社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展成效、問(wèn)題與建議

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展成效、問(wèn)題與建議

當(dāng)前，我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展階段。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國(guó)60歲以上人口達(dá)到2.2億，占總?cè)丝诘?6%。與其他國(guó)家相比，中國(guó)的老齡化具有數(shù)量大、發(fā)展快、高齡化、空巢化、城鄉(xiāng)差別大等特點(diǎn)。面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化挑戰(zhàn)，國(guó)家“十二五”規(guī)劃綱要明確提出了“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系”的目標(biāo)。2015年是“十二五”時(shí)期收官之年，是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展承上啟下的關(guān)鍵一年。黨中央和國(guó)務(wù)院高度重視養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，在多年大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化制度創(chuàng)新，出臺(tái)了一系列新的政策文件，同時(shí)，地方各級(jí)政府進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)法規(guī)政策的完善與落實(shí)，探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的多種有效方式，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在保障改善民生、拉動(dòng)內(nèi)需、擴(kuò)大就業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)等方面發(fā)揮了積極作用。一2015年社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展成效（一）社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系框架初步建立經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，到2015年，我國(guó)初步建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)照料為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系基本框架。居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成。各地依托社區(qū)服務(wù)設(shè)施，并借助專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)組織，不斷探索服務(wù)的有效方式，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，為居家老年人提供做飯、配餐、洗衣、理發(fā)等生活照料和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，持續(xù)提升服務(wù)能力。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展力度加大。各地建立了各種社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，面向老年人提供日間照料、緊急援助、文體娛樂(lè)、保健康復(fù)等服務(wù)，不斷提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。全國(guó)社區(qū)老年人日間照料中心覆蓋率明顯提升。在江蘇、上海等5個(gè)?。ㄊ校鞘猩鐓^(qū)日間照料中心覆蓋率已達(dá)到100%，農(nóng)村日間照料中心覆蓋率超過(guò)了50%。在推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面，針對(duì)長(zhǎng)期沿襲的政府管辦不分的弊端，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資，積極探索投資主體多元化的有效途徑和管理方式，加大敬老院、福利院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，取得了明顯成效。目前，全國(guó)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到680萬(wàn)張，每千名老年人擁有床位數(shù)達(dá)到30.8張，實(shí)現(xiàn)了“十二五”社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃對(duì)養(yǎng)老床位數(shù)設(shè)置的目標(biāo)。（二）政府主導(dǎo)、社會(huì)廣泛參與的多元化格局基本形成強(qiáng)化政府對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)和引領(lǐng)作用。政府著重在制度建設(shè)、項(xiàng)目規(guī)劃、基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)、行業(yè)規(guī)范等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。各級(jí)政府將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，制定和組織實(shí)施專項(xiàng)規(guī)劃和配套政策。與此同時(shí)，支持社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)）精神，2015年2月3日，民政部、國(guó)家發(fā)改委、教育部等十部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》。該意見提出多項(xiàng)具體舉措，鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。目前，養(yǎng)老服務(wù)多元投入格局逐漸形成。一是加大財(cái)政投入力度。實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)“敬老愛老助老工程”，加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大財(cái)政投入，落實(shí)對(duì)“三無(wú)”、“五?！比藛T、高齡老人的養(yǎng)老補(bǔ)貼制度，推動(dòng)政府購(gòu)買服務(wù)，切實(shí)履行政府提供基本公共服務(wù)的職能，更好地發(fā)揮政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的引導(dǎo)和扶持作用。中央財(cái)政安排28億元支持各地老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)日間照料中心建設(shè)。二是加大彩票公益金投入。撥付10億元中央專項(xiàng)彩票公益金支持地方3.3萬(wàn)個(gè)農(nóng)村幸福院項(xiàng)目，安排14億元部本級(jí)福利彩票公益金支持地方老年福利設(shè)施建設(shè)。三是鼓勵(lì)社會(huì)資金投入。出臺(tái)各種優(yōu)惠政策，引導(dǎo)社會(huì)資本投入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，以滿足多元化的社會(huì)需求。（三）養(yǎng)老服務(wù)能力不斷提升不斷擴(kuò)展服務(wù)范圍。在體系規(guī)劃方面，由單一推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，擴(kuò)展到同時(shí)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象方面，由主要針對(duì)“五?！薄叭裏o(wú)”老人提供服務(wù)，擴(kuò)展到為全社會(huì)老人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。在行業(yè)管理方面，由專門管理政府舉辦的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擴(kuò)展到對(duì)全社會(huì)不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。在服務(wù)提供方式方面，由傳統(tǒng)的、單一的、粗放式的服務(wù)提供方式，逐步轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代的、綜合的、專業(yè)化的服務(wù)提供方式。服務(wù)范圍的不斷擴(kuò)展，使養(yǎng)老服務(wù)能力和水平不斷得以提升。健全促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策體系。2015年，民政部會(huì)同有關(guān)部門制定了《關(guān)于進(jìn)一步做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展有關(guān)工作的通知》《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》《關(guān)于規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加快推進(jìn)民政標(biāo)準(zhǔn)化工作的意見》等文件，為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供了重要政策保障。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的崗位技能培訓(xùn)和在職教育。積極推進(jìn)全國(guó)職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)類示范專業(yè)點(diǎn)建設(shè)，加大對(duì)專業(yè)社會(huì)工作者的培養(yǎng)和引入力度，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)。截至2015年9月底，全國(guó)包括養(yǎng)老護(hù)理員在內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工總數(shù)達(dá)60多萬(wàn)人，全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員持證比例達(dá)到33.7%。（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開始啟動(dòng)隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問(wèn)題、老年人就醫(yī)問(wèn)題日益凸顯。2015年11月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、國(guó)家發(fā)改委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，該意見提出，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在全國(guó)范圍內(nèi)正式啟動(dòng)。目前，各地通過(guò)積極探索，基本形成了三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式。第一種是“聯(lián)合運(yùn)行”模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)緊密合作，患病老年人在綜合性醫(yī)院接受必要的治療之后，通過(guò)簡(jiǎn)便的程序，轉(zhuǎn)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老人患病后，也能很便捷地到合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，有利于資源整合、功能互補(bǔ)。第二種是“整合照料”模式，即由兼具醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)功能的機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。第三種是“支撐輻射”模式，即充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，促使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為社區(qū)內(nèi)的老年人就近提供健康服務(wù)。為加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落到實(shí)處，上海、青島、南通等地借鑒西方國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，探索建立了長(zhǎng)期照護(hù)保障制度。（五）改革試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)。綜合改革試點(diǎn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括健全養(yǎng)老服務(wù)體系、引導(dǎo)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)、創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給方式、強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管等八個(gè)方面，目前已確定在上海市浦東新區(qū)等42個(gè)地區(qū)開展改革試點(diǎn)工作。開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)。強(qiáng)化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用，使廣大低收入的失能/半失能老人、“五?！崩先?、“三無(wú)”老人得到基本的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行轉(zhuǎn)企改制、公建民營(yíng)等，提高公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效能，進(jìn)一步提高其服務(wù)能力。目前已確定北京市門頭溝區(qū)社會(huì)福利中心等126家為試點(diǎn)單位。開展養(yǎng)老信息惠民工程等信息化試點(diǎn)。城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)順利推進(jìn)，到2015年，全國(guó)共建有統(tǒng)一的城市養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)840個(gè)。此外，國(guó)家智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)示范工程的實(shí)施，對(duì)各地養(yǎng)老服務(wù)信息化工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)信息化水平明顯提升。二當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中存在的問(wèn)題（一）依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不足面對(duì)我國(guó)老齡化發(fā)展的嚴(yán)峻形勢(shì)，目前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展還難以滿足廣大城鄉(xiāng)居民快速增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)看，還有相當(dāng)一部分城市社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施不夠健全，老年服務(wù)的配套公共設(shè)施不夠完善，制約了依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)的整體發(fā)展。農(nóng)村居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)更是滯后，社區(qū)日間照料中心還未能實(shí)現(xiàn)全覆蓋。從服務(wù)內(nèi)容看，目前大部分社區(qū)居家服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容單一，往往只局限于提供家政服務(wù)，比如做飯、洗衣、理發(fā)等，而老年人迫切需要的醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、生活照料等服務(wù)難以提供。從服務(wù)水平看，由于服務(wù)設(shè)施不完善、服務(wù)人員素質(zhì)和能力參差不齊，居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平整體上看還不高。有關(guān)調(diào)查顯示，當(dāng)前我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)總的滿意率只有15.9%，其中護(hù)理服務(wù)滿意率為8.3%，家政服務(wù)滿意率為22.6%。[1]社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源分散，難以整合。養(yǎng)老服務(wù)的不同項(xiàng)目資源，如醫(yī)療衛(wèi)生、土地供應(yīng)、稅費(fèi)減免、人力資源等分散在多個(gè)部門，尚未建立有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，難以實(shí)現(xiàn)資源的整合共享。（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中矛盾突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給存在結(jié)構(gòu)性失衡。一方面，低檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給過(guò)剩；另一方面，中高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給不足?！耙淮搽y求”與“床位閑置”的問(wèn)題同時(shí)并存。在城區(qū)，由于土地供應(yīng)相對(duì)緊缺，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模受限，養(yǎng)老床位總量不足，特別是設(shè)施完善的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往“一床難求”。與此同時(shí)，農(nóng)村和城市郊區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于地處偏遠(yuǎn)、設(shè)施不完善、服務(wù)不足等原因而入住率偏低，出現(xiàn)大量閑置床位。2015年1月27日民政部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)民辦養(yǎng)老床位空床率在50%以上。不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職責(zé)模糊。公辦、民辦、營(yíng)利、非營(yíng)利等各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能定位不明確。一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不是將失能失智老人、低收入的高齡老人作為重點(diǎn)收養(yǎng)對(duì)象，而是大量收養(yǎng)生活能自理的老年人，對(duì)其提供本應(yīng)由社區(qū)、家庭或個(gè)人承擔(dān)的養(yǎng)老服務(wù)，大量占用了本就稀缺的公共資源。在有些地方，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至成為部分“特權(quán)”老人修養(yǎng)休閑的場(chǎng)所。民辦機(jī)構(gòu)發(fā)展苦樂(lè)不均。有的民辦機(jī)構(gòu)從政策、資金、管理等方面得到政府的大力支持，而有的民辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大量的社會(huì)責(zé)任，卻沒有得到相應(yīng)的政策優(yōu)惠和政府資助。[2]不同性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡。公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在資源獲取、服務(wù)質(zhì)量方面均存在不均衡的問(wèn)題。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在土地使用、稅收優(yōu)惠、資金支持等方面享有優(yōu)勢(shì)，管理規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量高，價(jià)格相對(duì)低，而機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，使得床位供不應(yīng)求。而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較高，前期投入大。盡管政府出臺(tái)了各種優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，但由于缺乏可操作性的具體措施，因此許多優(yōu)惠政策往往難以得到貫徹落實(shí)。公辦和民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展環(huán)境的差異，直接導(dǎo)致二者在養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)上不平等的競(jìng)爭(zhēng)，最終必然會(huì)妨礙養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。（三）養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平不高截止到2014年底，我國(guó)高齡老人2000萬(wàn)，失能失智老人4000萬(wàn)。隨著老齡化程度的加深，這個(gè)規(guī)模還將進(jìn)一步擴(kuò)大，2050年前后失能老人將達(dá)1億人左右?？梢灶A(yù)見，失能老年人對(duì)護(hù)理型社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的剛性需求將越來(lái)越大，我國(guó)亟須加快對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化升級(jí)，培養(yǎng)一大批經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平較高的養(yǎng)老護(hù)理員，以滿足失智失能老人、高齡老人對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理的迫切需求。按“十二五”規(guī)劃，我國(guó)需要有500萬(wàn)持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員，然而，當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員短缺問(wèn)題比較突出。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員不僅勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作環(huán)境差，而且，社會(huì)認(rèn)可度不高、薪酬待遇和福利水平低，往往還要面對(duì)戶籍管理、職稱評(píng)定、社會(huì)保障等方面的一系列制度障礙，因此，養(yǎng)老服務(wù)工作難以吸引更多的從業(yè)人員，更難以留住優(yōu)秀人才。目前，全國(guó)包括養(yǎng)老護(hù)理員在內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工總數(shù)僅為60多萬(wàn)人。與此同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)水平普遍不高，全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的持證比例僅為33.7%?，F(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員大部分是進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民和下崗失業(yè)人員，年齡偏大，缺乏護(hù)理知識(shí)和技能，沒有經(jīng)過(guò)必要的崗位培訓(xùn)，基本上只能提供做飯、洗衣等日常服務(wù)，服務(wù)范圍窄，專業(yè)化水平低。（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)面臨困難當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作剛開始起步，在推進(jìn)過(guò)程中還面臨諸多問(wèn)題。一是相關(guān)政策有待進(jìn)一步完善?，F(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療和醫(yī)保政策對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的推動(dòng)力度不夠，尤其是財(cái)政資金投入不足，對(duì)于低收入的失能老人、高齡老人的很多醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目缺乏制度化的資金保障。而為這部分老年人提供基本的醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)，是政府的基本職責(zé)。二是醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)期隔離。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合不緊密，難以滿足失能老人、高齡老人的服務(wù)需求。一些高齡多病的老年人即使入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但由于養(yǎng)醫(yī)資源整合不夠，老年人看病就診仍然面臨諸多不便。三是工作機(jī)制不健全。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要衛(wèi)生計(jì)生、民政、人力資源與社會(huì)保障等多個(gè)部門協(xié)調(diào)合作，然而，目前這些部門制定的政策、標(biāo)準(zhǔn)尚不完全統(tǒng)一，有待進(jìn)一步調(diào)整規(guī)范，跨部門的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制也有待進(jìn)一步建立完善。三2016年養(yǎng)老服務(wù)展望與政策建議（一）著力推進(jìn)以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展我國(guó)老年人群體受文化傳統(tǒng)影響，再加上受各種經(jīng)濟(jì)和社會(huì)條件限制，必然會(huì)將居家養(yǎng)老作為首選的養(yǎng)老方式，而且這種狀況在相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期內(nèi)都不會(huì)改變。為此，我國(guó)必須著力發(fā)展依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，引導(dǎo)和支持社區(qū)和社會(huì)組織為居家老人提供契合其需要的養(yǎng)老服務(wù)，尤其對(duì)那些居家養(yǎng)老的失能或半失能老人、高齡老人、空巢老人，更要給予全方位的照護(hù)，切實(shí)提高居家養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。一是破除行業(yè)壁壘與部門分割，主管部門和相關(guān)職能部門要緊密合作，協(xié)商解決社區(qū)居家養(yǎng)老中的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，推進(jìn)相關(guān)政策貫徹落實(shí)。二是加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，搭建社區(qū)信息和交易平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，及時(shí)反映養(yǎng)老服務(wù)需求，整合養(yǎng)老服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)需求與供給的有效對(duì)接，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。三是整合社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭養(yǎng)老服務(wù)資源，形成“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)格局。加大城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，進(jìn)一步拓展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，探索各種有效的服務(wù)形式，切實(shí)增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可及性。大力推進(jìn)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)社區(qū)”，將具有一定資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)引入社區(qū)，為居家養(yǎng)老服務(wù)提供必要的專業(yè)支撐。四是充分調(diào)動(dòng)家庭養(yǎng)老服務(wù)資源，提升家庭成員照料老人的能力和積極性。通過(guò)專項(xiàng)立法為家庭養(yǎng)老提供制度化保障，對(duì)提供養(yǎng)老服務(wù)的家庭成員給予直接的經(jīng)濟(jì)支持和政策優(yōu)惠。（二）創(chuàng)新體制機(jī)制，激發(fā)各類服務(wù)提供主體的活力積極開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，鼓勵(lì)先行先試，探索創(chuàng)新。推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，鼓勵(lì)具備條件的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)公開招投標(biāo)，以合資合作、委托運(yùn)營(yíng)、承包等多種方式，轉(zhuǎn)給社會(huì)組織和企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理。建立完善統(tǒng)一、公平、透明的市場(chǎng)規(guī)則，不分公辦、民辦，不分內(nèi)資、外資實(shí)施同等的準(zhǔn)入扶持政策，推動(dòng)不同主體平等參與。加大對(duì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持力度。要處理好政府、社會(huì)、市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中各自的作用。政府要在制定規(guī)劃、完善政策、加大投入、營(yíng)造環(huán)境等方面多下功夫，全面落實(shí)稅費(fèi)減免、土地供應(yīng)、財(cái)政補(bǔ)貼、融資貸款等優(yōu)惠扶持政策，研究探索新的符合實(shí)際的優(yōu)惠扶持措施，破解民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的微利性和公益性之間的矛盾，加快推進(jìn)政府向社會(huì)力量購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，有效調(diào)動(dòng)社會(huì)資本參與的積極性。切實(shí)推動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)發(fā)展內(nèi)在動(dòng)力和活力。加快推廣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)工作，切實(shí)提高各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防御能力。（三）推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，滿足急劇增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理類養(yǎng)老服務(wù)需求按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》的要求，統(tǒng)籌利用醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。一是要正確理解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是將養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合，從而實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)，而不是簡(jiǎn)單地將養(yǎng)老設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施合并在一起。二是要全面統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。為此，要進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，使其與養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障等相關(guān)政策有效銜接。要探索以對(duì)口支援、協(xié)議合作、合作共建等多種方式，加強(qiáng)不同服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作，并在此基礎(chǔ)上，建立健全長(zhǎng)效合作機(jī)制。三是要發(fā)揮多元主體的積極作用。政府要發(fā)揮政策制定者、基本公共服務(wù)資金保障者、服務(wù)監(jiān)管者的作用，市場(chǎng)要發(fā)揮配置資源的決定性作用，各種類型的服務(wù)提供機(jī)構(gòu)既要優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、實(shí)現(xiàn)資源整合，又要公平競(jìng)爭(zhēng)、規(guī)范管理，從而為城鄉(xiāng)居民提供多樣化、多層次的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。四是要明確目標(biāo)，切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最終目的是提高養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，確保人人享有基本的健康養(yǎng)老服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，首要原則是保障基本，要著力?；尽⒍档拙€、補(bǔ)短板，在此基礎(chǔ)上，提供多樣化、多層次的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。（