醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座

中醫(yī)診療學(xué)概述醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第1頁(yè)正確診療是正確治療前提中醫(yī)診療學(xué)主要內(nèi)容1.診法亦稱為四診——中醫(yī)搜集病情資料方法，是辨證、辨病依據(jù)。2.診病:亦稱辨病、判斷病種、確定診療病名。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第2頁(yè)3.辨證:以中醫(yī)理論為指導(dǎo)分析、歸納病人臨床資料判斷疾病當(dāng)前病位、病因、病性等診療完整證名癥:是疾病客觀癥狀和體征，癥狀之間、體征之間可有或無(wú)聯(lián)絡(luò)，是病人“愁訴”。證:是醫(yī)生對(duì)致病原因作用于病體，病體所反應(yīng)出證候概括，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作結(jié)論。病:含有特定病變規(guī)律與臨床表現(xiàn)病種、包含特定病因病機(jī)與代表性癥狀、證型、證候及治療規(guī)則。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第3頁(yè)中醫(yī)診療學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)

1.司外揣內(nèi)2.見(jiàn)微知著（1）經(jīng)過(guò)微小改變，測(cè)知整體病變。（2）機(jī)體一些局部，含有整體生理病理信息。3.以常達(dá)變認(rèn)識(shí)人體正常生理，發(fā)覺(jué)異常病理，揭示疾病本質(zhì)。人體以臟腑為中心體表器官、四肢、皮肉、脈、筋、骨癥狀體征神色形態(tài)舌診“有諸內(nèi)者必形諸外”（朱丹溪）經(jīng)絡(luò)連屬醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第4頁(yè)望診

以表知里身體外部表現(xiàn)可反應(yīng)內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、病變。觀察人外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在病變?！巴^之神”。全身望診局部望診望排出物望小兒指紋舌診醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第5頁(yè)第一節(jié)全身望診

是指對(duì)病人精神、色澤、形體、姿態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)觀察，意在對(duì)病人整體病情取得一個(gè)總體印象。全身望診內(nèi)容:望神、望色、望形體、望姿態(tài)四個(gè)方面。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第6頁(yè)一、望神可了解臟腑精氣盛衰，判斷病情輕重和預(yù)后。神分類(lèi)及判斷:得神，少神，失神，假神，神亂五個(gè)方面。望神重點(diǎn):應(yīng)重點(diǎn)觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)４個(gè)方面。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第7頁(yè)1.得神:又稱“有神”提醒正氣充分，精氣充盛，機(jī)體功效正常，是健康表現(xiàn)。2.少神:又稱“神氣不足”。揭示正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功效較弱。多見(jiàn)于輕病或恢復(fù)期病人，亦見(jiàn)于體質(zhì)虛弱者。3.失神:又稱“無(wú)神”?？梢?jiàn)于久病虛證（大虛之證）和邪實(shí)病人（大實(shí)之證）。邪盛神亂而失神:機(jī)體功效嚴(yán)重障礙，氣血（陰陽(yáng)）津液失調(diào)，

4.假神:精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)虛假表現(xiàn)（虛證）提醒臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危，病人臨終前表現(xiàn)。亦稱“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。5.神亂:臨床表現(xiàn):焦慮恐懼、狂躁不安、冷淡癡呆，和卒然昏倒等，多見(jiàn)于癇、臟躁等病人。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第8頁(yè)無(wú)神例圖醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第9頁(yè)善色:面色鮮顯著露但還有光澤，見(jiàn)于新病，輕病，陽(yáng)證，說(shuō)明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面。故亦稱為“氣至”。易于治療，預(yù)后很好。惡色:面色枯槁晦暗，見(jiàn)于久病、重病、陰證，說(shuō)明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，故亦稱為“氣不至”。不易治愈，預(yù)后較差。（1）白色:主虛證、寒證、脫血、奪氣。黃色:主脾虛，濕證醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第10頁(yè)黃疸脾失運(yùn)化陽(yáng)黃——膚黃鮮明如桔皮色濕熱（蘊(yùn)結(jié)于脾胃肝膽）陰黃——膚黃晦暗如煙薰寒濕（困遏脾胃肝膽）赤色:主熱證青色:主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)高熱抽搐患兒，眉間鼻柱唇周發(fā)青驚風(fēng)黑色:主腎虛，寒證、水飲、血瘀。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第11頁(yè)黃疸:面目一身俱黃為黃疸:其中面黃鮮明如橘皮色者，屬陽(yáng)黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏色者，屬陰黃，乃寒濕為患。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第12頁(yè)滿面通紅:主實(shí)熱。是因邪熱亢盛，血行加速，面部脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血充盈所致。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第13頁(yè)三、望形

望目“五輪”學(xué)說(shuō):瞳仁屬腎，稱“水輪”；黑睛屬肝，稱“風(fēng)輪”；兩眥血絡(luò)屬心，稱“血輪”；白睛屬肺，稱“氣輪”；眼瞼屬脾，稱“肉輪”。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第14頁(yè)目形異常表現(xiàn)及其臨床意義（１）目赤腫痛——實(shí)熱證。（２）白睛發(fā)黃——黃疸病。（３）目胞浮腫——水腫病。（４）眼窩凹陷——傷津液,或氣血不足。（５）瞳孔縮小——肝膽火熾,或?yàn)橹卸?。?）瞳孔散大——腎精耗竭,屬病危。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第15頁(yè)麻疹:兒童常見(jiàn)傳染病。發(fā)病特點(diǎn):發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)燒三四日，疹點(diǎn)出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐步稠密。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第16頁(yè)望排泄物與分泌物小便:膏淋--尿如脂膏，排尿困難而痛；石淋--尿有砂石，排尿困難而痛；血淋--尿中帶血，排尿困難而痛；尿血--尿中帶血，排尿不痛；淋病皆由下焦?jié)駸崴隆?/p>

大便:近血--先便后血，其色黑褐。是血從胃中來(lái)，病在脾胃。如胃潰瘍。遠(yuǎn)血--先血后便，其色鮮紅，是血從肛門(mén)附最近，病在大腸與肛門(mén)，如痔瘡。醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第17頁(yè)舌診醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第18頁(yè)舌診主要觀察舌體和舌苔兩個(gè)方面改變。正常舌象:淡紅舌、薄白苔。淡白舌:主氣血兩虛，陽(yáng)虛，寒證。紅、絳舌:主熱證青紫舌:淡紫、青紫——寒，紫紅、絳紫——熱醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第19頁(yè)醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第20頁(yè)胖大舌齒痕舌腫脹舌:舌體腫大，形質(zhì)蒼老，甚至伸舌滿口盈嘴，不能收回口中。紅絳——心脾熱盛，外感溫?zé)?。局部腫脹青紫——舌絡(luò)瘀阻（常見(jiàn)于先天性舌血管瘤）。舌體大而厚伸舌滿口津液輸布失常水液停滯舌淡白而胖大，常伴見(jiàn)齒痕—?dú)馓?、?yáng)虛。舌紅而胖大——里熱（或濕熱）。舌邊齒痕舌體淡胖、邊有齒痕——脾虛濕盛舌質(zhì)嬌嫩、舌體不胖、邊齒痕——?dú)庋獌商撫t(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第21頁(yè)黃苔:黃苔有苔色深淺之分，黃色越深，熱邪越盛。灰、黑苔灰黑而潤(rùn)—白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)—里寒重證灰黑而燥—黃苔轉(zhuǎn)化而來(lái)—里熱得證醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第22頁(yè)歪斜舌厚苔例圖→醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第23頁(yè)聞診

第一節(jié):聽(tīng)聲音第二節(jié):嗅氣味醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第24頁(yè)語(yǔ)言1.譫語(yǔ):神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力---熱擾心神實(shí)證2.鄭聲:神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱含糊---心氣大傷，精神之虛證3.獨(dú)語(yǔ):自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)--心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅。4.錯(cuò)語(yǔ):語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)虛證---心氣不足,神失所養(yǎng)實(shí)證---痰濕、瘀血、氣滯妨礙心竅所致5.狂言:精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁妄言---情志不遂,氣郁化火,痰火互結(jié)內(nèi)擾心神,屬陽(yáng)證、實(shí)證6.囈語(yǔ):睡夢(mèng)中說(shuō)話，吐字不清，意思不明---心火、膽熱或胃氣不和所致醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第25頁(yè)咳重濁緊悶—寒痰濕濁停聚于肺,肺失宣肅咳聲不揚(yáng),痰稠而黃,不易咳出——熱邪犯肺,肺津被灼咳有痰聲,痰多易咯—痰濕阻肺百日咳—風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)咳聲如犬,語(yǔ)聲嘶啞,吸氣困難—肺腎陰虛,火毒攻喉胸脅灼痛,急躁易怒,咳痰黃稠—肝火犯肺干咳少痰或無(wú)痰,惡寒發(fā)燒—燥邪犯肺咳聲低氣怯—久病肺氣虛損,肺失宣降,干咳無(wú)痰或少痰,口燥咽干—陰虛肺燥,久病咳喘呼多吸少,動(dòng)則益甚—腎不納氣（肺腎氣虛）久病咳喘腹脹便溏,聲低氣短—肺脾氣虛夜間咳甚—腎陰虧虛,天亮咳甚痰多—脾虛、寒濕阻于大腸醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第26頁(yè)嘔吐、呃逆、噯有聲有物謂之嘔,有物無(wú)聲謂之吐,有聲無(wú)物謂之干嘔,皆因胃氣失于和降。吐聲微弱,吐勢(shì)徐緩,吐物清稀—虛寒證吐聲壯厲,吐勢(shì)較猛,吐出粘痰黃水、酸腐食物——實(shí)熱證噴射狀嘔吐伴頭劇痛、項(xiàng)強(qiáng)——熾熱上沖擾神,病重朝食暮吐,暮食朝吐——反胃――脾陽(yáng)虛口干欲飲,飲入即吐――水逆―痰飲內(nèi)停醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第27頁(yè)嘔吐物之氣酸臭穢濁---胃熱酸腐夾未消化食物---食積血腥臭味---潰瘍病室氣味尿臊味---水腫晚期,腎功效衰竭爛蘋(píng)果味---消渴重證醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第28頁(yè)汗經(jīng)帶二便飲食口味睡眠耳目頭身胸腹疼痛寒熱一般情況個(gè)人生活史既往史現(xiàn)病史主訴家族史問(wèn)診醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第29頁(yè)問(wèn)汗惡寒:怕冷較重，雖加衣被或近火亦不緩解。畏寒:怕冷較輕，添加衣被或近火有所緩解。惡風(fēng):遇風(fēng)覺(jué)冷，無(wú)風(fēng)或避風(fēng)即不覺(jué)冷。寒戰(zhàn):嚴(yán)重怕冷，以致全身顫動(dòng)不已。發(fā)燒:指體溫高于正常，也指自覺(jué)全身或某一局部發(fā)燒而體溫不一定升高癥狀。惡寒發(fā)燒:惡寒與發(fā)燒同時(shí)出現(xiàn)。多為外感表證醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第30頁(yè)但寒不熱:病人僅感惡寒而不發(fā)燒.多為里寒證．但熱不寒:只發(fā)燒而不惡寒多見(jiàn)于里熱證壯熱:里熱證潮熱:陽(yáng)明潮熱—陽(yáng)明腑實(shí)證午后、夜間潮熱—濕溫?zé)岱?、虛熱證日晡潮熱:日晡(下午3-5時(shí))之時(shí)發(fā)燒顯著，或熱勢(shì)更甚，又稱陽(yáng)明潮熱(見(jiàn)于胃腸燥熱內(nèi)結(jié))寒熱往來(lái):惡寒與發(fā)燒交替發(fā)作寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí):傷寒少陽(yáng)證寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí):瘧邪伏藏于半表半里證醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第31頁(yè)問(wèn)疼痛脹痛---疼痛有脹感覺(jué)多由氣滯或熾熱上攻所致刺痛---痛如針刺、部位固定不移多見(jiàn)于血瘀走竄痛—痛處游走不定,多因氣滯所致固定痛---痛處固定不移,多屬于血瘀；濕滯所致著痹冷痛---痛時(shí)有冷感、喜暖,多為寒滯臟腑、經(jīng)絡(luò)或陽(yáng)虛失溫灼痛---痛時(shí)有灼熱感,多為火邪竄絡(luò)或陰虛火旺絞痛---疼痛猛烈如刀絞,多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)、寒邪凝滯氣機(jī)所致隱痛---疼痛不猛烈尚可忍,多由精血虧損或陽(yáng)氣虛弱不足重痛---痛時(shí)有沉重感,多由濕滯所致空痛---痛時(shí)有空虛,多由氣血精華不足失養(yǎng)所致掣痛---痛牽扯由一處連及它處,多由氣血精虧虛組織失養(yǎng)所致醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第32頁(yè)自汗---經(jīng)常日間汗出不止,活動(dòng)后更甚常見(jiàn)于氣虛、陽(yáng)虛證。盜汗---入睡后汗出,醒后則汗止。多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛證絕汗---在病情危重情況下,大汗不止常見(jiàn)于亡陽(yáng)證或亡陰證戰(zhàn)汗---在病勢(shì)沉重時(shí),先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)而出汗者多見(jiàn)于正邪交爭(zhēng)、病變轉(zhuǎn)折點(diǎn)醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第33頁(yè)脈診分寸關(guān)尺三部腕后（橈骨莖突）為標(biāo)識(shí)－關(guān)其內(nèi)側(cè)部位（腕側(cè)）為關(guān)前－寸其外側(cè)部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第34頁(yè)（一）脈象要素位數(shù)形勢(shì)

◆脈位◆至數(shù)◆脈力◆流利度◆擔(dān)心度◆均勻度醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第35頁(yè)（二）正常脈象特點(diǎn)脈象特征臨床意義有胃:從容、和緩、流利脾胃功效健壯

有神:節(jié)律整齊、柔和有力氣血充分，心神健旺

有根:沉取有力、尺脈顯著腎氣旺盛，腎精充盈

醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第36頁(yè)(一)脈位分類(lèi)浮脈:輕按即得，重按反減---主表證、主虛陽(yáng)外越證（病重）、可見(jiàn)于體瘦而脈位表淺健康人沉脈:輕取不應(yīng)，重按始得---主里證、可見(jiàn)于體胖脈位較深健康人醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第37頁(yè)遲脈:脈來(lái)遲緩，一息脈動(dòng)3-4至（<60次/分）---主寒證（有力為寒凝，無(wú)力為陽(yáng)虛）數(shù)脈:脈來(lái)急促，一息5-6至---主熱證、可見(jiàn)于正常人處于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第38頁(yè)洪脈:脈形寬大，狀如洪水，來(lái)盛去衰---主氣分實(shí)熱證、可主邪盛正虛、夏季正常脈象稍顯洪大細(xì)脈:脈細(xì)如線，應(yīng)指顯著---主氣血兩虛，諸虛勞損，可主濕證醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第39頁(yè)長(zhǎng)脈:脈體過(guò)長(zhǎng)，超出寸、關(guān)、尺三部---主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證亦可見(jiàn)于健康人短脈:脈體過(guò)短，不及寸部或尺部---主氣?。馓?、氣滯）醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第40頁(yè)虛脈:輕按無(wú)力，重按空虛--主一切虛證氣血虧虛---脈細(xì)無(wú)力、陰虛------數(shù)而無(wú)力陽(yáng)虛------遲而無(wú)力實(shí)脈:脈來(lái)充盛有力，來(lái)盛去也盛輕按重按皆然---------主一切實(shí)證醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第41頁(yè)滑脈:脈來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠----主痰飲、食滯、實(shí)熱證主孕脈、亦見(jiàn)于健康青年人澀脈:往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹，脈細(xì)而遲---主傷精、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第42頁(yè)弦脈:端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)強(qiáng)硬，應(yīng)指有挺直感和勁急感---主肝膽病、痛證、痰飲老年正常人脈多帶弦象濡脈:浮細(xì)而軟，如絮浮水，輕按即得，重按不顯---主濕證、精血虧少醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第43頁(yè)代脈:緩而時(shí)止，止有定數(shù)---主臟氣衰微亦可見(jiàn)于痹證、跌打損傷、驚慌促脈:數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)---主陽(yáng)盛熱結(jié)，里熱兼瘀血、痰濁、宿食等邪內(nèi)阻，亦主臟氣衰敗，陰虧血少結(jié)脈:緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)---主陰盛氣結(jié)醫(yī)藥健康知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家講座第44頁(yè)（一）診婦人脈月經(jīng)脈――脈略滑數(shù)妊娠脈――滑數(shù)沖和,尺部尤顯死胎脈――脈沉澀無(wú)力臨產(chǎn)脈――尺脈緊數(shù),中指頂節(jié)兩旁脈動(dòng)顯著（二）診小兒脈一指定三關(guān),3歲以內(nèi)小兒以望指紋