多器官功能障礙綜合征護理常規(guī)

MODS護理常規(guī)【概念】多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素所致機體在原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā)2個或2個以上器官同時或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙，其惡化的結(jié)局是多器官衰竭（MOF）。一般肺臟和消化器官最先受累，常見誘發(fā)原因是感染、創(chuàng)傷、休克、急性腦功能障礙（心搏驟停復(fù)蘇后、急性大面積腦出血）等?！咀o理措施】（一）休息與體位根無禁忌癥，應(yīng)協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°-45°）的舒適體位。（二）病情觀察1.循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測心率及心律，了解脈搏快慢強弱，規(guī)則與否和血管充盈度及彈性，注意有無交替脈、短絀脈、奇脈等表現(xiàn)，密切監(jiān)測ABP、CVP的變化。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率及節(jié)律，觀察是否伴有發(fā)紺、哮鳴音、“三凹征”（即出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙內(nèi)陷）強迫體位及胸腹式呼吸變化等，監(jiān)測動脈血氣分析，經(jīng)皮血氧飽和度的變化。3.腎功能監(jiān)測：準(zhǔn)確記錄尿量，注意觀察尿量、顏色、性狀和BUN、Cr變化。4.神經(jīng)系統(tǒng)：觀察患者的意識狀態(tài)、神志、瞳孔、反應(yīng)等的變化。5.定時監(jiān)測肝功能：注意保肝，必要時行人工肝治療。6.腸道功能監(jiān)測：注意鎮(zhèn)靜麻醉對腸道功能的影響和對腸內(nèi)營養(yǎng)液的消化吸收。7.監(jiān)測體溫變化：當(dāng)嚴(yán)重感染合并膿毒性休克時，口溫可達40℃以上而皮溫可低于35℃以下，提示病情十分嚴(yán)重，常是危急或臨終表現(xiàn)。觀察末梢溫度和皮膚色澤。8.異常檢驗數(shù)值：監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能及電解質(zhì)變化。9.容量管理：準(zhǔn)確記錄每小時尿量和24h出入量。（三）飲食護理根據(jù)醫(yī)囑正確給予營養(yǎng)支持，為患者提供高熱量、高維生素、高蛋白飲食，減少易產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等的攝入，以免對膈肌運動造成影響。合理使用腸道動力藥物，保持腸道通暢，注意胃殘余量測定及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。（四）用藥的觀察與護理1.血管活性藥物：應(yīng)用大量血管活性藥物時注意評估末梢循環(huán)，注意棉被保暖，改善末梢循環(huán)。2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物：應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉藥物時需密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、神志、瞳孔、反應(yīng)等變化以及對腸道功能的影響和對腸內(nèi)營養(yǎng)液的消化吸收。（五）并發(fā)癥的觀察與護理1.休克：1）休克的典型臨床表現(xiàn)為低血壓、少尿、意識改變等。嚴(yán)密心電血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率、心律及血壓的變化；記錄24小時液體出入量，嚴(yán)重者留置尿管，記錄每小時尿量；2）保持靜脈通路，給予患者迅速補充有效血容量，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，維持正?；蚪咏５难醴謮海粋浜眉本人幬锖蛽尵仍O(shè)備，隨時準(zhǔn)備搶救。2.感染：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強無菌技術(shù)理念，預(yù)防三管感染。嚴(yán)格管理探視，避免交叉感染，合理應(yīng)用抗生素?！窘】抵笇?dǎo)】1.疾病知識指導(dǎo)：告訴病人MODS的疾病特點，及早發(fā)現(xiàn)，防止疾病情惡化，最大限度降低疾病給患者帶來的不良影響。2.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，真確對待自己的病情。告訴家屬對病人積極配合和支持，生活中避免對其施壓，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.康復(fù)指導(dǎo)：在患者病情緩解期間，指導(dǎo)患者適當(dāng)進行全身運動鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況選擇合適鍛煉方式，嚴(yán)格遵循循序漸