第二節(jié)心力衰竭病人的護(hù)理

第二節(jié)心力衰竭病人的護(hù)理左心衰竭以____表現(xiàn)為主，最主要的癥狀______。右心衰竭以____表現(xiàn)為主，體征有__、_、_。使用______藥物前要測心律?；颊吣芘?層樓，爬3層樓時感到乏力、心悸、呼吸困難，該患者屬于心功能幾級？定義是什么？洋地黃藥物的中毒反應(yīng)有哪些？洋地黃中毒時如何護(hù)理？舊知回顧：09:38:21

患者王大爺，男，70歲，高血壓病史10年，今晨用力大便后突然出現(xiàn)極度呼吸困難，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人緊急送入醫(yī)院。查體：BP200/100mmHg，神志不清，全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，R40次/分，兩肺布滿濕啰音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被濕啰音遮蓋。1.其患者的醫(yī)學(xué)診斷是什么？2.護(hù)理診斷有那些？3.如何為該患者做急救配合？4.該患者康復(fù)出院，請為其做健康指導(dǎo)。案例分析：09:38:21

急性心力衰竭（急性肺水腫）學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握急性心衰的概念，臨床表現(xiàn)。學(xué)會提出護(hù)理診斷。具有以人為本的護(hù)理理念。學(xué)習(xí)重點(diǎn)：急性心力衰竭患者的身體狀況。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：急性心力衰竭的搶救配合。09:38:21一、概念：

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

09:38:21健康史詢問病人有無急性彌漫性心肌損害（急性心梗、急性心肌炎）；有無急性心臟后負(fù)荷過重（高血壓危象）；有無急性容量負(fù)荷過重（感染性心內(nèi)膜炎）等詢問病人有無急性感染、嚴(yán)重心律失常、過度疲勞、靜脈輸液過多過快等誘發(fā)因素。

二、護(hù)理評估09:38:21身體狀況：09:38:21

突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30-40/min，端坐呼吸、煩躁不安、面色灰白或發(fā)紺、大汗、皮膚濕冷，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。極度神志不清。一過性血壓升高，如并病情不緩解，血壓持續(xù)下降至休克。體征：雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。重點(diǎn)09:38:21心理社會狀況：

發(fā)病突然，情況緊急，患者易煩躁不安、恐懼或瀕死感。搶救氛圍緊張，陌生環(huán)境加重患者的恐懼。09:38:2109:38:21

患者王大爺，男，70歲，高血壓病史10年，今晨用力大便后突然出現(xiàn)極度呼吸困難，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人緊急送入醫(yī)院。查體：BP200/100mmHg，神志不清，全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，R40次/分，兩肺布滿濕啰音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被濕啰音遮蓋。問題2：說出該患者的特征性癥狀和體征，并給出護(hù)理診斷。小組討論：氣體交換受損與急性肺水腫有關(guān)?？謶峙c突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。三、護(hù)理診斷及合作性問題

09:38:21四、治療要點(diǎn)09:38:211.減少肺循環(huán)血液量及回心血液量2.增強(qiáng)心肌收縮力3.擴(kuò)血管，降低周圍阻力4.減少肺泡內(nèi)液體漏出，保證氣體交換五、護(hù)理措施09:38:21（一）搶救配合（二）病情觀察（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)1.體位2.吸氧3.開放靜脈通路嗎啡利尿擴(kuò)血管強(qiáng)心氨茶堿4.四肢輪扎難點(diǎn)

1．體位安置病人于危重監(jiān)護(hù)病房，取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

09:38:21搶救配合

2．氧療給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)30%-50%乙醇濕化吸入，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，從而消除肺泡內(nèi)泡沫，有利于改善通氣。病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。09:38:21搶救配合

搶救配合

3.迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

①嗎啡遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。觀察不良反應(yīng)。

②利尿劑遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，觀察尿量和血壓變化。

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③血管擴(kuò)張劑遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，維持收縮壓100mmHg。硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過24h。因其見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。09:38:21搶救配合

④洋地黃制劑適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，先利尿再強(qiáng)心。

⑤氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜脈注射。09:38:21搶救配合

09:38:21搶救配合

4．四肢輪扎用止血帶輪流結(jié)扎四肢，15-20min輪一次，松緊以摸到遠(yuǎn)肢動脈搏動為宜。

患者，男，70歲，高血壓病史10年，今晨用力大便后突然出現(xiàn)極度呼吸困難，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人緊急送入醫(yī)院。查體：BP200/100mmHg，神志不清，全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，R40次/分，兩肺布滿濕啰音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被濕啰音遮蓋。1.其患者的醫(yī)學(xué)診斷是什么？2.護(hù)理診斷有那些？問題三：如何為該患者做急救配合？4.該患者康復(fù)出院，請為其做健康指導(dǎo)。小組討論：09:38:21五、護(hù)理措施09:38:21（一）搶救配合（二）病情觀察（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)（二）病情觀察

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測生命體征、尿量及心電圖，并做詳細(xì)記錄；同時觀察意識、皮膚溫度、顏色及肺部啰音等變化；如出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、意識障礙等休克表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合搶救。

09:38:21（三）心理護(hù)理緩解患者恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員搶救時要保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，使患者有安全感；注意與患者交流，語氣溫和，讓患者感受親切感；如果條件允許，可以一名家屬陪伴。09:38:21（四）健康指導(dǎo)

1.疾病指導(dǎo)：介紹疾病病因及誘因。2.生活指導(dǎo)：休息與活動鍛煉3.家屬急救指導(dǎo)：4.定期復(fù)查09:38:211.急性左心衰竭患者給氧時，護(hù)士應(yīng)選擇的吸氧濃度為（）A.23%-29%B.33%-37%C.41%-45%D.45%-53%E.57%-61%

2.急性肺水腫的特征性表現(xiàn)為（）A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安B.粉紅色泡沫痰，兩肺布滿哮鳴音及濕啰音C.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂D.心尖區(qū)舒張期奔馬律E.下肢水腫六、護(hù)考鏈接：09:38:21七、課堂小結(jié)09:38:21

患者王大爺，男，70歲，高血壓病史10年，今晨用力大便后突然出現(xiàn)極度呼吸困難，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人緊急送入醫(yī)院。查體：BP