中醫(yī)診斷學(xué)-臟腑辨證培訓(xùn)課件

第九章

臟腑辨證2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【目的要求】1.掌握各臟腑的病變范圍和病機特點。2.掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點以及鑒別診斷。3.初步學(xué)會運用臟腑辨證方法分析典型病例的方法。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)1.心陽虛脫證的辨證分析要點。2.肝膽辨證中有六證可見頭暈，應(yīng)掌握各自成因。3.腎虛水泛證的性質(zhì)應(yīng)如何正確理解？4.膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢的癥狀，應(yīng)如何鑒別？5.肝風(fēng)四證之鑒別（詳見概念辨析11）。

6.腎陽虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證依據(jù)。7.心脈痹阻證的病性及各分型的特點。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

1.心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別

2.心血虛與心陰虛二證鑒別

3.痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別

4.風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證比較5.脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別

6.寒濕困脾證與濕熱蘊脾證的鑒別7.胃氣虛證與胃陽虛證的鑒別

8.胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)9.腸燥津虧證、腸熱腑實證二者鑒別

10.肝火熾盛證與肝陽上亢證二者鑒別11.肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)和血虛生風(fēng)四證鑒別12.肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證鑒別13.腎氣不固證與腎陽虛證鑒別14.膀胱濕熱證與小腸實熱證鑒別15.肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別16.肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒別17.肝腎陰虛證與肝陽上亢證二者的鑒別2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證概說一、概念：臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理為依據(jù)，綜合分析四診所得的病情資料，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證歸類方法。

特點：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導(dǎo)治療明確2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)知識準(zhǔn)備熟練掌握臟象學(xué)說，由臟腑生理功能指導(dǎo)病理表現(xiàn)。熟悉氣血津夜的功能和四個基本虛證的表現(xiàn)。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)二、臟腑辨證歸類方法的形成：

臟腑辨證方法形成很早，簡言之可謂：提出于《內(nèi)經(jīng)》，確立于《金匱要略》，發(fā)展于《脾胃論》，完善于近代。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)三、臟腑辨證的基本方法

1、臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論根據(jù),此可確定疾病所在的臟腑部位。例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功能和肺性肅降的生理特性，因而可以判斷其病變部位在肺，基礎(chǔ)病理是肺失宣降。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)2、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)。臟腑辨證不單是以辨明病證所在臟腑的病位為滿足，還應(yīng)分辨出臟腑病位上的病因和病性，它實際上是各種辨證內(nèi)容的綜合運用。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

如有臟腑實證中，有寒、熱、痰、瘀、水、濕等不同；在臟腑虛證中，又有陰、陽、氣、血虧虛之別，只有明確病因（風(fēng)、火、痰、濕）,病性病機（寒、熱、虛、實）,才能為立法、處方、用藥提供確切依據(jù)，因而可以說，病因辨證、氣血津液辨證等，又是臟腑辨證的具體落實。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)例如：主癥心悸，可謂病位在心無疑，但心有氣虛、血虛，或是痰、瘀擾于心，究為何候呢？只有依全身癥狀，辨析其病因病性，才能作出準(zhǔn)確的診斷。所以三者間有著相互交織的“縱”、“橫”關(guān)系。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3、在進行臟腑辨證時，應(yīng)從整體角度全面分析臟腑所屬證候。主要表現(xiàn)在臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡(luò)、臟腑與各系統(tǒng)組織器官之間在生理、病理上的有機聯(lián)系。此無疑是人體統(tǒng)一性、完整性的體現(xiàn)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

四、臟腑辨證的臨床意義

中醫(yī)臨床運用的辨證方法之多，且各具特點，各有側(cè)重，但無一不與臟腑密切相關(guān)，而且臟腑辨證的內(nèi)容比較系統(tǒng)、完整，生理、病理概念均較確切，綱目清楚，內(nèi)容具體，有利于對辨證思維的指導(dǎo)，也有利于對其它辨證方法所述證候?qū)嵸|(zhì)的理解。因此，臟腑辨證是臨床辨證的基本方法，是整個辨證體系中的重要組成部分。

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五、臟腑辨證的運用范圍：

主要運用于內(nèi)傷雜病。具體使用時還應(yīng)與所屬學(xué)科特點相結(jié)合，與辨病相結(jié)合，方謂全面。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié)

心病辨證心病的病變范圍：虛證——久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等所引起，如心陰、心陽、心氣、心血虛證及心陽暴脫。實證——多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾心。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)心病的常見癥狀：心悸、怔忡心痛、心煩失眠、多夢健忘、神昏神識錯亂脈結(jié)代或促2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)心病常見證候一．心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽虛證五、心陽虛脫證六、心火亢盛證七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證九、痰火擾神證十、瘀阻腦絡(luò)證2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)一、心血虛證【概念】指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心神所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多夢、頭暈健忘，面色萎黃或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脈細弱。【辨證要點】心悸、失眠與血虛證共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】心悸（血虛心動失常）頭暈（血不上榮）多夢、失眠（血不濡養(yǎng)心神）面、唇、舌淡白、脈細（血虛失于濡養(yǎng)）2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)二、心陰虛證【概念】指由于心陰虧損、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多夢、

五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津、脈象細數(shù)。

【辨證要點】悸煩、失眠與陰虛證共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】心悸（陰虛心動失常）心煩、失眠、多夢（虛熱擾心）潮熱、顴紅（陰不制陽）盜汗（熱蒸營泄）舌紅脈數(shù)（內(nèi)熱之象）2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)心陰虛和心血虛的比較：共同點：1、均是心臟陰分受損的輕重不同的兩個階段。2、心血虛與心陰虛證的主證是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多夢。血屬陰，陰與血在其性質(zhì)上是一致的。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)不同點：1、血與陰所代表的物質(zhì)不同，各自受損后，其嚴(yán)重程度不同。2、臨床表現(xiàn)也就有明顯的區(qū)別。（1）血虛：頭暈、面色淡白、脈細而弱（2）陰虛：必有陽亢、虛熱內(nèi)擾，以五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅、舌紅而干為特征。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)三、心氣虛證【概念】心氣虛證是指由于心氣不足、鼓動無力，血行不暢、失于充養(yǎng)的證候。本證多由于素體久虛，或久病失養(yǎng)，或因年高臟氣衰弱等原因所致。【審證要點】心悸、胸悶及氣虛證。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

心悸怔忡、胸悶，氣短、

神疲乏力、動則諸癥加劇，

自汗；面色淡白，舌淡苔白、

脈弱，或數(shù)而無力，或結(jié)、代。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

四、心陽虛證【概念】心陽虛證是由于心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。常由心氣虛進一步發(fā)展而來?！緦徸C要點】心悸、胸悶或痛及陽虛證2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

心悸怔忡、胸悶或疼痛，畏寒肢冷，氣短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈微，或沉遲無力，或結(jié)、代。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】怔忡（心陽虛衰）胸悶、氣短（胸陽不展）心痛（心脈痹阻）形寒肢冷（陽虛不溫）面唇青紫、脈結(jié)代（陽虛血瘀）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)五、心陽虛脫證

【概念】指心陽衰敗，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危急證候。【臨床表現(xiàn)】在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，更見突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色蒼白，或心痛劇烈、口唇青紫、脈微欲絕、神志模糊、昏迷不醒?！颈孀C要點】心陽虛與亡陽證共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】冷汗淋漓（陽衰不固）四肢厥冷（陽衰不溫）呼吸微弱（心陽衰，宗氣泄）面色蒼白（陽衰而血失溫運）心痛劇烈、口唇紫（心脈瘀阻）脈微欲絕（陽氣外亡）

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)心氣虛和心陽虛的比較：共同點：1、心氣虛和心陽虛均是心臟陽分受損，機能減退中輕重不同的兩個階段。2、氣屬陽，氣與陽在性質(zhì)上是一致的，故心氣虛與心陽虛的主癥是一致的。即心悸、怔忡、畏寒等。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)不同點：1、各自出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度也不一致。2、心氣虛證，以心臟及全身的機能減退為主；心陽虛證，則是在心氣虛的基礎(chǔ)上伴有虛寒癥狀。3、心陽暴脫證，則是在心陽虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛脫亡陽的病理變化，屬危重證候。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)疑難點：

心陽虛脫證的辨證分析要點〈分析〉本證常由心陽虛證進一步惡性發(fā)展而成，亦可因寒邪暴傷心陽或痰瘀阻塞心竅所致；是在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上更見亡陽的見癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)六、心火亢盛【概念】指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實熱證候?！九R床表現(xiàn)】心胸?zé)帷⒁共怀擅?，或見狂躁譫語、面赤口渴、溲黃便干、舌尖紅絳、或生舌瘡、腐爛疼痛、脈數(shù)有力?；蛞娡卵Ⅳ⒒蛞娂∧w瘡瘍、紅腫熱痛。

【辨證要點】以神志癥狀及舌脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為主要特征。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】火邪擾心：輕則心煩失眠，重則狂躁譫語。心火上炎：口舌生瘡、赤爛疼痛、面赤；心火下移小腸：小便赤澀疼痛?；鹗⒔j(luò)破：吐衄血。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

值得提及的是：心火亢盛證與心陰不足證都能反映心病的常見癥狀和熱象。但前者屬實，后者屬虛，有著本質(zhì)的不同，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)七、心脈痹阻證【概念】指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素陰痹心脈，出現(xiàn)以心悸、怔忡、胸悶、心痛為主癥的一類證候?！颈孀C要點】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛、時發(fā)時止為要點。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

心悸怔忡

、心胸憋悶作痛、痛引肩背內(nèi)臂、時作時止，或見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點，脈細澀或結(jié)代；或為心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)1.瘀血內(nèi)阻:痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點，脈細澀結(jié)代。2.痰濁停聚:悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉緊。3.陰寒凝滯:突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊。4.氣機郁滯:脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)，脅脹，太息，脈弦。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】心悸怔忡（正氣先虛、陽氣不溫）心胸疼痛、憋悶、痛引肩背內(nèi)臂（心脈不通）體胖痰多、身重困倦、苔白膩（痰濁內(nèi)盛）；2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

心脈痹阻證因?qū)嵭白铚拿}所致，但在辨證時必須分清瘀、痰、寒、氣的不同，才能作出正確的診斷。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)八、痰蒙心神證（痰迷心竅證）【概念】指由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候【辨證要點】神志異常和痰濁內(nèi)盛共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】本證常見于癲、癇及痰厥等病證：

癲證：癲證為精神失常的疾患。多由肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁上蒙心竅所致。臨床見精神抑郁，表情淡漠，神先癡呆，喃喃獨語，舉止失常，苔膩，脈滑。

癇證：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰聲，四肢抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲，醒后如常人，苔膩脈滑。

痰厥：面色晦滯，脘悶嘔惡，意識模糊，語言不清，喉中痰嗚，甚則昏不知人，苔白膩脈滑。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】意識模糊、昏不知人（痰蒙神明）精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆、獨語（氣痰阻于神明）突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰聲（肝風(fēng)夾痰）面色晦暗（痰阻清陽）胸悶嘔惡（胃氣上逆）苔白膩，脈滑（痰濁內(nèi)盛）2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)本證，應(yīng)注意與望神部分的癲病、癡呆、癇證相參而學(xué)。其中面色晦暗、胸悶嘔惡，亦與濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽不升，濁氣上泛及胃失和降而上逆有關(guān)。足見痰蒙心神有因于內(nèi)，而致痰生者，亦有因于外，濕濁過盛者，臨床時不可不辨。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)九、痰火擾神證【概念】指由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。【辨證要點】神志失常和痰火內(nèi)盛共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】外感熱病中，可見發(fā)熱煩躁，面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉問痰鳴，胸悶，或見神昏譫語；內(nèi)傷雜病中，可見心煩不寐，甚則狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】神昏譫語、躁熱發(fā)狂（外感火熱、痰火擾心）面赤氣粗（火熱上炎）口渴、尿黃、便秘（熱灼津傷）吐痰黃稠、喉間痰鳴（痰火內(nèi)盛）2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)痰火擾神證有外感和內(nèi)傷之分。外感者，火熱煉津為痰；內(nèi)傷者，肝郁化火生痰。臨床應(yīng)審因論治。再者，學(xué)習(xí)本證應(yīng)與望神部分的狂病互參而學(xué)。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別:分析:兩證均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的癥狀。不同之處是:

1.痰迷心竅無火熱之癥候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對靜止的癥狀為特征，屬陰證。

2.痰火擾神則火熱癥候明顯，以躁狂譫妄，面赤，發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征，屬陽證。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)十、瘀阻腦絡(luò)證【概念】指由于瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候。【辨證要點】以頭痛、頭暈及血瘀證為審證要點。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭部外傷后昏不知人，或健忘、失眠或心悸，或見面晦不澤，舌質(zhì)紫晦，或有瘀點瘀斑，脈細澀。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】頭痛如錐刺或昏不知人（瘀血阻滯腦絡(luò)）；頭暈時作（因瘀腦失血養(yǎng)）健忘、失眠、心悸（因瘀新血不生，心失血養(yǎng)）痛處固定，面晦不澤，舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈細澀（乃瘀血內(nèi)阻之征）2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié)肺病辨證

首先掌握的是：肺的病變主要反映在肺系，主氣司呼吸功能活動減退、水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外機能失職等方面。肺病的常見癥狀是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（聲音變異）、音啞、失音、鼻塞、水腫。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)虛證:久病咳喘；它臟累及等致肺氣虛……實證:六淫外襲；痰飲停聚等致痰熱壅肺……2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)肺病常見證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風(fēng)寒犯肺證四、風(fēng)熱犯肺證五、燥邪犯肺證六、肺熱熾盛證七、痰熱蘊肺證八、寒痰阻肺證九、飲停胸脅證十、風(fēng)水相搏證2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)一、肺氣虛證含義:由肺機能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職，所致的證候。臨床表現(xiàn):咳喘無力，動則益甚，咳痰清稀，少氣短息，語聲低怯，或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點：（1）肺氣虛、宣降功能失職。（2）衛(wèi)外不固，如自汗、畏風(fēng)易感冒等。審證要點:以咳喘無力，吐痰清稀及氣虛見證為要點。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)二、

肺陰虛證含義：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所反映的證候。臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細數(shù)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點：（1）肺陰虧虛、清肅失職；（2）陰虛內(nèi)熱。審證要點：干咳或痰少而粘及陰虛內(nèi)熱見癥。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)三、

風(fēng)寒犯肺證含義：是指風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)失宣所反映的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰清稀，惡寒微發(fā)熱，鼻塞，流清涕，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。

辨證分析要點：（1）具有風(fēng)寒襲表、肺氣失宣見證；（2）兼有風(fēng)寒表證見癥。審證要點：以咳嗽、咳痰清稀及風(fēng)寒表證表現(xiàn)為要點。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證的臨床表現(xiàn)很相近似，但辨證要點各有側(cè)重。風(fēng)寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見風(fēng)寒表證，且表證一般較輕；為表里同病風(fēng)寒表證，以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。是單一的表證。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)四、風(fēng)熱犯肺證含義：是指風(fēng)熱侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證分析要點：（1）具有風(fēng)熱襲肺，肺失清肅見癥；（2）兼有風(fēng)熱表證見癥。審證要點：咳嗽及風(fēng)熱表證表現(xiàn)。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)五、燥邪犯肺證含義：是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)、肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰粘難咯，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，咯血，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，苔薄而干燥少津，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗脈浮緊、或少汗脈浮數(shù)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點：（1）具有燥邪犯肺、肺失清肅見（2）具有燥邪傷津、失于滋潤見癥；（3）兼有衛(wèi)表失和見癥如溫燥似風(fēng)熱表證，涼燥類風(fēng)寒表證。審證要點：肺系癥狀及干燥少津表現(xiàn)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)燥邪犯肺證與肺陰虛證異同點：1.共同點：均可見干咳少痰、或痰少而粘，或痰中帶血等津傷肺燥之象。2.不同點：燥邪犯肺證：病因為外感，起病急，病程短，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明顯，燥傷治宜清肺潤燥。肺陰虛證：病因為內(nèi)傷；起病緩，病程長；有骨蒸潮熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱之癥,陰虛治當(dāng)滋陰潤肺。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)六、肺熱熾盛證含義：是指熱邪內(nèi)盛于肺所表現(xiàn)的實熱證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣喘，鼻煽氣灼，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證分析要點：（1）具有邪熱壅肺、肺失清肅見癥（2）具有里熱熾盛見證。審證要點—肺系癥狀與里實熱證并見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別:

〈分析〉四證均可以出現(xiàn)咳血，不同之處在于：1.燥邪犯肺只發(fā)于秋季，必兼發(fā)熱惡寒之表證；2.熱邪壅肺多因外邪入里化熱所致，一般與情志無關(guān)，肝經(jīng)癥狀不明顯；3.肺陰虛則必有陰虛內(nèi)熱的潮熱盜汗等癥狀；4.肝火犯肺證則多因情志化火，灼傷肺絡(luò)所致必兼有急躁易怒，脅肋灼痛等肝火內(nèi)熾的癥狀。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)當(dāng)熟悉此證與風(fēng)熱犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽、痰稠、色黃的臨床表現(xiàn)，風(fēng)熱犯肺證屬外感范疇，但病變性質(zhì)、病情輕重以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面者有區(qū)別。風(fēng)熱犯肺證是邪在肺系，伴風(fēng)熱表證，病情輕，病程短，預(yù)后佳；肺熱熾盛證是熱壅肺臟，病在里，伴見一系列里熱證，病情重，病程長，及時正確的治療預(yù)后亦佳。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)七、痰熱壅肺證

含義：痰熱互結(jié)、壅閉于肺所致的實熱證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱，口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析要點：（1）具有痰熱阻肺、肺失清肅見癥（2）具有熱痰內(nèi)盛見癥。審證要點：咳喘痰多與里實熱證并見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)應(yīng)提及的是，證中“胸痛、咳吐膿血腥臭痰”見癥，其病機是痰熱阻滯肺絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血壅，脈氣不通則胸痛血腐化膿，則咳吐膿血腥臭痰。與風(fēng)熱犯肺證的區(qū)別此略。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)八、寒痰阻肺證含義：是指寒邪與痰濁交并壅阻于肺所致的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘，痰稀色白，形寒肢涼，舌淡苔白，脈遲緩。辨證分析要點：（1）具有寒邪阻肺、肺失宣降見癥（2）具有寒痰內(nèi)盛見癥。審證要點——咳喘與寒痰內(nèi)盛并見。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)當(dāng)熟悉的是此證與風(fēng)寒犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽痰稀色白的臨床表現(xiàn)，都屬于外感寒證范疇，但病變的性質(zhì)，發(fā)病的特點，痰液數(shù)量等方面，均有不同。如：風(fēng)寒犯肺證是邪在肺系，伴風(fēng)寒表證，病程短、咳痰量少；寒痰阻肺證是寒痰壅肺（閉）于肺，病在里，病程長，病情重，有反復(fù)發(fā)作史，痰量多。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

九、飲停胸脅證

含義：是指水飲停一胸脅，氣機受阻，表現(xiàn)為胸脅飽滿，咳唾引痛為主癥的證候，又稱“懸飲”。臨床表現(xiàn)：（參教材P185）。辨證分析要點：（1）具有飲停胸脅，氣機受阻見癥（2）具有水飲內(nèi)停見癥（眩暈、苔膩等）。審證要點：胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)十、

風(fēng)水相搏證含義——風(fēng)邪侵襲，肺衍宣降，水道不通，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（參教材P185）。辨證分析要點：（1）具有肺失宣降，水濕泛溢見癥（2）兼有衛(wèi)表失和（偏寒偏熱不同）。審證要點——驟起于眼瞼頭面之水腫（先腫）及衛(wèi)表癥狀。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證均可見肺臟陰液受損之咳嗽、咯痰等。不同點在于:1.風(fēng)寒束肺證為實證，主癥見咳嗽痰液稀白，兼見鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無汗，苔白脈浮緊；2.寒邪客肺證為實證，主癥見咳嗽氣喘痰液稀白，兼見形寒肢涼不發(fā)熱，舌淡苔白，脈遲緩；2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

3.飲停于肺證為本虛標(biāo)實證，主癥見咳嗽氣喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫狀，喉中痰鳴倚息不能平臥，兼見胸悶，甚則心悸，下肢浮腫，舌淡苔白滑，脈弦；4.痰濕阻肺證中外感急性發(fā)作屬實，慢性發(fā)作為本虛標(biāo)實證，主癥見咳嗽痰多質(zhì)粘，色白易吐，兼見胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑；

5.

陰虛證為虛證，主癥見咳嗽，痰少而粘，或痰中夾血，兼見潮熱，面色潮紅，形體消瘦，口渴咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié)脾病辨證

首先掌握脾之病變范圍主要是以運化、升清功能失職，致使水谷、水濕不過，化源不足，血液失統(tǒng)的病理改變。因此，其常見癥狀應(yīng)為：腹脹或痛，納少，便溏、浮腫、出血及內(nèi)臟下垂等。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)脾之病變的常見證候。即：虛證——飲食、勞倦、思慮、久病，致脾氣虛證等。實證——飲食不節(jié)，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊脾等。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)脾一、脾氣虛證病二、脾虛氣陷證常三、脾陽虛證見四、脾不統(tǒng)血證證五、寒濕困脾證候六、濕熱蘊脾證

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

一、脾氣虛證【概念】脾氣虛證是指由于脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證。多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

腹脹納少，甚則食后脹甚，大便溏薄，或肢體倦怠，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有脾氣不足，運化失職見癥，如納少……（2）有氣虛、機能活動減退見癥；（3）有水濕泛濫見癥，如浮腫……?！緦徸C要點】腹脹便溏、食少及氣虛證。脾的其它虛證，均是本證的進一步發(fā)展。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)二、脾虛氣陷證【概念】是指脾氣因虛、升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候?！颈孀C分析要點】：（1）具有脾氣下陷，內(nèi)臟下垂的主癥（2）有脾氣虛的表現(xiàn)?！緦徸C要點】體虛氣墜，內(nèi)臟下垂。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔，常伴見頭暈?zāi)垦＃成俦沅?，氣短乏力，倦怠懶言，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)本證多由脾氣虛進一步發(fā)展而來，因此，雖以內(nèi)臟下垂，清陽不升為主要見證，但氣虛之表現(xiàn)亦應(yīng)是明顯的，甚至也可以說，脾虛氣陷證是脾氣虛證演變過程中的一種特殊的病理表現(xiàn)形式（氣不升反而下陷）。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)三、脾陽虛證【概念】指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。【辨證分析要點】（1）具有脾失健運見癥（2）有水濕不化，陰寒內(nèi)盛見癥?！緦徸C要點】脾失健運與虛寒之象共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

納少腹脹，或腹痛綿綿，喜溫喜按，或畏寒肢冷，少氣神疲乏力，面白不華或虛浮，或口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力等。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)四、脾不統(tǒng)血證【概念】指脾氣不足，無力統(tǒng)血，而致血溢脈外所表現(xiàn)的證候?！颈孀C分析要點】（1）有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見癥，如便血……（2）有脾氣虛的一般表現(xiàn)。【審證要點】脾氣虛證與出血共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，氣短懶言，或食少便溏，并見出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，舌淡，脈細無力等2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別〈分析〉四者均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨床表現(xiàn)為基本見癥，其不同之處在于：脾氣虛證以脾氣虛弱，健運失權(quán)為主要病理變化；脾陽虛證是在脾氣虛證的基礎(chǔ)上，具有陽虛生寒，水濕內(nèi)停的見癥；脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有升舉無力，內(nèi)臟下垂的見癥；脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見癥。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)五、寒濕困脾證【概念】指寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候，又叫“寒濕中阻證”證候。（溫中散寒，健脾滲濕——茵陳術(shù)附湯）【辨證分析要點】（1）有寒濕中阻，納運、升降失職見癥（2）有有寒濕內(nèi)盛見癥?！緦徸C要點】脾失健運與寒濕內(nèi)盛共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

脘腹痞悶或痛，腹痛便溏，口膩納呆，甚則泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多，或舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)六、濕熱蘊脾證【概念】指濕熱內(nèi)蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現(xiàn)的證候。又叫“脾胃濕熱證”、“中焦?jié)駸嶙C”等【辨證分析要點】（1）有濕熱蘊脾、納運、升降失職見（2）有濕熱中阻見癥?！緦徸C要點】脾胃運化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊并見。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

脘腹痞悶，納呆嘔惡，甚則大便溏泄而不爽，肢體困重，或渴不多飲，身熱不揚，汗出不解，或見身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)注意寒濕困脾與濕熱蘊脾及脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。熟悉脾病虛證之間在病機上的內(nèi)在聯(lián)系。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】寒濕困脾證與濕熱蘊脾證的鑒別〈分析〉二證均有脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。不同之處是:1.濕熱蘊脾證是濕中夾熱，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。2.寒濕困脾證則是濕中夾寒，故見腹痛喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)第四節(jié)肝病辨證

根據(jù)肝的生理功能及特性，肝的病變主要反映在其調(diào)暢全身氣機、調(diào)節(jié)情志、疏泄膽汁等功能的失常，因此其常見的癥狀為：

精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)肝病的證候可以概括為虛實兩類，而以實證為多見。實證包括多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆而致的肝郁氣滯證、肝火熾盛證；火劫肝陰，陰不制陽，肝陽上亢而致的肝陽上亢證；陽亢失制，肝陽化風(fēng)而致的肝風(fēng)內(nèi)動證，或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致的寒滯肝脈證、肝膽濕熱證。虛證包括多因久病失養(yǎng)，或它臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足而致的肝陰虛證、肝血虛證。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)肝病常見證候一、肝血虛證二、肝陰虛證三、肝郁氣滯證四、肝火熾盛證五、肝陽上亢證六、肝風(fēng)內(nèi)動證七、寒滯肝脈證2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)一、肝血虛證

【概念】肝血虛證是指由于肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。多因脾胃虛弱，化源不足，或因失血、久病，營血虧虛所致?！緦徸C要點】以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

頭暈?zāi)垦?，視物模糊或夜盲，面白無華，爪甲不榮，或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有肝血不足，筋脈、兩目、爪甲失養(yǎng)見癥（視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)）。（2）有血虛見癥（頭暈?zāi)垦?，面白無華等）。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)二、肝陰虛證

【概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰，或溫?zé)岵『笃?，耗傷肝陰，或腎陰不足，水不涵木，致使肝陰不足而成?！緦徸C要點】以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤及陰虛內(nèi)熱的見癥。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

【臨床表現(xiàn)】

頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口咽干燥，或見五心煩熱，潮熱盜汗，手足蠕動，脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦細而數(shù)。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有肝陰不足，兩目、筋脈失養(yǎng)見癥（頭暈眼花、兩目干澀、脅肋灼痛隱隱，手足蠕動，脈弦）。（2）有陰虛內(nèi)熱征象（五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少津、脈累數(shù)等）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)當(dāng)熟悉的是：肝陰虛與肝血虛證同屬虛證，為肝臟陰血不足。但是肝血虛證病在本脈，而陽火之象不著；治宜養(yǎng)血柔肝，肝陰虛證，乙癸同源，常常肝腎陰虛并見，虛陽偏亢，癥見熱象。治當(dāng)滋腎養(yǎng)肝，佐以清熱潛陽之品（滋陰熄風(fēng)——大定風(fēng)珠）。肝陰虛證與肝火熾盛證亦當(dāng)鑒別，因前者屬虛熱，后者屬實火，故異也。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

三、肝郁氣滯證【概念】肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達所致?！緦徸C要點】以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見咽部異物感，或見癭瘤，或見瘰疬，或見脅下癥塊，婦女可見乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關(guān)系密切。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有肝失疏泄，氣機郁滯見癥（情志抑郁、胸脅少腹脹滿竄痛、善太息，婦女乳房脹痛或痛經(jīng)、閉經(jīng)等）。（2）可見肝氣挾痰見癥（咽部異部感，癭瘤、瘰疬）。（3）可見氣滯血瘀見癥（脅下癥塊）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)附：肝氣郁結(jié)與肝氣橫逆二證的鑒別共同點：二者都是肝的疏泄功能失常病變，均有肝經(jīng)所過部位的脹痛及情志變化。不同點：1.肝氣郁結(jié)證是疏泄不及，臨床以精神抑郁、善太息為特征，2.肝氣橫逆證是疏泄太過，先本經(jīng)發(fā)病進而橫逆犯胃到脾，故臨床以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴有脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運的臨床表現(xiàn)為特征。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)四、肝火熾盛證

【概念】肝火熾盛證是指由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。又稱肝火上炎證，簡稱肝火證，亦有稱肝膽火盛證、肝經(jīng)實火證者。多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝以致肝膽氣火上逆所致。

【審證要點】肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實火熾盛癥狀。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，或脅肋灼痛，或見耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，或耳內(nèi)腫痛流膿，不寐或惡夢紛紜，或吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有肝（膽）經(jīng)火熱熾盛見癥（頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮或突發(fā)耳聾，不寐，脅肋灼痛、口苦）。（2）有實熱征象（尿黃便秘，苔黃舌紅，脈弦數(shù)）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別:相同癥:

惡熱喜冷、面紅耳赤、煩渴飲冷、身熱躁擾、小便黃少、大便干結(jié)、舌紅苔黃而干脈數(shù)而有力2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)鑒別:1.心火亢盛:煩躁不眠、甚則狂譫神昏、舌尖紅絳、口舌生瘡2.肺熱熾盛:咳喘鼻煽、痰黃稠、胸痛或咽喉紅腫熱痛3.胃火亢盛:胃酸灼痛、消谷善饑、口臭牙齦紅腫熱痛4.肝火熾盛:頭暈脹痛、耳鳴如潮、胸脅灼痛，脈弦數(shù)2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)五、肝陽上亢證【概念】肝陽上亢證是指由于肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛證候。多因惱怒所傷，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽偏亢所致。【審證要點】頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，或見急躁易怒，或見腰膝酸軟，或見頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細數(shù)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有肝陽升發(fā)太過見癥（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢）。（2）有肝腎陰虛見癥（腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細數(shù)）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】肝腎陰虛證與肝陽上亢證二者的鑒別分析:二者的病機均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰膝酸軟的癥狀。

不同之處在于：肝陽上亢證兼為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的癥狀，而以肝陽亢逆，氣血上沖的癥狀如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出。肝腎陰虛證則以陰精不足，虛火內(nèi)擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛證，而肝陽上亢證則為上實下虛。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)六、肝風(fēng)內(nèi)動證

肝風(fēng)內(nèi)動證是對內(nèi)生之風(fēng)的病機、病狀的概括?！皟?nèi)風(fēng)”所以冠以“肝”，這是由于內(nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關(guān)，特別與肝的關(guān)系更為密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝風(fēng)內(nèi)動證則是泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點為主的一類證候。根據(jù)病因病性的不同，臨床常見有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)和血虛生風(fēng)等不同證候。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(一)肝陽化風(fēng)證【概念】肝陽化風(fēng)證是指由于肝陽升發(fā)，亢逆無制所導(dǎo)致的一類動風(fēng)證候。多由情志不遂，氣郁化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢日久，亢極化風(fēng)，從而形成本虛標(biāo)實、上實下虛的動風(fēng)之證?！颈孀C依據(jù)】以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡褐疇?，而又突見動風(fēng)之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

眩暈欲仆，頭搖，或見頭痛，或見肢體震顫，項強，或見語言謇澀，手足麻木，或見步履不正，或見舌紅，苔白或膩，脈弦細有力，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，口眼喎斜，半身不遂，舌強不語。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）肝陽亢逆無制的動風(fēng)見癥（眩暈欲仆，肢顫）。（2）有肝腎陰虧見癥（舌紅脈細、指麻、步履不正）。（3）可見卒中風(fēng)見癥（口眼歪斜、半身不遂、卒倒等）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(二)熱極生風(fēng)證

【概念】熱極生風(fēng)證是指由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。在衛(wèi)氣營血辨證中，歸屬血分證。多見于外感溫?zé)岵≈?，因邪熱亢盛，燔灼心肝二?jīng)所致?！緦徸C要點】高熱兼見動風(fēng)之象。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

高熱，或見煩躁，躁擾如狂，神志昏迷，或見手足抽搐，頸項強直，兩目上視，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉，或見舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有熱灼肝經(jīng)之動風(fēng)見癥（手足抽搐，頸項強直，角弓反張）。（2）有熱擾心神見癥（高熱煩躁，發(fā)狂，神志昏迷等）。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(三)陰虛動風(fēng)證【概念】陰虛動風(fēng)證是指由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。多因外感熱性病后期，陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛，致使筋脈失養(yǎng)而成?！緦徸C要點】手足蠕動、眩暈等動風(fēng)癥狀兼有陰虛。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】手足蠕動，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津，脈細數(shù)。具體分析參見肝陰虛證。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(四)血虛生風(fēng)證【概念】血虛生風(fēng)證是指由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。多見于內(nèi)傷雜病，因久病血虛，或因急性、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致?！緦徸C要點】肢麻振顫、眩暈等動風(fēng)癥狀，兼見血虛的表現(xiàn)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木，眩暈耳鳴，面色無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細弱。具體分析參見肝血虛證。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)熱灼肝經(jīng)，引動肝風(fēng)陰血暗耗氣郁化火陽失制約虛風(fēng)內(nèi)動陰虛動風(fēng)血虛生風(fēng)熱極生風(fēng)2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)肝風(fēng)四證鑒別：

應(yīng)從病因病機及臨床表現(xiàn)加以鑒別。凡肝病出現(xiàn)動風(fēng)的征象，多為急病、重病。熱極生風(fēng),因熱邪傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致，故以高熱伴見手足抽搐有力，頸項強直為診斷要點，屬實熱證；肝陽化風(fēng),系由肝腎陰虛，肝陽亢逆失制而成，以眩暈欲仆，項強肢顫，手足麻木或卒然昏倒，口眼喎斜，半身不遂，舌強不語為主癥，屬陰虛陽亢(或上實下虛)之重證；血虛生風(fēng)與陰虛動風(fēng),均由陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)而成，以手足麻木，震顫或蠕動無力為其風(fēng)動的特點，均屬虛證。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)七、寒滯肝脈證【概念】寒滯肝脈證是指由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候，又稱寒凝肝經(jīng)證，簡稱肝寒【審證要點】少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰囊收縮引痛，或見巔頂冷痛，或見得溫則減，遇寒加甚，或見形寒肢冷，或見舌淡苔白潤，脈象沉緊或弦緊。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有肝經(jīng)寒凝氣滯見癥（少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮冷痛，或巔頂冷痛，脈沉遲或弦緊）。（2）有寒邪傷陽見癥（形寒肢冷）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)第五節(jié)腎病辨證

腎病主要反映在人體生長、發(fā)育和生殖機能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常等方面，其常見癥狀為：腰膝酸軟或痛、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)脫、陽萎遺精、精少、女子經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕、水腫、呼多吸少、二便異常等。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

腎病多虛證，其證多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節(jié)所導(dǎo)致腎的陰、陽、精、氣虧損為常見。而膀胱的證候則主要是因濕熱而致。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)腎一、腎陽虛證病二、腎虛水泛證常三、腎陰虛證見四、腎精不足證證五、腎氣不固證候2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

一、腎陽虛證

【概念】腎陽虛證是指由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。多因素體陽虛，或年高命門火衰，或久病傷陽，它臟累及于腎，或因房事太過，日久損及腎陽所致。【審證要點】性與生殖機能減退，二便失司，并伴見形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】

面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽痿，早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見五更泄瀉、完谷不化，或小便頻數(shù)、清長，夜尿多，或尿少，周身浮腫，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有腎陽不足、生殖機能減退見癥（腰膝酸冷，男子陽萎、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退）。（2）有陽虛陰盛見癥（形寒肢冷，舌淡苔白脈沉無力）。氣化失權(quán)（小便頻數(shù)，夜尿多）。（3）有火不失土，脾失健運見癥（便溏、五更泄瀉）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)二、腎虛水泛證【概念】指腎陽虧損（虛），氣化失權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】（參教材P194）?！緦徸C要點】水腫腰以下為甚，伴見腰膝酸冷、畏寒肢冷等虛寒之象。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有氣化無權(quán)，水濕泛溢見癥（身浮腫以腰以下為甚，小便短少）（2）有腎陽虛，溫煦失職見癥（畏寒肢冷，腰膝冷痛等）。（3）可有水氣凌心犯肺見癥（心悸氣短、咳喘痰鳴）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)疑難點：

腎虛水泛證的性質(zhì)應(yīng)如何正確理解？〈分析〉本證是因腎陽虧虛，氣化失權(quán)，致水濕泛溢所表現(xiàn)的以水腫腰以下為甚為主癥，伴見腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒之象，據(jù)此可知其病性為本虛——腎陽虛，標(biāo)實——水氣泛溢肌膚、凌心犯肺。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)三、腎陰虛證【概念】

含義是指腎虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的虛熱證候?！九R床表現(xiàn)】（參教材P194）。【審證要點】以腎的主要癥狀（腰膝酸痛，眩暈耳鳴，遺精。女子月經(jīng)失調(diào)與陰虛內(nèi)熱證共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有腎陰虧虛，失于濡養(yǎng)見癥（形體消瘦、口干咽燥，腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴等）。（2）有陰虛火旺見癥（骨蒸潮熱、男子遺精、早泄，女子崩漏，月經(jīng)量多等）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)四.腎精不足證【概念】

指腎精虧虛，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下、早衰為主癥的一類證候?！九R床表現(xiàn)】（參教材P195）?！緦徸C要點】以生長發(fā)育遲緩、生殖機能低下及早衰為審證要點。腎精不足是腎病病理變化的基礎(chǔ)，發(fā)展中若見偏寒偏熱時，便可以陰陽之屬性概括之而稱作腎陰虛或腎陽虛證。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有有生長發(fā)育機能減退見癥（小兒發(fā)育遲緩，身材矮小、囟門遲閉，智力低下、五遲五軟；成人早衰、耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚、精神呆鈍）。（2）有生殖機能減退見癥（男子精少不育，婦子經(jīng)少不孕，性機能低下）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

值得指出的是：“精”雖屬陰，但腎精不足，則無陰虛內(nèi)熱之變；“氣”雖屬陽，但腎氣不足，卻無陽虛生寒之變，此臨床應(yīng)予鑒別。因此，通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)掌握腎陰虛與腎精不足證；，腎陽虛證與腎虛水泛證、腎氣不固證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

四

、腎氣不固證【概念】是指腎氣虧虛，封藏固攝失職所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】（參教材P195）?！緦徸C要點】以腎與膀胱不能固攝

的臨床表現(xiàn)為辨證依據(jù)。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【辨證分析要點】（1）有腎失封藏固攝見癥（遺尿、尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄，女子月經(jīng)淋漓不凈、帶下清稀，胎動易滑）。（2）有腎氣虧虛見癥（腰膝酸軟、耳鳴失職等）。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

腎氣不固證與腎陽虛證鑒別

〈分析〉二者均有面白、腰酸耳鳴、小便異常、生殖障礙等癥狀。不同之處:腎氣不固證突出尿、精、帶、胎失于固攝的癥狀，而且無明顯寒象。腎陽虛證突出表現(xiàn)為陽虛內(nèi)寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，陽痿精冷，宮寒不孕，下利清谷，尿少水腫等失于溫養(yǎng)的功能。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)疑難點：

腎陽虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證依據(jù)。分析:腎陽虛證以性與生殖機能減退，并伴見形寒肢冷，腰膝痠冷等虛寒之象為審證要點；

腎精不足證多以小兒生長發(fā)育遲緩，成人生殖機能低下及早衰為診斷要點；2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

腎氣不固證以膀胱或腎不能固攝的臨床表現(xiàn)為審證要點；

腎虛水泛證以水腫，腰以下為甚，并伴見腰膝痠冷，畏寒肢冷等虛寒之象為辨證依據(jù)；

腎不納氣證則以久病咳喘，呼多吸少，動則益甚及肺腎氣虛的表現(xiàn)為辨證要點，又稱肺腎氣虛證。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)第六節(jié)腑病辨證

一、辨證概要1、生理病理與顯癥特點（1）腑居腹內(nèi)，位分中下——脘腹痞滿脹痛（2）腑為腔器，容納、傳導(dǎo)、化物——飲食、二便出入不暢（3）六腑以通為用，以降為順——氣機不通，濁氣上逆2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)腑病發(fā)病特點：（1）腑病多實，虛則兼臟（2）熱多寒少（3）食、蟲較多（4）腑道相連，病多兼涉：膽胃、胃腸同病者多2、發(fā)病特點

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)二、證候舉要

(一)胃熱熾盛證

1、概念：是指胃中火熱熾盛、胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候。２、臨床表現(xiàn)：(主癥)

胃脘灼熱,甚者灼痛,渴喜飲冷消谷善饑或見口臭，牙齦腫痛，齒衄、便結(jié)尿赤舌紅苔黃，脈滑數(shù)2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有邪熱擾胃，胃失和降見癥（胃脘灼痛，拒按等）。（2）有胃火熾盛見癥（渴喜冷飲、消谷善饑、口臭、齦腫潰爛、齒衄、便秘尿黃等）。4.審證要點——胃脘灼熱疼痛與實火熾盛見癥共見。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(二)胃陰虛證

１、概念：是指胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候。

2、臨床表現(xiàn)：(主癥)胃脘隱痛，嘈雜似饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)或脘痞不舒，干嘔呃逆舌紅少苔，脈細而數(shù)(有力)2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有胃失濡潤、胃失和降見癥（胃脘灼痛隱隱、饑不欲食或胃脘嘈雜、痞滿或干嘔等）；（2）有陰虛見癥（便干、尿少、舌紅少津）。4.審證要點——胃失和降與陰虧失潤表現(xiàn)共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(三)胃氣虛證1.含義：是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。2.臨床表現(xiàn)：（參教材P196）。3.辨證分析要點：（1）有胃氣虧虛、和降失職見癥（胃脘隱痛或痞脹、喜按、不思飲食、時作噯氣）。（2）有氣虛、機理減退見癥（氣短、神疲、倦怠、懶言、脈弱等）。4.審證要點：胃失和降與氣虛證共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)胃氣虛證與脾氣虛證常常兼見，而共見氣虛癥狀。脾氣虛以健運失職,所見的食后腹脹，大便溏薄、水腫為特點；胃氣虛則以受納、腐熟減退,所見的胃脘隱痛、食欲不振，食物消化，噯氣或嘔惡為特征。此區(qū)別當(dāng)熟悉之。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(四)腸熱腑實證

１、概念---是指邪熱入腸，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的實熱證候。

2、臨床表現(xiàn)：(主癥)

身熱，日晡益甚，手足汗出神昏譫語，甚者精神狂亂臍腹脹滿硬痛，拒按，大便秘結(jié)，舌紅蒼老，苔黃厚而干，舌苔焦黑起刺脈沉實有力3、病種舉例

——陽明溫病、狂躁癥2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有燥熱內(nèi)結(jié)腸道、腑氣不通見癥（臍腹硬滿疼痛、拒按、大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，氣味惡臭）。（2）有里熱熾盛見癥（高熱、或日晡潮熱、汗出口渴、神昏譫語、狂亂、苔黃厚或焦黑起芒刺等）。4.審證要點：腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛見癥。（清熱攻下——大承氣湯或麻子仁丸2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

應(yīng)熟悉的是：腸熱腑實證在六經(jīng)辨證中稱為陽明腑實證，在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證，在三焦辨證中屬中焦病證。名詞：熱結(jié)旁流——熱結(jié)大腸，燥屎內(nèi)踞而邪熱又迫津下泄，稀水惡臭不堪，即謂“熱結(jié)旁流”。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(五)腸燥津虧證

１、概念---即由于津液內(nèi)虧，腸失濡潤所致的病癥2、臨床表現(xiàn)：(主癥)

大便秘結(jié)，數(shù)日一行，排便艱澀，而腹無所苦多伴口干咽燥，微有口臭，頭目不爽舌干苔薄微黃，脈細澀3、病種舉例——便秘2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別〈分析〉二者均可見陰虧失潤之口干、大便干結(jié)，區(qū)別在于：

胃陰虛證為胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候。以胃失和降見癥（胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆）與陰虧失潤（口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細而數(shù)）的表現(xiàn)為辨證要點。

腸燥津虧證為大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候，以大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤見癥為辨證重點，伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

腸燥津虧證、腸熱腑實證二者鑒別〈分析〉二者均見便秘之癥，應(yīng)區(qū)別掌握：

腸燥津虧證乃為大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)失職而見便秘，兼見津虧失潤之癥；腸熱腑實證多為燥熱內(nèi)結(jié)腸道，腑氣不通而見便秘，兼見里熱熾盛之癥。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(六)腸道濕熱證１、概念---是指濕熱侵犯腸道，表現(xiàn)以泄瀉下利為主的證候。亦稱大腸濕熱證。

2、臨床表現(xiàn)：(主癥)腹痛泄瀉，里急后重，大便深黃、糜爛、穢臭，夾赤白粘凍膿血或伴灼肛，口渴身熱，尿赤舌紅苔黃膩，脈數(shù)而濡、滑3、病種舉例——痢疾、暑瀉

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有濕熱阻滯大腸，傳導(dǎo)失職的主癥（腹痛、下利膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭穢，肛門灼熱）。（2）有濕熱內(nèi)盛見癥（瀉下穢臭，苔典膩，脈滑數(shù)等）。4.審證要點：下利或泄瀉與濕熱征象共見。腸道濕熱證——清熱化濕、清腸止利，用芍藥湯或芩連葛根湯。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)

應(yīng)熟悉的是：腸道濕熱證在三焦辨證中屬下焦病證。此外，食滯胃腸證、胃腸氣滯證及腸燥津虧證、蟲積腸著證亦應(yīng)熟悉之。以自學(xué)為主，亦可參考腳注。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(七)膽郁痰擾證

１、概念---是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所致的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)胸悶脅脹，善太息，嘔惡，口苦，頭暈?zāi)垦？砂槭叨鄩簦@悸心煩舌苔黃膩，脈弦滑偏數(shù)3、病種舉例——郁證、眩暈、失眠2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧見癥（膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢、煩躁不安，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔膩，脈數(shù)）。（2）有膽失疏泄，痰熱犯胃的見癥（胸脅脹悶、善太息，口苦、嘔惡）。4.審證要點：以驚悸失眠、眩暈、苔黃膩為審證要點。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)疑難點：

肝膽辨證中有六證可見頭暈，應(yīng)掌握各自成因

〈分析〉肝血虛證因肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)，故見頭暈，兼見血虛諸癥；肝陰虛證因肝之陰液虧損，陰不制陽，頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤故見頭暈，兼見虛熱內(nèi)擾之癥；肝火熾盛證因肝經(jīng)火盛，氣火上逆，擾亂清竅而見頭暈，兼見火熱熾盛之癥；肝陽上亢證因肝腎陰虧，肝陽亢擾于上而見頭暈，兼見陰虧于下之癥；膽郁痰擾證因痰熱內(nèi)擾于上而見眩暈兼見，膽失疏泄之癥；

肝風(fēng)內(nèi)動證因各種原因致內(nèi)風(fēng)"動搖"而見眩暈，兼見各自成因的不同見癥。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)疑難點：

膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢的癥狀，應(yīng)如何鑒別？〈分析〉前者多因情志憂郁，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心膽，致膽氣不寧，心神不安所致。癥見膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦＃诳?，嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。屬實證范疇；

后者是指因心腎水火既濟失調(diào)所反映的心腎陰虛陽亢證候。臨床表現(xiàn)為心煩少寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝痠軟，或遺精，五心煩熱，或潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。

二者病位不同，性質(zhì)亦異。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(八)膀胱濕熱證

１、概念---是指濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)尿頻尿急，小腹脹急，尿道灼痛，小便短黃不暢或尿濁，尿血，尿有砂石，發(fā)熱腰痛舌紅，苔黃濁，脈滑數(shù)3、病種舉例——淋證、腰痛2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有濕熱蘊結(jié)膀胱、氣化不利（失職）見癥（尿頻尿急，小腹脹痛、尿道灼熱，小便黃赤短少，或渾濁，或尿有砂石，腰部脹痛）。（2）具有濕熱征象（苔黃膩，脈滑數(shù)）。4.審證要點：以尿頻、尿急、尿痛及濕熱之象為辨證依據(jù)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(九)蟲積腸道證

１、概念---即因于蛔蟲蘊積小腸，阻擾腑道所致的病證2、臨床表現(xiàn)：(主癥)

臍腹時痛，忽劇忽止按之有條索狀積塊，推之漸移，嗜食異味或有吐蛔、便蛔，睡中骱齒，鼻癢，或面有白斑，睛有藍斑甚者疼痛劇烈而發(fā)蛔厥2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)第七節(jié)臟腑兼病辨證

一、基本概念與基本類型臟腑兼病---有兩個及兩個以上的臟腑發(fā)生病變者（包括同時為病和先后傳變）。臟臟相兼---如心腎不交、肝脾不調(diào)腑腑相兼---如胃腸食滯、膽胃不和臟腑相兼---如肝氣犯胃、肝膽濕熱2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)當(dāng)明確的是，臟腑兼證不等于兩個以上臟器證候簡單相加，而是在病理上有著一定的內(nèi)在聯(lián)系，如肝與膽的疏泄，脾與胃的升降相因，納運結(jié)合等。因此，辨證時應(yīng)注意辨析臟腑之間有先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才能明確病理機制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)二、病理傳變特點

１、臟腑表里相傳

2、臟腑彼鄰相兼

3、臟腑氣血相損

臟病實,則外及于腑---肝膽濕熱腑病虛,則內(nèi)奪于臟---脾胃氣虛心主血、肝藏血---心肝血虛肺主氣、脾生氣---肺脾氣虛腎主命火,脾主中土---脾腎陽虛心肺同居上焦.---心肺氣虛腎與大腸同居下焦---腎虛腸滑4.臟腑生克乘侮相傳脾與腎等。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)二、證候舉要

(一)心肺氣虛證

1、概念---由于心肺氣虛所致的以心悸、咳喘為主癥的證候。２、臨床表現(xiàn)：(主癥)

心悸，咳喘，胸悶氣短，動則益甚，唇舌淡或暗，可伴神疲，自汗，咳唾稀痰及般一氣虛表現(xiàn)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有心動失常，血行瘀阻見癥（胸悶心悸、唇舌淡紫，脈結(jié)代）。（2）有宣降失職見癥（喘咳氣短、動則尤甚，吐痰清稀）。（3）有氣虛、機能衰減見癥（神疲、聲怯、頭暈）。4.審證要點：水腫腰以下為甚，伴見腰膝酸冷、畏寒肢冷等虛寒之象。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(二)肺脾氣虛證

１、概念---即由于肺脾兩臟氣虛相損所致的脾失健運，肺失宣降的虛弱的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)

久咳氣短，納少便溏，痰多清稀，體倦乏力，可伴少氣懶言，面白無華及一般氣虛表現(xiàn)。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有肺氣虛、宣降失職見癥（久咳不止、氣短而喘，吐痰清稀）。（2）有脾氣虛、健運失職見癥（納少、腹肛、便溏、肢體浮腫）。4.審證要點：食少便溏，咳喘氣短與氣虛證共見。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(三)肺腎氣虛證

１、概念:指肺腎氣虛、降納失要，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)

喘促短氣，呼多吸少，息高不下，動則尤甚，腰膝酸軟，多伴自汗乏力，語低聲怯，及一般氣虛表現(xiàn)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有肺腎降納無權(quán)、氣不歸元見癥（喘息短氣、呼多吸少、動則喘甚）。（2）有肺腎氣虛，機能活動減退見癥（乏力聲低、自汗、腰膝酸軟）。（3）可見腎陽虛衰見癥（冷汗出、肢體冷）。4.審證要點:久病喘咳、呼多吸少、動則尤甚與氣虛證共見。本證即臨床上常見的腎不納氣證，因其以腎虛氣不歸元為主要的病機，故稱。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(四)心肝血虛證

１、概念---即由于心肝兩臟血虛相損所致的以心神及臟腑組織官竅失血濡養(yǎng)為主的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)

在血虛證的一般現(xiàn)癥中,突出地表現(xiàn)為:心悸怔忡，失眠健忘與眩暈耳鳴，目蒙肢麻等癥并見常伴面白無華，爪甲不榮，月經(jīng)量少色淡甚致閉經(jīng)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有心血虧、神失其養(yǎng)見癥（心悸、健忘、失眠多夢、面色無華）。（2）有肝藏血不足見癥（眩暈、肢麻、視物模糊、爪甲不榮，經(jīng)量少而色淡）。4.審證要點——神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)與血虛證共見。亦曰：“心肝血虛證”以心肝病變與血虛證共見為審證要點。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(五)心脾兩虛證

（氣血兩虛）１、概念：指心血不足，脾虛氣弱所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)

心悸怔忡，失眠多夢，頭昏，健忘，食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，可伴見面色萎黃，婦女經(jīng)少色淡，舌淡嫩，脈細弱，或伴肌衄陰斑，婦女崩漏。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有心血虛、神失其養(yǎng)見癥（心悸、失眠、健忘、頭暈）。（2）有脾氣虛、運化失健、統(tǒng)血無權(quán)見癥（納少、腹脹、便溏、乏力、出血、崩漏）。4.審證要點：心悸失眠、食少腹脹與氣血虧虛證共見。此證亦可以心悸失眠、面色萎黃、神疲乏力，食少、腹脹、便溏和慢性出血為審證要點。本證亦可稱作“心脾氣血兩虛證”。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(六)心腎陽虛證

１、概念：指心腎陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，全身機能活動低下所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)

心悸氣短，尿少身腫，神倦頭眩，形寒肢冷，唇舌淡暗，甚者青紫，舌體胖嫩苔水滑，脈沉細微。

2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有心陽虛，心動失常，血行瘀滯見癥（心悸怔忡、唇甲青紫、舌淡紫）。（2）有腎陽虛，氣化失權(quán)、寒水內(nèi)停見癥（肢體浮腫，小便不利，形寒肢冷）。4.審證要點:心悸怔忡，肢體浮腫及虛寒之象。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(七)脾腎陽虛證

１、概念---指脾腎陽氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)

泄利不止，糞質(zhì)清稀，完谷不化甚者腹?jié)M如鼓，小便不利腰冷肢厥，面色白，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲弱。3、病種舉例——久痢、水腫、臌脹2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有脾腎陽虛，運化失職，水液內(nèi)停見癥（久瀉久利或五更瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或水腫，小便不利）。（2）有陰寒內(nèi)盛見癥（形寒肢冷、面色恍白，腰膝下腹冷痛，脈沉遲）。4.審證要點——本證以瀉利浮腫，腰膝冷痛及虛寒之象為審證依據(jù)。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(八)心腎不交證

１、概念：指心腎陰陽水火既濟的關(guān)系失調(diào)出現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)

心煩少寐，悸動不安，咽干口燥，腰膝酸軟可伴頭暈耳鳴，健忘，夢遺及陰虛內(nèi)熱的一般表現(xiàn)。亦可以“失眠”為主癥，伴見心火亢，腎水虧的癥狀為審證要點。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）具有心火偏亢，擾亂心神見癥（心煩少寐、驚悸多夢等）。（2）有腎陰不足，虛火內(nèi)熾見癥（頭暈耳鳴、腰膝酸軟、盜汗、潮熱等）。4.審證要點：驚悸不寐、多夢遺精及陰虛之象。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)(九)肺腎陰虛證

１、概念---即由于肺腎兩臟陰虛相損所致的虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。2、臨床表現(xiàn)：(主癥)

久咳少痰，咯痰帶血，聲音嘶啞，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，顴紅，盜汗，形體消瘦，遺精，崩漏。2024/9/26中醫(yī)診斷學(xué)3.辨證分析要點：（1）有虛火灼肺、肺失清肅見癥（咳嗽痰少，或痰中帶血，聲音嘶