【執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試強(qiáng)化訓(xùn)練11

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試強(qiáng)化訓(xùn)練11

【A2題】

1、女性，60歲，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣

疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約400ml,首選的檢查是

A.上消化道銀餐檢查

B.胃酸測(cè)定

C.上腹部B超

D.急診胃鏡

E.血清胃泌素測(cè)定

【正確答案】D

【答案解析】該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現(xiàn)上腹部燒灼樣疼痛，嘔咖啡樣

胃內(nèi)容物400ml,因阿司匹林屬于非留體抗炎藥，是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消

化性潰瘍并發(fā)出血，確診有賴于急診胃鏡。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

2、男，68歲，因胃潰瘍出血行畢I式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門排氣，開始進(jìn)

流食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物含有膽汁。腹部可見胃型，無(wú)蠕動(dòng)波，X線平片示殘胃內(nèi)

大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

A.遠(yuǎn)端空腸梗阻

B.殘胃蠕動(dòng)功能障礙

C.近端空腸逆流

D,吻合口水腫

E.吻合口不全梗阻

【正確答案】B

【答案解析】患者腹部可見胃型，無(wú)蠕動(dòng)波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留，為殘胃

蠕動(dòng)功能障礙所致。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

3、男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg,脈搏110次/分，板樣腹。腸

鳴音消失。血紅蛋白120g/L,血白細(xì)胞數(shù)8.0X109/L.首先應(yīng)采取的檢查為

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

【正確答案】A

【答案解析】患者考慮為消化性潰瘍穿孔，腹部立位X線平片80%病人可見右膈下游離

氣體，具有診斷意義。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

4、中年男性，節(jié)律性間斷上腹隱痛3年，加重2天，伴黑便;10小時(shí)前如廁暈倒，遂被家

人發(fā)現(xiàn)送住院;查體：面、口唇蒼白，脈細(xì)數(shù)，BP90/60mmHg,P120次/分，Hb90g/L,首選

下列哪種治療

A.垂體后葉素

B.三腔兩囊管

C.外科手術(shù)

D.急診內(nèi)鏡

E.輸血、補(bǔ)液

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)簡(jiǎn)單病史，考慮此病人為消化性潰瘍大量出血伴失血性休克，因而首

選治療應(yīng)該是糾正休克，故行輸血、補(bǔ)液處理，以迅速糾正低血壓狀態(tài)。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,

5、男性，48歲。上腹不規(guī)律隱痛2個(gè)月，1小時(shí)前嘔血1000ml.冠心病史10年。近期有

心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是

A.血管加壓素

B.生長(zhǎng)抑素

C.埃索美拉理

D.奧美拉哇

E.法莫替丁

【正確答案】A

【答案解析】血管加壓素收縮內(nèi)臟血管，誘發(fā)冠心病，故而冠心病者忌用。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血，

6、女，35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反復(fù)應(yīng)用多種抗生素

治療，癥狀無(wú)明顯緩解，最有可能診斷的是

A.慢性細(xì)菌性痢疾

B.腸傷寒

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸易激綜合征

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干中所述，黏液膿血便提示為潰瘍性結(jié)腸炎，且使用多種抗生素治

療無(wú)效。選D.

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎，

7、男，70歲。乏力、納差2個(gè)月。近一個(gè)月睡眠不佳。查體：T36.5C,P80次/分，R18

次/分，BP120/80mmHg,鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢

查：ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-DNA3.15X106拷貝/ml腹部B超：脾臟輕度腫大,肝臟邊

緣不光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

A.水飛薊賓

B.甘草酸二錢

C.地西泮

D.多烯磷脂酰膽堿

E.恩替卡韋

【正確答案】C

【答案解析】肝性腦病慎用鎮(zhèn)靜劑和損傷肝臟功能的藥物：巴比妥類、苯二氮?類鎮(zhèn)靜

劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故肝性腦病患者禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時(shí)，可試用

異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝性腦病，

8、男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg.既往體健，

偶有飲酒。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg.皮膚鞏膜明顯黃染，

未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不

清包塊，不隨呼吸移動(dòng)，無(wú)壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.膽囊結(jié)石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結(jié)石

E.急性肝炎

【正確答案】C

【答案解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下

降3kg.腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動(dòng)，無(wú)壓痛。考慮是胰腺癌。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-胰腺癌與壺腹周圍癌，

9、男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時(shí)，伴大汗。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體:T36.5℃,P100次/分,R20次/分,BP140/80mmHg.

急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診

區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位

A.結(jié)腸

B.胃

C.食管

D.膽囊

E.空腸

【正確答案】B

【答案解析】雙氯芬酸鈉為非留體類抗炎藥，考慮是長(zhǎng)期使用非留體類抗炎藥引起的急

性胃黏膜病變。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎，

10、男，60歲。進(jìn)行性吞咽困難4月余。無(wú)反酸、曖氣、腹痛，無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)體

重?zé)o明顯變化。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.淺表淋巴結(jié)未觸及。

雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無(wú)壓痛。胃鏡：食管中段可見隆起病變，

累及食管全周，長(zhǎng)約4cm,伴不規(guī)則潰瘍形成，黏膜粗糙、質(zhì)硬、易出血。行活組織病理檢

查，最可能的結(jié)果是

A.平滑肌瘤

B.鱗癌

C.腺癌

D.淋巴瘤

E.Barrett食管

【正確答案】B

【答案解析】患者進(jìn)行性吞咽困難，考慮是食管癌，食管癌鱗癌多見。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-食管癌，

11、女，50歲，大便習(xí)慣改變伴體重減輕2個(gè)月，2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因排稀便，5-6次/日，

偶伴少量膿血黏便，便前腹痛，查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,

雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，左下腹可觸及一質(zhì)硬、固

定、橢圓形包塊，腸鳴音亢進(jìn)，最可能的診斷是

A.結(jié)腸息肉

B.乙狀結(jié)腸癌

C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸套疊

【正確答案】B

【答案解析】中老年女性，大便規(guī)律改變及便血，體重下降，左下腹有包塊，高度懷疑

乙狀結(jié)腸癌。

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-結(jié)腸癌，

12、女性，11歲，鼻出血，軀干及四肢淤點(diǎn)淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，

血小板20X109/L,出血時(shí)間2分，凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，PT正常，骨髓象增生,

巨核細(xì)胞增多，幼稚型巨核細(xì)胞0.40,產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少，診斷為

A.再生障礙性貧血

B.急性ITP

C.急性白血病

D.過(guò)敏性紫瘢

E.慢性ITP

【正確答案】B

【答案解析】血小板減少性紫瘢的臨床表現(xiàn)：本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要

表現(xiàn)。（1）急性型。起病急，出血嚴(yán)重。多見于兒童，發(fā)病前1?3周常有上呼吸道及其他病

毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點(diǎn)或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻蚓、牙齦出血等。

胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時(shí)伴有內(nèi)臟或顱

內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。（2）慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6

個(gè)月以上。一般僅見皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻螞、齒齦出血、結(jié)膜出血等

其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過(guò)多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長(zhǎng)期反復(fù)大量出血而引起貧

血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-特發(fā)性血小板減少性紫瘢,

13、青年男性，無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大1月余，起病來(lái)伴發(fā)熱盜汗，皮膚瘙癢等癥狀;

查體：淋巴結(jié)質(zhì)堅(jiān)有彈性，融合;活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見里-斯細(xì)胞?？稍\斷為

A.非霍奇金淋巴瘤

B.淋巴結(jié)結(jié)核

C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

D.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

E.霍奇金病

【正確答案】E

【答案解析】本病的特點(diǎn)為瘤細(xì)胞成分復(fù)雜，伴有各種炎癥細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，常形

成肉芽腫，偶見壞死，晚期可發(fā)生纖維化。R-S細(xì)胞有診斷價(jià)值。

本題知識(shí)點(diǎn)：淋巴瘤，

14、男性，16歲。因貧血來(lái)診，化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb80g/L,MCV75fl,MCHC30%,引起

此種類型貧血的最可能疾病是

A.急性失血性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.骨髓病性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

【正確答案】E

【答案解析】患者為青年男性，MCV75fl,MCHC30%提示為小細(xì)胞低色素性貧血。小細(xì)

胞低色素性貧血見于：缺鐵性貧血、海洋性貧血（即珠蛋白生成障礙性貧血）、鐵粒幼細(xì)胞性

貧血、慢性病性貧血。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-概述，

15、女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L,

MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,WBC3,6X109/L,Plt95X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)0.02.為明確診

斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.尿Rous試驗(yàn)

B.糞隱血試驗(yàn)

C.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定

D.Coomb試驗(yàn)

E.血清葉酸、維生素B12測(cè)定

【正確答案】E

【答案解析】MCV108fl,MCH35pg提示大細(xì)胞性貧血，考慮巨幼細(xì)胞性貧血，檢查血

清葉酸、維生素B12測(cè)定。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-巨幼細(xì)胞貧血，

16、女，35歲，因輸卵管破裂出血1小時(shí)急診入院，懷孕3次，自然流產(chǎn)2次，順產(chǎn)1

胎，術(shù)前查Hb75g/L,術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞5單位，術(shù)后第1天復(fù)查HblOOg/L,術(shù)后第8

天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱，體溫38℃,檢查HB70g/L,該患者可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)

是

A.輸血性肝炎

B.過(guò)敏反應(yīng)

C.細(xì)菌污染反應(yīng)

D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

E.遲發(fā)型溶血反應(yīng)

【正確答案】E

【答案解析】溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，有急性溶

血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-安全輸血，

17、男性患者，57歲，因胃癌進(jìn)行化療，近一周陸續(xù)出現(xiàn)皮膚瘀斑，時(shí)有鼻出血，體

溫38℃,血壓120/70mmHg,HblO5g/L,WBC3,1X109/L,血小板15X109/L.此時(shí)醫(yī)生應(yīng)給

予輸注

A.全血

B.新鮮全血

C.紅細(xì)胞懸液

D.血小板

E.紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿

【正確答案】D

【答案解析】患者化療后出現(xiàn)皮膚瘀斑，時(shí)有鼻出血，血小板15X109/L,可知其為化

療藥物導(dǎo)致的血小板減少，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血小板。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-合理輸血，

18、男，32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個(gè)月。查體：T38SC,頸部、腋

下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié)，光滑、無(wú)壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸

部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC4.3X109/L,多次血、痰培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)?？赡艿脑\斷是

A.淋巴瘤

B.肺炎衣原體肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.支氣管結(jié)合結(jié)核

E.肺抱子菌肺炎

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史（非洲屬于艾滋

病易感地區(qū)），初步診斷為艾滋病，結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病一一肺范子

菌肺炎。其為艾滋病常見的并發(fā)癥之一。

19、男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無(wú)黃

染，肝未觸及，脾左肋下8cm,無(wú)腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞領(lǐng)透

視檢查無(wú)食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

A.應(yīng)用補(bǔ)血藥

B.用止血藥

C.內(nèi)科化療

D.脾切除術(shù)

E.觀察

【正確答案】D

【答案解析】對(duì)于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

20、女性患者，70kg,臀部及大腿H度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體量為

A.910ml

B.945ml

C.1890ml

D.1820ml

E.2000ml

【正確答案】B

【答案解析】女性臀部為6%,大腿為21%,總面積為27%,根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：

燒傷面積X體重X1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=27X70X1.5ml+2000ml=4835ml,其中膠體液

為27X70X0.5=945ml;電解質(zhì)液為27X70Xl=1890ml.

本題知識(shí)點(diǎn)：創(chuàng)傷和火器傷-概論

21、患者女性，68歲。頸后部皮膚紅腫1周，初起時(shí)為小片皮膚硬腫，約3cmX2cm,

有多個(gè)膿點(diǎn)，隨后皮膚腫脹范圍增大，出現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫，局部疼痛加重，表面皮膚呈紫褐色，

范圍約6cmX5cm,T38.9℃,來(lái)院就診，擬手術(shù)治療。下面不正確的處理措施是

A.清除化膿或失活的組織

B.不可一期縫合切口

C.沿皮紋行一橫行切口

D.切口內(nèi)可填塞紗條

E.切口線應(yīng)超過(guò)病變邊緣

【正確答案】C

【答案解析】對(duì)于頸后部和背部的膿腫應(yīng)行“+”形切口，切口線應(yīng)超過(guò)病變邊緣皮膚，

清除已化膿和尚未化膿但已失活的組織，然后填塞紗條引流。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染-概論

22、患者男性，37歲，職業(yè)農(nóng)民，3天前因足癬瘙癢，手抓導(dǎo)致局部皮膚破潰，當(dāng)時(shí)未

做處理，今起突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，全身不適入院，查體：T39℃,下肢局部皮膚呈片狀紅疹，顏

色鮮紅，邊界清楚，初步考慮診斷為

A.癰

B櫛

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.膿毒癥

【正確答案】D

【答案解析】丹毒是皮膚淋巴管的急性炎癥感染，其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或

其他輕微外傷，主要由乙型溶血性鏈球菌侵襲所致;其病變特點(diǎn)是：片狀皮膚紅疹，微隆起，

早期顏色鮮紅，后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害，表面緊張灼熱有光澤，稍微

高起，境界清楚，以后皮損向外擴(kuò)延，中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑，觸痛明顯。丹

毒最易與急性蜂窩織炎混淆，其區(qū)別在于急性蜂窩織炎局部皮膚發(fā)紅，指壓后褪色，邊界不

清楚。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染-軟組織急性化膿性感染

23、患者女性，56歲。左乳房紅腫、增大1個(gè)月，進(jìn)展較快，無(wú)疼痛、發(fā)熱。查體：

左乳房紅腫，局部溫度略高，發(fā)硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結(jié)，稍硬，活動(dòng)度好，

無(wú)壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是

A.急性乳腺炎

B.乳房結(jié)核

C.炎性乳腺癌

D,乳腺增生癥

E.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

【正確答案】C

【答案解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀，逐漸變成似淤血的紫紅色，

病變皮膚溫度會(huì)升高，成炎癥性改變，考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過(guò)程中

的一個(gè)特殊的病變，可能發(fā)生在各種類型的乳腺癌中，沒有病理組織類型的特殊性。

本題知識(shí)點(diǎn)：乳房疾病-乳腺癌

24、女，16歲，體重50kg,雙大腿、雙小腿、雙足H度燒傷，其第1個(gè)24小時(shí)的前8

小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為

A.lOOOml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

【正確答案】D

【答案解析】該患者燒傷面積為21%+13%+6%=40%,第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=50X40X

1.5+2000=5000ml,前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的一半，因此為2500ml.

本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

25、患者男，30歲，因車禍至頭部外傷，在門診手術(shù)縫合，門診醫(yī)師告訴該患者拆線

時(shí)間應(yīng)為術(shù)后

A.4?5天

B.6~7天

C.7~9天

D.10—12天

E.14天

【正確答案】A

【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4?5日拆線，下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6?7日拆

線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7?9日拆線，四肢手術(shù)10?12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適

當(dāng)延長(zhǎng)），減張縫線14日拆線。

本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理

26、何某，51歲，既往有糖尿病史，近期因消化性潰瘍擬定行胃大部切除手術(shù)，對(duì)于

此種情況患者術(shù)前血糖必須控制在

A.3.9~5.7mmol/L

B.4.6~9.7mmol/L

C.4.0~10.5mmol/L

D.5.0~11.0mmol/L

E.5.6—11.2mmol/L

【正確答案】E

【答案解析】圍手術(shù)期處理對(duì)于糖尿病者，術(shù)前控制血糖在5.6?11.2mmol/L,尿糖在+?

++范圍內(nèi)。

如有服用普通降糖藥物的服至手術(shù)前一天晚，長(zhǎng)效降糖藥術(shù)前2?3天停藥;平時(shí)用胰島

素者，手術(shù)日晨停用。

本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)前準(zhǔn)備

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