脊柱與四肢診斷學(xué)課件

脊柱與四肢診斷學(xué)第八章脊柱和四肢脊柱與四肢診斷學(xué)第一節(jié)脊柱(Spine)脊柱：是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等，檢查時應(yīng)注意其彎曲度及有無畸形、活動是否受限、有無壓痛及叩擊痛。頸椎7個；胸椎12個；腰椎5個；椎骶5個；尾椎4個脊柱與四肢診斷學(xué)一、脊柱彎曲度

(一)生理彎曲度立位側(cè)面觀察：四個彎曲，似“S”生理彎曲。頸前、胸后、腰前、骶后背后觀察：軀干是否對稱，脊柱有無異常彎曲及畸形（前凸、后凸、側(cè)凸）。檢查：手指沿脊椎棘突，以適當(dāng)壓力，自上向下劃過，皮膚出現(xiàn)一條紅線，觀察。脊柱與四肢診斷學(xué)脊柱與四肢診斷學(xué)一、脊柱彎曲度(二)病理性變形1、脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸，也稱為駝背。多發(fā)生于胸段脊柱。常見原因：(1)佝僂病多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。(2)結(jié)核?。憾嘣谇嗌倌陼r期發(fā)病，病變常在胸椎下段。椎體破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核，如肺結(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。脊柱與四肢診斷學(xué)一、脊柱彎曲度1、脊柱后凸

常見原因：(3)強直性脊柱炎：多見于10～40歲人群，高峰20～30歲，男：女5:1，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)病變。(4)骨關(guān)節(jié)炎：多見于老年人，與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)。常累及頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、胸椎。脊柱與四肢診斷學(xué)一、脊柱彎曲度1、脊柱后凸

常見原因：(5)其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組；青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。脊柱與四肢診斷學(xué)脊柱與四肢診斷學(xué)一、脊柱彎曲度2、脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出病因：多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。脊柱與四肢診斷學(xué)一、脊柱彎曲度3、脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸、胸腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸、器質(zhì)性側(cè)凸脊柱與四肢診斷學(xué)一、脊柱彎曲度3、脊柱側(cè)凸：(1)姿勢性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸時脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正(尤其是早期)，平臥向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。原因：A.兒童發(fā)育期坐、立姿勢經(jīng)常不端正。脊柱與四肢診斷學(xué)一、脊柱彎曲度(1)姿勢性側(cè)凸原因：B.—側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)。C.椎間盤突出癥。D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。(2)器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸特點：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。脊柱與四肢診斷學(xué)脊柱側(cè)凸脊柱與四肢診斷學(xué)二、脊柱的活動度

(一)正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣?，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小，骶椎幾乎不活動。檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作。以觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免脊柱活動，以免損傷脊髓。脊柱與四肢診斷學(xué)

二、脊柱的活動度（二）活動受限脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：1、頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損2、頸椎、腰椎骨質(zhì)增生3、頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）4、頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位5、腰椎間盤突出脊柱與四肢診斷學(xué)三、脊柱壓痛與叩擊痛（一）壓痛方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛骨性標志：第七頸椎棘突為骨性標志脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、勞損。脊柱與四肢診斷學(xué)三、脊柱壓痛與叩擊痛(二)叩擊痛：方法：1、直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；2、間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。叩擊痛(+):脊椎結(jié)核，脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊柱與四肢診斷學(xué)

第二節(jié)四肢四肢及關(guān)節(jié)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。脊柱與四肢診斷學(xué)一、形態(tài)異常關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、拇趾、跖趾關(guān)節(jié)四肢：杵狀指、匙狀甲、膝內(nèi)外翻、足內(nèi)、外翻、肢端肥大癥、水腫、肌肉萎縮、骨折與關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈曲張

脊柱與四肢診斷學(xué)

一、形態(tài)異常關(guān)節(jié)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)常由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔組成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量滑液，以利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運行功能。脊柱與四肢診斷學(xué)(一)腕關(guān)節(jié)變形①腱鞘滑膜炎：背面和掌面，呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛，見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核②腱鞘囊腫：背面或橫側(cè)，為圓形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動③腕關(guān)節(jié)僵硬：見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎④腱鞘纖維脂肪瘤：背面，觸之柔軟或柔韌，可隨肌腱推動而來回移動脊柱與四肢診斷學(xué)(二)指關(guān)節(jié)變形①近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：對稱性，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎②爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷，進行性肌萎縮。③遠端指間關(guān)節(jié)可捫及堅硬增生結(jié)節(jié)(heberden結(jié)節(jié))，見于骨性關(guān)節(jié)炎。脊柱與四肢診斷學(xué)脊柱與四肢診斷學(xué)(三)膝關(guān)節(jié)變形病變時：紅、腫、熱、痛、關(guān)節(jié)明顯膨大變形、功能障礙、積液征、觸之有波動感，見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、外傷、結(jié)核膝關(guān)節(jié)腔積液時檢查浮髕試驗陽性脊柱與四肢診斷學(xué)(四)杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°機理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。脊柱與四肢診斷學(xué)(四)杵狀指(趾)常見病因①呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤芊伟⒅夤軘U張、肺膿腫、膿胸。②某些心血管疾?。喊l(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。③營養(yǎng)障礙性疾?。何詹涣季C合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。④鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。脊柱與四肢診斷學(xué)脊柱與四肢診斷學(xué)(五)匙狀甲(反甲)其特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。脊柱與四肢診斷學(xué)脊柱與四肢診斷學(xué)(六)膝內(nèi)、外翻膝外翻(X形腿)：在雙膝關(guān)節(jié)并攏并伸直的情況下，兩側(cè)內(nèi)踝不能靠攏。兩側(cè)內(nèi)踝間的距離反映膝外翻的嚴重程度膝內(nèi)翻(O形腿)：雙踝關(guān)節(jié)并攏并伸直膝關(guān)節(jié)的情況下，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)不能靠攏。兩膝內(nèi)側(cè)間的距離反映膝內(nèi)翻的嚴重程度病因：佝僂病、小兒麻癖、骨骺損傷、骨髓炎脊柱與四肢診斷學(xué)(六)膝內(nèi)、外翻兒童期更多見的是發(fā)育性異常。在三歲以下嬰幼兒中，膝內(nèi)翻相當(dāng)常見。在三、四歲的兒童中，20%有輕度膝外翻。到七歲時，這一比例下降到2%以下。絕大多數(shù)已經(jīng)自行矯正。一般不需要特殊治療。體重大的孩子應(yīng)該嚴格控制體重的發(fā)展，避免畸形進一步加重。脊柱與四肢診斷學(xué)脊柱與四肢診斷學(xué)(七)足內(nèi)、外翻正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻達35°。足內(nèi)翻：足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形足外翻：足掌部活動受限呈固定性外翻、外展畸形病因：多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊柱與四肢診斷學(xué)(八)肢端肥大肢端肥大：骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大在青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進，如垂體前葉嗜酸細胞瘤或垂體前葉嗜酸細胞增生等使生長激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成肢端肥大癥脊柱與四肢診斷學(xué)(九)水腫全身性水腫時雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻如血栓性靜脈炎、淋巴液回流受阻如絲蟲病脊柱與四肢診斷學(xué)(九)肌肉萎縮肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷雙下肢的部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進行性肌萎縮脊柱與四肢診斷學(xué)(十)骨折與關(guān)節(jié)脫位骨折可使肢體縮短或變形，局部