血脂異常診療規(guī)范

血脂異常一、診斷標(biāo)準(zhǔn)二、鑒別診斷鑒別原發(fā)性血脂異常和繼發(fā)性血脂異常。對(duì)原發(fā)性家族性脂蛋白異常血癥可進(jìn)行基因診斷。三、治療以LDL-C為干預(yù)血脂異常的主要靶點(diǎn)。在保證LDL-C(或非HDL-C)達(dá)標(biāo)的前提下，力爭將HDL-C和TG控制于理想范圍(HDL-C≥1.04mmol／L，TG<1.7mmol／L)。1.生活方式治療是升高HDL-C和(或)降低TG的首要措施。①控制飲食中膽固醇的攝入。飲食中膽固醇攝入量<200mg／d，飽和脂肪酸攝人量不超過總熱量的10％，反式脂肪酸不超過總熱量的1％。增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的魚類的攝人。食鹽攝人量控制在<6g／d。限制飲酒(酒精攝入量男性<25g／d，女性<15g／d)。②增加體力運(yùn)動(dòng)。每日?qǐng)?jiān)持30-60min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5d。需要減重者還應(yīng)繼續(xù)增加每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間。③維持理想體質(zhì)量。通過控制飲食總熱量攝入以及增加運(yùn)動(dòng)量，將體質(zhì)指數(shù)維持在<25kg／m2。超重或肥胖者減重的初步目標(biāo)為體質(zhì)量較基線降低10％。④控制其他危險(xiǎn)因素。2.藥物治療。①目前我國臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑等。②他汀類藥物可有效降低ASCVD的發(fā)生率和總死亡率，因而被視為防治心血管疾病的核心藥物。③貝特類與煙酸類藥物雖可降低TG并升高HDL-C，卻未能顯著減少受試者主要心血管終點(diǎn)事件與全因死亡率，不作為首選藥物治療。除非患者TG嚴(yán)重升高(≥5.6mmol／L)(TG單位換算：1mmol／L=1mg／dl×0.0113)或患者不能耐受他汀類藥物治療。④當(dāng)患者經(jīng)過強(qiáng)化生活方式治療以及他汀類藥物充分治療后TG仍不達(dá)標(biāo)時(shí)(TG≥2.3mmol／L)，可考慮在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上加用非諾貝特或煙酸緩釋劑。⑤我國居民平均TC水平為4.72mmol/L，經(jīng)過中等強(qiáng)度(可使LDL-C平均降低30％-50％)甚至低強(qiáng)度(可使LDL-C平均降低<30％)的他汀類藥物治療即可使LDL-C達(dá)標(biāo)。我國人群對(duì)于大劑量、高強(qiáng)度他汀類藥物治療的耐受性和安全性較差，發(fā)生肝毒性、肌肉毒性的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于歐美國家患者，并且中等強(qiáng)度他汀類藥物治療可使大多數(shù)患者LDL-C達(dá)標(biāo)，因此不推薦我國患者常規(guī)選擇大劑量高強(qiáng)度他汀類藥物治療。（見附件）降膽固醇治療目標(biāo)值注：ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；其他危險(xiǎn)因素包括：年齡(男>45歲，女>55歲)，吸煙，高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmoL/L，體重指數(shù)>28kg/m2，早發(fā)缺血性心血管病家族史（男性一級(jí)親屬發(fā)病年齡<55歲或女性一級(jí)親屬發(fā)病年齡<65歲）；若經(jīng)他汀類藥物治療后患者LDL-C不能達(dá)到此目標(biāo)值，可將基線LDL-C水平降低50％作為替代目標(biāo)。四、他汀類藥物的安全性①他汀與肝臟安全性目前認(rèn)為所有他汀都可能引發(fā)肝酶增高。他汀禁用于活動(dòng)性肝病、不明原因轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高和任何原因肝酶升高超過3倍正常上限、失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。服用他汀前檢測肝酶，他汀治療開始后4-8周復(fù)查肝功能，如無異常，則逐步調(diào)整為6-12個(gè)月復(fù)查一次；如AST或ALT超過3倍正常上限值應(yīng)暫停給藥，且仍需每周復(fù)查肝功能直至恢復(fù)正常。②他汀與肌肉安全性他汀誘發(fā)橫紋肌溶解癥呈劑量依賴性。僅血肌酸激酶（CK）升高而不伴肌痛或肌無力等其他肌損傷證據(jù)，并非他汀所致。而出現(xiàn)肌無力或肌痛時(shí)，即便CK正常也提示他汀誘發(fā)了肌損傷。檢測CK，治療前后對(duì)比，發(fā)生肌損傷應(yīng)停止他汀類藥物，必要時(shí)住院行靜脈內(nèi)水化治療。一旦恢復(fù)應(yīng)重