黃疸，考慮為膽管結石引起，行內鏡下取石術。護理：皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者洗澡，使用溫水和溫和的清潔劑。按照醫(yī)生的囑咐使用外用抗真菌藥物，涂抹藥物時應均勻、足量。告知患者避免搔抓皮膚，為患者提供柔軟的棉質手套。舒適護理：保持室內光線柔和，避免強光刺激。使用溫水擦拭皮膚，緩解皮膚瘙癢。注意休息，飲食宜清淡。營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情和飲食習慣，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等食物。對于食欲減退的患者，給予口服營養(yǎng)補充劑。預防感染：嚴格遵守無菌操作原則，在進行各項護理操作時，避免交叉感染。加強皮膚護