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留置胃管執(zhí)行規(guī)范實踐案例:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理分級—目錄執(zhí)行標(biāo)準背景0102執(zhí)行標(biāo)準計劃03執(zhí)行標(biāo)準過程執(zhí)行標(biāo)準成效04執(zhí)行標(biāo)準體會05執(zhí)行標(biāo)準背景01PARTONE執(zhí)行標(biāo)準背景——機構(gòu)簡介

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院始建于1928年9月,是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體,具有較強救治能力、較高科研水平和國際交流能力的三級甲等醫(yī)院。有河醫(yī)、鄭東和惠濟3個院區(qū),有河南省口腔醫(yī)院、河南省眼科醫(yī)院、河南省基因醫(yī)院等12個院中院。先后被評為全國文明單位、國家級“愛嬰醫(yī)院”、全國“百佳醫(yī)院”、中國醫(yī)院信息化建設(shè)先進單位、全國縣級醫(yī)院幫扶示范地基、中國PTC突出貢獻團隊獎、全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀醫(yī)院、全國醫(yī)院文化建設(shè)先進單位等榮譽稱號?;轁簠^(qū)占地面積70畝核定床位475張建筑面積1.9萬m2鄭東院區(qū)占地面積345畝核定床位3000張建筑面積78萬m2河醫(yī)院區(qū)占地面積237畝核定床位5000張建筑面積50萬m2執(zhí)行標(biāo)準背景——機構(gòu)簡介國內(nèi)規(guī)模最大集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體綜合性、三級甲等醫(yī)院和省部共建醫(yī)院編制床位8475張臨床醫(yī)技科室95個病區(qū)233個年門診量570萬人次年手術(shù)臺數(shù)

25萬臺年出院病人40萬人次鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016一個法人13三個院區(qū)

1.河醫(yī)院區(qū)2.鄭東院區(qū)3.惠濟院區(qū)6六個統(tǒng)一1.管理模式統(tǒng)一2.人員調(diào)配統(tǒng)一3.質(zhì)量控制統(tǒng)一4.優(yōu)質(zhì)服務(wù)統(tǒng)一5.信息建設(shè)統(tǒng)一6.績效考核統(tǒng)一12十二個院中院1.口腔醫(yī)院2.眼科醫(yī)院3.兒童醫(yī)院4.腫瘤醫(yī)院5.心血管病醫(yī)院6.腦血管病醫(yī)院7.生殖遺傳醫(yī)院8.耳鼻喉醫(yī)院9.移植醫(yī)院10.消化病醫(yī)院11.腎臟病醫(yī)院12.基因醫(yī)院“院中院發(fā)展模式”形成以疾病診治為中心、以精準醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為牽引的優(yōu)勢學(xué)科群走內(nèi)涵發(fā)展道路,實現(xiàn)精細化管理,推動醫(yī)院全面發(fā)展一院三區(qū)河南省最大的高級護理人才培養(yǎng)基地

擁有全省最大的護理團隊—6500人年份年增護士數(shù)護士總數(shù)2005年80人1219人2008年142人1689人2011年611人2736人2012年602人3338人2013年431人3769人2014年305人4074人2015年310人4375人2016年2160人(惠濟院區(qū)285人)6500人大專以上學(xué)歷護士6489人占全院護士總?cè)藬?shù)的99.83%2008年2012年2016年1689人4375人3338人6500人2015年

肝膽胰外科三病區(qū)(2)國家級重點???、河南省重點學(xué)科。承擔(dān)省內(nèi)外重點醫(yī)學(xué)院校的護理本科生、研究生的教學(xué)培養(yǎng)任務(wù)。執(zhí)行標(biāo)準背景——機構(gòu)簡介學(xué)位:碩士學(xué)位2人

碩士研究生在讀1人

學(xué)士學(xué)位10人職稱:中高級職稱5人

初級職稱6人護理人員架構(gòu):執(zhí)行標(biāo)準背景——執(zhí)行標(biāo)準的基礎(chǔ)條件

為貫徹落實《護士條例》;加強醫(yī)院臨床護理工作,規(guī)范臨床分級及護理服務(wù)內(nèi)涵;

保證護理質(zhì)量,保障患者安全。

國家衛(wèi)計委發(fā)出了2014年5月1日起對護理級別標(biāo)準的實施通知。Barthel(巴塞爾)指數(shù)評定量表中:進食:用合適的餐具將食物由容器送到口中。10分:可獨立進食;5分:需部分幫助;0分:需極大幫助或完成依賴他人,或留置胃管。執(zhí)行標(biāo)準背景——執(zhí)行標(biāo)準的基礎(chǔ)條件

留置胃管是肝膽胰外科常用的輔助性治療措施;

留置胃管是機械性操作,造成患者鼻咽部不適;

長期留置胃管極易導(dǎo)致咽喉水腫、潰瘍、出血等并發(fā)癥;

留置胃管期間極易出現(xiàn)患者自行拔管的情況,從而影響治療、延緩康復(fù)。留置胃管人數(shù)占全科病人總數(shù)82.22%。執(zhí)行標(biāo)準背景——執(zhí)行標(biāo)準的基礎(chǔ)條件執(zhí)行標(biāo)準的基礎(chǔ)條件我院參照《臨床護理實踐指南》(2011版)及最新版基礎(chǔ)護理學(xué)修定規(guī)范化的操作流程執(zhí)行標(biāo)準計劃02PARTTWO執(zhí)行標(biāo)準計劃——執(zhí)行標(biāo)準的目標(biāo)、策略目標(biāo):

提高護理人員執(zhí)行標(biāo)準的規(guī)范化,進行持續(xù)質(zhì)量改進。

提升留置胃管的正確率,減少因胃管留置操作及護理不當(dāng),而造成患者護理并發(fā)癥發(fā)生、住院天數(shù)的延長,影響患者快速康復(fù)。提高留置胃管患者舒適度。執(zhí)行標(biāo)準計劃——執(zhí)行標(biāo)準的目標(biāo)、策略策略:制定培訓(xùn)計劃加強護理人員留置胃管操作培訓(xùn)

制定留置胃管的專科指標(biāo),持續(xù)監(jiān)測護理質(zhì)量

完善留置胃管患者??谱o理內(nèi)容執(zhí)行標(biāo)準過程03PARTTHREE執(zhí)行標(biāo)準過程——執(zhí)行流程、內(nèi)容等一、制定全面的培訓(xùn)計劃醫(yī)院層級培訓(xùn)新入職護士培訓(xùn)科室層級培訓(xùn)護士長工作周程執(zhí)行標(biāo)準過程——執(zhí)行流程、內(nèi)容等二、加強護理人員培訓(xùn)及考核:1.對護理人員進行留置胃管操作的規(guī)范化培訓(xùn)2.定期進行操作考核3.加強操作中的人文關(guān)懷,增加患者舒適感。講解留置胃管

要點及注意事項:嚴格按照一級護理定時巡視,查看患者置管刻度、引流液的色、質(zhì)、量;促進患者舒適,加

強人文關(guān)懷。執(zhí)行標(biāo)準過程——執(zhí)行流程、內(nèi)容等

三、建立留置胃管

??浦笜?biāo):

1.對留置胃管患者按照監(jiān)測項目對全科護士進行培訓(xùn)2.專人每日根據(jù)調(diào)查表逐項查檢,進行統(tǒng)計分析3.每月分析匯總,持續(xù)質(zhì)量改進。每日逐項查檢,據(jù)實登記專人負責(zé)查看落實情況執(zhí)行標(biāo)準過程——執(zhí)行流程、內(nèi)容等四、加強留置胃管患者的??谱o理:加強留置胃管患者的??谱o理內(nèi)容和基礎(chǔ)護理內(nèi)容的培訓(xùn)及考核嚴格執(zhí)行翻身、口腔、皮膚等護理工作落實情況,預(yù)防護理并發(fā)癥發(fā)生嚴格交接班查看患者??谱o理質(zhì)量口腔護理翻身叩背生活護理執(zhí)行標(biāo)準成效04PARTFOUR執(zhí)行標(biāo)準成效

改進前:2017年5月統(tǒng)計30例留置胃管患者,每一例進行??浦笜?biāo)12項調(diào)查。改進后:2017年8月、9月統(tǒng)計50例留置胃管患者,每一例進行??浦笜?biāo)12項調(diào)查。??浦笜?biāo)監(jiān)測項目累計合格率上升至95.333%

P值=0.000,具有統(tǒng)計學(xué)意義。改進留置胃管操作前后12項監(jiān)測項目累計合格率情況比較組別合計合格(%)不合格(%)X2值p值改進前360276(76.67)84(23.33)74.1890.000改進后600572(95.33)28(4.67)執(zhí)行標(biāo)準成效結(jié)論:規(guī)范留置胃管操作標(biāo)準的執(zhí)行,護理人員的操作更加規(guī)范化、統(tǒng)一化,有效提升護理人員操作技術(shù)水平。提高留置胃管期間患者的舒適感,提升了患者對護理的滿意度。提升留置胃管的有效率,減少護理并發(fā)癥發(fā)生,促進患者快速康復(fù)。改進前改進后執(zhí)行標(biāo)準體會05PARTFIVE執(zhí)行標(biāo)準總結(jié)——執(zhí)行標(biāo)準過程中的難點等操作中忽略患者感受,應(yīng)操作溝通并重,加強心理護理和健康教育。

由于崗位不同(如夜班等),參加培訓(xùn)人員不全面,采用循環(huán)培訓(xùn)策略,確保全員參與。

留置胃管評估項目繁瑣,易漏項,采用表格化登記表,逐項查檢并登記。執(zhí)行標(biāo)準總結(jié)——管理/執(zhí)行的經(jīng)驗等定期培訓(xùn)護士標(biāo)準化流程,并考核培訓(xùn)效果,制定下一步培訓(xùn)方案。實際操作中一對一帶教,逐一在老師指導(dǎo)下為患者實施操作。繼續(xù)實施專科指標(biāo),持續(xù)進行質(zhì)量改進。

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