急診危重癥患者營養(yǎng)支課件

急診危重癥患者營養(yǎng)支危重癥患者營養(yǎng)支持治療急診危重癥患者營養(yǎng)支住院患者的營養(yǎng)不良一直是一個普遍存在的問題。不少危重癥患者并非死于病變的本身，而是死于營養(yǎng)障礙。營養(yǎng)障礙造成機體免疫功能低下，導(dǎo)致感染不能得到控制，最終死于膿毒感染或多器官功能衰竭。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)支持的必要性40-50%的住院病人有營養(yǎng)不良老年病人50%呼吸道疾病45%炎性腸病50%惡性腫瘤85%危重病人40-100%營養(yǎng)不良是ICU病人普遍存在的臨床現(xiàn)象，并成為一獨立因素影響重癥患者的預(yù)后；及時、合理的營養(yǎng)支持有助于降低重癥患者營養(yǎng)不良的發(fā)生及改善預(yù)后急診危重癥患者營養(yǎng)支饑餓與營養(yǎng)不良機體一旦處于饑餓狀態(tài)：最初的24h，胰島素分泌減少，胰高血糖素和兒茶酚胺分泌增加，機體通過分解體內(nèi)儲存的糖原、脂肪與蛋白質(zhì)，為機體提供能量。糖類在體內(nèi)常以糖原的形式儲存于肝臟和肌肉，其總量約200g，這些儲存的糖原將很快被耗盡，不足一日所需。脂肪能被分解成脂肪酸和甘油，但腦組織和紅細胞等僅能利用葡萄糖，由于脂肪酸不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖，腦組織與紅細胞所需的葡萄糖在發(fā)生饑餓的24h內(nèi)首先由糖原分解提供，以后由糖異生提供。急診危重癥患者營養(yǎng)支饑餓與營養(yǎng)不良糖異生原料絕大部分來自肌肉蛋白分解產(chǎn)生的氨基酸，小部分來自脂肪組織分解產(chǎn)生的甘油、肌肉葡萄糖無氧酵解的產(chǎn)物——乳酸。機體在沒有能量儲備的情況下，機體至少要分解75g蛋白質(zhì)（相當(dāng)于300g肌肉組織），通過糖異生途徑為機體提供能量。因此，短期饑餓機體丟失最多的是蛋白質(zhì)，而不是脂肪。急診危重癥患者營養(yǎng)支創(chuàng)傷、燒傷、感染等危重癥患者都處于高分解代謝狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率可增加50-150％。由于熱量不足，蛋白質(zhì)出現(xiàn)分解，體內(nèi)蛋白質(zhì)下降，將影響組織的修復(fù)，傷口愈合及免疫功能，感染難以控制，營養(yǎng)不良與感染形成惡性循環(huán)。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)患者的體重急速下降達到35-40％時，病死率可近于100％。應(yīng)激反應(yīng)與營養(yǎng)不良急診危重癥患者營養(yǎng)支病程初期，危重病人的機體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，垂體－腎上腺軸功能改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、甲狀腺素、生長激素等促分解代謝激素分泌增加，胰島素分泌減少或正常，導(dǎo)致胰島素／胰高血糖素的比例失調(diào)，骨骼肌等蛋白質(zhì)分解，血漿中的游離氨基酸、脂肪酸增加，糖原分解和異生均增加，出現(xiàn)高血糖。胰島素抵抗現(xiàn)象導(dǎo)致糖的利用受限，糖耐量下降，血糖上升。而在此時胰島素對脂肪細胞卻仍有反應(yīng)，從而阻止了脂肪的分解，進一步引起熱量的供應(yīng)不足。急診危重癥患者營養(yǎng)支急診危重癥患者營養(yǎng)支

這與單純的饑餓時發(fā)生的營養(yǎng)障礙有所不同，饑餓時，機體尚能利用脂肪作為部分的能源，而在危重癥患者中脂肪的利用也受到了限制。急診危重癥患者營養(yǎng)支危重癥患者營養(yǎng)代謝特點胃腸道功能改變胃腸動力障礙；消化腺分泌功能受抑制；應(yīng)激性潰瘍；腸道菌群失調(diào)，屏障功能障礙，腸道細菌移位，SIRS,MODS。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)支持的目的

供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是實現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的總目的合理的營養(yǎng)支持可減少凈蛋白的分解，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治并發(fā)癥。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)支持的原則

重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)在充分復(fù)蘇、血流動力學(xué)穩(wěn)定、嚴(yán)重代謝紊亂就在的前提下盡早開始（24-48h）重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮受損器官的耐受能力只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）任何原因?qū)е挛改c道不能使用或不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（PN，PN＋EN）重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20－25Kcal/Kg＊day）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0－35Kcal/Kg*day）急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)支持的原則維持機體水、電解質(zhì)平衡為第一需要；控制應(yīng)激性高血糖：應(yīng)激性高血糖是ICU患者普遍存在的問題，任何形式的營養(yǎng)支持均應(yīng)配合使用胰島素控制血糖，嚴(yán)格控制血糖水平(6.11～8.13mmol/L)可明顯改善重癥患者的預(yù)后；合理的能量供給：實現(xiàn)重癥患者有效營養(yǎng)支持的保障；不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持亦可增加感染性并發(fā)癥、器官功能衰竭的發(fā)生率，延長機械通氣時間與住ICU及住院時間，最終增加病死率與醫(yī)療費用。急診危重癥患者營養(yǎng)支臨床營養(yǎng)狀況的評價急診危重癥患者營養(yǎng)支臨床營養(yǎng)狀況的評價包括：氮平衡監(jiān)測能量平衡監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡監(jiān)測急診危重癥患者營養(yǎng)支氮平衡監(jiān)測機體蛋白質(zhì)狀態(tài)的測定：機體沒有作為能源存在的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的消耗即細胞功能的破壞急診危重癥患者營養(yǎng)支氮平衡監(jiān)測血清白蛋白：為評價蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良的常用指標(biāo)。半衰期較短，約20日。正常為3.5～5.0g/dl。一般：2.0～3.0g/dl為中度營養(yǎng)不良，＜2.0g/dl為嚴(yán)重營養(yǎng)不良。危重癥患者若不能進食，又處于高分解狀態(tài)，短時間內(nèi)即可使血清白蛋白明顯降低。血清白蛋白短期內(nèi)下降，還應(yīng)注意是否有失血情況，以及嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)所致的毛細血管滲漏。注意：血清白蛋白水平還受腎臟疾病、胃腸疾病及肝臟疾病的影響，同時還需注意體內(nèi)是否存在過量的水分。急診危重癥患者營養(yǎng)支氮平衡監(jiān)測轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin）:評價蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良時較白蛋白更敏感和可靠。其半衰期平均8.8日。其可通過放免法直接測定，也可通過總鐵結(jié)合力推算。正常值1.8～2.6g/L，1.0～1.5g/L為中度營養(yǎng)不良，＜1.0g/L為嚴(yán)重營養(yǎng)不良。急診危重癥患者營養(yǎng)支氮平衡監(jiān)測肌酐身高指數(shù)（CHI）：肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最終代謝產(chǎn)物，98%的肌酸存在于肌肉中，腎功能正常時，尿肌酐排出量與肌肉量直接相關(guān)，而與尿量和進食量無關(guān)。正常范圍為0.9～1.0，嚴(yán)重營養(yǎng)不良時常小于0.6。此法更為敏感，關(guān)鍵是收集尿量必需準(zhǔn)確。

實測24小時尿肌酐量（mg）

CHI（%）=──────────×100%

標(biāo)準(zhǔn)體重尿肌酐量（mg）（標(biāo)準(zhǔn)體重尿肌酐量查見專用表）急診危重癥患者營養(yǎng)支氮平衡監(jiān)測氮平衡估算：氮平衡＝蛋白質(zhì)攝入量（g/d）/6.25－[尿中尿素氮（g/d）+3（g/d）]，其中3g/d為每日通過汗液、糞便、毛發(fā)、呼吸道以及尿中其他形式排出的氮（肌酐、卟啉等）。若氮源為氨基酸，則其含氮量應(yīng)為氨基酸重量的1/7.5。每排便增加一次，加1g。簡易估算法：每日需總氮量（g）＝（0.1～0.3）×體重（kg）每日需總蛋白質(zhì)量（g）＝（1～2）×體重（kg）每日需總氨基酸量（g）＝（0.6～2.0）×體重（kg）急診危重癥患者營養(yǎng)支能量平衡監(jiān)測計算法：經(jīng)濟實用，精確度有限。測量法：結(jié)果較為精確，但方法繁瑣。急診危重癥患者營養(yǎng)支能量平衡監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率的計算：基礎(chǔ)熱量消耗（basalenergyexpenditure，BEE）：一般采用Harris-Benedict公式：男（kcal/d）＝66.4+13.8×W＋5×H－6.8×A女（kcal/d）＝655+9.5×W＋1.8×H－4.7×A靜息能量消耗（restingenergyexpenditure，REE）：男（kcal/d）＝11.51×W＋5.48×H－3.47×A－189女（kcal/d）＝8.73×W＋2.95×H－1.94×A＋252較BEE增加了食物的特殊動力作用和清醒狀態(tài)下能量消耗。W：體重，kg；H：身高，cm；A：年齡，歲。急診危重癥患者營養(yǎng)支能量平衡監(jiān)測總的能量需要量：計算法：患者的總能量需要量（TEE）由三部分組成：BEE、患者活動所需能量和應(yīng)激所需能量。TEE＝BEE×活動系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)活動系數(shù)：臥床1.2，下床1.3。應(yīng)激系數(shù)：根據(jù)疾病種類和病情嚴(yán)重程度而有所差別。兒童和孕婦的實際需要量還應(yīng)包括滿足生長、發(fā)育的能量。急診危重癥患者營養(yǎng)支能量平衡監(jiān)測簡易估算法：簡便，但精確度較差?？偰芰堪?0～30kcal/kg/d簡易計算，不超過35kcal/kg/d。重癥患者在急性應(yīng)激期（前一周），能量供應(yīng)不宜過高，以20～25kcal/kg/d為宜。隨著應(yīng)激狀態(tài)的穩(wěn)定（一周后），可增至30～35kcal/kg/d。若發(fā)熱，則體溫升高1℃，應(yīng)增加基礎(chǔ)消耗的13%；恢復(fù)中度體重丟失，應(yīng)增加基礎(chǔ)消耗的5%；嚴(yán)重體重丟失者，應(yīng)增加基礎(chǔ)消耗的10%～15%。急診危重癥患者營養(yǎng)支能量平衡監(jiān)測實測法：直接測熱法間接測熱法雙標(biāo)記水法急診危重癥患者營養(yǎng)支水及電解質(zhì)的需要量液體需要量：可按1ml/kcal計算，或成人按30～40ml/kg，加上任何丟失量（包括引流、胃腸減壓）。體溫升高1℃，增加200ml/d。急診危重癥患者營養(yǎng)支水及電解質(zhì)的需要量正常的電解質(zhì)需要量：Na：100～120mmol/d（NaCl5.8～7g）K：80～120mmol/d（KCl6～9g）Ga：8～10mmol/d（葡萄糖酸鈣3.6～4.5g）Mg：12～15mmol/d（硫酸鎂1.4～1.8g）通過檢測患者血清中上述電解質(zhì)水平，調(diào)整用量。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)需求特點能量：

重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0-35kcal/kg?day）。蛋白質(zhì)：供給量一般為1.2-1.5g/kg?day，約相當(dāng)于氮0.20-0.25g/kg·day；熱氮比100－150kcal:1gN。合并肝功能不全的重癥病人，營養(yǎng)支持時應(yīng)增加支鏈氨基酸的供給。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)需求特點碳水化合物

碳水化合物是非蛋白質(zhì)熱量（NPC）的主要部分，臨床常用的是葡萄糖。每天需要量>100g。其他如果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作為能量的來源，其代謝過程不需要胰島素的參予，但代謝后產(chǎn)生乳酸、尿酸，輸注量過大將發(fā)生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血癥。

注意：

①葡萄糖的供給應(yīng)參考機體糖代謝狀態(tài)與肝肺等臟器功能。

②降低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖補充，葡萄糖：脂肪保持在60:40-50:50即占非蛋白質(zhì)熱卡的50～60％。

③葡萄糖輸注速率<5mg/kg.min。④聯(lián)合強化胰島素治療控制血糖水平。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)需求特點脂肪乳攝入量每天1～1.5g/kg，最大用量2g/kg；脂肪補充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的40％～50％；

注意：

高齡及合并脂肪代謝障礙的病人，脂肪乳劑補充量應(yīng)減少。同時應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。合并肝功能不全的重癥病人脂肪補充宜選用中長鏈脂肪乳劑。糖尿病酮癥酸中毒的患者不建議應(yīng)用中鏈脂肪乳。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)需求特點谷氨酰胺(Gln)

機體內(nèi)含量最多的游離氨基酸，條件必需氨基酸；是腸粘膜細胞、淋巴細胞、胰腺腺泡細胞的主要能源物質(zhì)，對蛋白質(zhì)合成及機體免疫功起調(diào)節(jié)與促進作用。

臨床上常用甘氨酰-谷氨酰胺（Gly-Gln），或丙氨酰-谷胺酰胺（Ala-Gln）二肽進行補充。谷氨酰胺的藥理劑量為≥0.3g/kg.d(0.3～0.58g/kg.d)，補充谷氨酰胺雙肽0.7g/kg.d。靜脈補充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)需求特點精氨酸

應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)不可缺少的條件必需氨基酸，參與蛋白質(zhì)合成。藥理劑量的精氨酸能有效的促進細胞免疫功能。此外，精氨酸還可促進多種內(nèi)分泌腺分泌，具有促進蛋白及膠原合成的作用。10-20g/d。

精氨酸作為NO合成的底物，在上調(diào)機體免疫功能與炎癥反應(yīng)方面具有雙刃劍的作用，嚴(yán)重感染患者不宜補充精氨酸。添加精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)對創(chuàng)傷和手術(shù)后病人有益。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)需求特點魚油（ω-3多不飽和脂肪酸）

有助于下調(diào)過度的炎癥反應(yīng)，促進巨噬細胞的吞噬功能，改善免疫機能。有效的免疫調(diào)理營養(yǎng)素。

添加魚油（0.1~0.2g/kg?d）的營養(yǎng)支持有助于改善腹部感染與創(chuàng)傷病人的預(yù)后。但目前沒有魚油能夠改善全身感染和感染性休克等重癥病人預(yù)后的有力證據(jù)。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)支持的途徑胃腸道外營養(yǎng)（PN）胃腸道內(nèi)營養(yǎng)（EN）胃腸道內(nèi)營養(yǎng)加胃腸道外營養(yǎng)（EN+PN）。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)支持途徑的選擇選擇的依據(jù):1、是否能使用胃腸道：腸道炎性疾病、膽道感染時，為了使消化道休息，禁食本身也是治療的措施之一。2、胃腸道的供給量是否可以滿足患者的需要。3、患者的胃腸功能是否紊亂：腹腔內(nèi)疾患常影響胃腸道功能而不能進食，但腹腔外疾患（如感染）也常因膿毒血癥等導(dǎo)致胃腸功能紊亂，致使患者不能經(jīng)胃腸道進食或進食量很少。4、患者有無胃腸外營養(yǎng)支持的禁忌證：如心功能不全，腎功能衰竭等疾病。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)支持的途徑---選擇原則腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選用周圍靜脈營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，可用腸外營養(yǎng)加強。營養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況時可用腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持時間較長時應(yīng)設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)支持途徑的選擇影響因素：患者的胃腸道功能狀態(tài)。患者的意識狀態(tài)。患者的消化腺功能狀態(tài)。患者對擬選營養(yǎng)支持方式的耐受程度。臨床營養(yǎng)支持的目的。醫(yī)務(wù)人員對擬選營養(yǎng)支持方法的熟悉程度。醫(yī)院是否具備實施該方法的條件。急診危重癥患者營養(yǎng)支營養(yǎng)支持途徑的選擇實際工作中，患者在一定時間的胃腸外營養(yǎng)支持后，根據(jù)病情可逐步過渡到胃腸內(nèi)營養(yǎng)。過渡原則：管飼途徑滿足需求量的2/3時，可考慮停止靜脈營養(yǎng)；口服途徑滿足需求量的2/3時，可考慮停止管飼喂養(yǎng)。急診危重癥患者營養(yǎng)支急診危重癥患者營養(yǎng)支腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥

不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的重癥病人，應(yīng)選擇完全腸外營養(yǎng)支持（Totalparenteralnutrition,TPN）的途徑。主要指①胃腸道功能障礙的重癥病人；②由于手術(shù)或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥病人；③存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺、消化道出血等。禁忌癥

存在以下情況時，不宜給予腸外營養(yǎng)支持：①早期復(fù)蘇階段、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電介質(zhì)與酸堿失衡；②嚴(yán)重肝功能衰竭，肝性腦??；③急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥；④嚴(yán)重高血糖尚未控制急診危重癥患者營養(yǎng)支類別危重患者每日營養(yǎng)素需求臨床常用制劑能量早期20-25kcal/kg；后期30-35kcal/kg脂肪乳、葡萄糖蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，氮0.20-0.25g/kg；熱氮比100－150：1樂凡命21.25g，3.5g葡萄糖>100g（2-6g/kg)≤200g糖脂比60：40—50：5050%、5%、10%葡萄糖脂肪乳1-1.5g/kg，不大于2g/kg20%、30%谷氨酰胺0.3～0.58g/kg；谷氨酰胺雙肽0.7g/kg璽太20g/100ml精氨酸10～20g精氨酸魚油0.1-0.2g/kg尤文5g/50ml維生素復(fù)合性水溶性維生素1-2支、脂溶性維生素欣維、微量元素1支，禁食≥1周安達美電解質(zhì)Na、K、Ca、Mg、P、Cl急診危重癥患者營養(yǎng)支腸外營養(yǎng)途徑----外周靜脈

簡便

安全

靜脈炎

反復(fù)穿刺

流量小優(yōu)點缺點短期使用AIO(ALLINONE)(≤7d)。急診危重癥患者營養(yǎng)支腸外營養(yǎng)途徑----中心靜脈

輸注高濃度和大劑量液體

減少反復(fù)靜脈穿刺的疼痛

需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無菌條件

容易導(dǎo)致氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥優(yōu)點缺點長期使用AIO(>7d)。急診危重癥患者營養(yǎng)支腸外營養(yǎng)----并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥。(中心靜脈導(dǎo)管的放置與留置相關(guān)的并發(fā)癥）代謝性并發(fā)癥。（高糖高滲性昏迷、低血糖、電解質(zhì)紊亂等）感染性并發(fā)癥。（導(dǎo)管相關(guān)性感染、腸源性感染）腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥。（膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成；膽子淤積和肝酶學(xué)改變；腸屏障功能障礙，細菌移位腸源性感染；免疫系統(tǒng)抑制）

急診危重癥患者營養(yǎng)支腸內(nèi)營養(yǎng)----優(yōu)點有利于內(nèi)臟蛋白的合成和代謝調(diào)節(jié)改善和維持腸粘膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性,減少腸道細菌移位及腸源性感染保護腸道屏障符合生理特點利于吸收刺激某些消化性激素、酶的分泌，促進胃腸蠕動與膽囊收縮，增加內(nèi)臟血流，減少淤膽及膽石的發(fā)生設(shè)備簡單利于管理支持效果、花費、安全性還是可行性上都要明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)。急診危重癥患者營養(yǎng)支腸內(nèi)營養(yǎng)----適應(yīng)癥只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。PN病人，一旦胃腸道可以安全使用時，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過渡。在條件允許時應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。急診危重癥患者營養(yǎng)支腸內(nèi)營養(yǎng)----禁忌癥當(dāng)重癥病人合并有：腸梗阻、腸道缺血嚴(yán)重返流、誤吸嚴(yán)重腹腔感染、腹脹或腹腔間室綜合癥嚴(yán)重吸收不良、腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)活動性消化道出血、重癥胰腺炎急性期腸瘺急診危重癥患者營養(yǎng)支配方主要營養(yǎng)物組成特點適用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方雙糖完整蛋白長鏈或中鏈脂肪酸營養(yǎng)完全，可口，價廉胃腸道消化功能正常者(瑞素）預(yù)消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃腸道有部分消化功能者單體配方葡萄糖結(jié)晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障礙患者免疫營養(yǎng)配方雙糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、魚油等創(chuàng)傷病人、大手術(shù)后病人（瑞先）勻漿膳蔗糖牛奶雞蛋植物油營養(yǎng)成分全面，接近正常飲食腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能組件膳單一的營養(yǎng)成分適合補充某一營養(yǎng)成分低糖高脂配方雙糖完整蛋白植物油脂肪提供50％以上熱卡適合糖尿病、通氣功能受限的重