化膿性胸膜炎

化膿性胸膜炎手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：急性膿胸有胸腔積膿或伴有呼吸困難、縱隔移位、中毒癥狀明顯患兒；急性膿胸合并支氣管胸膜瘺者；急性膿胸已形成局限性或多房包裹者；創(chuàng)傷性或自發(fā)性血胸感染引起的膿胸；慢性膿胸合并肺不張患兒。2、手術(shù)禁忌證：病程短、癥狀輕的患兒；合并嚴(yán)重畸形如先天性心臟病循環(huán)不穩(wěn)定，難以耐受麻醉；患兒生命體征不平穩(wěn)，一般情況較差，難以耐受麻醉及手術(shù)。二、診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)胸膜腔穿刺、胸片、胸部CT及MRI、胸部超聲、血常規(guī)、生化全項(xiàng)三、術(shù)前評(píng)估需完善的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、心電圖、超聲心動(dòng)圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)。術(shù)前評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估、伴發(fā)病評(píng)估、依從性評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估、醫(yī)者能力評(píng)估。四、治療方案1、急性膿胸的治療原則是控制感染，排除胸腔膿液，促進(jìn)肺復(fù)張，改善全身狀況，增加患兒抵抗力。1.治療開始時(shí)應(yīng)積極應(yīng)用廣譜有效的抗生素，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適宜的抗生素，在臨床癥狀改善后，仍需應(yīng)用抗生素7-14天，徹底控制感染，避免復(fù)發(fā)。2.消除膿液，消滅膿腔的方法，目前主要有胸腔穿刺排膿及胸腔閉式引流。2、慢性膿胸治療改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良。消除致病原因。如臟層胸膜顯著增厚，肺臟不能擴(kuò)張，需行胸膜纖維板剝脫術(shù)?？砷_胸手術(shù)或胸腔鏡下手術(shù)。五、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)。保持胸腔閉式引流管的通暢。六、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）術(shù)后三天每天查血常規(guī)，生化全項(xiàng)、血?dú)夥治?。七、術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥1、出血臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后自引流管引流血性液，血壓下降，低血容量性休克需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、生化全項(xiàng)、血?dú)夥治?、胸片、超聲檢查處理原則少量出血應(yīng)用止血藥物及輸血等可改善癥狀。如無效者，需開胸止血或胸腔鏡下探查。2、支氣管胸膜瘺臨床表現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、胸腔積液。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、胸片、超聲檢查、胸部CT處理原則保持胸腔閉式引流通暢，一般情況好轉(zhuǎn)后行支氣管胸膜瘺修補(bǔ)術(shù)或肺切除術(shù)。3、再形成膿胸臨床表現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、胸腔積液。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、胸片、超聲檢查、胸部CT處理原則術(shù)后選擇有效抗生素和支持治療，保證引流管通暢，鼓勵(lì)患兒咳嗽、吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。必要時(shí)二次手