慢阻肺病人的呼吸康復(fù)訓(xùn)練

慢阻肺病人呼吸康復(fù)運(yùn)動(dòng)慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種以進(jìn)行性氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病?；颊咧饕Y狀為咳嗽、咳痰和進(jìn)行性加重的呼吸困難。慢阻肺是可以預(yù)防、治療的慢性氣道疾病。慢阻肺是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高、疾病負(fù)擔(dān)重。1慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”肺功能檢查是目前判斷氣流受限公認(rèn)的客觀指標(biāo)，對(duì)慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義，是慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。慢阻肺患者定期隨訪(fǎng)肺功能檢查有利于盡早識(shí)別慢阻肺患者疾病進(jìn)展速度和評(píng)價(jià)管理效果。建議輕度、中度慢阻肺患者每年檢查一次。重度以上患者需每6個(gè)月檢查一次。2肺功能檢查并非人人可做以下人群不能做肺功能檢查。★近3個(gè)月有心肌梗死、卒中、休克病史者?！锝?周有嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛病史者?！锝?周有大咯血病史者?！餁庑丶皻庑赜?個(gè)月內(nèi)者?！锏脱跹Y患者（指尖氧飽和度低于90%）?！镂纯刂频母哐獕翰≌?收縮壓＞200毫米汞柱、舒張壓＞100毫米汞柱)?！镏鲃?dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈瘤或胸腔動(dòng)脈瘤患者?！镉辛?xí)慣性流產(chǎn)的孕婦?！餀z查當(dāng)天已進(jìn)行內(nèi)鏡檢查并做活檢的患者。以下人群不建議做肺功能檢查?！顕?yán)重心血管疾病者?！顨庑亍⒕薮蠓未蟀捛也粶?zhǔn)備手術(shù)治療者?！顕?yán)重疝氣、痔瘡、重度子宮脫垂者。☆中晚期妊娠婦女?！盍?xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫臼者?！盍糁梦腹苷??！罟哪ご┛渍??！钆浜陷^差或體弱無(wú)力者。☆明顯胸痛、腹痛、頭痛、面癱患者?！顒×铱人哉??！顗毫π阅蚴Ы?。溫馨提醒做肺功能檢查時(shí)，受檢者當(dāng)日可進(jìn)食，但在檢查前2小時(shí)應(yīng)禁止大量進(jìn)食。檢查前30分鐘禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，并安靜休息15分鐘。高血壓患者檢查前建議測(cè)量血壓。3治療方法主要有兩種治療慢阻肺有藥物治療和手術(shù)治療兩種。藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑是慢阻肺治療的核心藥物，包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿等。這類(lèi)藥物的主要作用是松弛支氣管平滑肌，減少肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣，緩解氣流受限，提高生活質(zhì)量。對(duì)于重度和極重度慢阻肺患者，咳嗽咳痰、呼吸困難的癥狀頻繁急性加重，用支氣管擴(kuò)張劑仍不能控制的，可聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素。止咳祛痰藥可使痰液黏稠度降低，促進(jìn)痰液排出，從而緩解患者的癥狀。手術(shù)治療：部分患者可通過(guò)肺減容手術(shù)或介入方式來(lái)減少肺殘余量，縮小肺部容積，降低肺部阻力，讓膈肌和胸壁正常參與到呼吸運(yùn)動(dòng)中，從而改善患者的呼吸功能。4呼吸康復(fù)訓(xùn)練要做對(duì)呼吸康復(fù)可以延緩疾病進(jìn)展、減輕癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、提高生活質(zhì)量，越來(lái)越受到慢阻肺患者的重視，已經(jīng)成為慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理的重要組成部分。那么該選擇哪種適合自己的康復(fù)訓(xùn)練方法，又如何確定合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度呢？若患者有氣短氣促的困擾，可嘗試以下呼吸方式。腹式呼吸具體方法：吸氣時(shí)肚子因氣體吸入而鼓起，呼氣時(shí)因氣體排出而凹陷的呼吸形式。大家可以想象自己的肚子是個(gè)未充氣的氣球，當(dāng)給氣球打氣時(shí)，氣球會(huì)擴(kuò)大鼓起，而放氣時(shí)，氣球會(huì)縮小變癟。腹式呼吸在任何體位下均可進(jìn)行訓(xùn)練，建議從最簡(jiǎn)單的半臥位或者是臥位開(kāi)始，其次是坐位、立位。訓(xùn)練要點(diǎn)：呼吸要緩慢而深，可以更好地增加通氣量，緩解氣喘氣急的癥狀。訓(xùn)練強(qiáng)度：10～15次/分，訓(xùn)練30分鐘/天?？s唇呼吸具體方法：這是用鼻吸嘴呼的方法。在呼氣時(shí)，嘴唇半閉收縮聚攏呈吹口哨狀，避免臉頰過(guò)度用力收緊，緩慢、勻速地呼出氣體。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2（可吸氣時(shí)默數(shù)1、2、3，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4、5、6）。訓(xùn)練要點(diǎn)：保證每一次的吸氣要深、呼氣要緩慢。訓(xùn)練強(qiáng)度：每分鐘訓(xùn)練7～8次；每次訓(xùn)練15～20分鐘。延伸閱讀若患者有痰多、痰黏、痰深、咳不盡、咳痰難的困擾，可嘗試以下自主咳嗽排痰的方法：取半臥位或坐位，進(jìn)行2～3次縮唇呼吸。降低呼吸頻率，身體放松，深吸一口氣且屏氣保持3秒。腹肌猛然收縮、身體向前傾，進(jìn)行短促地咳嗽數(shù)次，直至痰液至咽部，再用力咳嗽吐出痰液。（如若腹肌收縮感不強(qiáng)烈，可用雙手按壓在上腹部，輔助咳痰）。若患者自覺(jué)體力下降，可嘗試以下運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)包括步行和騎功率自行車(chē)。步行時(shí)，心率應(yīng)維持在最大心率（最大心率=220-年齡）的60%～80%。每天至少步行20分鐘，不超過(guò)1個(gè)小時(shí)。步行距離由6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算得出（推薦步行距離=6分鐘步行試驗(yàn)測(cè)得的距離/6分鐘×（20-30）分鐘×（60%～80%））。每周至少訓(xùn)練5次。騎功率自行車(chē)有利于提高心肌與呼吸肌的訓(xùn)練。功率自行車(chē)的阻力值一般由心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果而定，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練時(shí)間至少20分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)1小時(shí)。心率維持在最大心率的60%～80%，每周至少3次。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)包括上肢訓(xùn)練、核心訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練等，建議在專(zhuān)業(yè)康復(fù)科醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下完成。除了適度鍛煉，患者在日常生活中還要注意合理飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)，遠(yuǎn)離粉塵、戒煙戒酒，遵從醫(yī)囑、