手臂輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理

手臂輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理乳腺癌是導(dǎo)致女性死亡的主要因素，屬于女性常見惡性腫瘤，為了延長患者生存時(shí)間，需運(yùn)用化療干預(yù)，目前化療的主要給藥途徑之一為靜脈注射，為了保證化療工作順利進(jìn)展，還需注意保護(hù)血管。但傳統(tǒng)的一次性靜脈穿刺，不僅可增加機(jī)體痛苦，還可因化療藥物的刺激性，損傷皮下組織，給患者帶來不便和痛苦，增加護(hù)理工作難度。為了提高靜脈成功率，還需合理選擇一項(xiàng)靜脈輸注方式。手臂輸液港新技術(shù)是一種長期留在體內(nèi)、植入皮下的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，能夠廣泛用于營養(yǎng)支持、液體、各種藥物患者中，保證化療工作順利開展，減少對血管刺激性。手臂輸液港也稱“armPort”或“PICCPort”，通過上臂貴要靜脈或肱靜脈等置入的中心靜脈導(dǎo)管，是一種可植入皮下、長期留在體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。手臂輸液港應(yīng)用優(yōu)勢1.手臂輸液港是由護(hù)士主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)合作完成的，植入難度低，無需建立隧道，減輕了患者的痛苦。2.穿刺部位在手臂，置港時(shí)間、患者疼痛程度都較胸壁輸液港低；3.并發(fā)癥發(fā)生率小，有效避免了氣胸、血胸及夾閉綜合征的發(fā)生，動脈損傷、感染、血栓、導(dǎo)管脫落等發(fā)生率也較胸壁輸液港低。4.切口在手臂內(nèi)側(cè)，位置隱匿，胸部無手術(shù)疤痕和穿刺點(diǎn)，更加美觀。5.手臂輸液港患者的滿意度和生命質(zhì)量均高于胸壁輸液港患者；操作時(shí)無需手術(shù)室及DSA等特殊環(huán)境，只需在符合消毒要求的置管室即可；操作過程由血管超聲引導(dǎo)以及部分醫(yī)院開展的腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)都保障了導(dǎo)管尖端位置的精確性。手臂輸液港置入方法由具有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)合作完成，靜脈導(dǎo)管植入由護(hù)士完成，港座由醫(yī)生完成，術(shù)前做好評估，依據(jù)乳腺癌手術(shù)部位，選擇健康側(cè)上臂的貴要靜脈作為輸液港導(dǎo)管的入路，然后在B超引導(dǎo)下采用塞丁格穿刺技術(shù)植入導(dǎo)管，操作前，協(xié)助患者擺放體位，取平臥位，使其頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，保持上肢外展90o左右，植入位置一般控制在肘上10cm，以不影響患者屈肘為宜，然后在植入穿刺點(diǎn)下方3cm出做2cm的橫切口，制作輸液港的港座囊袋，深入為0.5～1.0cm，鏈接導(dǎo)管與港座后、港座置入后和關(guān)閉囊袋切口后，回抽血，然后推注0.9%的氯化鈉，從而檢查輸液港是否通暢和有無滲漏；結(jié)束后進(jìn)行胸部X線片檢查導(dǎo)管的走形以及導(dǎo)管頭端位置，觀察導(dǎo)管無折返同時(shí)頭端定位于上腔靜脈與右心房交界處位置最佳。置入前評估1.1血管評估和PICC置入相同，上臂的貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈三條靜脈穿刺是最常見的armport的路徑。但多數(shù)選擇的都是貴要靜脈。在臨床上，我們通常在血管超聲評估下選擇內(nèi)徑大于導(dǎo)管外徑兩倍的無破損、無畸形的血管，并且結(jié)合上臂皮膚的完整性和肢體活動度進(jìn)行系統(tǒng)化和個(gè)性化的血管評估。1.2病史評估手臂輸液港置入前對患者進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)全面的評估，評估患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)、意識狀況、并存病、輸液治療史、血栓史、血管特征、肢體活動度情況、治療方案、預(yù)期治療的時(shí)間以及血液檢查結(jié)果。1.3穿刺點(diǎn)評估穿刺點(diǎn)應(yīng)避開觸診疼痛的區(qū)域，開放性傷口部位，受損傷的靜脈，例如局部有無青腫、有無外滲、靜脈炎、硬化、條索狀或充血，并且應(yīng)該避開疤痕、感染、靜脈瓣的部位。1.4患者心理評估由于乳腺癌患者病發(fā)部位及治療方式的特殊性，患者更容易出現(xiàn)心理問題［8］，如自卑心理、抑郁心理、恐懼心理、悲觀失落等，因此在手臂輸液港置入術(shù)前更應(yīng)加強(qiáng)心理評估，向患者及家屬解釋置管目的及操作過程，介紹手臂輸液港的優(yōu)點(diǎn)，耐心解答患者及家屬的疑問，消除患者的焦慮和不安情緒，使其積極配合。置入中的護(hù)理在置入手臂輸液港的過程，操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，遵從無菌屏障最大化原則。操作過程中仔細(xì)觀看血管超聲，首選貴要靜脈，評估血管形態(tài)及走向，要注意避開動脈及神經(jīng)，囑患者勿緊張、情緒放松，告知患者盡量避免說話、咳嗽以及上肢活動，同時(shí)密切觀察患者呼吸及面部表情等情況；詢問患者的感覺，了解有無胸悶、疼痛等不適。操作結(jié)束后，仔細(xì)檢查穿刺部位有無腫脹、滲血等。置入術(shù)后的護(hù)理1.1切口的護(hù)理大多數(shù)乳腺癌患者體型偏胖皮下脂肪厚，因此術(shù)后切口可進(jìn)行局部冷敷并用紗布加壓包扎從而減少出血，注意密切觀察輸液港植入部位有無疼痛、滲血、腫脹、感染等癥狀的發(fā)生，２４ｈ內(nèi)更換透明敷料并且進(jìn)行傷口換藥，10-14天拆線。1.2維護(hù)和使用注意事項(xiàng)手臂輸液港必須使用無損傷針進(jìn)行穿刺，在連續(xù)輸液期間，每７ｄ要更換１次無損傷針；輸液間歇期，每４周進(jìn)行一次維護(hù)［9］每次注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管并且必須使用一個(gè)１０ｍＬ以上的注射器進(jìn)行沖管或封管，因?yàn)樵叫∪萘孔⑸淦鳟a(chǎn)生的壓力越大，會增加導(dǎo)管發(fā)生破裂的危險(xiǎn)。1.3健康教育研究發(fā)現(xiàn)微信健康教育模式能夠使患者出院后還能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切溝通，使患者在出院后所遇到的問題能夠得到最及時(shí)有效的處理，可以有效地提高帶管患者的自我管理能力及滿意度。在乳腺癌化療患者置入手臂輸液港后，通過住院期間由個(gè)案護(hù)理師床邊指導(dǎo)，出院后接受科室“手臂輸液港”遠(yuǎn)程宣教會診項(xiàng)目群管理發(fā)現(xiàn)，患者的滿意度和患者對健康知識的掌握程度以及并發(fā)癥的發(fā)生率方面都明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得在以后的護(hù)理健康教育中借鑒。1.4心理護(hù)理焦慮抑郁是乳腺癌術(shù)后化療患者十分常見的不良情緒，其發(fā)生率明顯高于其他癌癥患者，并且手臂輸液港作為一種新型的輸液裝置，尚未在國內(nèi)普及使用，患者對此的知識了解甚少，因此應(yīng)對患者提出的疑問給予慎重、科學(xué)、耐心的解答，以沉著、冷靜的態(tài)度疏導(dǎo)患者的不安情緒?？梢酝ㄟ^采取手術(shù)視頻播放，請已置管患者訴說自己感受，發(fā)放健教手冊等方式使患者和家屬對手臂輸液港有充分的了解。置港后告知患者心情放松，指導(dǎo)患者注意保持