輸血的并發(fā)癥和防治

輸血的并發(fā)癥和防治匯報人：文小庫2024-03-22CONTENTS輸血并發(fā)癥概述溶血性反應(yīng)及防治策略過敏反應(yīng)及處理方法細菌污染反應(yīng)及防控措施循環(huán)超負荷問題及解決方案其他并發(fā)癥及防治建議輸血并發(fā)癥概述01定義輸血并發(fā)癥是指在輸血過程中或輸血后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)或疾病。分類根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，輸血并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥主要包括過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)等；晚期并發(fā)癥則包括鐵過載、輸血相關(guān)性疾病等。定義與分類發(fā)病原因輸血并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括輸入血液或其制品的質(zhì)量問題、輸注用具的污染、患者個體差異等。危險因素具有過敏史、多次輸血、妊娠或哺乳期婦女、老年人等人群在輸血時更易發(fā)生并發(fā)癥。此外，某些疾病狀態(tài)如自身免疫性疾病、肝腎功能不全等也可能增加輸血并發(fā)癥的風(fēng)險。發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)輸血并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期并發(fā)癥如過敏反應(yīng)可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀；發(fā)熱反應(yīng)則表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛等；溶血反應(yīng)則可能導(dǎo)致腰背痛、血紅蛋白尿等。晚期并發(fā)癥如鐵過載可出現(xiàn)肝功能異常、心力衰竭等；輸血相關(guān)性疾病則可能表現(xiàn)為輸血后紫癜、移植物抗宿主病等。臨床表現(xiàn)輸血并發(fā)癥的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和輸血史等。對于疑似輸血并發(fā)癥的患者，應(yīng)立即停止輸血并進行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查等，以明確診斷并及時治療。診斷依據(jù)溶血性反應(yīng)及防治策略02由于供血者與受血者ABO血型不匹配，導(dǎo)致受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，與供血者紅細胞發(fā)生凝集和溶血反應(yīng)。ABO血型不相容Rh血型系統(tǒng)不匹配時，受血者體內(nèi)可能產(chǎn)生抗Rh抗體，攻擊供血者Rh陽性紅細胞，引發(fā)溶血反應(yīng)。Rh血型不相容ABO/Rh血型不相容性溶血供血者與受血者血漿中蛋白質(zhì)成分不匹配，可能導(dǎo)致紅細胞溶解。血漿蛋白不相容受血者體內(nèi)存在針對供血者紅細胞的特異性免疫球蛋白，引發(fā)溶血反應(yīng)。免疫球蛋白不相容血漿不相容性溶血由于血液貯存不當或處理過程中紅細胞受到損傷，輸入受血者體內(nèi)后發(fā)生溶解。某些疾病或藥物可導(dǎo)致紅細胞易碎性增加，輸入受血者體內(nèi)后容易發(fā)生破裂和溶血。輸入已溶或易碎紅細胞引起溶血輸入易碎紅細胞輸入已溶解紅細胞在輸血前進行詳細的血型鑒定和交叉配血試驗，確保供血者與受血者血型相匹配。嚴格血型鑒定和交叉配血試驗加強血液采集、貯存和處理過程的質(zhì)量控制，避免紅細胞受到損傷或污染。血液質(zhì)量控制根據(jù)受血者的具體情況和需要，選擇適當?shù)难褐破愤M行輸注。合理選擇血液制品在輸血過程中密切觀察受血者的反應(yīng)和生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。輸血過程監(jiān)測防治策略與措施過敏反應(yīng)及處理方法03皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。呼吸困難、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓等。過敏性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、意識喪失等。輕度過敏反應(yīng)中度過敏反應(yīng)重度過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)類型與臨床表現(xiàn)過敏原分析及預(yù)防措施過敏原分析輸血過敏反應(yīng)主要由免疫球蛋白A（IgA）抗體引起，常見于多次輸血或妊娠的受血者。此外，輸血器材、藥物等也可能引起過敏反應(yīng)。預(yù)防措施嚴格篩選供血者，避免使用有過敏史的供血者血液；采用洗滌紅細胞或去除白細胞、血小板等成分的血液制品；輸血前給予抗過敏藥物等。立即停止輸血，保持靜脈通道通暢；給予抗過敏藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等；如出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即進行抗休克治療。處理方法在輸血過程中應(yīng)密切觀察受血者反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理過敏反應(yīng)；對有過敏史的受血者，應(yīng)在輸血前做好充分準備；輸血后應(yīng)繼續(xù)觀察一段時間，確保無遲發(fā)性過敏反應(yīng)發(fā)生。注意事項處理方法與注意事項細菌污染反應(yīng)及防控措施04123在獻血者皮膚消毒不徹底、采血環(huán)境不潔凈等情況下，細菌可隨血液進入血袋，造成血液污染。血液采集過程中的污染血液成分制備過程中，若操作環(huán)境未達到無菌要求或操作不當，均可導(dǎo)致細菌污染。血液加工過程中的污染血液在貯存和運輸過程中，若血袋發(fā)生滲漏、破裂或受到外界污染，也可導(dǎo)致細菌滋生。血液貯存與運輸過程中的污染細菌污染來源與傳播途徑臨床表現(xiàn)細菌污染反應(yīng)通常發(fā)生在輸血后數(shù)分鐘內(nèi)，也可在輸血中或輸血后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，重者可出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多臟器功能衰竭。診斷依據(jù)根據(jù)輸血后出現(xiàn)的典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查（如血培養(yǎng)、直接涂片找細菌等）結(jié)果，可明確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)嚴格無菌操作強化消毒管理加強血液檢測注意輸血觀察防控措施與注意事項在血液采集、加工、貯存和運輸過程中，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保血液制品不受細菌污染。在血液發(fā)放前，應(yīng)對每袋血液進行細菌學(xué)檢測，確保血液制品無菌。對獻血者皮膚進行徹底消毒，保持采血環(huán)境潔凈，定期對采血器具和貯血設(shè)備進行消毒處理。在輸血過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理并報告醫(yī)生。循環(huán)超負荷問題及解決方案05短時間內(nèi)輸入大量血液，超過心臟的承受能力。輸血速度過快或過量如心力衰竭、冠心病等，心臟功能本身已受損。患者原有心臟疾病心肺功能相對較弱，對輸血的耐受性較差。老年患者或兒童血漿膠體滲透壓降低，容易導(dǎo)致肺水腫。低蛋白血癥或貧血患者循環(huán)超負荷原因及危險因素VS呼吸困難、心率加快、血壓下降、肺水腫等。監(jiān)測指標中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與監(jiān)測指標解決方案與護理措施立即停止輸血或減慢輸血速度：根據(jù)患者病情和監(jiān)測指標調(diào)整。給予吸氧和鎮(zhèn)靜劑：改善患者呼吸和情緒狀態(tài)。嚴密監(jiān)測生命體征：及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。給予利尿劑：促進體內(nèi)多余水分排出，減輕心臟負擔(dān)。其他并發(fā)癥及防治建議06輸血后紫癜由于輸入血小板或白細胞抗體陽性血液，導(dǎo)致受血者血小板減少而引發(fā)的出血性疾病。輸血相關(guān)急性肺損傷輸入含有與受血者白細胞抗原相應(yīng)的抗體的血液后，引發(fā)的急性肺損傷。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病免疫缺陷或免疫功能極度低下的受血者，輸入含有免疫活性的淋巴細胞（主要是T淋巴細胞）的血液或血液成分后，發(fā)生的一種與骨髓移植中類似的、以嚴重免疫抑制、骨髓衰竭和感染為特征的疾病，且病死率極高。輸血相關(guān)性疾病免疫性輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)在輸血期間或輸后1-2小時內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥狀者。過敏反應(yīng)以蕁麻疹、眼面部血管性水腫為特征的輸血反應(yīng)，嚴重時可能會出現(xiàn)會厭水腫，表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)進行性呼吸困難，甚至發(fā)生窒息。溶血反應(yīng)輸入的紅細胞或受血者自身紅細胞被過量破壞，有血管內(nèi)溶血和血管外溶血之分，以血管內(nèi)溶血最為嚴重。嚴格掌握輸血適應(yīng)證能不輸就不輸，能少輸就不多輸，提倡成分輸血和自體輸血。認真執(zhí)行核對制度，避免發(fā)生差錯事故。對于有多次輸血史、妊高征