臨床非奈利酮藥物適應(yīng)癥、用法用量、藥物相互作用、特殊人群劑量調(diào)整及藥物相互作用

臨床非奈利酮藥物適應(yīng)癥、用法用量、藥物相互作用、特殊人群劑量調(diào)整及藥物相互作用適應(yīng)癥非奈利酮適用于2型糖尿病相關(guān)的慢性腎臟?。–KD）成人患者（伴白蛋白尿），以降低估算腎小球濾過率（eGFR）持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡和因心力衰竭住院的風(fēng)險。

用法用量

非奈利酮常用劑型為普通片劑，具體用法如下：

(1)在開始使用非奈利酮治療前，需要測量患者血清鉀水平和估計腎小球濾過率（eGFR），如血清鉀＞5.0mmol/L或eGFR＜25mL/min/1.73m2，不推薦使用。

(2)推薦起始劑量：根據(jù)eGFR確定非奈利酮的目標劑量為20mg，每日一次。在開始治療后4周內(nèi)檢測血清鉀并調(diào)整劑量：特殊人群劑量調(diào)整肝功能不全患者：①

重度肝損害（ChildPughC）患者，避免使用；②輕度或中度肝損害（ChildPughA或B）患者，不建議進行劑量調(diào)整；③

中度肝損害患者，需考慮進行血清鉀監(jiān)測。

2.腎功能不全患者：①高鉀血癥的風(fēng)險隨著腎功能的降低而增加，應(yīng)根據(jù)標準臨床操作，按需持續(xù)監(jiān)測腎功能；②開始治療：因臨床數(shù)據(jù)有限，不應(yīng)在

eGFR＜25mL/min/1.73m2的患者中開始使用非奈利酮治療；③

繼續(xù)治療：由于臨床數(shù)據(jù)有限，進展至終末期腎?。╡GFR＜15mL/min/1.73

m2）的患者，應(yīng)停止非奈利酮治療。老年患者使用非奈利酮時無需進行劑量調(diào)整。

4.孕婦、哺乳期婦女、兒童及青少年暫不推薦使用非奈利酮。

給藥相關(guān)說明

1.在開始治療前應(yīng)測量患者的血清鉀水平和腎小球濾過率估算值，如果血清鉀>5.0mEq/L，則不可開啟治療。

2.對于無法吞服整片藥物的患者，可將非奈利酮碾碎并立即與水或軟性食物（如蘋果醬）混合后服用。

3.指導(dǎo)患者在發(fā)現(xiàn)漏服非奈利酮后盡快在同一天內(nèi)補服該次劑量，如果原計劃用藥時間距當下已超過一天，則應(yīng)跳過該劑量，繼續(xù)按原計劃時間服用下一次劑量。

藥物相互作用

1.其他藥物對非奈利酮的影響CYP3A4強效抑制劑非奈利酮是CYP3A4的底物；同時使用CYP3A4強效抑制劑會增加非奈利酮暴露，這可能會導(dǎo)致非奈利酮的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增加。禁止同時使用非奈利酮與CYP3A4強效抑制劑；避免同時攝入葡萄柚或葡萄柚汁。CYP3A4中效和弱效抑制劑非奈利酮是CYP3A4的底物；同時使用CYP3A4中效或弱效抑制劑會增加非奈利酮暴露，這可能會導(dǎo)致非奈利酮的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增加。在開始藥物治療期間，以及在非奈利酮或CYP3A4中效和弱效抑制劑的劑量調(diào)整期間，應(yīng)監(jiān)測患者的血清鉀水平，并適當?shù)卣{(diào)整非奈利酮的劑量。CYP3A4強效和中效誘導(dǎo)劑非奈利酮是CYP3A4的底物；非奈利酮與CYP3A4強效或中效誘導(dǎo)劑同時使用會減少非奈利酮暴露，這可能會降低非奈利酮的療效。避免同時使用非奈利酮與