中醫(yī)醫(yī)院調(diào)查表

中醫(yī)醫(yī)院調(diào)查表

（中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院）

表號：中醫(yī)調(diào)查1表

制表機關(guān)：國家中醫(yī)藥管理局

批準(zhǔn)機關(guān)：國家統(tǒng)計局

批準(zhǔn)文號:國統(tǒng)制[2009]57號

有效期至：2010年6月30日

組織機構(gòu)代碼□□□□□□□□-口

組織機構(gòu)名稱（簽章）____________________________________________________

1基本情況

1.1機構(gòu)屬性代碼

LL1經(jīng)濟類型代碼口□*

1.1.2衛(wèi)生機構(gòu)類別代碼□□口口*

1.1.3機構(gòu)分類管理代碼口*

1.1.4行政區(qū)劃代碼□□□□□□*

1.1.5設(shè)置/主辦單位代碼口*

1衛(wèi)生行政部門2其他行政部門3企業(yè)4事業(yè)單位5社會團體6其他社會組織7個人

1.1.6政府辦衛(wèi)生機構(gòu)隸屬關(guān)系代碼（注：社會舉辦醫(yī)院和私營醫(yī)院請選“9其他”）口*

1中央屬2省（自治區(qū)、直轄市）屬3省轄市（地區(qū)、州、直轄市區(qū)）屬

4縣級市（省轄市區(qū)）屬5縣（旗）屬6街道屬7鎮(zhèn)屬8鄉(xiāng)屬9其他

1.2基本信息

1.2.1法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）*

1.2.2注冊資金（萬不）□□□□□□

1.2.3單位地址,,*

1.2.4郵政編碼□□□□□□*

1.2.5醫(yī)院辦公室電話□□□□□（區(qū)號）一□□□□□□□□*

1.2.6單位成立時間□□匚I□年□□月

1.2.7醫(yī)院等級

□*

1.2.7.1級（1一級；2二級；3三級；9未定級）

□*

1.2.7.2等（1特等；2甲等；3乙等；4合格；9未定）

□*

1.2.8.1是否醫(yī)療保險定點機構(gòu)（Y-是，N-否）

□*

1.2.8.2是否新農(nóng)合定點機構(gòu)（Y-是，N-否）

□*

1.2.9是否120急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院（Y-是，N-否）□

1.2.10是否使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Y-是，N-否;下同）□

1.2.10.1其中：財務(wù)管理系統(tǒng)口1.2.10.2醫(yī)生工作站□

1.2.10.3護士工作站口1.2.10.4藥品管理系統(tǒng)

1.2.10.5病案統(tǒng)計系統(tǒng)口

1.2.11是否有醫(yī)院信息化專職管理人員（Y-是，N-否）口

1.2.12是否有醫(yī)院病案統(tǒng)計專職技術(shù)人員（Y-是，N-否）口

（注：中醫(yī)調(diào)查1-7表中標(biāo)記星號指標(biāo)均來源于全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度〔2009〕56號）

2人員情況（人）

2.1編制人數(shù)□□□□*

2.2在崗職工數(shù)□□□□*

2.2.1衛(wèi)生技術(shù)人員□□□□*

2.2.1.1執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)

2.2.1.1.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師□□□□*

2.2.1.1.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2.2.1.1.1.1.1其中：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師□□□□

2.2.1.1.1.1.2中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師□□□□

2.2.1.1.1.1.3民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師□□□□

2.2.1.1.1.2其中：師承和確有專長人員□□□□

2.2.1.1.2執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師□□□□*

2.2.1.1.2.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

2.2.1.1.2.1.1其中：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師□□□□

2.2.1.1.2.1.2中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師□□□□

2.2.1.1.2.1.3民族醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師□□□□

2.2.1.1.2.2其中：師承和確有專長人員□□□□

2.2.1.1.3注冊護士□□□□*

2.2.1.1.3.1其中：具有中醫(yī)護理學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)歷的護理人員□□□□

2.2.1.1.3.2系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和基本技能培訓(xùn)的護理人員□□□□

2.2.1.1.4藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員□□□□

2.2.1.1.4.1其中：中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員□□□□

2.2.1.1.5見習(xí)醫(yī)師□□□□*

2.2.1.1.5.1其中：中醫(yī)□□□□*

2.2.1.2學(xué)歷結(jié)構(gòu)

2.2.1.2.1博士□□□□

2.2.1.2.1.1其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)□□□□

2.2.1.2.2碩士□□□□

2.2.1.2.2.1其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)□□□□

2.2.1.2.3本科□□□□

2.2.1.2.3.1其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)□□□□

2.2.1.2.4大?！酢酢酢?/p>

2.2.1.2.4.1其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)□□□□

2.2.1.2.5中專□□□□

2.2.1.2.5.1其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)□□□□

2.2.1.3職稱結(jié)構(gòu)

2.2.1.3.1高級職稱□□□□

2.2.1.3.1.1其中：中醫(yī)主任（副主任）醫(yī)（藥、護）師□□□□

2.2.1.3.2中級職稱□□□□

2.2.1.3.2.1其中：中醫(yī)主治（主管）醫(yī)（藥、護）師□□□□

2.2.1.3.3初級職稱□□□□

2.2.1.3.3.1其中：中醫(yī)醫(yī)（藥、護）師（±）□□□□

2.2.1.4年齡結(jié)構(gòu)

2.2.1.4.125歲及以下□□□□

2.2.1.4.1.1其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)□□□□

2.2.1.4.226—45歲□□□□

2.2.1.4.2.1其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)□□□□

2.2.1.4.346—55歲□□□□

2.2.1.4.3.1其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)□□□□

2.2.1.4.456—60歲□□□□

2.2.1.4.4.1其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)□□□□

2.2.1.4.560歲以上□□□□

2.2.1.4.5.1其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)□□□□

2.2.1.52006至2009年新進衛(wèi)生技術(shù)人員□□□□

2.2.1.5.1其中：中醫(yī)專業(yè)□□□

2.2.1.5.2中藥專業(yè)□□□

2.2.1.5.3西醫(yī)專業(yè)□□□

2.2.1.5.4西藥專業(yè)□□□

2.2.1.5.5其他專業(yè)□□□

2.2.2在職職工參保情況

2.2.2.1參加養(yǎng)老保險人數(shù)□□□□

2.2.2.2參加基本醫(yī)療保險人數(shù)□□□□

2.3中醫(yī)藥人才需求

2.3.1未來五年本機構(gòu)擬新進中醫(yī)藥人員總數(shù)□□□

2.3.1.1學(xué)歷需求

2.3.1.1.1其中：博士□□□

2.3.1.1.2碩士□□□

2.3.1.1.3本科□□□

2.3.1.1.4大專□□□

2.3.1.1.5中?！酢酢?/p>

2.3.1.2專業(yè)需求

2.3.1.2.1其中:中醫(yī)類專業(yè)□□□

2.3.1.2.2中藥類專業(yè)□□□

2.3.1.2.3中醫(yī)護理類專業(yè)□□□

2.3.1.2.4其他專業(yè)□□□

3床位情況

3.1編制床位（張）□□□□*

3.2實有床位（張）□□□□*

3.3.1實際開放總床日數(shù)□□□□□□□*

3.3.2實際占用總床日數(shù)□□□□□□□*

3.3.3出院者占用總床日數(shù)□□□□□□□*

4房屋及基本建設(shè)情況

4.1醫(yī)院總占地面積（平方米）□□□□□□□

4.2房屋建筑面積（平方米）□□□□□□□*

4.2.1其中：業(yè)務(wù)用房面積（平方米）□□□□□□□*

4.2.1.1內(nèi)：危房面積（平方米）□□□□□□*

4.3租房面積（平方米）□□□□□□□*

4.3.1其中：業(yè)務(wù)用房面積（平方米）□□□□□□□*

4.4現(xiàn)用主體建筑建成時間（年份）□□□□

4.4.1最近一次主體建筑改建完成時間（年份）□□□□

5設(shè)備情況

5.1醫(yī)療設(shè)備總值（千元）□□□□□□□□

5.1.1其中：中醫(yī)特色診療設(shè)備總值（千元）□□□□□□□

5.2上報醫(yī)用設(shè)備（臺/套/輛）

5.2.1800MA及以上醫(yī)用X線診斷機（不含DSA）□□

5.2.250CMA-750MA醫(yī)用X線診斷機□□5.2.3醫(yī)用磁共振成像設(shè)備（核磁）口口

5.2.4彩色脈沖多普勒超聲診斷儀□□5.2.5B型超聲診斷儀口□

5.2.6X線電子計算機斷層掃描裝置口口5.2.7危重病人監(jiān)護系統(tǒng)口□

5.2.8醫(yī)學(xué)影像存檔傳輸系統(tǒng)□□5.2.9全自動生化分析儀口□

5.2.10血液酸堿氣體分析儀□□5.2.11人工腎透析裝置口□

5.2.12救護車□□5.2.13其他口□

5.3中醫(yī)特色診療設(shè)備（臺）

5.3.1針刺手法針療儀□□5.3.2阿是超聲波治療儀口□

5.3.3玉玄針法治療儀□□5.3.4多功能艾灸儀口□

5.3.5遠紅外按摩理療床□□5.3.6智能通絡(luò)治療儀口□

5.3.7經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀□□5.3.8特定電磁波治療儀口□

5.3.9光電治療儀□□5.3.10微波治療儀口□

5.3.11足療儀□□5.3.12電子經(jīng)絡(luò)治療儀口□

5.3.13骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)□□5.3.14電腦三維多功能牽引裝置口口

5.3.15三維多功能腰椎牽引床□□5.3.16多功能椎間盤復(fù)位機口□

5.3.17電腦骨傷治療儀□□5.3.18電腦骨傷愈合儀口□

5.3.19軟組織傷痛治療儀□□5.3.20免疫治療系統(tǒng)口口

5.3.21射頻（針刺）腫瘤治療儀□□5.3.22體腔熱灌注治療機口□

5.3.23肛腸綜合治療儀□□5.3.24智能肛周熏洗治療儀口□

5.3.25醫(yī)用多功能吸注套扎器□□5.3.26結(jié)腸透析機口□

5.3.27醫(yī)用智能汽療儀□□5.3.28超聲霧化熏洗儀口口

5.3.29熏蒸床□□5.3.30智能型中藥熏蒸汽控治療儀口□

5.3.31腿浴治療器□□5.3.32其他（1萬元以上）口口

6收入和支出情況（于不）

6.1總收入□□□□□□□*

6.1.1財政補助收入□□□□□□*

6.1.1.1其中：基本支出補助（經(jīng)常性補助）□□□□□□*

6.1.1.2項目支出補助（專項補助）□□□□□□*

6.1.2上級補助收入□□□□□□*

6.1.3醫(yī)療收入□□□□□□*

6.1.3.1其中：門診收入□□□□□□*

6.1.3.1.1內(nèi)：中醫(yī)治療收入□□□□□□

6.1.3.2住院收入□□□□□□*

6.1.3.2.1內(nèi)：中醫(yī)治療收入□□□□□□

6.1.4藥品收入□□□□□□*

6.1.4.1其中:門診收入□□□□□□*

6.1.4.1.1內(nèi)：西藥收入□□□□□□*

6.1.4.1.2中藥收入□□□□□□*

6.1.4.1.2.1內(nèi)：中藥飲片收入□□□□□□

6.1.4.1.2.2中成藥收入□□□□□□

6.1.4.1.2.3中藥制劑收入□□□□□□

6.1.4.2住院收入□□□□□□*

6.1.4.2.1內(nèi)：西藥收入□□□□□□*

6.1.4.2.2中藥收入□□□□□□*

6.1.4.2.2.1內(nèi)：中藥飲片收入□□□□□□

6.1.4.2.2.2中成藥收入□□□□□□

6.1.4.2.2.3中藥制劑收入□□□□□□

6.1.5其他收入□□□□□□*

6.2總支出□□□□□□□*

6.2.1其中：醫(yī)療支出□□□□□□*

6.2.2藥品支出□□□□□□*

6.2.2.1內(nèi)：西藥費□□□□□□*

6.2.2.2中藥費□□□□□□*

6.2.2.2.1內(nèi)：中藥飲片支出□□□□□□

6.2.2.2.2中成藥支出□□□□□□

6.2.2.2.3中藥制劑支出□□□□□□

6.2.3人員支出□□□□□□*

6.2.4離退休費□□□□□□*

7資產(chǎn)與負(fù)債情況（千元）

7.1總資產(chǎn)□□□□□□□□*

7.1.1流動資產(chǎn)□□□□□□□*

7.1.2對外資產(chǎn)□□□□□□*

7.1.3固定資產(chǎn)□□□□□□□□*

7.1.4無形資產(chǎn)及開辦費□□□□□□*

7.2負(fù)債與凈資產(chǎn)□□□□□□□□*

7.2.1負(fù)債□□□□□□*

7.2.1.1其中：長期負(fù)債□□□□□□*

7.2.2凈資產(chǎn)□□□□□□□□*

7.2.2.1其中：事業(yè)基金□□□□□□□□*

7.2.2.2固定基金□□□□□□□□*

7.2.2.3專用基金□□□□□□□□*

8醫(yī)療服務(wù)情況

8.1總診療人次數(shù)□□□□□□□□*

8.1.1其中：門診人次數(shù)□□□□□□□□*

8.1.1.1內(nèi)：中醫(yī)專家門診人次數(shù)□□□□□□□□

8.1.2急診人次數(shù)□□□□□□*

8.1.3家庭衛(wèi)生服務(wù)人次數(shù)□□□□□□*

8.2健康檢查人次數(shù)□□□□□□□□*

8.3入院人數(shù)□□□□□□□*

8.4出院人數(shù)□□□□□□□*

8.4.1其中：治愈人數(shù)□□□□□□*

8.4.2好轉(zhuǎn)人數(shù)□□□□□□*

8.4.3未愈人數(shù)□□□□□*

8.4.4死亡人數(shù)□□□□*

8.4.5其他人數(shù)□□□□□*

8.5急診搶救總?cè)舜螖?shù)□□□□□*

8.5.1其中：搶救成功人次數(shù)□□□□□*

8.6住院危重病人搶救人次數(shù)□□□□□*

8.6.1其中：搶救成功人次數(shù)□□□□□*

8.7.1入院與出院診斷符合人數(shù)□□□□□□□*

8.7.2入院與出院診斷不符合人數(shù)□□□□□*

8.8住院病人手術(shù)人次數(shù)□□□□□□*

8.8.1其中：住院病人手術(shù)前后診斷符合人次數(shù)□□□□□□*

8.8.2住院病人手術(shù)前后診斷不符合人次數(shù)□□□□□*

8.9總處方數(shù)（僅統(tǒng)計2009年12月的處方量，下同）□□□□□□□□

8.9.1中藥飲片處方數(shù)□□□□□□□□

8.9.2中成藥處方（包括含中成藥的處方）數(shù)□□□□□□□□

9中醫(yī)各科床位及服務(wù)情況

科室名稱A門急診人次數(shù)B實有床位（張）C出院人數(shù)

9.1內(nèi)科

9.2外科

9.3婦產(chǎn)科

9.4兒科

9.5皮膚科

9.6眼科

9.7耳鼻咽喉科

9.8口腔科

9.9腫瘤科

9.10骨傷科

9.11肛腸科

9.12老年病科

9.13針灸科

9.14推拿科

9.15康復(fù)科

9.16急診科

9.17預(yù)防保健科

9.18ICU病房

9.19其他

10中醫(yī)優(yōu)勢病種和特色療法情況

10.1中醫(yī)優(yōu)勢病種

10.1.110.1.210.1.310.1.410.1.510.1.5.110.1.5.210.1.5.310.1.5.410.1.610.1.710.1.810.1.9

序

優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種是否形成中年門急診年出院外埠出院出院者占用年門急診收年住院收入

號治愈人數(shù)好轉(zhuǎn)人數(shù)未愈人數(shù)死亡人數(shù)

名稱級別醫(yī)診療方案人次數(shù)人數(shù)人數(shù)總床日數(shù)入（千元）（千元）

1

2

3

4

................

10.2中醫(yī)特色療法

序10.2.110.2.210.2.310.2.4.110.2.4.210.2.4.310.2.4.410.2.5.110.2.5.210.2.610.2.7

號特色療法特色療法是否形成技術(shù)中藥制劑中藥方劑非藥物療法自主研制年診療年治愈單次平均治療費適用

名稱技術(shù)來源操作規(guī)程名稱名稱名稱設(shè)備名稱人次數(shù)人次數(shù)用（元）病證

1

2

3

4

................

說明：（1）第10.1.2項（優(yōu)勢病種級別）：認(rèn)定部門為行政部門的，按行政部門級別分別填寫1-國家級、2-省級、3-地市級、4-縣級；醫(yī)

療機構(gòu)自認(rèn)的，填寫5-院級；其他部門或組織認(rèn)定的，填寫9-其他。

（2）第10.1.3項（是否形成中醫(yī)診療方案）和第10.2.3項（是否形成技術(shù)操作規(guī)程）：Y-是，N-否。

（3）第10.2.2項（特色療法技術(shù)來源）：1-名老中醫(yī)經(jīng)驗；2-臨床總結(jié)自創(chuàng)；3-學(xué)習(xí)引進；4-民間流傳；9-其他。

11中醫(yī)病種情況（僅調(diào)查中醫(yī)醫(yī)院出院病人的前50位病種）

11.1中醫(yī)11.2西醫(yī)

序11.3

11.1.111.1.211.2.111.2.2

號出院人數(shù)

病種名稱病種代碼病種名稱病種代碼

1

2

3

4

5

6

7

.........

48

49

50

（注：排序時以中醫(yī)病種代碼為主關(guān)鍵字，西醫(yī)病種代碼為次關(guān)鍵字。若某中醫(yī)病種對應(yīng)有多個西

醫(yī)病種，則按西醫(yī)病種降序順位依次填寫，西醫(yī)病種名稱及代碼之間用“；”隔開）

12中醫(yī)技術(shù)運用情況

12.1能夠運用的中醫(yī)療法種數(shù)（以下：Y-是,

□□□

121.1藥物療法12.1.2針刺療法12.13灸法

□□□

121.4推拿療法12.1.5拔罐療法12.16敷貼療法

□□□

121.7刮痛療法□12.1.8熏洗療法□12.19穴位注射療法□

121.10熱熨療法□12.1.11針刀療法□12.112放血療法□

121.13點穴療法□12.1.14氣功療法□12.115正骨療法□

121.16藥膳療法□12.1.17臟器療法□12.118水療□

121.19浴療□12.1.20磁療12.121峰療□

1212.1

13中藥服務(wù)情況

13.1.1中藥房面積（平方米）□□□□□□

13.1.2是否單獨設(shè)置中成藥調(diào)劑室（Y-是，N-否）口

13.1.3是否單獨設(shè)置中藥飲片調(diào)劑室（Y-是，N-否）口

13.1.4中成藥品種數(shù)□□口口

13.1.5中藥飲片品種數(shù)□□□口

13.1.5.1是否使用小包裝中藥飲片（Y-是，N-否）口

13.1.5.2是否使用中藥配方顆粒（Y-是，N-否）口

13.2是否設(shè)置中藥制劑室（Y-是，N-否）口

13.2.1是否通過GPP認(rèn)證（Y-是，N-否）口

13.2.2中藥制劑審批品種數(shù)□□□□

13.2.2.1其中：丸劑種類□□□13.2.2.2膠囊劑種類□□□

13.2.2.3散劑種類口□□13.2.2.4軟膏劑種類□□□

13.2.2.5顆粒劑種類□□□13.2.2.6片劑種類□□□

13.2.2.7合劑種類□□□13.2.2.8其他種類□□□

13.2.3實際配制中藥制劑品種數(shù)□□□口

13.2.3.1其中：受委托配制中藥制劑品種數(shù)□□口口

13.2.4中藥制劑年銷售收入（萬元）□□□□□□

13.3.1中藥煎藥室面積（平方米）.□□□□

13.3.2煎藥機（臺）□□□

14中醫(yī)藥教育情況

14.1中醫(yī)藥繼續(xù)教育情況

14.1.1中醫(yī)藥繼續(xù)教育登記制度實施起始時間（年份）口□□□

14.1.2是否實行學(xué)分制（Y-是，N-否）口

14.1.32009年獲得規(guī)定學(xué)分的人數(shù)□□口口

14.1.42009年中醫(yī)藥繼續(xù)教育經(jīng)費投入總額（千元）口□□□□□

14.1.52009年參加各級中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)總?cè)藬?shù)□□□□

14.1.62009年參加各級中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)總?cè)舜慰凇蹩诳?/p>

14.2中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況

14.2.1中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起始時間（年份）□□□口

14.2.22009年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費投入總額（千元）□□□□□□

14.2.32009年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人數(shù).,□□□口

14.2.3.1其中：考核合格人數(shù)□□口口

14.3中醫(yī)臨床教學(xué)情況

14.3.1承擔(dān)中醫(yī)臨床教學(xué)任務(wù)情況口

1畢業(yè)實習(xí)2臨床見習(xí)3課程見習(xí)9不承擔(dān)

14.3.1.12009年接收畢業(yè)實習(xí)的中醫(yī)類學(xué)生數(shù)□□口口

14.3.1.22009年接收臨床見習(xí)的中醫(yī)類學(xué)生數(shù)□□口口

14.3.2用于中醫(yī)臨床教學(xué)的教室總面積（平方米）□□□□□□

14.3.3具有教學(xué)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)□□口口

15中醫(yī)藥科研情況

15.1科技資源

15.1.1科研編制數(shù)（個）□□□口

15.1.2各類專家及特殊人才

15.1.2.1其中：院士人數(shù)（人）□口

15.1.2.2長江學(xué)者人數(shù)（人）□口

15.1.2.3泰山學(xué)者人數(shù)（人）□口

15.1.2.4中科院“百人”計劃（人）□口

15.1.2.5中組部“千人”計劃（人）口口

15.1.2.6新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃獲得者（人）□口

15.1.3科研專用設(shè)備總值（千元）□□□□□□□

15.1.42006-2009年科研支撞盛費總投入（于不）□□□□□□□

15.1.4.1其中：各級財政專項投入（千元）??□□□□□□□

15.1.4.2單位自籌投入（于木）一□□□□□□□

15.1.52006-2009年科研課題到應(yīng)盛費（千元）

15.1.5.1其中：單位自籌課題經(jīng)費（于元5'□□□□□□□

15.22006-2009年科研產(chǎn)出

15.2.1獲省部級以上獎勵（項）□□□

15.2.2專利獲得（項）□□□

15.2.3產(chǎn)出省部級以上標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范（項）□□□

15.2.4技術(shù)或產(chǎn)品納入國家及省部級計劃推廣項數(shù)（項）□□□

15.2.5發(fā)表論文情況

15.2.5.1在SCI上發(fā)表論文數(shù)（篇）□□□

15.2.5.2在EI上發(fā)表論文數(shù)（篇）□□□

15.2.5.3在國家級核心期刊上發(fā)表論文數(shù)（篇）□□□口

15.2.6出版專著/譯著數(shù)（部）□口

15.3學(xué)術(shù)交流

15.3.12006-2009年主辦國際學(xué)術(shù)會議（次）□口

15.3.22006-2009年主辦國內(nèi)學(xué)術(shù)會議（次）□口

15.3.3主辦學(xué)術(shù)刊物（種）□口

15.3.3.1其中：國家級核心期刊（種）□口

單位負(fù)責(zé)人:填表人:報出日期：年月日

《中醫(yī)醫(yī)院調(diào)查表》填表說明

一、調(diào)查范圍

本表由轄區(qū)內(nèi)所有的政府舉辦、社會舉辦、私營的中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）

醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院包括中醫(yī)綜合醫(yī)院和中醫(yī)?？漆t(yī)院）填寫。

符合下列情況之一的醫(yī)療機構(gòu)也填寫本表：

（一）凡第二名稱含“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“民族醫(yī)”字樣的醫(yī)院；

（二）第二名稱為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合、民族

醫(yī)）醫(yī)院，如XX中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或XX中醫(yī)（中西

醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；

（三）2009年12月31日24時以后撤銷（包括合并、破產(chǎn)、倒閉等，下同）的中

醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）醫(yī)院；

（四）2009年1月1日0時以后新建（包括合并、新設(shè)立等）的中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)

合、民族醫(yī)）醫(yī)院；

（五）原為中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）醫(yī)院，在2009年12月31日24時以后

變更為其他類別醫(yī)療機構(gòu)的（但在2009年1月1日0時至2009年12月31H24時內(nèi)

變更為其他類別醫(yī)療機構(gòu)的，不在本表調(diào)查范圍內(nèi)）。

二、調(diào)查時段

本表調(diào)查時段為2009年1月1日0時至2009年12月31日24時。除指明調(diào)查資

料時段的指標(biāo)（如2006至2009年新進衛(wèi)生技術(shù)人員、總處方數(shù)、中藥制劑年銷售收

入）外，床位利用情況、收入與支出、醫(yī)療服務(wù)、各科服務(wù)、優(yōu)勢病種和特色療法、

中藥服務(wù)、中醫(yī)藥教育等包含的時期數(shù)據(jù)，以2009年全年的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；人員、床位、

房屋、設(shè)備、中醫(yī)技術(shù)運用、中藥服務(wù)、中醫(yī)藥科研等包含的時點數(shù)據(jù)，以2009年12

月31日24時的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

三、填表要求

（-）填表人員：本調(diào)查表由被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)填寫。

對于2009年12月31日24點以后撤銷的醫(yī)療機構(gòu)，相應(yīng)調(diào)查表基本信息由批準(zhǔn)

其設(shè)置的衛(wèi)生行政部門填寫，其他指標(biāo)可以不填寫。

（二）數(shù)據(jù)來源：表中帶星號的調(diào)查指標(biāo)一律按照本機構(gòu)2010年1月底前，通過

國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報送的衛(wèi)統(tǒng)1T表（國統(tǒng)制[2009]56號）年報數(shù)據(jù)填寫。

對不帶星號的調(diào)查指標(biāo)，應(yīng)嚴(yán)格依照本方案指標(biāo)解釋填寫，如人員情況依據(jù)醫(yī)療

機構(gòu)人事部門登記數(shù)據(jù)，醫(yī)療服務(wù)情況依據(jù)2009年醫(yī)療機構(gòu)病案統(tǒng)計資料，收入與支

出情況依據(jù)2009年底醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)報表數(shù)據(jù)，中醫(yī)病種順位應(yīng)來源于醫(yī)療機構(gòu)病案管

理系統(tǒng)或醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)等。

（三）數(shù)據(jù)格式：每一個指標(biāo)都必須填寫，不得有空缺。對于沒有相關(guān)數(shù)據(jù)的指

標(biāo)，除有特別說明的外，數(shù)值型指標(biāo)填寫“0”（所有數(shù)值型指標(biāo)均不包括小數(shù)），選擇

型指標(biāo)填寫“N”，漢字型指標(biāo)填寫“一”。

（四）填寫要求：所有數(shù)據(jù)都應(yīng)用黑色簽字筆填寫。對于數(shù)值型指標(biāo)，填寫時應(yīng)

注意填在小方框內(nèi)，右對齊；對于多項選擇型指標(biāo)，填寫選項代碼時，應(yīng)按備選項排

列次序填寫；對于漢字型指標(biāo)，填寫時應(yīng)清晰、易辨認(rèn)。需要對已填數(shù)據(jù)進行修改

的，應(yīng)先用單橫線刪除原數(shù)據(jù)，然后在原數(shù)據(jù)右邊空白處用紅色字跡更正，并批注更

改者姓名及更改日期。

（五）特別說明

1、機構(gòu)屬性代碼由縣級中醫(yī)藥管理部門填寫。

2、本表第十部分（中醫(yī)優(yōu)勢病種和特色療法情況）中，所填報優(yōu)勢病種若存在于

下列中醫(yī)重點病種之中，則病種名稱、統(tǒng)計代碼均須與附件中相應(yīng)病種的名稱、統(tǒng)計

代碼保持一致，否則參照《中醫(yī)病證分類與代碼》等國家標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)勢病種和特色療法

填寫數(shù)目不限，但各優(yōu)勢病種所有相關(guān)的指標(biāo)數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確、客觀、完整地填寫。

序

中醫(yī)病名西醫(yī)病名統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計代碼

號

1中風(fēng)病腦梗死、腦出血GB/T15657-1995BNG080

2頭痛病原發(fā)性頭痛GB/T15657-1995BNG060

3肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃訧CD-10E83.0

4腦積水腦積水ICD-10G91.9