超聲科醫(yī)師晉升（副）主任醫(yī)師首發(fā)癥狀為頜下腺腫大的Castleman病超聲表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告

超聲科醫(yī)師晉升（副）主任醫(yī)師首發(fā)癥狀為頜下腺腫大的Castleman病超聲表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告患者男，49歲。自述雙側(cè)頜下腫大2個(gè)月余，無(wú)紅腫、疼痛等不適，近一周感覺(jué)腫大明顯來(lái)我院檢查。有輕微盜汗，偶伴胸悶、氣短及口干。查體：雙側(cè)頜下均可觸及一包塊，表面不光滑，無(wú)壓痛。雙頸部、腋下及腹股溝可觸及多個(gè)淋巴結(jié)，質(zhì)韌，表面光滑，無(wú)壓痛，活動(dòng)度尚可。超聲檢查：雙側(cè)頜下腺體積明顯增大，內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲，腺體內(nèi)血流信號(hào)豐富（圖1a）；雙側(cè)頸部、腋下及腹股溝見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，大者位于右側(cè)腋下243mm×17.9mm，包膜清晰，類圓形，淋巴門未顯示，中央及周邊見(jiàn)少量點(diǎn)條狀血流（圖1b）。超聲提示：（1）雙側(cè)頜下腺增大伴回聲異常，不除外干燥綜合征；（2）全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，建議進(jìn)一步檢查。胸腹增強(qiáng)CT:縱隔見(jiàn)多發(fā)增大淋巴結(jié)影，大者直徑22mm，增強(qiáng)后見(jiàn)強(qiáng)化。免疫組化：（右側(cè)腋下淋巴結(jié)）CD68（散在+），CD3（T細(xì)胞+），CD21（生發(fā)中心+），CD20（B細(xì)胞+），Ki-67（30%+），CD10（一）。病理結(jié)論：（右側(cè)腋下淋巴結(jié)）淋巴結(jié)增生病變，考慮為Castleman?。ǘ嘀行男?、細(xì)胞質(zhì)型）（圖2）。討論Castleman?。–astleman

disease，CD）為病理與淋巴瘤極相似的非典型淋巴組織增值性疾病，又稱為巨大淋巴結(jié)增生癥或血管濾泡性淋巴組織增生，這與患者多表現(xiàn)為巨大淋巴結(jié)增生癥或血管濾泡性淋巴組織增生有關(guān)。成人病例多見(jiàn)，其發(fā)病原因及機(jī)制上尚無(wú)明確定論，部分學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生或與人類皰疹病毒8型（HHV8）感染機(jī)體和白細(xì)胞介素（IL-6）分泌異常有關(guān)。CD發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)多樣且實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異度，故依靠病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷。本病分為局灶性和多中心型兩個(gè)亞型，后者預(yù)后差，少數(shù)多中心型可進(jìn)展為惡性淋巴瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道CD在疾病進(jìn)展時(shí)可累及淚腺和頜下腺，筆者在行本例超聲檢查時(shí)，受到患者口干癥狀的影響，僅考慮干燥綜合征，未將頜下腺改變與淺表淋巴結(jié)腫大相聯(lián)系。另本病淋巴結(jié)聲像圖應(yīng)與淋巴瘤相鑒別，淋巴瘤呈樹(shù)枝狀門樣豐富血流信號(hào)，而CD淋巴結(jié)內(nèi)門樣血流不明顯，內(nèi)呈短條狀，周邊環(huán)形血流。筆者認(rèn)為，超聲醫(yī)師應(yīng)掌