臨床執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師實踐技能考試滿分筆記（上）

臨床執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師實踐技能考試滿分筆記（上）

第一章一般檢查

一、全身狀態(tài)

1.稽留熱常見于哪些疾?。?/p>

答：稽留熱是指患者體溫維持在39~4（rc以上的

高水平達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不

超過1℃,常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高

熱期。

二、皮膚

1.瘀點、紫曦、瘀斑如何區(qū)別？

答：皮下出血根據(jù)其直徑大小及伴隨情況可分為以

下幾種：小于2mm稱為瘀點，3~5mm稱為紫

瘢,大于5mm的稱為瘀斑。

2.較小的瘀點與紅色的皮疹的鑒別

受壓是否褪色

皮疹受壓時一般可褪色或消失

瘀點和小紅痣受壓后不褪色。

3.如何判斷皮膚彈性?多見于什么?。?/p>

答：取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用食指和拇指捏起。

正常人松手后迅速恢復平整。而彈性減退時，恢復

減慢，鑒于老年人、消耗性疾病和嚴重脫水。

4.勺狀甲見于什么病？

答：缺鐵性貧血和缺氧

三、淋巴結(jié)

1.頸部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病？

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

2.腹股溝和滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么疾?。?/p>

答：腹股溝淋巴結(jié)腫大常見于淋病、梅毒、盆腔腫

瘤。滑車上淋巴結(jié)腫大常見于非霍奇金淋巴瘤。

第二章頭部檢查

一、眼部檢查

1.那些盧頁神經(jīng)損害可以導致瞳孔對光反射異常？

答：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損害可以導致瞳孔對光反射

異常。

2.結(jié)膜的變化見于何種疾?。?/p>

答：結(jié)膜蒼白見于貧血；結(jié)膜充血多見于結(jié)膜炎

癥；有濾泡形成呈丘狀常見于沙眼；球結(jié)膜水腫多

見于肺性腦病、戶頁內(nèi)壓增高。

3.瞳孔直徑正常值是多少？瞳孔縮小常見于那些臨

床病癥？

答：瞳孔直徑正常值3~4mm,瞳孔縮小常見于有

機磷農(nóng)藥中毒、虹膜炎癥、嗎啡等藥物反應。

二、口咽部檢查

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1.扁桃體增大如何分度？

答：一般分為三度：不超過咽腭弓者為I度：超過

咽腭弓者為口度。達到或超過咽后壁中線者為田

度。

2.鏡面舌見于何疾?。?/p>

答：惡性貧血、缺鐵性貧血和慢性萎縮性胃炎。

第三章頸部檢查

一、甲狀腺檢查

1.甲狀腺腫大分幾度？

答：一般甲狀腺腫大分三度，輕度腫大：頸部看不

到，但觸診可以摸到甲狀腺；中度腫大：頸部可以

看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪

廓，但甲狀腺沒有超過胸鎖乳突肌的后緣；重度腫

大：視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超

過了胸鎖乳突肌的后緣。

2.典型甲狀腺功能亢進患者作甲狀腺觸診會有什么

發(fā)現(xiàn)？

答：觸及甲狀腺腫大，有時觸及到結(jié)節(jié)、震顫。

3.甲狀腺聽診可聞見靜脈性雜音考慮什么？

答：嗡鳴音，見于甲亢。動脈雜音見于彌漫性甲狀

腺腫伴功能亢進

二、氣管檢查

1.氣管位置偏移見于何種疾病？

答：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀

腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸

膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。

2.氣管右側(cè)偏移見哪種病

答：左側(cè)：積液、肺氣腫、腫瘤

右側(cè)：肺不張、肺硬化

第四章胸部檢查

一、胸部視診

1.描述異常胸廓的特點。

答：(1)扁平胸：呈扁平狀，前后徑不及左右徑

的一半。見于肺結(jié)核。

(2)桶狀胸：前后徑：左右徑21,肋間隙增寬

且飽滿。腹上角增大，見于肺氣腫。

(3)佝僂病胸：包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞

胸。

(4)脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或

側(cè)凸嚴重者均可導致胸廓兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬

或變窄。

2.〃三凹征”常見于什么疾??？

答：〃三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸

部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動，此時

雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸

入困難，不能擴張，致使在吸氣時可見胸骨上

窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱

“三凹癥"。此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。

常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

二、胸部觸診

1.胸廓擴張度異常改變的臨床意義。

答：(1)一側(cè)胸廓動度受限見于一側(cè)胸腔積液、

氣胸、胸膜增厚和肺不張等。

(2)兩側(cè)的胸廓擴張度均減弱見于老年人和肺氣

腫患者。

2.觸覺語顫增強的臨床意義。

答：(1)肺組織炎性實變?nèi)绶窝住⒎喂Ｋ馈⒅匕Y肺

結(jié)核等。

(2)壓迫性肺不張(如胸水引起的肺不張)由于支氣管

通暢，所以語顫增強。

(3)靠近胸壁的肺組織有大空洞時，常見于結(jié)核空

洞、肺膿腫等疾病。

3.觸覺語顫減弱或消失的臨床意義。

答;(1)胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。

(2)肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫。

(3)支氣管阻塞，如阻塞性肺不張。

(4)胸壁皮下氣腫。

4.胸膜摩擦感檢查的成因？何處最清晰？臨床意義

如何？

答：胸膜炎癥時，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜

沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩

擦，觸診時可感覺到如皮革摩擦的感覺，稱為胸膜

摩擦感。該體征在患側(cè)的腋中線、腋下部最為清

晰?？梢娪诮Y(jié)核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥

等。當出現(xiàn)胸腔積液時，兩層胸膜分離，胸膜摩擦

感消失。在積液吸收過程中摩擦感可再次出現(xiàn)。

三、胸部叩診

1.肺下界移動度減小見于那種疾?。?/p>

答：正常人肺下界移動范圍為減小見于

6~8cmo

肺實質(zhì)和肺間質(zhì)病變，以及胸腔積液和胸膜粘連。

2.何謂胸部異常叩診音？臨床意義何在？

答：正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實音、過清音

或鼓音時，為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或

胸壁有病變。

3.敘述正常胸部叩診音分布情況

答：正常肺部為清音，心肺和重疊處為濁音，肝、

心臟部位是實音

四、胸部聽診

1.胸膜摩擦音聽診部位？

前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間。

2.干性啰音臨床意義。

答:①高調(diào)干啰音（哮鳴音或哨笛音）：見于小支氣管

或細支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于

支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鳴

音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內(nèi)異物。

②低調(diào)性干啰音（鼾音）：見于氣管或主支氣管病

變。

③喘鳴:和其他干啰音不同，發(fā)生于吸氣相，高調(diào)

而單一。見于上呼吸道或大氣道狹窄：如喉頭痙

攣、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。

五、乳房檢查

1什么原因?qū)е氯榉科つw"橘皮"樣變？

答：多見于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細

胞侵潤阻塞皮膚淋巴管所致，因為毛囊和毛孔明顯

下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變

2.良性包塊見于哪些疾病

答：見于纖維腺瘤、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊

性增生病、脂肪壞死、結(jié)核、炎性包塊等。

3.乳