基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí) 醫(yī)學(xué)與健康

醫(yī)學(xué)與健康

艾滋病

世界艾滋病日一12-1

2015年12月1日中國(guó)的情況：中國(guó)艾滋病感染者中有三成不知道自己的感染狀況。（中國(guó)

有將近30萬(wàn)不知自己已感染的艾滋病感染者。）

雖然中國(guó)艾滋病服務(wù)不斷擴(kuò)大，但仍亟需提高艾滋病檢測(cè)的可及性，并讓檢測(cè)陽(yáng)性者盡早接

受治療；對(duì)難以覆蓋到的人群尤須如此。

過(guò)去15年中國(guó)下定決定應(yīng)對(duì)艾滋病流行，至今已取得巨大成效。但革命尚未成功。有些感

染者還不知道自己已經(jīng)感染——他們不接受抗病毒治療就面臨著生病甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

——世衛(wèi)組織駐華代表施賀德博士

艾滋?。ˋIDS）:獲得性免疫缺陷綜合癥，是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的傳染病

HIV：humanimmunodeficiencyvirus

AIDS：AcquiredImmunodeficiencySyndrome

獲得性免疫缺陷綜合癥：獲得性：指非遺傳所致，而是后天在一定條件下獲得；

免疫缺陷：指患者免疫系統(tǒng)嚴(yán)重被損：

綜合癥：指患者的多個(gè)系統(tǒng)受到損害，機(jī)體出現(xiàn)幾種疾病的綜合癥狀和病理征象。

艾滋病源是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）:屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，復(fù)制速度快；進(jìn)入人體后主要破

壞具有免疫功能的T4淋巴細(xì)胞；在血液、精液、陰道分泌液、乳汁中含有病毒；人體對(duì)艾

滋病病毒產(chǎn)生的抗體無(wú)保護(hù)作用；病毒對(duì)外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干

燥環(huán)境中很快死亡，一般消毒劑能將其殺滅）

艾滋病傳播途徑：

血液傳播：輸血、賣(mài)血、吸毒、手術(shù)等

性傳播：性病、非正常性行為

母嬰傳播：血供、分娩、母乳

HIV不會(huì)經(jīng)以下途徑傳播：

1、同室工作、學(xué)習(xí)、生活2、共進(jìn)餐3、日常生活接觸（淺吻、擁抱、握手、游泳、共用馬

桶/浴盆/電話(huà)機(jī)，接觸病人的衣/被/錢(qián)等一般生活用品）4、汗液、淚液、唾液、尿液5、蚊

子

★與HIV感染者、AIDS病人及家屬一起工作、學(xué)習(xí)及II常接觸是安全的。

措施：首先，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防，如通過(guò)100%使用安全套促進(jìn)更安全的性行為；

其次，在社區(qū)提供便利的艾滋病快速檢測(cè)，尤其是為性工作者人群、男男性接觸人群、吸毒

人群等被污名化和歧視的人群提供檢測(cè)

此外，應(yīng)為艾滋病感染人群盡早提供抗病毒治療，采用更簡(jiǎn)便的每天一片的固定劑量復(fù)合制

劑。

潔身自好是最好的預(yù)防手段之一

艾滋病的病程：窗口期-受HIV感染后到形成抗體前一般2-18周，很少超過(guò)6個(gè)月

血中查不到HIV抗體；具有較強(qiáng)傳染性

潛伏期-一般是2?15年，平均為8?10年沒(méi)有特異的癥狀；通過(guò)實(shí)驗(yàn)室可檢測(cè)出HIV抗

體陽(yáng)性；具有傳染性。

發(fā)病期：早期-一般無(wú)特殊癥狀，有的患者出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。中期-持續(xù)性全

身淋巴結(jié)腫大；鵝口瘡、口腔毛狀粘膜白斑病；血小板減少性紫瘢。

晚期-發(fā)燒、腹瀉、淋巴結(jié)腫大等）多伴有各種條件性感染和惡性腫瘤及多臟器損害（卡氏

肉瘤、肝癌、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、結(jié)核病等），也可有消耗綜合征和癡呆。

艾滋病的特點(diǎn)：生物性特點(diǎn)…由病毒所致；為傳染性疾病；潛伏期長(zhǎng)，貌似健康；目前無(wú)疫

苗預(yù)防；無(wú)特效藥物治療；病死率達(dá)100%：

社會(huì)性特點(diǎn)-傳播與人類(lèi)個(gè)人的一些特殊行為有關(guān)；這些行為與社會(huì)的變化有關(guān)；在一定的

文化環(huán)境中，這些行為受到社會(huì)的歧視：社會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生歧視、輕視、俯視，敵視：是生物

性疾病，又是社會(huì)心理性疾??；既是個(gè)體的問(wèn)題，又是社會(huì)的問(wèn)題；造成多方面損失，阻礙

社會(huì)發(fā)展；預(yù)防和控制涉及諸多社會(huì)敏感問(wèn)題。

艾滋病預(yù)防是有效的：不共用注射器吸毒：不要有多性伴；正確使用安全套：及時(shí)規(guī)范診治

性病；一次性注射器一次使用

艾滋病的治療：目前雖然沒(méi)有有效治愈艾滋病的藥物，但聯(lián)合使用抗病毒藥物治療可以有效

地抑制病毒，控制病情發(fā)展。

聯(lián)合抗病毒治療必須規(guī)范用藥，否則容易引起病毒的耐藥性，導(dǎo)致治療失敗。

由于歧視和必須終生用藥，對(duì)艾滋病病毒感染者和病人要提供保密和心理關(guān)懷相結(jié)合的醫(yī)療

服務(wù)，有利于病人、其家庭和社會(huì)。

艾滋病的流行概況：全球艾滋病的流行仍在繼續(xù)，HIV感染和死亡的數(shù)字居高不下。

我國(guó)艾滋病流行特點(diǎn)：艾滋病疫情地區(qū)差異大；艾滋病疫情繼續(xù)呈上升趨勢(shì)

傳播途徑以經(jīng)吸毒傳播為主，經(jīng)性和母嬰傳播增加；婦女感染的比例增加；艾滋病發(fā)病和死

亡持續(xù)增加：艾滋病由高危人群向?般人群擴(kuò)散

艾滋?。ˋIDS）自然病程：窗口期（1-3月），抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，一過(guò)性急性感染癥狀

無(wú)癥狀攜帶階段平均8-10年（血液檢查可以發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染情況）；艾滋病期（機(jī)會(huì)

性感染及腫瘤等）；HIV感染者及AIDS病人均具傳染性。

艾滋病病毒是如何發(fā)展的：艾滋病病毒最初感染某些細(xì)胞一病毒利用人體細(xì)胞制造更多的病

毒一病毒逐漸殺死宿主細(xì)胞及周?chē)?xì)胞--機(jī)體的免疫系統(tǒng)細(xì)胞攻擊病毒--病毒數(shù)量增加并

抑制宿主的免疫系統(tǒng)--在無(wú)免疫系統(tǒng)抵抗情況下繼發(fā)感染

中國(guó)艾滋病流行趨勢(shì)：傳播流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在，疫情仍在發(fā)展；地域不斷擴(kuò)大，由集

中在販毒通道和非法采供血活動(dòng)所及的農(nóng)村地區(qū)，通過(guò)眾多的流動(dòng)人口向廣大城鄉(xiāng)散播

傳播途徑復(fù)雜化，經(jīng)吸毒傳播為主，經(jīng)性接觸傳播的比例正在逐年增長(zhǎng)，通過(guò)多種途徑由

高危人群向一般人群擴(kuò)散。

四川省艾滋病的流行因素：性觀(guān)念的變化；多性伴的社會(huì)現(xiàn)象增加；性工作者1個(gè)月堅(jiān)持

使用安全套的比例不到50%；性工作者性病感染率10-30%；各地性工作者中均發(fā)現(xiàn)有感染

者農(nóng)村貧困人群是艾滋病的脆弱人群；勞動(dòng)力過(guò)剩，大量流入城市；缺乏宣傳教育，防治知

識(shí)低；缺乏相應(yīng)的信息及服務(wù)，安全意識(shí)差；處于性活躍期的男女單身青年；許多艾滋病毒

感染者和患者居住在農(nóng)村，沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)和診斷治療，為潛在的巨大傳染源；廣大農(nóng)村和基層

的醫(yī)療衛(wèi)生條件和預(yù)防消毒工作還比較薄。

我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀：中國(guó)自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來(lái)，截至今年9月底，累計(jì)

報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人42.9萬(wàn)例，報(bào)告死亡8.6萬(wàn)例。

云南、四川、廣西、新疆、廣東、河南6個(gè)省區(qū)報(bào)告的感染者占全國(guó)總報(bào)告例數(shù)的約80%。

其中有的州、市，近年報(bào)告感染者例數(shù)一直處于較高水平；部分縣、區(qū)感染報(bào)告例數(shù)增速較

快，甚至達(dá)到1%。

2010年底，3400多萬(wàn)［3090萬(wàn)——3690萬(wàn)］人感染艾滋病病毒，比2009年的3330萬(wàn)【3140

萬(wàn)——3530萬(wàn)】有所增加。（17%）

全球新增艾滋病病毒感染者270萬(wàn)，較1997年高峰期下降21%,其中，撒哈拉以南

非洲新增感染者190萬(wàn)，較1997年的260萬(wàn)降低26.9%。同時(shí)，艾滋病相關(guān)疾

病致死人數(shù)也由2005年高峰期的220萬(wàn)人減至180萬(wàn)人。

2010年底，估計(jì)中低收入國(guó)家共660萬(wàn)人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，比2001年翻了將近

22倍。

2010年底，中低收入國(guó)家大約900萬(wàn)有需求的人沒(méi)有獲得逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

2001年到2009年間，全球每年艾滋病新發(fā)感染率減少了將近25%。

目前我國(guó)疫情主要呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)：一是全國(guó)疫情整體保持低流行狀態(tài)，但部分地區(qū)流行程

度較高；

二是經(jīng)靜脈吸毒和經(jīng)母嬰傳播降至較低水平，經(jīng)性傳播成為主要傳播途徑；

三是各地流行模式存在差異，中老年人、青年學(xué)生等重點(diǎn)人群疫情上升明顯；

四是存活的感染者和病人數(shù)明顯增多，發(fā)病人數(shù)增加。

2009.11《中國(guó)艾滋病感染者歧視狀況調(diào)查報(bào)告》

第一個(gè)關(guān)于中國(guó)艾滋病病毒感染者受歧視狀況的調(diào)查，也是全球首批同類(lèi)調(diào)查之一。

2020年實(shí)現(xiàn)90-90-90的全部目標(biāo)：

我們需要讓更多人進(jìn)行艾滋病毒檢測(cè)——這樣每個(gè)感染者才能從現(xiàn)有的有效治療中受益。

讓更多艾滋病感染者獲得治療是另一項(xiàng)緊迫工作。中國(guó)艾滋病感染者中僅四成在接受抗病毒

治療.這與全球平均值持平。

艾滋病呈陽(yáng)性的人應(yīng)該更早開(kāi)始治療——應(yīng)趕在病毒侵害免疫系統(tǒng)致人患病之前。我們需要

讓治療方案更簡(jiǎn)便、更容易管理，用固定劑量復(fù)合劑——每天一片。非洲和亞洲的多數(shù)國(guó)家

都已經(jīng)有了這種療法一但中國(guó)還沒(méi)有。

這個(gè)情況必須改變。能持續(xù)抑制病毒的有效治療也是阻止病毒傳播的最有效方法之一。

90-90-90的全部目標(biāo)：90%艾滋病感染者了解自己的感染狀況，90%已知感染的人在進(jìn)行抗

病毒治療，90%服抗病毒藥物的人血液中檢測(cè)不出病毒。《2020》這些方面的工作需要立即

鋪開(kāi)，中國(guó)才能在2020年實(shí)現(xiàn)而且這個(gè)目標(biāo)到2020年必須實(shí)現(xiàn)，這樣才能保證在2030年

實(shí)現(xiàn)消滅艾滋病的全球目標(biāo)

面臨諸多挑戰(zhàn)：中國(guó)在預(yù)防新發(fā)感染和確保所有需要者公平獲得衛(wèi)生服務(wù)及治療等方面，仍

面臨諸多挑戰(zhàn)。男男性接觸人群中的艾滋病感染率不斷上升。由于這一群體的艾滋病檢測(cè)率

低，許多男男性接觸人群不了解自身的艾滋病感染狀態(tài)，讓問(wèn)題變得更加復(fù)雜。型毒品與艾

滋病的感染：部分人認(rèn)為新型毒品不采用注射方式，不會(huì)感染。實(shí)際上，冰毒等新型毒品雖

不進(jìn)行注射，但吸毒后會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的幻覺(jué)，對(duì)性放縱，也為艾滋病的傳播提供了途徑；

正處于性心理和生理迅速發(fā)育時(shí)期的青年學(xué)生，接受新事物快、求知欲強(qiáng)，他們不僅是預(yù)防

艾滋病的重要力量之一，也是艾滋病防控的重點(diǎn)人群。反歧視宣傳教育作為艾滋病防控的重

要工作舉措，要徹底地消除對(duì)艾滋病的歧視，還需要一段很長(zhǎng)的時(shí)間。反歧視需要全社會(huì)共

同努力。傳染途徑：從過(guò)去的吸毒轉(zhuǎn)為性傳播，性傳播感染人數(shù)累計(jì)超過(guò)50%,新增感染者

性傳播途徑占80%

艾滋病在亞洲的流行有五大類(lèi)情形：近期HIV感染率在高危人群中急劇上升

持續(xù)的高流行最終擴(kuò)散到低危人群中；大量預(yù)防工作減少了危險(xiǎn)行為，有效遏制了疫情；

預(yù)防工作存在契機(jī)，可保持低感染率；太平洋區(qū)域疫情盡管數(shù)據(jù)有限，（新兒內(nèi)亞島）但可

能比任何地區(qū)都嚴(yán)重；中國(guó)艾滋病感染者數(shù)量在亞洲占第2位，在世界占第14位。

印度成為僅次于南非的世界上艾滋病病毒感染人數(shù)最多的國(guó)家

中國(guó)艾滋病流行趨勢(shì)：傳播流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在，疫情仍在發(fā)展；地域不斷擴(kuò)大，由集

中在販毒通道和非法采供血活動(dòng)所及的農(nóng)村地區(qū)，通過(guò)眾多的流動(dòng)人口向廣大城鄉(xiāng)散播；傳

播途徑復(fù)雜化，經(jīng)吸毒傳播為主，經(jīng)性接觸傳播的比例正在逐年增長(zhǎng)，通過(guò)多種途徑由高

危人群向般人群擴(kuò)散。

艾滋病流行的危害：破壞社會(huì)生產(chǎn)力，甚至導(dǎo)致個(gè)民族衰亡；產(chǎn)生大量的艾滋病孤兒；巨

大的經(jīng)濟(jì)損失；嚴(yán)重干擾政府的正常工作秩序。

艾滋病防治的社會(huì)意義；社會(huì)歧視；對(duì)艾滋病的恐懼；安全套促進(jìn)與社會(huì)管理問(wèn)題：性病服

務(wù)市場(chǎng)；“三可”服務(wù)的困難；共用針具與應(yīng)對(duì)的有效性；改變靜脈吸毒高危行為與現(xiàn)行法

規(guī)的兩難關(guān)系；艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)的尷尬；艾滋病病毒不僅給我們?nèi)祟?lèi)的健康帶來(lái)了威

脅，也迫使我們重新審視我們的社會(huì)文化，分析社會(huì)文化結(jié)構(gòu)中的薄弱環(huán)節(jié)，在艾滋病防

治過(guò)程中推進(jìn)社會(huì)文化的發(fā)展。促進(jìn)民族文化發(fā)展

困難與障礙產(chǎn)生的原因：社會(huì)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)文化的發(fā)展不平衡；缺乏對(duì)生命的尊重；唯自然科

學(xué)——忽視社會(huì)學(xué)；傳統(tǒng)價(jià)值觀(guān)的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)；政策與策略靈活性和務(wù)實(shí)性欠佳；部門(mén)的溝通

與協(xié)作不夠；宣傳教育缺乏總體、長(zhǎng)遠(yuǎn)、有效的策劃。

艾滋病的防治對(duì)策：政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)參與；營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)

發(fā)展；制定戰(zhàn)略規(guī)劃，動(dòng)員社會(huì)資源；預(yù)防與治療結(jié)合；綜合干預(yù)。開(kāi)展持續(xù)、廣泛的宣傳

教育；完善艾滋病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作；大力推廣使用安全套；在靜脈吸毒者中推廣使

用清潔針具；在吸毒者中開(kāi)展美沙酮維持治療；對(duì)艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行關(guān)懷、治療;

青少年艾滋病防治的健康教育。（與學(xué)生綜合素質(zhì)的培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)；與社會(huì)文化的建設(shè)結(jié)合

起來(lái)；與性教育結(jié)合起來(lái)；與現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)）艾滋病防治，關(guān)鍵是政府領(lǐng)導(dǎo)，全社會(huì)

共同參與！

全球艾滋病防治的啟示：教訓(xùn)：有效的，但規(guī)模小的項(xiàng)目對(duì)艾滋病的流行不會(huì)產(chǎn)生影響!!！

我們需要開(kāi)展“擴(kuò)大/綜合/整合的艾滋病防治規(guī)劃”

綜合防治（ECIR）的基本特點(diǎn)及期內(nèi)涵:Expanded：擴(kuò)大的;Comprehensive：綜合的；Integrated：

整合的；Response：應(yīng)對(duì)；

“四免一關(guān)懷”政策：對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人

員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物：

在全國(guó)范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢(xún)和初篩檢測(cè)；

為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑；

對(duì)艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用；

將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。積極

扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開(kāi)展生產(chǎn)活動(dòng)，增加收入。加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)的宣傳，避免

對(duì)艾滋病感染者和病人的歧視。

結(jié)核病

結(jié)核病是艾滋病病毒感染者最常見(jiàn)的死因

全球范圍內(nèi)，2009年，估計(jì)結(jié)核病患者中28%了解自己是否感染艾滋病病毒，只有5%的艾

滋病感染者檢測(cè)了結(jié)核病

盡管抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的早期啟動(dòng)減少了感染艾滋病的結(jié)核病患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，在2009年,

同時(shí)感染艾滋病和結(jié)核病的人中只有37%接受了艾滋病的治療。

復(fù)方新諾明預(yù)防報(bào)告了更好地成果：75%患有結(jié)核病的艾滋病病毒感染者接受了這一方案，

將死亡風(fēng)險(xiǎn)減少40%?

從現(xiàn)在起到2015年，對(duì)與艾滋病相關(guān)的結(jié)核病有效預(yù)防、診斷和治療的普遍可及，能夠阻

止多大一百萬(wàn)艾滋病病毒感染者因結(jié)核病死亡。然后全世界卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于這一目標(biāo)。

高血壓

高血壓在中國(guó)流行情況：高血壓患者人數(shù)已突破3.3億，每3名成人中有1人患高血壓。

約有L3億患者不知道自己患有高血壓，即便在接受治療的患者中，有高達(dá)75%的人未控制

達(dá)標(biāo)

我國(guó)高血壓患病正呈年輕化趨勢(shì)，25歲至34歲的年輕男性中，高血壓患病率高達(dá)20.4%。

高血壓的原因：

90%~95%的高血壓患者病因不明，稱(chēng)為原發(fā)性高血壓；但某些危險(xiǎn)因素與高血壓發(fā)病有關(guān):

高鈉低鉀膳食；超重和肥胖；飲酒；精神緊張。年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)

除高血壓外，心血管危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病。

我國(guó)高血壓的特點(diǎn)：“三高”：患病率高、致殘率高、死亡率高

“三低”：知曉率低、治療率低、控制率低

“三不”：不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥

當(dāng)針優(yōu)譬拄雨I?m壓

為？什a萼才空制備血壓

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M血壓的治療@標(biāo)

高血壓的治療目標(biāo)為什么要控制高血壓

對(duì)于K血壓病

人而且，治療

目標(biāo)是將血壓本章小結(jié)

控制在

140/90mmHg

由下

☆雖她可能沒(méi)有任何癥狀，但高血壓

對(duì)健康危害很大，堪稱(chēng)“沉默的殺

加票同時(shí)合并存手”.

修屎病或心陳、

曙陳疾寤，剜需

號(hào)把血壓控制在☆長(zhǎng)期高血壓可以造成心陳、智、

130/80mmHgt*腦、眼受報(bào)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命.

下.

☆控制血壓對(duì)溫少這些危害非常必

9要.

為什么要控制高血壓

在長(zhǎng)期高血壓的狀態(tài)下，首當(dāng)其沖受到損害

的是6班.

對(duì)于，bBE而言，血

高血壓的治穴目標(biāo)

壓如同它融要扛起

的備投.

血壓正常時(shí)，，8臟降血壓不求快，

可原承受這樣的自

但求平穩(wěn).切果

投并極好地工作.

一下子把血壓降

下很多，鼻體不

能適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)

而X出正常值的血

壓就使得負(fù)擔(dān)變得不適，并可能導(dǎo)

過(guò)于沉霍.影響心致腦供血不足.

陳的正常運(yùn)轉(zhuǎn).

而循序漸進(jìn)的降

壓則給了機(jī)體一

個(gè)通應(yīng)的過(guò)程，

更為安全.

高血壓的治口§標(biāo)

血壓熱酒

血壓監(jiān)測(cè)

本章，卜結(jié)測(cè)量血壓的方式存三種，分別是診室瀾量、

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)和占我檢測(cè).

診室溜量是到醫(yī)院歌診時(shí)由醫(yī)生測(cè)量血壓.

☆高血壓患者的一治療標(biāo)是血壓

1?g這種方法測(cè)需的血壓是若干個(gè)斷續(xù)的點(diǎn)，不

不離于140/90mmHg能得知點(diǎn)與點(diǎn)之間的血壓孌化情況.而且，

糠醫(yī)時(shí)，人難免會(huì)緊張或勞累，這帙因素奇

可能造成測(cè)出的血壓,虛1/,不能代表平

☆合并糖尿病我毀心病.腎病的患者時(shí)的狀態(tài).

應(yīng)使血壓不X于130/80mmHg

☆降血壓不求快，應(yīng)循序漸進(jìn)

☆保持血壓長(zhǎng)期平稔很重罌

血壓監(jiān)溜

12

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可取溺得血壓在及小時(shí)之內(nèi)

的變化趨勢(shì)，能獲得更多僖息.但這種檢交管霆

什么是高血壓?專(zhuān)門(mén)的儀爨，不能經(jīng)常進(jìn)行，因此仍生不能靄知

血壓：大整分時(shí)間的血壓情況.

即血液對(duì)動(dòng)脈壁的壓力，它的高《氐通常取決

于三個(gè)因素：&我欺■傳蜀已在泉進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè).&我監(jiān)測(cè)可

?心臟泵血能力

■身體內(nèi)的血量高血壓者M(jìn)坤除緊張答彭靖因素，修推近實(shí)際情況，可以

血管直徑、彈性可能完全沒(méi)有細(xì)致地反映血壓變化越芳，是三鐘猿溜方法中量

任何癥狀好的一鐘.

正常血壓高血壓（即使血壓很高時(shí)）

收縮壓<120>140有時(shí)出現(xiàn)以下癥狀：

（高壓）mmHgmmHg軻

視覺(jué)模糊

舒張壓<80>90胸痛

夜尿頻繁

（低壓）mmHgmmHg

為我么等控制總血壓

除此之外，塞血壓還會(huì)造成動(dòng)昧血管理化.

而血管病變可以對(duì)冬個(gè)器官造成影哨.

塞血壓可以引起腎痛、畸?。X卒中）和晦

病，這些疾病嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致殘疾（痢痛、失

麗等）甚至死亡.

由此可見(jiàn)，控制拿血壓非常必要.

高血壓

認(rèn)識(shí)X血壓

X血壓是非常常

兄的疾耦，患病認(rèn)泰育血壓

率呈逐年地長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)高血壓

越野.

目前估計(jì)全國(guó)約血壓是或凝對(duì)動(dòng)膿血管曲成的壓力.血壓的溜（■

單位是?米家柱（mmHg）.iM■用到的血壓散

有N億X血壓息

值高X低兩個(gè)，分別代最心昵收爐和密蓑時(shí)的血

者.也就是說(shuō)，S.

畬1。個(gè)成年中國(guó)

人中就存N名■血

壓患者.

健康人理想的血壓應(yīng)在120/80mmHg由下.

多次溺量血壓塞于140/90mmHg敝可詠診斷

為X血壓病?

正常的血壓時(shí)維持用聯(lián)號(hào)包的血液供應(yīng)十分重

號(hào).但當(dāng)血壓持金差于較雷狀態(tài)時(shí)，敕是一鐘不

血壓是一種懵性覆，一曳出現(xiàn)往往伴隔一

X正常的表現(xiàn)，稔為X血壓.

生.但良好的監(jiān)溜和治療可熾把它的危塞浦

到量小?育血壓可d由其他素痛引起的，但大S做是?友

產(chǎn)生的.

2

如何控制血壓?

健康生活方式：積極治療：

?減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入?規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓變化

?控制體重.遵從醫(yī)囑

?不吸煙?將每天按時(shí)服藥作為日常生活

?不過(guò)量飲酒的一部分

?即摸血壓得到控制或自我感覺(jué)

?體育運(yùn)動(dòng)

?減輕精神壓力，用寺心理平衡很好，也應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持服藥

記?。≈灰獕旱玫娇刂?，

其絕大部分并發(fā)癥也就能被預(yù)防!

本章小結(jié)用藥注藤?或

☆監(jiān)測(cè)血壓的方法包括：診室測(cè)魚(yú)、2U

小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、昌我監(jiān)測(cè).

☆請(qǐng)堅(jiān)持眼用底的降壓藥.

☆平時(shí)進(jìn)行?我血壓監(jiān)測(cè)可區(qū)■能反映☆不要用保健品陰代藥物.

血壓的長(zhǎng)沏變化情況

☆盡修畬天間一時(shí)向服藥.

☆5我測(cè)?時(shí)，應(yīng)注意：☆a果忘記豳藥的時(shí)間較去，請(qǐng)不要補(bǔ)

1.噓文電孑血壓計(jì)的位It與6院持平.眼，也不等一次HB用兩次的荊￡?

N測(cè)■［葡3。分鐘內(nèi)避免唳煙、喝源茶和☆用藥后的果發(fā)生不適，請(qǐng)咨福醫(yī)生.

刷科運(yùn)動(dòng).

☆同時(shí)控制血糙和血胸.

3.測(cè)前稻作休念.

☆注意其他藥物是否對(duì)血壓有影哨.

《作好血壓記錄.

￡2_j^

為f%霍控制X血壓

32

長(zhǎng)時(shí)間超黃帝運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)使心漁的結(jié)構(gòu)和功能受

損，電表現(xiàn)方C肌肥厚、公陳擴(kuò)大.

最終心雎會(huì)祓沉重的備控壓埼，造成妗力衰

6

血壓：人的血液輸送到全身各部位需要一定的壓力，這個(gè)壓力就是血壓。血管內(nèi)血液對(duì)于單

位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血

壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急

劇升高，在收縮中期達(dá)到峰值，這時(shí)動(dòng)脈血壓值稱(chēng)為收縮壓；心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，

在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱(chēng)為舒張壓。收縮壓與舒張壓的差值稱(chēng)為脈搏壓，簡(jiǎn)稱(chēng)脈壓。

體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱(chēng)“血壓”(bloodpressure,BP)。血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用

于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此

時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱(chēng)為收縮壓(systolicbloodpressure,SBP)。心室舒張，動(dòng)脈

血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱(chēng)為舒張壓（diastolic

bloodpressure,DBP）。

正常血壓：90mmHg＜收縮壓＜140mmHg、60mmHg＜舒張壓＜90mmHg。正常的血壓范圍是

收縮壓在90-140mmHg（12.0-18.7kpa）之間

血壓：收縮壓＞130mmHg或（和）舒張壓＞90mmHg--高血壓（

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰

竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降

低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有

效降低疾病負(fù)擔(dān)。高血壓的危害性與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其他心

血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。因此在高血壓的定義與分類(lèi)中，

將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓N140mmHg和（或）舒張壓，90mmHg,根據(jù)血壓水平分

為正常、正常高值血壓和1、2、3級(jí)高血壓之外，同時(shí)還根據(jù)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和同時(shí)

合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層⑴。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；女性在更年期前患

病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯

度溫暖地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；與飲食習(xí)慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均

血壓水平和患病率也越高。我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高

血壓患病率呈遞增趨勢(shì)；不同民族之間高血壓患病率也有一些差異，生活在北方或高原地區(qū)

的民族患病率較高，而生活在南方或非高原地區(qū)的民族患病率則較低，這種差異可能與地理

環(huán)境、生活方式等有關(guān)，尚未發(fā)現(xiàn)各民族之間有明顯的遺傳背景差異。治療高血壓的主要

目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死*的總

危險(xiǎn)，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者所有的可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官

損傷和合并存在的臨床疾病。對(duì)于一般高血壓患者降壓目標(biāo)是140/90mmHg以下，對(duì)于合

并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)在病人能耐受的情況下酌情降至更低水平。）

常見(jiàn)外科疾病

外科感染：需要手術(shù)治療的感染性疾病

一、疳：一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)散到皮下組織致病菌：大多為葡

萄球菌；發(fā)生原因：局部皮膚不清潔，受到刺激或察

傷；好發(fā)部位：頭面部、頸部和背部；夏季好發(fā)。

二、癰：多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性炎癥，或由多個(gè)相鄰的將融合而成

致病菌：金黃色葡萄球菌

發(fā)生部位：頸后及背部皮膚厚韌處，

三、敗血癥：局部感染病灶的病菌侵入血液循環(huán)，長(zhǎng)期存在，并迅速繁殖，產(chǎn)生大量的毒素,

引起嚴(yán)重的全身癥狀

常見(jiàn)病菌：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌

四、破傷風(fēng)：破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生外毒素，所引起的一種急性感染

破傷風(fēng)桿菌桿菌只在傷口局部生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生外毒素。

外毒素引起局部或全身肌群發(fā)生陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮

臨床表現(xiàn)：受傷后7日發(fā)病，也有短于24小時(shí)的，長(zhǎng)達(dá)數(shù)周；發(fā)病后出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈

收縮和陣發(fā)性痙攣。任何輕微刺激，均能誘發(fā)強(qiáng)烈的肌肉痙攣發(fā)生；疾病期間，病人神志始

終清醒，一般無(wú)高熱。

治療：處理傷口；破傷風(fēng)抗毒素；控制痙攣；抗菌治療；對(duì)癥治療。

預(yù)防：自動(dòng)免疫：在小兒中普遍推廣百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗注射，提高對(duì)破傷風(fēng)的

免疫力。正確處理局部傷口，及時(shí)徹底清創(chuàng)、消毒。

閉合性創(chuàng)傷：局部皮膚、粘膜完整的機(jī)械性損傷。由于鈍力作用，雖未使皮膚、粘膜裂開(kāi),

但是皮下組織或器官發(fā)生損傷。挫傷、扭傷、擠壓傷等

一、臨床表現(xiàn)：挫傷：鈍物打擊所致皮下組織損傷。局部腫脹、青紫、疼痛。嚴(yán)重者有局部

血腫和功能性障礙

扭傷：由于外力作用，發(fā)生關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)，使關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織部分撕裂。

表現(xiàn)：傷處出現(xiàn)疼痛和功能性障礙，也可出現(xiàn)傷處腫脹、皮膚青紫

擠壓傷：因重物擠壓人體某一部位所致，多見(jiàn)于交通事故或房屋倒塌

輕者表現(xiàn)與挫傷相同；重者因皮下組織廣泛的壞死和出血，可引起休克和急性腎功能衰竭，

少尿或無(wú)尿

扭傷英文名稱(chēng)：sprain定義：旋轉(zhuǎn)、牽拉或肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)的收縮等間接暴力，使關(guān)節(jié)

突然發(fā)生超出生理范圍的活動(dòng)時(shí)，引起肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等組織產(chǎn)生撕裂、

斷裂或移位等，以局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、皮色紫青為主要表現(xiàn)的損傷性疾病。拉傷是

肌肉在運(yùn)動(dòng)中急劇收縮或過(guò)度牽拉引起的損傷。這在長(zhǎng)跟、引體向上和仰臥起坐練習(xí)時(shí)容易

發(fā)生。肌肉拉傷后，拉傷部位劇痛，用手可摸到肌肉緊張形成的索條狀硬塊，觸疼明顯，局

部腫脹或皮下出血，活動(dòng)明顯受到限制。輕度拉傷指的是肌肉或韌帶僅有極少部分的撕裂,

一般癥狀也比較輕。

二、治療：局部制動(dòng)：如關(guān)節(jié)扭傷可用繃帶等器材局部固定；抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流、

減輕局部水腫；損傷早期，局部冷敷，并加壓包扎，以減少皮下出血，后期出血停止，可

改用局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，以利損傷恢復(fù)；中醫(yī)治療；對(duì)嚴(yán)重?cái)D壓傷，發(fā)生休克或急

性腎功能衰竭，應(yīng)盡早送醫(yī)院治療；

三、急性損傷的處理原則（RICE原則）：R：是英文REST的縮寫(xiě)，意思是受傷后應(yīng)立

即停止運(yùn)動(dòng)，制動(dòng)休息，防止重復(fù)損傷和加重?fù)p傷。I：是英文ICE的縮寫(xiě)，意思是

要馬上冰敷。冰敷在運(yùn)動(dòng)損傷的初期非常關(guān)鍵。C：是英文COMPRESSION的英文縮寫(xiě)，

意思是加壓包扎。冰敷過(guò)后患處要及時(shí)加壓包扎，控制傷部運(yùn)動(dòng)，避免重復(fù)受傷動(dòng)作，

減少出血和滲出。在國(guó)內(nèi)，我們有時(shí)還要外敷新傷藥之類(lèi)的止血止痛的中藥來(lái)控制腫脹,

這是我們中國(guó)的優(yōu)勢(shì)和特別的地方。E：是英文ELEVASION的英文縮寫(xiě)，意思是抬高患

部，也是要達(dá)到減少出血和滲出的目的。

四、骨折：急救三大原則：一，搶救生命。二，骨折固定。三，轉(zhuǎn)送醫(yī)院（一般處理：凡有

骨折可疑的病人，均應(yīng)按骨折處理。首先搶救生命；如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為

首要任務(wù)；注意保溫，有條件時(shí)應(yīng)輸血、輸液。對(duì)處于昏迷的病人，應(yīng)注意保證呼吸道通暢。

閉合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量消除顯著的移位，然后用夾板固

定。

五、創(chuàng)口包扎：絕大多數(shù)的創(chuàng)口出血，用繃帶壓迫包扎后即可。在大血管出血時(shí)，可用止血

帶，記錄開(kāi)始用止血帶的時(shí)間。若骨折端已穿出創(chuàng)口并污染，但未壓迫血管神經(jīng)時(shí)，不應(yīng)立

即復(fù)位，以免將污染物帶進(jìn)創(chuàng)口深處?？纱鍎?chuàng)后將骨折端清理，再行復(fù)位。

六、3

七、妥善固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的為：避免在搬運(yùn)時(shí)骨折端移動(dòng)而加

重軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟損傷；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于運(yùn)輸，若

備有特制的夾板，最為妥善。

八、4

九、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：病人經(jīng)妥善固定后，應(yīng)迅速運(yùn)往醫(yī)院救治。及時(shí)的包扎也只能暫時(shí)穩(wěn)定，

送往醫(yī)院是迫切需要的，得到正確的診治。）

開(kāi)放性創(chuàng)傷：是局部皮膚或粘膜破裂的損傷

常見(jiàn):擦傷、刺傷、切傷、裂傷等，可出現(xiàn)不同程度的裂口、出血、疼痛及功能障礙

治療：止血；清潔傷口的處理；污染傷口的處理；破傷風(fēng)抗毒素的注射-；抗菌藥物的使

用

怎樣緊急處置外傷出血？：人體意外受傷出血明顯時(shí)，醫(yī)生到達(dá)前應(yīng)采取自救措施緊急

止血。

常用止血方法有：指壓止血法：用手指或手掌在出血近心端按壓血管止血；止血帶止

血法：用于四肢大量出血，用橡膠管在出血部位的上端用力綁扎，無(wú)條件時(shí)可用布條綁

扎并用木棍絞緊止血。

腦震蕩：頭部受打擊后，引起短暫的腦功能障礙，腦組織在肉眼下無(wú)器械性損害可見(jiàn)，

但在顯微鏡下，可出現(xiàn)某些病理形態(tài)的改變

一、臨床表現(xiàn)：受傷后病人的意識(shí)立即消失，四肢松弛，反射消失，一般在數(shù)分鐘到半小時(shí)

內(nèi)即清醒；傷者對(duì)受傷過(guò)程，甚至受傷前一段時(shí)間的事物不能回憶，稱(chēng)“逆行性遺忘”；病

人可有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多在數(shù)日后逐漸消失

二、治療：臥床休息；對(duì)癥治療

如果頭部受打擊更重，意識(shí)喪失數(shù)小時(shí)至數(shù)周以上，稱(chēng)腦挫裂傷，有可能形成顱內(nèi)血腫，危

及生命，必須立即送醫(yī)院治

燒傷：由于火焰、蒸汽、熱水、電流、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等作用于人體引起的損傷

燒傷面積：可用手掌法，傷員手指并攏時(shí)，自己一側(cè)手掌面積為1%

一、臨床表現(xiàn)：臨床上根據(jù)燒傷的深度可分為3度

一度燒傷（紅斑）：表皮燒傷，皮膚紅腫、疼痛。一般不需治療即可自愈，不留瘢痕

二度燒傷（水皰）：表皮和真皮的部分燒傷，皮膚出現(xiàn)水皰、局部水腫，有時(shí)表皮剝落，疼

痛劇烈，一般2-4周愈合，其中輕者不留瘢痕，重者有輕度瘢痕。

三度燒傷（焦痂）：燒傷深達(dá)皮膚全層，有時(shí)深達(dá)皮下組織、肌肉和骨骼。局部皮膚壞死,

蛋白質(zhì)凝固或炭化，形成焦痂。一般3-5周愈合，遺留瘢痕。面積稍大的三度燒傷，需植皮

才能愈合。

全身表現(xiàn)：小面積燒傷無(wú)明顯全身癥狀

大面積燒傷（二度燒傷達(dá)成人體表面積15%以上，小兒體表面積10%以上）可出現(xiàn)劇痛、脫

水、低血容量性休克、血壓降低、心率快、尿少、口渴、煩躁不安等，容易發(fā)生感染性中毒

二、治療：迅速消除燒傷的原因；小面積燒傷的局部治療；大面積燒傷；

凍瘡：好發(fā)部位：多在手、足、耳廓等處，局部發(fā)紅、發(fā)紫、腫脹、發(fā)癢，部分患者可起水

皰，而后糜爛結(jié)痂

預(yù)防：要注意手足保暖、干燥、鞋襪不要過(guò)緊，冬天要多活動(dòng)手足，并用熱水浸泡

治療：未潰爛的可涂?jī)霪徃?，破潰者局部可涂抗菌素軟膏，并加?qiáng)保曖，多參加體育活動(dòng)

急性闌尾炎：是外科常見(jiàn)的疾病之一，各種年齡均可發(fā)生，但以青壯年為多。

闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的最重要原因；闌尾腔狹窄，易被糞石、異物或寄生蟲(chóng)堵塞而發(fā)

生梗阻，使腔內(nèi)分泌物堆積，細(xì)菌孳生而發(fā)生感染；有時(shí)胃腸道功能紊亂時(shí)，闌尾壁肌肉痙

攣，可加重闌尾腔內(nèi)的阻塞。

一、病理演變和臨床分期：急性單純性闌尾炎；急性化膿性闌尾炎；壞疽及穿孔型闌尾炎;

闌尾周?chē)撃[

二、臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性左下腹疼痛:急性闌尾炎的特點(diǎn)；腹部體癥:反跳痛；胃腸道癥狀:早期

有輕度惡心，嘔吐，并伴有食欲減退以及便密；全身反應(yīng)：發(fā)病初期無(wú)明顯全身癥狀，隨著

炎癥的進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、口渴、尿黃、脈速等全身中毒癥狀。

三、治療：

（-）非手術(shù)治療：急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎

1、臥床休息：2、抗菌治療；3、中草藥；4、針刺足三里

（二）手術(shù)的方法：做闌尾切除手術(shù)，化膿性和穿孔型闌尾炎和經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療12-24小時(shí)

加重者

腸梗阻：

常見(jiàn)的腹急癥，復(fù)雜多變，病情危重。

指腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸管。

原因：腸管被食積團(tuán)、寄生蟲(chóng)團(tuán)、異物堵塞，以及腸管受壓、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等

機(jī)械性腸梗阻一但發(fā)生，由于食物不能通過(guò)，加之細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生氣體，使梗阻部位以上的腸

管膨脹，腸內(nèi)壓升高，腸壁水腫、腹脹明顯。如不及時(shí)解除梗阻，往往可使腸管壞死、穿孔,

產(chǎn)生腹膜炎，癥狀更加嚴(yán)重。

一、臨床表現(xiàn)：一）腸梗阻的主要癥狀：

1、腹痛：陣發(fā)性絞痛，聽(tīng)診時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，腹部可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波?；2、嘔吐：高位梗阻,

嘔吐頻繁，低位時(shí)，出現(xiàn)遲而少；3、腹脹：扣診呈鼓音。；4、停止排氣和排便：

（二）全身表現(xiàn)：早期不明顯癥狀，以后逐漸出現(xiàn)失水、體溫升高、脈快而弱，血壓下降，

面色蒼白等中毒癥狀。

二、治療：（一）治療方法的選擇；1、對(duì)全身情況較好；2、對(duì)中度腹脹；3、對(duì)腸壞死穿

孔、有腹膜刺激征（腹肌明顯緊張、腹痛劇烈并有反跳痛）、全身中毒癥狀明顯者，必須立

即手術(shù)治療。

（二）非手術(shù)療法：1、禁食和補(bǔ)液2、胃腸減壓；3、中藥療法：4、推拿按摩；5、顛簸療

法。

（三）手術(shù)療法：一般做受累腸斷切除和吻合術(shù)

胃、十二直腸潰瘍急性穿孔：是一種較嚴(yán)重的急腹癥，治療不及時(shí)，死亡率較高。

潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃、卜二指腸潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。

急性穿孔后，胃、十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，強(qiáng)烈刺激腹膜，引起化學(xué)性腹膜炎，6-8小時(shí)

后由于細(xì)菌孳生，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎

一、臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者有較長(zhǎng)的胃、十二指腸潰瘍病史，穿孔前自覺(jué)潰瘍癥狀加重。穿孔

后最主要的癥狀是：突然發(fā)生的非常強(qiáng)烈的腹痛，呈刀割樣，從上腹開(kāi)始，很快擴(kuò)散到全腹,

腹肌明顯緊張，呈板腹?fàn)?。常有惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克

二、治療：診斷確定后，盡早送醫(yī)院手術(shù)治療，以免腹膜炎發(fā)展，引起中毒性休克。在送醫(yī)

院前或轉(zhuǎn)送途中，應(yīng)禁食、禁水、注射抗菌素。有條件的可用胃腸減壓術(shù)、抽胃、十二指腸

內(nèi)容物，并靜脈補(bǔ)液

腹股溝疝：由于患者腹股溝解剖上的缺陷，形成薄弱處，腹內(nèi)臟器（小腸或大網(wǎng)膜）經(jīng)腹溝

管的一部分或全部而突出于體表者；腹股溝斜疝（95%）；直疝；多發(fā)于男性，男：女=15：

1,右側(cè)多見(jiàn)。

一、臨床表現(xiàn)：早期站立或行走久時(shí)，或腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹股溝部出現(xiàn)一個(gè)柔軟的橢圓形腫

塊，可進(jìn)入陰囊。平臥或手壓迫時(shí)，突出物可以復(fù)原。II久后，突出次數(shù)逐漸增多，突出物

也逐漸腫大，這種復(fù)原的疝叫可復(fù)性疝。有時(shí)脫出后，不能復(fù)原，叫做嵌頓性疝。

感冒藥

感冒：感冒是一種上呼吸道感染，是山病毒引起的。感冒是由病毒引起的，也就是說(shuō)只能殺

滅細(xì)菌的抗生素對(duì)感冒不會(huì)起作用。

想要用藥物將其徹底根除是一件困難的事情，絕大部分感冒藥都只是指標(biāo)不治本，只負(fù)責(zé)緩

解癥狀。因?yàn)橹灰?jīng)過(guò)一段時(shí)間，它就會(huì)偃旗息鼓，自行痊愈。

使得“感冒不吃藥”成了一種完全可行的選擇。事實(shí)上，如果感冒的癥狀比較輕，這恰恰

是最明智的選擇，多喝水，多休息，等著它自己痊愈就行了。

認(rèn)識(shí)感冒藥的成分：解熱鎮(zhèn)痛藥；抗過(guò)敏藥；減充血藥；止咳藥和祛痰藥；抗病毒藥；咖啡

因；中藥成分；

解熱鎮(zhèn)痛藥：針對(duì)的主要是感冒中的發(fā)熱癥狀，兼有止痛和減輕炎癥反應(yīng)的作用（對(duì)乙酰氨

基酚沒(méi)有減少炎癥反應(yīng)的作用）。常見(jiàn)：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬

（芬必得的有效成分）、雙氯芬酸（這個(gè)就是扶他林，在扭傷拉傷的止痛中用的更多一些）

等；效上并沒(méi)有太大差別，在治療劑量下也都是安全的，注意以下幾點(diǎn)：該類(lèi)藥物很多都對(duì)

胃腸有副作用，其中阿司匹林對(duì)胃腸的刺激性最大。雖然作為退燒藥用的時(shí)間一般只有短短

兒天，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)不會(huì)立刻出現(xiàn)不適，但患有消化道潰瘍的患者不宜使用。兒童和青少

年在病毒感染（當(dāng)然，包括感冒）時(shí)如果使用阿司匹林退燒，可能會(huì)發(fā)生一種罕見(jiàn)但可致死

的不良反應(yīng)（瑞夷綜合癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重的肝損害和腦病）。因此為孩子選擇退燒藥請(qǐng)避免

阿司匹林，而以選擇對(duì)乙酰氨基酚為好。

阿司匹林的副作用：阿司匹林有很明顯的抗凝血作用，可以增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此不可以將

阿司匹林與其他具有抗凝血作用的藥物（如華法林）同時(shí)使用。在手術(shù)前也要提前停止服用。

服用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)還要注意不要飲酒，否則可增加副作用和對(duì)肝臟的損傷。

最后要強(qiáng)調(diào)的是，這一類(lèi)藥物不適宜長(zhǎng)期使用，如果自己在家用藥幾天后沒(méi)有好轉(zhuǎn)，請(qǐng)一

定要到醫(yī)院就診而不要繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)間服藥。

抗過(guò)敏藥：在感冒時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生更多的組胺（一種由機(jī)體產(chǎn)生，可以引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)），

從而產(chǎn)生諸如鼻子發(fā)癢、流鼻涕、打噴嚏等類(lèi)似過(guò)敏的癥狀。因此，在感冒藥中常常會(huì)添加

對(duì)抗組胺作用的抗過(guò)敏藥來(lái)緩解這些癥狀。在感冒藥中常用的抗過(guò)敏成分是氯苯那敏（撲爾

敏）和苯海拉明

注意：常用的此類(lèi)藥物都有讓人嗜睡的副作用，吃了它難免昏昏沉沉。因此，在開(kāi)車(chē)或需要

進(jìn)行危險(xiǎn)操作（高空作業(yè)、操縱機(jī)械、在峽谷間挑戰(zhàn)個(gè)走鋼絲之類(lèi)的）時(shí)請(qǐng)不要使用含有抗

過(guò)敏成分的藥物，以免精力無(wú)法集中，一不留神發(fā)生意外

而日?？梢?jiàn)的分為日片和夜片的感冒藥（如白加黑、日夜百服寧等），其中的日片“不瞌睡”

的秘訣也就在于去除了抗過(guò)敏的成分（說(shuō)實(shí)話(huà)，這個(gè)真沒(méi)技術(shù)含量）。這種感冒藥的日片

在開(kāi)車(chē)等等時(shí)候也可以放心使用，不過(guò)相應(yīng)的癥狀也就得不到緩解了。

感冒藥中常用的減充血藥是偽麻黃堿。在若干年前引起風(fēng)波的“PPA”也是一種起到減充血

作用的成分，但由于它的不良反應(yīng)多，現(xiàn)在已經(jīng)不再使用了。

注意：這類(lèi)藥物能讓血管收縮，卻又“認(rèn)不出”哪個(gè)是需要收縮的鼻粘膜血管，哪個(gè)不是。

也就是說(shuō)，它具有廣泛的收縮血管的作用，這就意味著使用后會(huì)造成血壓上升。這對(duì)于血壓

正常的人尚不足以構(gòu)成威脅，但本身患有高血壓的人就要小心了。高血壓患者服用含有偽麻

黃堿的感冒藥一定要謹(jǐn)慎，而如果高血壓情況很?chē)?yán)重就要徹底禁用了。

另外，偽麻黃堿對(duì)中樞有一定的興奮作用，被認(rèn)為可以算作一種興奮劑，因此運(yùn)動(dòng)員在比

賽前應(yīng)該避免使用。

止咳藥和祛痰藥：感冒藥和止咳糖漿中常用的止咳類(lèi)西藥是右美沙芬。這是一種直接通過(guò)中

樞系統(tǒng)抑制咳嗽的藥物，對(duì)各種咳嗽都管用。作用于中樞系統(tǒng)的藥物總給人離迷幻藥相去不

遠(yuǎn)的感覺(jué)，但右美沙芬并沒(méi)有大家可能擔(dān)心的成癮性問(wèn)題，按說(shuō)明書(shū)正確使用也是足夠安全

的。

可待因：而另外一種備選的止咳藥可待因就沒(méi)有那么安全了。可待因只比嗎啡多一個(gè)甲基基

團(tuán)，而且在人體內(nèi)有10%都會(huì)轉(zhuǎn)變成嗎啡，其成癮性可想而知。因此，可待因絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)

在感冒藥中。在此也想提醒大家，除非必須，否則不要要求醫(yī)生給自己開(kāi)含可待因的止咳藥,

即使確實(shí)需要，也不要長(zhǎng)期使用。

順便強(qiáng)烈提醒：聯(lián)邦止咳露的主要成分是可待因，請(qǐng)盡量避免使用，尤其避免長(zhǎng)期使用。

祛痰藥是一種可以使痰液稀釋或液化的藥物，可以使痰液更容易咳出：常用的祛痰藥有愈

創(chuàng)木酚甘油酸、竣甲司坦等。使用這兩類(lèi)藥物應(yīng)注意的是，如果是咳嗽且痰多的情況，不適

合單用止咳藥，這樣會(huì)使痰液不易排出。這忖應(yīng)同時(shí)使用止咳藥和祛痰藥。而事實(shí)上，市面

上的藥品也有很多種是把止咳藥和祛痰藥合起來(lái)組成復(fù)方的，使用起來(lái)也很方便。

抗病毒藥：要是別的什么病毒感染，抗病毒藥肯定是頭號(hào)主角。但在治療感冒方面，抗病毒

藥卻實(shí)在沒(méi)有多高的地位。這其中的原因有二：一是抗病毒藥治感冒其實(shí)沒(méi)啥神奇效果。治

感冒能用到的抗病毒藥對(duì)于“趁早”有很高的要求，通常得在發(fā)病后兩天以?xún)?nèi)就趕緊開(kāi)吃,

要不然能起的作用就很有限了。但感冒剛一開(kāi)始通常癥狀還很輕微，想要發(fā)病后立刻察覺(jué)立

刻開(kāi)始吃藥也不是一件容易的事。于是抗病毒藥也就常常是真的起不了多大作用了?二是抗

病毒藥治感冒其實(shí)沒(méi)啥必要性。誠(chéng)然，唯有抗病毒才是針對(duì)感冒之本質(zhì)的治療，但對(duì)于一

種理都不理也照樣能好的疾病來(lái)說(shuō)，治本也就顯得沒(méi)那么必要了。況且，對(duì)病毒打擊效果好

的抗病毒藥不僅副作用相當(dāng)可觀(guān)，而且要是因?yàn)閼?yīng)用太廣泛讓太多的病毒都對(duì)它們產(chǎn)生耐藥

也會(huì)造成大麻煩。

在市售感冒藥中可以見(jiàn)到的抗病毒藥只有一種——金剛烷胺。這種藥除了對(duì)付感冒，對(duì)流

感病毒也有一定作用。如果想讓它發(fā)揮力量，請(qǐng)牢記“趁早”原則，并按照說(shuō)明書(shū)服用足夠

的天數(shù)。

咖啡因：咖啡因具有增強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用，一定程度上也能緩解抗過(guò)敏藥帶來(lái)的嗜睡，因

此也是常常加入感冒藥中的一種成分。

中藥成分：國(guó)產(chǎn)的感冒藥中常常會(huì)含有中藥成分。對(duì)中藥成分在此就不做討論了，不過(guò)要強(qiáng)

調(diào)一點(diǎn)，就是很多中藥的感冒藥同時(shí)也會(huì)添加西藥的成分，在這種情況下注意不要再服用含

有相同成分的西藥，否則容易出現(xiàn)服藥過(guò)量。中藥不代表安全系數(shù)高，更不代表吃多少都

可以，請(qǐng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)或遵醫(yī)囑使用。

實(shí)戰(zhàn)攻略：在服用感冒藥時(shí)，最需要注意的問(wèn)題是防止重復(fù)用藥。不同品牌的感冒藥中，成

分的重疊很多，有的甚至只是名字不同，所含成分完全一樣。

這就意味著，如果同時(shí)服用幾種感冒藥，很容易造成某些成分服用量超出安全限額。而藥

物一旦服用超量，安全性就失去了保證。例如對(duì)乙酰氨基酚，在大劑量下對(duì)肝