以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制課件

以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制以診斷相關(guān)分組（DRGs）

為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的

數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制手術(shù)年齡……操作性別并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸情況按照服務(wù)強(qiáng)度、復(fù)雜程度分類出院診斷診斷相關(guān)分組（DRGs）DRGs研發(fā)于美國的七十年代，被引用到歐洲成為了績效評價的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)病例組合方式以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制2008年起，建立醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績效評價體系。效率指標(biāo)

質(zhì)量指標(biāo)

轉(zhuǎn)歸指標(biāo)

每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值不同死亡風(fēng)險組的住院死亡率

反映救治能力

服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、救治能力以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制北京市衛(wèi)生局從規(guī)范病案首頁填報、統(tǒng)一疾病分類標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)工作著手，以衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)為依托，實(shí)現(xiàn)了全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁網(wǎng)絡(luò)直報制度，為醫(yī)院績效評價工作奠定了重要基礎(chǔ)。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制DRGs理論能夠運(yùn)用在醫(yī)院績效評價中的三個基本前提條件：完備的信息系統(tǒng)做支撐標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2006年，完成《病案首頁項目增補(bǔ)方案》、《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》和《國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版》四版的修訂工作，并通過相關(guān)部門和專家認(rèn)證。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2007年1月，下發(fā)《關(guān)于規(guī)范住院病案首頁填報工作的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字[2007]17號）文件要求全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照文件規(guī)定和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范填報工作，同時在首頁后面添加附頁內(nèi)容。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2007年8月，下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人調(diào)查表及附頁數(shù)據(jù)上報工作的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字[2007]172號）文件。要求全市三級醫(yī)院從當(dāng)年第二季度開始按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)上報首頁及附頁數(shù)據(jù)；全市二級醫(yī)院從當(dāng)年第三季度開始按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)上報首頁及附頁數(shù)據(jù)。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟全市二、三級醫(yī)院全部采用新首頁或增加病案首頁附頁，醫(yī)師按照要求填寫。編碼統(tǒng)計上報人員能夠保證衛(wèi)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。絕大部分醫(yī)院已使用《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》和《國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版》。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2007年10月至2008年10月，項目組綜合美國和澳大利亞等多個成熟DRGs版本的Case-mix理念，完成了適合于北京地區(qū)醫(yī)院的數(shù)據(jù)環(huán)境和管理環(huán)境的BJ-DRGs；同時探索建立DRGs分組系統(tǒng)。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)截止2010年，共發(fā)布5版《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》《國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版》《北京市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目分類》《北京市藥品目錄》（ATC分類）以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)1、專家工作組2006年，招募專家230名左右，分為ICD-10專家組、ICD-9專家組、數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn)組、收費(fèi)分類專家組以及DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)組等共計12個組。專家工作組主要從標(biāo)準(zhǔn)的日常維護(hù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量的督導(dǎo)檢查兩方面開展工作：同時，部分資深專家還承擔(dān)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)2、完備的標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)機(jī)制2007年，設(shè)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)辦公室，負(fù)責(zé)ICD-10、ICD-9、收費(fèi)項目分類、藥品目錄分類等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)由成員醫(yī)院輪流值班解決標(biāo)準(zhǔn)編碼問題。開設(shè)專用郵箱收集編碼工作中發(fā)現(xiàn)的問題和建議。定期召開標(biāo)準(zhǔn)編碼研討會，解決、吸納問題和建議。通過信息平臺發(fā)布最新編碼標(biāo)準(zhǔn)。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容病案首頁是衛(wèi)生信息的重要來源，是各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院宏觀決策、核撥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、評價醫(yī)院醫(yī)療工作的重要依據(jù)。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容傳統(tǒng)病案首頁的基礎(chǔ)上，增補(bǔ)反映醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療資源的使用、效果、效益、費(fèi)用等信息的項目。明確病案首頁采集項目的標(biāo)準(zhǔn)與定義，為開展評價提供了重要數(shù)據(jù)來源。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容1、病案首頁《住院病案首頁》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕286號）以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容2、《北京市病案首頁附頁》附頁在《住院病案首頁》的基礎(chǔ)上，增加了新生兒體重、呼吸機(jī)使用時間、昏迷時間以及離院方式等指標(biāo)。

以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容新生兒體重：要求精確到10克，在活產(chǎn)后一小時內(nèi)稱取重量。新生兒入院體重：入院當(dāng)日的體重（入院日期不同于出生日期），要求精確到10克。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容呼吸機(jī)使用時間：如果住院期間多次使用呼吸機(jī)，時間累計后填入。離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、回常住地、死亡。

以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容附頁費(fèi)用分類是按照資源消耗成本法作業(yè)項目的九大類型（醫(yī)療、護(hù)理、管理、檢驗、檢查、手術(shù)、藥品、耗材、特殊治療）制定。其三十項則是在這九大類型基礎(chǔ)上，根據(jù)人員、設(shè)備、藥品和耗材等方面進(jìn)行細(xì)分而成。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集

采集內(nèi)容病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強(qiáng)度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和操作、其他輔助的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用等）醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院）資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10臨床版手術(shù)和操作：ICD-9臨床版數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁及附頁以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集方式與流程2003年，北京市衛(wèi)生局制定并下發(fā)《北京市衛(wèi)生局關(guān)于統(tǒng)計和信息化的規(guī)定》，整合衛(wèi)生信息的采集和上報工作。2004年，建立了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集方式與流程衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺三個方面作用：①為政府管理部門的決策、宏觀指導(dǎo)、監(jiān)測以及評價提供統(tǒng)計服務(wù)；②為各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理和醫(yī)療質(zhì)量提供服務(wù)；③為廣大市民提供信息公示、咨詢等服務(wù)。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集方式與流程每季度采集全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人病案首頁信息。建立起完整的出院病人病案首頁數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)質(zhì)量評估系統(tǒng)。為北京日后能順利開展DRGs工作提供了必要條件。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集方式與流程1、軟件架構(gòu)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過北京市衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺上傳統(tǒng)計信息。通過數(shù)據(jù)集中管理的Brower-Server架構(gòu)。一個數(shù)據(jù)中心，各級用戶（中心、區(qū)縣衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院）通過用戶角色權(quán)限的分配來授權(quán)和驗證，完成各自的業(yè)務(wù)。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集方式與流程2、采集方式（1）在線填寫。（2）通過定義好的標(biāo)準(zhǔn)接口將信息以xml文件的方式導(dǎo)入信息平臺。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集方式與流程2、采集方式（3）通過郵件（附件）。（4）通過IM等即時通訊工具。（5）通過FTP上傳。（6）通過TCP/IP固定端口上傳。（7）客戶端直接上報。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集方式與流程3、安全考慮采用登錄認(rèn)證、服務(wù)授權(quán)、加密傳輸和防篡改等安全措施。采用硬件防火墻、入侵檢測、防病毒等多種技術(shù)手段保障信息安全。制定信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度等安全管理規(guī)定。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集方式與流程4、主要業(yè)務(wù)模塊：（1）任務(wù)管理：對信息采集進(jìn)行任務(wù)式管理，責(zé)任人管理，可以開啟和關(guān)閉采集任務(wù)。（2）用戶角色：分為兩個維度，一個是體現(xiàn)行政管理層次，一個是體現(xiàn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的任務(wù)分配；（3）采集模塊：通過元數(shù)據(jù)定義生成的采集模塊，可以進(jìn)行信息的增刪改查導(dǎo)入和導(dǎo)出等功能；以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集方式與流程（4）采集管理：報送管理，管轄范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和催報管理；（5）邏輯校驗：定制的方式進(jìn)行校驗邏輯的維護(hù)分配，能支持特例數(shù)據(jù)；（6）數(shù)據(jù)分析：提供醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)，多維數(shù)據(jù)庫模型，報表和圖表分析等。（7）信息發(fā)布：授權(quán)將數(shù)據(jù)分析的結(jié)果定期發(fā)布，符合權(quán)限體系；以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集方式與流程

5、支持的靈活的業(yè)務(wù)模式：（1）支持一個中心端集中管理的數(shù)據(jù)采集模式，各地醫(yī)院直接在平臺上上報數(shù)據(jù)，各級行政部門通過自己的用戶名和角色登錄平臺完成各自的業(yè)務(wù)。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)采集采集方式與流程（2）支持多級平臺的方式，為省市區(qū)縣設(shè)二級平臺，下級行政人員完成自己轄區(qū)數(shù)據(jù)采集后統(tǒng)一上報到中心端。（3）支持直接上報或代報方式。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)病案病案DRGs分組系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集采集方式與流程

6、采集流程以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制質(zhì)量控制病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院績效評價的客觀性。為保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，采取了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺邏輯把關(guān)、加強(qiáng)全市培訓(xùn)以及督導(dǎo)檢查等措施。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制質(zhì)量控制信息平臺邏輯把關(guān)用信息技術(shù)進(jìn)行自動校驗。例如：對于疾病診斷這個項目，要對男女性疾病、與年齡相關(guān)的疾病進(jìn)行校驗，同時還要對是否符合標(biāo)準(zhǔn)編碼庫進(jìn)行把關(guān)。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制質(zhì)量控制培訓(xùn)工作每年在全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織專家，針對臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查2008年起，連續(xù)三年組織臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領(lǐng)域?qū)＜?，對全市所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病案首頁及附頁填報工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。醫(yī)院信息質(zhì)量有了大幅度提高。以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查采用信息上報工作流技術(shù)對醫(yī)院病案首頁信息上報質(zhì)量進(jìn)行尋跡追蹤，如下圖：以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制質(zhì)量控制臨床醫(yī)師進(jìn)行首頁填寫統(tǒng)計人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的邏輯審核統(tǒng)計人員負(fù)責(zé)平臺上報工作病案人員進(jìn)行疾病和手術(shù)（操作）編碼信息源：病案首頁和病案附頁ICD字典維護(hù)：疾病編目人員病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控人員和臨床醫(yī)師信息源：病案首頁和住院費(fèi)用明細(xì)清基本信息字典維護(hù)：統(tǒng)計人員費(fèi)用分類字典維護(hù)：物價專業(yè)人員質(zhì)量保證：統(tǒng)計人員以診斷相關(guān)分組(DRGs)為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查以主要診斷的選擇為聚焦點(diǎn)的檢查模式，建立病案信息上報質(zhì)量追蹤體系。