【醫(yī)院管理分享】：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行-依標(biāo)準(zhǔn)促提升創(chuàng)新品質(zhì)服務(wù)實(shí)踐

實(shí)踐案例：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

依標(biāo)準(zhǔn)促提升

創(chuàng)新品質(zhì)服務(wù)

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執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效提綱

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執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)醫(yī)院況國內(nèi)規(guī)模最大集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體綜合性、三級(jí)甲等醫(yī)院和省部共建醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院開放床位10475張臨床醫(yī)技科室95個(gè)病區(qū)233個(gè)年門診量570萬余人次年手術(shù)臺(tái)數(shù)

25萬余臺(tái)年出院病人41萬余人次2016機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介一個(gè)法人13三個(gè)院區(qū)

1.河醫(yī)院區(qū)2.鄭東院區(qū)3.惠濟(jì)院區(qū)6六個(gè)統(tǒng)一1.管理模式統(tǒng)一2.人員調(diào)配統(tǒng)一3.質(zhì)量控制統(tǒng)一4.優(yōu)質(zhì)服務(wù)統(tǒng)一5.信息建設(shè)統(tǒng)一6.績(jī)效考核統(tǒng)一9九個(gè)院中院1.口腔醫(yī)院2.眼科醫(yī)院3.兒童醫(yī)院4.腫瘤醫(yī)院5.心血管病醫(yī)院6.腦血管病醫(yī)院7.生殖遺傳醫(yī)院8.耳鼻喉醫(yī)院9.移植醫(yī)院“369管理模式”一院三區(qū)機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介一天約輸注2000-3000毫升液體?。　拜斠河^察卡”的傾訴一位胃腸外科的患者執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件010302采用靜脈給藥的比例高達(dá)70%-80%，比國外高20%-30%。我國住院患者

--方維軍，陳堅(jiān)，吳婷婷等.門急診靜脈輸液不合理應(yīng)用案例分析及對(duì)策.藥學(xué)服務(wù)與研究，2010,10（1）：74-76.它在為患者帶來的益處的同時(shí)，也可能由于技術(shù)操作不規(guī)范等原因?qū)е禄颊呤艿礁腥?、血栓、靜脈炎等傷害?！钚裼?，林琴等.《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》踐行的質(zhì)量促進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015,13,001.真正實(shí)現(xiàn)靜脈治療程序化、規(guī)范化和科學(xué)化，保障靜脈治療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

--劉芳容，皮遠(yuǎn)萍，等.PDCA循環(huán)管理模式在PICC導(dǎo)管維護(hù)門診管理中的應(yīng)用【J】.臨床護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)2014.7（13）.2682-2683.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件

2014年5月1日，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)實(shí)施了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》。適用范圍操作程序工具選擇執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件目標(biāo)提高靜脈治療相關(guān)知識(shí)增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力提升患者滿意度

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執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效提綱

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執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)策略成立小組規(guī)范培訓(xùn)包干指導(dǎo)思維課堂技能比武

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執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效提綱

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執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)動(dòng)員大會(huì)內(nèi)容人員地點(diǎn)時(shí)間2017年2月13日16：30醫(yī)生辦公室護(hù)理人員1、護(hù)士長(zhǎng)講解《規(guī)范》實(shí)施意義2、靜療教練講解病區(qū)靜脈治療現(xiàn)狀3、護(hù)士長(zhǎng)講解《規(guī)范》實(shí)施目標(biāo)、計(jì)劃小組成立姓名：王璐職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)職稱：護(hù)師工作年限：7年姓名：王慧敏職稱：護(hù)師工作年限：7年姓名：鄭迪職稱：護(hù)師工作年限：6年姓名：王佳爽職稱：護(hù)師工作年限：7年靜脈治療小組成員理論培訓(xùn)時(shí)間2017年4月17日--2017年6月5日地點(diǎn)醫(yī)生辦公室學(xué)時(shí)14學(xué)時(shí)對(duì)象全體護(hù)士（NO-N2）培訓(xùn)內(nèi)容1、《規(guī)范》解讀2、靜脈治療工具選擇3、靜脈治療并發(fā)癥預(yù)防與處理4、靜脈藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)控制5、職業(yè)安全防護(hù)等理論考核考核時(shí)間2017年6月16日16:30-17:30考核方式閉卷考試考核題型單選題、多選題、判斷題（滿分100分）考核結(jié)果合格分為：合格分為85分，最高分96分，最低分88分，平均分92.5分。突出問題靜脈治療技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理掌握不全面。整改措施1、護(hù)士長(zhǎng)提高對(duì)靜脈治療技術(shù)管理力度；2、對(duì)典型的并發(fā)癥進(jìn)行個(gè)案分析，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)理論與實(shí)踐的結(jié)合。3、利用晨會(huì)時(shí)間增強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥知識(shí)培訓(xùn)。理論考核技能培訓(xùn)【1】時(shí)間2017年6月9日--2017年6月16日地點(diǎn)術(shù)后觀察室學(xué)時(shí)5學(xué)時(shí)對(duì)象全體護(hù)士（NO-N2）培訓(xùn)內(nèi)容1、靜脈治療操作程序及原則2、靜脈留置針操作講解及演練3、PICC維護(hù)技術(shù)講解及演練4、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)5、抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)原則——摘自【中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)】

【1】.護(hù)理操作技能培訓(xùn)是確保護(hù)理質(zhì)量安全的重要手段，護(hù)理操作技能考核是對(duì)培訓(xùn)效果的檢驗(yàn)。

——李冬梅，張玲娟，席惠君，沈峰平，張麗君，王立芬.護(hù)理操作技能考核分級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建【J】.解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（5）：484。技能考核考核標(biāo)準(zhǔn)：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院【PICC維護(hù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】考核項(xiàng)目：PICC維護(hù)技術(shù)考核地點(diǎn)：示教室考核時(shí)間：2017年6月23日16：00-18：30技能考核考核結(jié)果合格分為：合格分為90分，最高分95分，最低分88分，平均分91分。突出問題無菌觀念薄弱：消毒端口方法不正確、粘貼貼膜方法不正確整改措施1、護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)突出問題進(jìn)行專項(xiàng)講解；2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)臨床工作督導(dǎo)力度；3、護(hù)士掌握科學(xué)學(xué)習(xí)方法；4、護(hù)士加強(qiáng)對(duì)無菌觀念重視度。包干指導(dǎo)王璐鄭迪王慧敏王海艷李海涵王佳爽趙春景錢皓月姚妙賢賈佳劉圓張曉靜張婷劉敏李晨晨包干指導(dǎo):小組成員將護(hù)士責(zé)任劃分管理，實(shí)施無縫隙指導(dǎo)，以保證問題及時(shí)反饋，提高執(zhí)行質(zhì)量。（靜療教練）【1】（組長(zhǎng)）【1】：2014年5月，由護(hù)理部牽頭開辦“靜療教練培訓(xùn)班”，考核合格者，發(fā)放“靜療教練證書”。思維課堂

圖發(fā)現(xiàn)小問題開拓新思維人人開動(dòng)腦大家來創(chuàng)新圖

第一期成果匯報(bào)問題：

貼膜易卷邊解決方案：時(shí)間標(biāo)簽與貼膜錯(cuò)開粘貼

效果演示組別第一天第二天第三天第四天卷邊未卷邊卷邊未卷邊卷邊未卷邊卷邊未卷邊改善前1575274349205511改善后2925826801568p﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.0115思維課堂

圖降低32%降低14%

第二期成果匯報(bào)問題：穿脫衣服時(shí)易將導(dǎo)管拔出解決方案：靜脈留置針保護(hù)套組別第一天第二天第三天第四天拔管未拔管拔管未拔管拔管未拔管拔管未拔管改善前34864511341327改善后152350344438p>0.05>0.05﹤0.05﹤0.05思維課堂

效果演示圖

第三期活動(dòng)籌備中思維課堂

技能比武圖時(shí)間2017年8月21日16：00—18：00地點(diǎn)示教室參加人數(shù)10人比賽項(xiàng)目靜脈留置針操作技術(shù)圖一等獎(jiǎng)張婷二等獎(jiǎng)錢皓月李晨晨三等獎(jiǎng)劉圓劉敏姚妙賢比武結(jié)果本次技能比武，最高分96分，最低分91分，平均分92.5分。比武評(píng)價(jià)精益求精，追求優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、規(guī)范化操作；樹立“靜脈治療標(biāo)兵”；發(fā)揮標(biāo)桿作用，人人促進(jìn)步?！办o脈治療標(biāo)兵”技能比武

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執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效提綱5

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效評(píng)價(jià)時(shí)間：2017年8月25—9月11日方法：訪談護(hù)士、臨床查看、調(diào)查問卷評(píng)價(jià)依據(jù)：【中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)】評(píng)價(jià)工具：【靜脈治療相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)表】（а=0.712）【靜脈治療臨床技能評(píng)價(jià)表】【患者靜脈治療滿意度問卷表】（а=0.823）（а=0.721）組別人數(shù)靜脈相關(guān)知識(shí)合格率臨床實(shí)踐技能合格率改善前1471%64%改善后1493%86%護(hù)士方面組別

人數(shù)感染

未感染感染率（%）執(zhí)行前985935%2962%98執(zhí)行后

組別

人數(shù)成功

未成功

成功率（%）執(zhí)行前103931090%98595%103執(zhí)行后

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染執(zhí)行前后對(duì)比靜脈留置針穿刺例數(shù)執(zhí)行前后對(duì)比患者方面執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效組別人數(shù)

轉(zhuǎn)歸時(shí)間住院周期執(zhí)行前5018h±2.2113d±0.6412h±2.7811.5d±0.7150執(zhí)行后p-

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>0.05

靜脈炎轉(zhuǎn)歸時(shí)間、住院周期執(zhí)行前后對(duì)比患者方面18h12h13d11.5d執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效組別人數(shù)患者靜脈治療滿意度改善前7887%改善后7894%患者靜脈治療滿意度執(zhí)行前后對(duì)比患者靜脈治療滿意度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行成果肢體用袖頭式留置針保護(hù)套

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執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)2017年9月醫(yī)生辦公室1、靜脈留置針護(hù)理不方便；2、封管后容易回血。護(hù)士9名患者代表2名患者6名家屬5名

參加人員：?jiǎn)栴}反饋：

時(shí)間：地點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)：王璐

患者N2：王慧敏N0：張婷

《規(guī)范》的實(shí)施，真正實(shí)現(xiàn)靜脈治療程序化、規(guī)范化和科學(xué)化，保障靜脈治療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者治療品質(zhì)。

通過護(hù)士精心的照顧，病痛減輕了很多，也有了堅(jiān)持治療疾病的信心，感謝護(hù)士